王兴智

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。

向 Ta 提问
个人简介
王兴智,哈尔滨医科大学附属第一医院,肾内科副主任医师;擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
个人擅长
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
  • 每天睡觉起来脸肿是什么原因

    晨起脸肿可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括睡眠姿势不当(如趴着睡影响儿童和成年人血液循环致脸肿)、睡前饮水过多(儿童因肾脏浓缩功能不完善、成年人因饮水习惯易致水分潴留脸肿);病理性因素有肾脏疾病(肾小球肾炎致水钠潴留伴多种症状、肾病综合征从颜面部开始水肿)、心脏疾病(右心衰竭致体循环淤血有多种表现)、甲状腺疾病(甲状腺功能减退致黏液性水肿有不同年龄段表现)、过敏反应(接触过敏原致脸肿伴其他症状)。 一、生理性因素 1.睡眠姿势:若睡眠时长时间压迫面部,可能影响局部血液循环,进而导致晨起脸肿。例如趴着睡,脸部受到身体重量压迫,血液回流受阻,就容易出现这种情况。不同年龄人群受睡眠姿势影响的程度可能不同,儿童由于面部骨骼等发育尚未完全,可能更易因睡姿不当出现脸肿;成年人长期不良睡姿也会增加晨起脸肿风险。 2.睡前饮水过多:睡前大量饮水,身体无法及时将多余水分代谢排出,水分潴留就可能引起脸肿。年龄较小的儿童肾脏浓缩功能尚未完善,若睡前饮水多更易发生脸肿;成年人如果有睡前大量饮水的习惯,也会增加晨起脸肿几率。一般来说,正常成年人每天饮水量需根据体重、活动量等因素调整,而儿童的饮水量需根据年龄和身体状况合理控制。 二、病理性因素 1.肾脏疾病 肾小球肾炎:肾脏功能受损,导致水钠潴留,是引起脸肿常见原因之一。患者除了晨起脸肿外,还可能伴有下肢水肿、蛋白尿、血尿等症状。不同年龄段的肾小球肾炎患者表现可能有差异,儿童肾小球肾炎可能起病较急,常伴有发热等感染表现;成年人则可能有长期蛋白尿等表现。肾脏疾病的发生与多种因素有关,如感染、自身免疫等,对于有肾脏疾病家族史的人群,晨起脸肿需更警惕肾脏方面问题。 肾病综合征:主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿等,水肿往往从眼睑、颜面部开始,逐渐蔓延至全身。不同年龄的肾病综合征患者治疗和预后可能不同,儿童肾病综合征多为微小病变型,对激素治疗敏感;成年人肾病综合征病因相对复杂,需进一步排查其他继发因素。 2.心脏疾病 右心衰竭:心脏泵血功能减退,体循环淤血,可引起脸肿。患者还会有下肢水肿、活动后气短、颈静脉怒张等表现。老年人由于心脏功能逐渐衰退,患右心衰竭的风险相对较高;年轻人如果有先天性心脏病等基础疾病,也可能出现右心衰竭导致脸肿。心脏疾病的发生与年龄、基础疾病等密切相关,有心脏病史的人群更应关注晨起脸肿情况。 3.甲状腺疾病 甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足,机体代谢减慢,可出现黏液性水肿,表现为脸肿、眼睑浮肿等。不同年龄段的甲状腺功能减退患者症状可能有所不同,儿童患者可能影响生长发育;成年人则可能有乏力、怕冷、便秘等多种表现。甲状腺疾病的发生与自身免疫、环境等因素有关,有甲状腺疾病家族史或既往有甲状腺手术等情况的人群需留意晨起脸肿是否与甲状腺功能减退有关。 4.过敏反应:接触过敏原后,如化妆品、食物、花粉等,机体发生过敏反应,也可能出现脸肿,常伴有瘙痒、皮疹等表现。不同年龄人群接触过敏原的情况不同,儿童可能对食物过敏较为常见,如牛奶、鸡蛋等;成年人可能对药物、花粉等过敏更易引起脸肿。过敏体质人群在接触可能过敏原时需格外注意,避免晨起脸肿因过敏反应导致。

