王兴智

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。

向 Ta 提问
个人简介
王兴智,哈尔滨医科大学附属第一医院,肾内科副主任医师;擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
个人擅长
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
  • 急性肾盂肾炎能治愈

    急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症,由细菌感染引起,以大肠埃希菌常见,可通过尿道上行等感染,不同人群均可患病,有基础疾病者风险高,多数经及时规范治疗可治愈,治愈后需调整生活方式、管理基础疾病、定期复查以降低复发风险保障健康。 一、急性肾盂肾炎的定义与病因 急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症,主要由细菌感染引起,致病菌以大肠埃希菌最为常见,多由尿道上行感染所致,如女性由于尿道短而宽,且离肛门近,更易发生上行感染,此外,血行感染等也是可能的感染途径。不同年龄人群均可患病,儿童由于泌尿系统发育尚未完善等因素,也有一定发病风险,而对于有泌尿系统基础疾病(如尿路结石、尿路梗阻等)的人群,患病风险会显著增加。 二、急性肾盂肾炎的治愈情况 急性肾盂肾炎是可以治愈的。一般来说,经过及时、规范的治疗,多数患者能够恢复健康。治疗主要是根据病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗,例如对于大肠埃希菌感染,常用的抗生素有喹诺酮类、头孢菌素类等。在抗感染治疗的同时,还需要注意休息、多饮水,以增加尿量,起到冲洗尿道的作用。对于儿童患者,由于其身体机能和代谢特点,在治疗时需要更加谨慎地选择药物和监测病情,遵循儿科安全护理原则,密切关注儿童的体温、精神状态等变化,及时调整治疗方案。对于存在泌尿系统基础疾病的患者,在治愈急性肾盂肾炎后,还需要积极治疗基础疾病,以防止急性肾盂肾炎复发。 三、治愈后的注意事项 1.生活方式调整 多饮水:每日保证充足的饮水量,一般建议尿量在1500ml以上,这样可以增加尿液生成,不断冲洗尿路,减少细菌在尿路停留的机会,降低复发风险。对于儿童患者,要鼓励其多饮水,根据年龄和体重合理安排饮水量。 注意个人卫生:保持会阴部清洁,女性要注意经期、孕期、更年期的卫生,勤换内裤。儿童要养成良好的卫生习惯,勤洗澡、勤换衣。 避免憋尿:无论哪个年龄段的人群都要避免长时间憋尿,有尿意时应及时排尿,这对于预防泌尿系统感染非常重要。 2.基础疾病管理 对于有泌尿系统基础疾病(如尿路结石、尿路梗阻等)的患者,要积极遵循医生的建议进行治疗和定期复查。例如尿路结石患者,根据结石的大小、位置等情况,可能需要采取药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等治疗方法,并且要定期进行泌尿系统超声等检查,监测结石情况和泌尿系统的恢复情况。 3.定期复查 治愈后要按照医生的嘱咐定期进行复查,包括尿常规、尿培养等检查项目,以便及时发现是否有复发或潜在的泌尿系统问题。对于儿童患者,家长要配合医生做好定期复查工作,密切关注儿童泌尿系统的健康状况。 总之,急性肾盂肾炎通过及时、规范的治疗大多可以治愈,治愈后通过生活方式调整、基础疾病管理和定期复查等措施,可以有效降低复发的风险,保障泌尿系统的健康。

