王兴智

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。

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个人简介
王兴智,哈尔滨医科大学附属第一医院,肾内科副主任医师;擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
个人擅长
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
  • 慢性肾炎能治愈吗

    慢性肾炎能否治愈不能一概而论,其预后受病理类型、临床表现等因素影响,病理类型不同预后差异大,临床表现中蛋白尿程度、血压水平、肾功能情况等有影响,治疗方面药物治疗需长期坚持且不同患者反应有差异,非药物治疗中饮食管理和休息对不同年龄患者有不同要求,大部分慢性肾炎难以完全治愈,但积极治疗可控制病情、延缓恶化、提高生活质量、延长生存期。 一、影响慢性肾炎预后的因素 1.病理类型:不同的病理类型预后差异较大。例如,微小病变型肾病部分患者可自行缓解,预后相对较好;而一些病理类型较为严重的,如局灶节段性肾小球硬化等,预后相对较差。从年龄角度看,儿童患者与成人患者的病理类型分布可能不同,儿童中微小病变型相对多见,预后相对成人中某些严重病理类型要好些。 2.临床表现 蛋白尿程度:大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量>3.5g)往往提示病情相对较重,预后可能不佳;而蛋白尿程度较轻的患者,相对预后较好一些。对于不同性别来说,一般没有明显因性别导致蛋白尿预后差异的特定规律,但女性在妊娠等特殊生理时期可能会影响蛋白尿情况及预后。 血压水平:血压控制不佳,持续高血压会加重肾脏损伤,不利于病情控制;而血压得到良好控制的患者,病情相对容易稳定。生活方式方面,高盐饮食等不良生活方式会影响血压控制,进而影响慢性肾炎预后。 肾功能情况:肾功能正常或轻度受损的患者,相对肾功能严重受损(如肾小球滤过率明显下降)的患者预后要好些。有基础病史的患者,如本身合并糖尿病等其他疾病,会增加肾脏损伤的复杂性,影响慢性肾炎的预后。 二、治疗对慢性肾炎预后的影响 1.药物治疗:通过使用一些药物来控制病情,如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等药物,不仅可以降低血压,还能减少蛋白尿,保护肾功能。但药物治疗需要长期坚持,不同患者对药物的反应存在差异,年龄较小的儿童使用药物时需要特别谨慎,要考虑药物的不良反应及对生长发育等的影响。 2.非药物治疗:合理的饮食管理很重要,低盐、优质低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担。对于不同年龄的患者,饮食要求有所不同,儿童处于生长发育阶段,在保证低蛋白的同时要满足营养需求。适当的休息也很关键,过度劳累会加重肾脏损伤,不同生活方式的患者需要根据自身情况合理安排休息时间。 总体而言,大部分慢性肾炎患者难以完全治愈,但是通过积极有效的治疗,可以控制病情进展,延缓肾功能恶化,提高患者的生活质量,使患者能够像正常人一样工作、生活,延长患者的生存期等。

    2025-11-25 12:43:03
  • 肌酐300是几期肾病

    慢性肾脏病依KDIGO分期标准按肾小球滤过率(eGFR)分期,肌酐300μmol/L左右需算eGFR明确分期,3b期时滤过功能明显下降,有代谢产物潴留表现,要避加重肾负担因素;4期时功能进一步恶化,症状更明显,要限制蛋白摄入等;5期为肾衰竭阶段,需考虑肾替代治疗,不同分期需考虑患者年龄、性别等因素个性化管理。 一、慢性肾脏病分期与肌酐300的关系 慢性肾脏病通常采用KDIGO分期标准,根据肾小球滤过率(eGFR)来进行分期。当肌酐达到300μmol/L左右时,需要通过公式计算eGFR来明确分期。一般来说,若eGFR在30-59ml/(min·1.73m2)之间,可能属于3b期;若eGFR在15-29ml/(min·1.73m2)之间,则属于4期;如果eGFR小于15ml/(min·1.73m2),则为5期。不过,肌酐水平受多种因素影响,比如肌肉量等,所以准确的分期还是要依靠eGFR的计算。 二、不同分期的特点及相关影响 (一)3b期 eGFR处于30-59ml/(min·1.73m2)时,肾脏的滤过功能已经明显下降,患者可能会出现一些代谢产物潴留的表现,如轻度的乏力、食欲减退等。此时要注意避免加重肾脏负担的因素,比如控制血压、血糖等,对于不同年龄的患者,比如老年患者可能合并有更多的基础疾病,需要更谨慎地管理;年轻患者如果是因为某些肾脏疾病导致,要积极寻找病因并进行针对性处理。 (二)4期 eGFR在15-29ml/(min·1.73m2)时,肾脏功能进一步恶化,患者的症状会更明显,可能出现较为明显的贫血、电解质紊乱等情况。对于不同性别的患者,在护理和治疗上可能需要考虑性别相关的一些差异,比如女性患者可能在激素水平等方面与男性不同,但在肾脏疾病的治疗上基本遵循一般原则。同时,生活方式方面要严格限制蛋白摄入等。 (三)5期 eGFR小于15ml/(min·1.73m2)时,已经处于肾衰竭阶段,患者需要考虑肾脏替代治疗,如透析等。对于特殊人群,比如儿童患者出现肌酐300的情况较为罕见,若发生多与先天性肾脏疾病等有关,需要特别谨慎处理,遵循儿科安全护理原则,尽量避免对儿童肾脏造成进一步损伤的因素;老年患者可能耐受性较差,在治疗过程中要密切监测各项指标,调整治疗方案以提高生活质量。 总之,肌酐300μmol/L时需要通过计算eGFR来明确肾病分期,不同分期有不同的特点和处理要点,在整个过程中要充分考虑患者的年龄、性别等因素进行个性化的管理。