    2025-11-25 13:49:02
  • 尿潜血3十怎么治疗

    尿潜血3+由泌尿系统感染、结石、肾小球肾炎、肿瘤等多种病因引起,需针对不同病因进一步检查,如泌尿系统感染做尿常规等,结石做超声等,肾炎做肾功能等,肿瘤做超声等;再根据病因治疗,感染用抗生素等,结石小的可促排石,大的需手术,肾炎一般治疗加用激素等药物,肿瘤手术结合放化疗;特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项,要考虑各自特点进行检查和治疗。 一、明确尿潜血3+的病因 尿潜血3+提示尿液中红细胞增多,可能由多种原因引起,如泌尿系统感染、结石、肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤等。不同病因的特点不同,例如泌尿系统感染多伴有尿频、尿急、尿痛等症状;泌尿系统结石可能有腰腹部疼痛等表现;肾小球肾炎可能伴有蛋白尿、水肿、高血压等。 二、针对不同病因的进一步检查 1.泌尿系统感染:需进行尿常规、尿细菌培养等检查,以明确感染的病原体及药物敏感情况。 2.泌尿系统结石:要做泌尿系统超声、CT等检查,确定结石的大小、位置等。 3.肾小球肾炎:可能需要进行肾功能检查、24小时尿蛋白定量、肾穿刺活检等,肾穿刺活检可以明确肾小球病变的类型等。 4.泌尿系统肿瘤:通常需要进行泌尿系统超声、CT、磁共振成像(MRI)以及肿瘤标志物等检查,必要时进行膀胱镜、输尿管镜等检查以直接观察病变部位并取组织活检。 三、根据病因进行相应治疗 1.泌尿系统感染:如果是细菌感染,可根据药敏结果选用合适的抗生素,如头孢菌素类等。患者要注意多饮水,增加尿量,起到冲刷尿道的作用,促进病情恢复。对于女性患者,要注意会阴部的清洁卫生;男性患者如有前列腺炎等情况也需要一并处理。 2.泌尿系统结石 小结石:可通过大量饮水、适当运动等促进结石自行排出,也可使用一些排石药物辅助治疗。 较大结石:可能需要进行体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等手术治疗。 3.肾小球肾炎 一般治疗:患者要注意休息,避免劳累,限制蛋白质的摄入,根据病情控制钠盐和水分的摄入。 药物治疗:根据肾小球肾炎的类型等选用合适的药物,如糖皮质激素、免疫抑制剂等。例如,对于免疫介导的肾小球肾炎可能会使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。 4.泌尿系统肿瘤:多采取手术治疗,如肿瘤切除术等,根据肿瘤的性质、分期等决定是否配合放疗、化疗等综合治疗。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童出现尿潜血3+时,要特别注意排查先天性泌尿系统畸形等情况。在检查和治疗过程中要考虑儿童的生理特点,如儿童对药物的代谢能力与成人不同,在使用药物时要谨慎选择,避免使用对儿童肾功能有影响的药物,同时要加强护理,密切观察儿童的病情变化。 2.孕妇:孕妇出现尿潜血3+需要谨慎对待,要考虑到胎儿的安全。首先要详细询问病史,进行全面检查,排除泌尿系统感染、结石等常见原因,同时要注意与妊娠期生理变化可能导致的尿液改变相鉴别。在检查时要选择对胎儿影响小的检查方法,治疗时也要选择对胎儿影响小的治疗措施。 3.老年人:老年人出现尿潜血3+时,要考虑到多种慢性疾病的可能,如前列腺增生、慢性肾小球肾炎等。老年人各器官功能减退,在检查和治疗时要更加注重整体情况的评估,选择相对温和的检查和治疗方法,同时要密切观察治疗过程中的不良反应。

