Q急性肾小球肾炎最常见的症状

A1 血尿：急性肾小球肾炎最常见症状之一，分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿表现为尿液颜色异常，如洗肉水色、茶色或酱油色，常发生于感染前驱期（如扁桃体炎、皮肤脓疱病）后1-3周，儿童发生率约30%-50%，成人肉眼血尿占比相对较低但仍为重要表现。镜下血尿需通过尿常规检查发现红细胞计数异常（尿沉渣红细胞>3个/高倍视野），无性别差异但男性患者因排尿习惯差异可能更易察觉尿液异常。婴幼儿因无法自主表达，家长需关注尿布颜色异常、尿液浑浊；儿童患者需避免剧烈运动，防止镜下血尿加重，成人需定期复查尿沉渣明确病情变化。 2 水肿：多从眼睑、面部开始，晨起明显，随病情进展可蔓延至下肢，严重时伴全身水肿。水肿机制为肾小球滤过率下降导致水钠潴留，儿童因皮下脂肪较薄，水肿更易观察；成人水肿常先表现为脚踝或小腿凹陷性水肿，活动后加重。老年患者因基础血管硬化，可能合并心功能不全加重水肿，需监测体重变化（每日体重增加>1kg提示水钠潴留）；妊娠期女性因血容量增加，水肿症状可能与正常妊娠水肿重叠，需通过实验室检查鉴别。应对措施包括限制钠盐摄入（<3g/d）、避免久坐久站，儿童患者可适当抬高下肢促进静脉回流。 3 高血压：成人患者发生率约80%-90%，儿童约30%-50%。血压升高与水钠潴留导致血容量增加相关，儿童血压需参考同年龄、性别百分位标准（如5岁儿童正常血压上限为110/70mmHg），成人需<140/90mmHg。症状表现包括头痛、头晕（儿童可能表现为哭闹不安、视力模糊），合并心功能不全时可出现胸闷、气短。合并肾功能不全的患者血压控制更严格（目标<130/80mmHg），老年患者需避免快速降压，优先选择长效降压药物；儿童患者禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免加重肾功能损害。 4 蛋白尿：典型表现为泡沫尿（尿液表面泡沫细密、持续30分钟以上不消散），24小时尿蛋白定量>150mg提示异常，急性肾小球肾炎患者多为轻中度蛋白尿（<3.5g/d）。男性因尿道较长，泡沫观察需更仔细；女性生理周期可能影响尿蛋白检测结果，建议避开经期检查。糖尿病肾病患者合并急性肾小球肾炎时，蛋白尿可能呈肾病综合征表现（>3.5g/d）；儿童需监测生长发育曲线，长期蛋白尿可导致营养不良。应对措施包括低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/d）、避免高蛋白饮食加重肾脏负担，定期复查尿微量白蛋白/肌酐比值。 5 肾功能异常：表现为尿量减少（成人<400ml/d，儿童<0.5ml/kg/h）、血肌酐升高（成人>133μmol/L，儿童>90μmol/L）。儿童因肾小球滤过功能未完善，肾功能异常可能伴随生长发育迟缓（身高、体重增长停滞），青少年患者早期可出现夜尿增多、疲劳、食欲减退。老年患者肾功能代偿能力低，血肌酐升高易被误诊为慢性肾病；既往有IgA肾病、狼疮性肾炎病史者，症状可能更隐匿，需动态监测肾小球滤过率（eGFR）。应对措施包括严格控制感染（如扁桃体炎需抗生素治疗）、避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），必要时启动透析治疗。