    2025-11-25 12:42:49
  • 尿蛋白偏高怎么回事

    尿蛋白偏高可能是生理性的,也可能是病理性的。生理性原因包括剧烈运动、发热、高蛋白饮食等;病理性原因包括肾脏疾病、系统性疾病等。尿蛋白偏高可能会对健康造成一定的影响,如肾脏损伤、心血管疾病等。检查包括尿液检查、血液检查、影像学检查、肾活检等。治疗方法包括针对病因治疗、饮食调整、药物治疗等。注意事项包括及时就医、遵医嘱治疗、生活调整、关注其他健康指标、定期体检等。 一、原因 1.生理性原因 剧烈运动:剧烈运动后,可能会导致短暂的尿蛋白偏高。 发热:发热时,身体会产生应激反应,也可能出现尿蛋白偏高。 高蛋白饮食:短期内摄入过多蛋白质,也可能使尿蛋白偏高。 2.病理性原因 肾脏疾病:如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等,都可能导致尿蛋白偏高。 系统性疾病:系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等也可累及肾脏,出现尿蛋白。 其他:高血压、心力衰竭、感染等也可能导致尿蛋白偏高。 二、危害 尿蛋白偏高可能会对健康造成一定的影响,如: 1.肾脏损伤:长期尿蛋白偏高可能导致肾脏损伤,进而发展为肾衰竭。 2.心血管疾病:尿蛋白偏高是心血管疾病的独立危险因素,增加了患心血管疾病的风险。 3.其他并发症:严重的尿蛋白偏高还可能导致水肿、贫血等并发症。 三、检查与诊断 1.尿液检查:包括尿常规、尿蛋白定量等,可初步判断尿蛋白情况。 2.血液检查:如肾功能、血糖、血脂等,有助于评估整体健康状况。 3.影像学检查:B超、CT等检查可帮助发现肾脏结构的异常。 4.肾活检:对于原因不明或病情严重的患者,可能需要进行肾活检,以明确诊断。 四、治疗 1.针对病因治疗:如治疗肾炎、控制血糖、降压等。 2.饮食调整:限制蛋白质摄入,低盐、低脂饮食。 3.药物治疗:根据具体情况,可能使用激素、免疫抑制剂、降压药等。 4.定期复查:治疗后需要定期复查,监测尿蛋白水平和肾功能。 五、注意事项 1.及时就医:发现尿蛋白偏高应及时就医,明确原因,以便采取相应的治疗措施。 2.遵医嘱治疗:治疗期间应严格遵医嘱用药,定期复查,不自行增减药量或停药。 3.生活调整:保持良好的生活习惯,适量运动,避免劳累和感染。 4.关注其他健康指标:除了尿蛋白,还应关注血压、血糖等其他健康指标。 5.定期体检:有肾脏疾病家族史、高血压、糖尿病等人群应定期进行体检,早期发现问题。 总之,尿蛋白偏高需要引起重视,及时就医,明确原因,并采取相应的治疗措施。同时,注意生活调整和定期复查,以保护肾脏功能,维护身体健康。