    2025-11-25 13:48:37
  • 岁数大腿浮肿怎么回事

    老年人腿浮肿的原因包括心血管系统的心力衰竭(因心脏功能减退、静脉瓣功能退化等,受基础病史、活动量少等影响)、肾脏系统的肾功能不全(因肾脏结构功能衰退,受基础疾病影响)、内分泌系统的甲状腺功能减退(因甲状腺激素分泌减少,受自身免疫功能变化等影响)、营养不良的低蛋白血症(因消化吸收及饮食摄入问题致血浆蛋白降低,受牙齿及食欲等影响)、药物副作用(因常服多种药物及相互作用等)、淋巴回流障碍(因年龄增长致淋巴管结构功能改变,受既往相关病史等影响)。 一、心血管系统相关原因 1.心力衰竭 机制:随着年龄增长,心脏功能逐渐减退,老年人易患心力衰竭。心脏泵血功能下降,导致静脉回流受阻,血液淤积在下肢,引起浮肿。例如,一项针对老年人群的研究发现,心力衰竭患者中约有一半会出现下肢浮肿的症状。 影响因素:老年人可能有高血压、冠心病等基础病史,这些疾病会增加心力衰竭的发生风险,进而导致腿浮肿。 2.静脉回流障碍 机制:年龄增长可能导致静脉瓣功能退化,静脉壁弹性减弱。当下肢静脉回流时,阻力增大,血液淤积在下肢静脉中,引起浮肿。比如,长期站立或久坐的老年人,静脉回流障碍更容易发生,导致腿浮肿。 影响因素:老年人活动量相对减少,下肢肌肉泵血功能减弱,也会影响静脉回流,增加腿浮肿的可能性。 二、肾脏系统相关原因 1.肾功能不全 机制:随着年龄增加,肾脏的结构和功能逐渐衰退。肾功能不全时,肾脏排泄水分和代谢废物的能力下降,体内水钠潴留,可导致下肢浮肿。有研究表明,老年人群中肾功能不全的发生率较高,其中部分患者会出现腿浮肿症状。 影响因素:老年人可能有糖尿病、高血压等基础疾病,这些疾病容易损害肾脏功能,从而引发腿浮肿。 三、内分泌系统相关原因 1.甲状腺功能减退 机制:老年人甲状腺功能减退较为常见,甲状腺激素分泌减少,导致机体代谢率降低,水钠潴留,引起腿浮肿。例如,临床发现甲状腺功能减退的老年患者中,约有三分之一会出现下肢浮肿的表现。 影响因素:老年人自身免疫功能变化等因素可能导致甲状腺功能减退,进而出现腿浮肿症状。 四、营养不良相关原因 1.低蛋白血症 机制:老年人由于消化吸收功能下降、饮食摄入不足等原因,容易出现营养不良,导致血浆蛋白降低。血浆胶体渗透压下降,水分从血管内渗出到组织间隙,引起腿浮肿。研究显示,老年营养不良患者中低蛋白血症的发生率较高,进而出现腿浮肿情况。 影响因素:老年人牙齿咀嚼功能下降、食欲减退等因素,会影响蛋白质的摄入,增加低蛋白血症导致腿浮肿的风险。 五、其他原因 1.药物副作用 机制:老年人常服用多种药物,某些药物可能有引起腿浮肿的副作用。例如,降压药中的钙通道阻滞剂,可能导致下肢浮肿。 影响因素:老年人同时服用多种药物的情况较为普遍,不同药物之间的相互作用以及药物本身的副作用都可能导致腿浮肿,需要关注用药史。 2.淋巴回流障碍 机制:年龄增长可能导致淋巴管结构和功能改变,淋巴回流受阻,淋巴液在组织间隙积聚,引起腿浮肿。比如,某些老年患者可能因既往有淋巴结炎、淋巴结手术等病史,导致淋巴回流障碍,出现腿浮肿。 影响因素:老年人的淋巴系统随着年龄增长而功能减退,更容易发生淋巴回流障碍相关的腿浮肿。