    2025-10-16 13:37:05
  • 尿路感染肾炎怎么治疗

    尿路感染肾炎的治疗包括一般治疗(休息、多饮水)、抗感染治疗(根据病原体选药)、对症治疗(针对发热、疼痛等症状处理)以及特殊人群(儿童、老年、妊娠期女性)的注意事项,儿童要遵儿科用药标准加强护理,老年要综合基础病考虑药物相互作用和不良反应,妊娠期女性用药需选对胎儿影响小的药并监测孕妇胎儿情况。 一、一般治疗 休息:急性尿路感染肾炎患者需充分休息,减少体力消耗,以利于身体恢复。对于儿童患者,要保证充足的睡眠,营造安静舒适的休息环境;成人则应避免过度劳累,合理安排工作和生活节奏。 多饮水:增加水分摄入,多排尿,通过尿液的冲刷作用,有助于清除尿道中的细菌等病原体,减轻炎症。不同年龄人群饮水量有所差异,一般成人每天饮水量建议在1500-2000毫升左右,儿童根据年龄和体重适当调整,比如学龄儿童每天饮水量可在1000-1500毫升,以保持尿液通畅、稀释尿液。 二、抗感染治疗 根据病原体选择药物:首先需要明确引起尿路感染肾炎的病原体类型,常见的有细菌等。如果是细菌感染,会根据药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。例如,对于常见的大肠埃希菌感染,可能会选用喹诺酮类、头孢菌素类等抗生素,但儿童由于其特殊的生理特点,要避免使用对骨骼发育等有影响的喹诺酮类药物,可选择相对安全的头孢菌素类等。 三、对症治疗 针对发热等症状:如果患者出现发热症状,对于儿童要密切监测体温变化,因为儿童体温调节中枢尚未发育完善,高热时容易出现惊厥等并发症。对于体温超过38.5℃的成人或儿童(需根据具体情况),可采用物理降温(如温水擦浴等)或适当使用退热药物,但要遵循儿科安全护理原则和成人用药规范。 针对疼痛等症状:若患者有腰痛等疼痛症状,要注意休息,避免剧烈活动加重疼痛。对于儿童要安抚其情绪,了解疼痛的程度和性质,必要时可在医生指导下使用适当的止痛药物,但需谨慎选择儿童适用的药物剂型和剂量。 四、特殊人群的注意事项 儿童患者:儿童尿路感染肾炎患者在治疗过程中要特别注意药物的选择和剂量,严格遵循儿科用药标准,避免使用可能影响儿童生长发育的药物。同时,要加强护理,如保持会阴部清洁卫生,避免细菌再次侵入,家长要协助儿童按时服药、定期复查等。 老年患者:老年尿路感染肾炎患者常伴有其他基础疾病,在治疗时要综合考虑其基础疾病情况。例如,老年患者可能有心血管疾病、糖尿病等,使用抗生素时要注意药物之间的相互作用,同时要密切观察药物的不良反应,因为老年人肝肾功能相对减退,药物代谢和排泄能力下降。 妊娠期女性患者:妊娠期女性患尿路感染肾炎时,用药需格外谨慎,要选择对胎儿影响较小的抗生素,因为某些药物可能会通过胎盘影响胎儿的生长发育。治疗过程中要密切监测孕妇和胎儿的情况,包括孕妇的病情变化、胎儿的发育情况等。