    2025-11-25 12:42:04
  • 2型糖尿病肾病临床症状有哪些

    2型糖尿病肾病会引发蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退等情况,蛋白尿反映肾脏受损程度,水肿与水钠潴留有关,高血压会加重肾脏损伤,肾功能减退可通过相关指标体现,这些表现与患者年龄、生活方式等相关,对判断病情及制定治疗方案很重要。 意义:尿蛋白的量一定程度上反映了肾脏受损的程度,24小时尿蛋白定量是评估蛋白尿的重要指标,通过检测24小时尿液中蛋白质的含量,可以了解肾脏滤过功能的损伤情况,帮助医生判断病情的严重程度和进展情况。 水肿 出现情况:患者可能出现眼睑、下肢等部位水肿。早期水肿可能较轻,往往在晨起时发现眼睑轻度浮肿,活动后下肢水肿明显,休息后可稍有缓解。对于女性患者,在月经周期等生理因素影响下,水肿可能会有一些变化,但糖尿病肾病导致的水肿一般与肾脏对水钠的代谢紊乱有关。从年龄角度看,老年患者由于身体机能衰退,水钠代谢调节能力更差,更容易出现水肿且可能相对较重。生活方式中,饮水过多且活动量少会加重水肿情况。 意义:水肿是由于肾脏对水的排泄和重吸收功能发生障碍,导致水钠潴留引起的。通过观察水肿的部位、程度等,可以辅助判断肾脏病变的情况,水肿越明显往往提示肾脏受损越严重,水钠潴留情况越突出。 高血压 出现情况:2型糖尿病肾病患者常合并高血压,血压升高可能在肾病发生之前就已存在,也可能在肾病过程中逐渐出现。对于不同性别患者,高血压的发生风险可能无明显性别差异,但女性在妊娠期等特殊时期需要特别关注血压变化。年龄较大的患者随着血管弹性降低等因素,更容易出现高血压且控制相对困难。在生活方式上,高盐饮食、肥胖、缺乏运动等都会使高血压更容易出现且加重病情。 意义:高血压会进一步加重肾脏的损伤,形成恶性循环。高血压导致肾小球内囊压力升高,损害肾小球毛细血管,加速肾功能恶化。监测血压变化对于评估2型糖尿病肾病患者的病情进展和制定治疗方案非常重要,血压的控制情况直接关系到肾脏病变的发展速度。 肾功能减退 出现情况:患者的肾小球滤过率逐渐下降,血肌酐、尿素氮等指标升高。随着病情发展,不同年龄患者表现有所不同,老年患者肾功能减退可能更隐匿,早期可能仅表现为一些非特异性症状,如乏力等。在生活方式上,长期大量饮酒、吸烟等不良生活方式会加速肾功能的减退。 意义:血肌酐和尿素氮是反映肾功能的重要指标,肾小球滤过率则是更直接评估肾功能的指标。通过检测这些指标可以了解肾脏排出代谢废物的能力,从而判断肾功能受损的程度,帮助医生调整治疗方案,延缓肾功能进一步恶化。

    2025-11-25 12:41:36
  • 腿脚浮肿是什么原因导致的

    腿脚浮肿有生理性因素如长时间站立或久坐、妊娠;病理性因素包含心血管系统疾病(心衰、下肢静脉曲张、深静脉血栓)、肾脏疾病(肾炎、肾病综合征)、肝脏疾病(肝硬化)、内分泌疾病(甲状腺功能减退);特殊人群里老年人易合并基础病需关注,儿童出现要警惕先天性心脏病等,孕妇除生理性浮肿外浮肿重等需防病理情况并加强产检监测。 一、生理性因素 1.长时间站立或久坐:人体长时间保持站立或久坐姿势时,下肢静脉回流受阻,血液淤积于下肢静脉,可导致腿脚浮肿,一般经休息、抬高下肢后可缓解。例如,长期从事站立工作的人群(如教师、售货员等)较易出现此类情况。 2.妊娠:女性妊娠中晚期,增大的子宫压迫下腔静脉,影响下肢静脉回流,加之体内激素变化等因素,可出现生理性腿脚浮肿,分娩后多可逐渐消退。 二、病理性因素 1.心血管系统疾病 心力衰竭:尤其是右心衰竭时,心脏泵血功能减退,体循环淤血,血液淤积于下肢静脉,表现为腿脚浮肿,多从足部、踝关节开始逐渐向上蔓延,常伴有呼吸困难、活动耐力下降等症状。 下肢静脉回流受阻: 下肢静脉曲张:下肢静脉瓣膜功能不全,静脉血液回流不畅,导致静脉扩张、迂曲,可出现腿脚浮肿,伴有下肢沉重、酸胀感,可见下肢蚯蚓状曲张静脉。 深静脉血栓:下肢深静脉内形成血栓,阻碍血液回流,引起腿脚突然肿胀、疼痛,皮肤温度可升高,颜色改变。 2.肾脏疾病 肾炎、肾病综合征:肾脏功能受损,导致水钠潴留及蛋白质丢失,血浆胶体渗透压降低,引起腿脚浮肿,早期多表现为眼睑、颜面浮肿,随后可波及下肢,常伴有蛋白尿、血尿等表现。 3.肝脏疾病 肝硬化:肝脏功能减退,白蛋白合成减少,血浆胶体渗透压降低,同时门静脉高压导致腹腔脏器淤血,可出现腿脚浮肿,常伴有腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现。 4.内分泌疾病 甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足,机体代谢减慢,水钠潴留,可引起腿脚浮肿,多为非凹陷性浮肿,还伴有畏寒、乏力、反应迟钝等全身症状。 三、特殊人群特点 1.老年人:老年人常合并心血管、肾脏、内分泌等基础疾病,如心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退等,易出现腿脚浮肿,需密切关注基础疾病控制情况,定期体检。 2.儿童:儿童腿脚浮肿相对少见,若出现需警惕先天性心脏病(如右心系统病变可导致体循环淤血)、肾脏先天性畸形等疾病,应及时就医排查。 3.孕妇:除生理性妊娠浮肿外,若浮肿程度较重、进展迅速或伴有高血压、蛋白尿等,需警惕妊娠期高血压疾病等病理情况,应加强产检监测。

    2025-11-25 12:41:11
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