    2025-10-16 13:36:36
  • 尿蛋白一定是肾病吗

    尿蛋白不一定是肾病,生理性因素如儿童青少年剧烈运动后、妊娠期女性会导致一过性或生理性蛋白尿;其他非肾病因素包括感染性疾病(儿童上呼吸道感染、老年人肺部感染等)、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等)可引起尿蛋白;肾病导致尿蛋白的情况有肾小球疾病(儿童原发性肾病综合征、成人慢性肾小球肾炎等)、肾小管-间质疾病(药物性、自身免疫性肾小管-间质疾病等),尿蛋白阳性需结合多方面检查综合判断病因。 一、生理性因素导致尿蛋白 儿童及青少年:剧烈运动后可能出现一过性尿蛋白,这是因为运动使肾小球滤过膜通透性暂时改变,一般休息后复查尿蛋白可恢复正常。比如一些运动员在高强度训练后进行尿常规检查可能会发现尿蛋白,但休息调整后再次检查往往就正常了。 妊娠期女性:孕期由于生理变化,肾脏负担加重,约15%-20%的孕妇会出现生理性蛋白尿,主要是肾血浆流量增加,肾小球滤过率升高所致,分娩后多数可恢复正常。 二、其他非肾病因素导致尿蛋白 感染性疾病: 儿童:上呼吸道感染等感染性疾病可能引起尿蛋白,这是由于感染导致机体免疫反应,影响肾脏功能,一般感染控制后尿蛋白可消失。例如儿童患急性扁桃体炎后,可能出现尿蛋白,经过抗感染治疗,扁桃体炎治愈后复查尿蛋白多转为阴性。 老年人:肺部感染等感染性疾病也可能导致尿蛋白,因为老年人免疫力相对较低,感染后更易影响肾脏。 自身免疫性疾病: 系统性红斑狼疮患者:除了有典型的红斑、关节痛等表现外,约50%-80%的患者会出现肾损害,表现为尿蛋白阳性,但尿蛋白不是唯一诊断标准,还需结合抗核抗体等其他自身抗体检查及肾脏病理等综合判断。 类风湿关节炎患者:少数也可能出现肾脏受累导致尿蛋白,需要密切监测尿常规等指标。 三、肾病导致尿蛋白 肾小球疾病: 儿童原发性肾病综合征:主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症,其中大量蛋白尿是指24小时尿蛋白定量大于3.5g,病理类型多为微小病变型等,经激素等治疗多数可缓解,但容易复发。 成人慢性肾小球肾炎:病情迁延,逐渐进展,尿蛋白可持续存在,伴有不同程度的血尿、水肿、高血压等,肾功能逐渐减退,病理类型多样,如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等。 肾小管-间质疾病: 药物性肾小管-间质损伤:某些药物如氨基糖苷类抗生素等,可损伤肾小管间质,导致尿蛋白,儿童使用此类药物需格外谨慎,因为儿童肾脏对药物的代谢排泄功能尚未完全发育成熟,更容易受到药物损伤。 自身免疫性肾小管-间质疾病:如干燥综合征可累及肾脏,出现肾小管功能受损,表现为尿蛋白等异常。 总之,尿蛋白阳性不一定就是肾病,需要结合患者的病史、症状、体征及其他相关检查综合判断,如进一步完善24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声、肾活检等检查来明确病因。

    2025-10-16 13:36:19
  • 狼疮性肾炎症状有哪些

    狼疮性肾炎会引发肾脏相关症状如蛋白尿(儿童影响生长发育、女性妊娠可能影响)和血尿(提示病情活动);全身症状有发热(热型不定,不同年龄、性别表现有别)和乏力(各年龄、性别均可出现,影响生活质量);其他系统受累有皮肤表现如面部蝶形红斑(女性心理受影响)、光过敏(各年龄需注意防晒);关节肌肉症状有关节疼痛(儿童易被忽视且影响骨骼发育、女性生理期可能加重)和肌肉无力(各年龄、性别均可出现,影响相应能力)。 血尿:包括镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿需通过显微镜检查尿液发现红细胞增多;肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或血色。狼疮性肾炎引起的血尿是由于肾脏病变导致肾小球基底膜破裂等,红细胞进入尿液。对于有狼疮性肾炎病史的患者,血尿可能提示病情活动,需要密切关注。 全身症状 发热:多数患者会出现发热,热型不定,可为低热,也可为高热。发热是机体对狼疮炎症反应的一种表现。不同年龄患者发热表现可能略有不同,儿童患者发热时可能伴有精神萎靡、食欲减退等;成年患者发热可能影响日常生活和工作。女性患者在月经周期等特殊时期发热可能与狼疮病情或激素等因素有关。 乏力:患者常感到全身疲倦、没有力气,活动耐力下降。这是因为狼疮性肾炎导致身体处于慢性炎症状态,机体代谢紊乱等,能量供应不足等原因引起。无论男女、不同年龄的患者都可能出现乏力症状,影响生活质量,例如儿童患者可能在学校活动时容易疲劳,成年患者可能难以完成日常的工作任务。 其他系统受累相关症状 皮肤表现 面部红斑:典型的表现为蝶形红斑,即横跨鼻梁和双侧脸颊的红斑,形似蝴蝶。这是由于系统性红斑狼疮累及皮肤,免疫复合物沉积等原因导致。对于女性患者,面部红斑可能对其心理产生较大影响,因为外貌改变可能导致自卑等情绪;不同年龄患者面部红斑表现无本质差异,但儿童患者皮肤较薄,红斑可能更明显或有不同的皮肤反应。 光过敏:患者对日光照射敏感,暴露于日光后皮肤容易出现红斑、皮疹或原有皮疹加重。这是因为紫外线可诱发机体产生抗原抗体反应,加重狼疮病情。不同年龄患者光过敏表现类似,但儿童患者户外活动相对较多,需要更注意防晒等防护措施。 关节肌肉症状 关节疼痛:多累及双手近端指间关节、腕关节、膝关节等,呈对称性疼痛,可伴有关节肿胀。这是由于炎症累及关节周围组织引起。不同年龄患者关节疼痛表现相似,但儿童患者可能因为表达不清导致家长发现较晚,且长期关节疼痛可能影响骨骼发育;女性患者在生理期等激素变化时关节疼痛可能加重。 肌肉无力:患者可出现四肢肌肉无力,影响肢体活动。例如上下楼梯困难、抬手困难等。肌肉无力与狼疮炎症累及肌肉组织或长期疾病导致的机体虚弱有关。各年龄、各性别患者均可出现,但儿童患者肌肉无力可能影响运动能力发展,成年患者可能影响工作和生活自理能力。

    2025-10-16 13:35:45
  • 急性肾炎怎么判断治愈了

    急性肾炎康复判断包括临床症状完全消失(水肿消退、高血压缓解)、实验室检查指标恢复正常(尿常规蛋白尿转阴、血尿消失,肾功能血清肌酐正常、肾小球滤过率正常),还需综合临床评估并长期随访观察,因部分可能复发或转慢性,一般随访6-12个月甚至更长,定期复查相关指标。 一、临床症状完全消失 1.水肿消退:急性肾炎患者常出现眼睑、下肢等部位水肿,当水肿完全消失,说明病情有一定改善。对于儿童患者,家长需密切观察其身体各部位肿胀情况,若原本肿胀的眼睑恢复正常形态,下肢按压无凹陷性水肿等表现,提示水肿可能消退。成人也需留意自身身体部位水肿状况,如脚踝、小腿等部位不再有肿胀迹象。 2.高血压缓解:急性肾炎患者可能伴有高血压,当血压恢复到正常范围(一般收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg),且不再有头晕、头痛等高血压相关症状时,是病情好转的表现。不同年龄段人群正常血压范围略有差异,儿童血压需根据年龄具体判断,成人则遵循上述一般标准。 二、实验室检查指标恢复正常 1.尿常规检查 蛋白尿转阴:尿蛋白定性检查由阳性转为阴性,24小时尿蛋白定量也恢复正常范围(一般<150mg/24h)。对于儿童患者,家长要配合医护人员留取24小时尿液进行定量检测,以准确判断尿蛋白情况。成人留取尿液时要注意按照规范操作,确保检测结果准确。 血尿消失:镜下血尿消失,即尿沉渣中红细胞计数正常(一般镜下红细胞<3个/高倍视野)。无论是儿童还是成人,都要关注尿液中红细胞情况,儿童可能因留取尿液不规范影响结果,需在医护人员指导下正确留取。 2.肾功能检查 血清肌酐(Scr)正常:血清肌酐水平恢复到正常范围,不同人群正常范围有差异,成人血清肌酐一般男性53~106μmol/L,女性44~97μmol/L,儿童则根据年龄有相应正常区间。肾功能受损时肌酐会升高,恢复正常说明肾脏滤过功能有所恢复。 肾小球滤过率(GFR)正常:肾小球滤过率恢复至正常水平,能反映肾脏整体滤过功能情况,对于评估肾脏功能恢复有重要意义。 三、综合评估与随访 1.综合临床评估:医生会结合患者的整体情况,包括临床症状、实验室检查等进行综合评估,判断肾脏病变是否完全修复。例如,患者不再有乏力、腰酸等不适感觉,各项检查指标持续稳定在正常范围,提示病情可能治愈。 2.长期随访观察:即使患者当前指标看似正常,仍需进行长期随访。因为部分急性肾炎可能有复发或转为慢性的可能,一般建议随访6~12个月甚至更长时间。在随访过程中,定期复查尿常规、肾功能等指标,以及时发现可能出现的异常情况。对于儿童患者,家长要严格按照医生安排带孩子进行定期随访,关注孩子生长发育及肾脏功能恢复情况;成人也需重视长期随访,保持健康的生活方式,避免病情反复。

    2025-10-16 13:35:10
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