    2025-11-25 13:48:08
  • 肾小球肾炎严重的时候会尿血吗

    肾小球肾炎严重时通常会尿血,不同类型肾小球肾炎尿血有不同特点,如急性肾小球肾炎急性期常见尿血且伴其他表现,急进性肾小球肾炎尿血显著且病情进展快,慢性肾小球肾炎急性发作时也会严重尿血并伴其他症状变化,特殊人群如儿童、老年、女性患者患严重肾小球肾炎尿血时各有其需关注的情况,临床需综合评估患者具体情况并个体化处理。 一、尿血的表现及相关机制 肉眼血尿与镜下血尿:严重的肾小球肾炎患者可能出现肉眼可见的血尿,尿液呈洗肉水样、血色或有血凝块等;也可能通过显微镜检查发现镜下血尿,即尿液中红细胞数量明显增多。其机制主要是肾小球滤过膜的结构和功能遭到破坏,正常情况下阻止红细胞漏出的屏障作用丧失,红细胞从受损的肾小球滤过进入尿液。 血尿的持续性:严重肾小球肾炎导致的尿血往往具有一定的持续性,如果病情未得到有效控制,血尿可能会持续存在。这是因为肾小球的炎症病变持续存在,滤过膜的损伤未修复,红细胞持续漏出。 二、不同类型肾小球肾炎的尿血特点 急性肾小球肾炎:在疾病的急性期,病情严重时尿血较为常见。患者除了尿血外,常伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。例如链球菌感染后引起的急性肾小球肾炎,发病初期多有血尿,且病情严重时血尿明显,随着病情的发展,部分患者的血尿会逐渐减轻,但也有部分患者血尿会持续较长时间。 急进性肾小球肾炎:病情进展迅速,严重程度高,尿血通常较为显著,且常伴有少尿或无尿、进行性肾功能恶化等表现。由于肾小球毛细血管袢严重受损,大量红细胞漏出,导致严重尿血。 慢性肾小球肾炎急性发作:原本病情相对稳定的慢性肾小球肾炎患者,在某些诱因(如感染、劳累等)作用下病情急性加重时,也会出现严重的尿血,同时伴有蛋白尿增多、水肿加重、肾功能进一步减退等情况。 三、特殊人群的尿血情况及注意事项 儿童患者:儿童患严重肾小球肾炎出现尿血时,需要更加密切关注。因为儿童的肾脏功能发育尚未完全成熟,病情变化可能较快。要注意观察儿童的一般状况,如精神状态、水肿程度等。同时,由于儿童表达能力有限,更需要医护人员细致观察尿血的情况以及其他相关症状,及时采取治疗措施控制病情,避免肾功能进一步损害。 老年患者:老年肾小球肾炎患者严重尿血时,要考虑到老年人常伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些基础疾病可能会影响肾脏功能,加重肾小球肾炎的病情。在处理尿血相关问题时,需要综合评估老年人的整体健康状况,在治疗肾小球肾炎的同时,也要注意对基础疾病的管理,避免治疗过程中药物相互作用等问题。并且老年人肾功能减退相对较为明显,病情变化可能较为隐匿,要加强监测,及时调整治疗方案。 女性患者:女性肾小球肾炎患者严重尿血时,要考虑到生理周期等因素对病情的可能影响。在治疗过程中,要注意药物对女性生殖系统等方面的潜在影响,但主要还是以治疗肾小球肾炎本身为主,针对尿血等症状进行相应处理,同时关注女性患者的心理状态,因为患病可能会对其生活等多方面产生影响,良好的心理状态有助于病情的恢复。 总之,肾小球肾炎严重的时候通常会出现尿血,不同类型的肾小球肾炎尿血有其各自特点,在临床中需要根据患者具体情况进行综合评估和治疗,同时关注不同人群的特殊情况进行个体化处理。

    2025-11-25 13:47:14
  • 尿里维生素C高的原因

    尿里维生素C高可由饮食和机体代谢因素导致。饮食方面,大量摄入富含维生素C的食物或服用维生素C补充剂过量会引起;机体代谢方面,个体代谢因年龄等有差异,某些疾病如遗传性代谢病、肾脏疾病、内分泌疾病等会造成代谢异常从而使尿中维生素C高。 一、饮食因素 1.大量摄入富含维生素C的食物 年龄与性别影响:不同年龄段和性别的人群对维生素C的摄入量耐受不同。一般来说,正常成年人每日推荐摄入维生素C的量男性约为100mg,女性约为80mg。但如果长期大量食用富含维生素C的水果(如橙子、柚子、猕猴桃等)或蔬菜(如青椒、菠菜等),就可能导致尿里维生素C高。例如,每天过量食用数斤橙子,其中大量的维生素C会经过人体代谢后从尿液排出。对于儿童,由于其饮食量相对较少且对维生素C的代谢能力与成人有差异,若不合理过量摄入富含维生素C的辅食或零食,也容易出现尿中维生素C高的情况。 生活方式影响:一些特殊生活方式的人群,如素食者,如果食谱中维生素C来源主要依赖于蔬菜和水果,且摄入量大,也可能使尿中维生素C水平升高。而长期偏好快餐、缺乏新鲜蔬果摄入的人群一般不会出现这种情况,但一旦突然大量补充富含维生素C的食物,就可能打破体内维生素C的代谢平衡。 2.服用维生素C补充剂 年龄与病史影响:不同年龄人群对维生素C补充剂的耐受不同。成人如果自行过量服用维生素C补充剂,如每日服用超过1000mg,就可能导致尿中维生素C排泄增加。对于有特定病史的人群,如患有糖尿病的患者,过量服用维生素C补充剂可能会影响血糖等指标的检测结果,同时也会影响尿中维生素C的水平。儿童由于身体各项机能尚未发育完全,过量服用维生素C补充剂可能会对肾脏等器官的代谢功能产生不良影响,一般不建议儿童过量服用维生素C补充剂来预防疾病,除非有医生的特殊医嘱。 二、机体代谢因素 1.个体代谢差异 年龄影响:新生儿和婴儿的代谢系统尚不完善,对维生素C的代谢能力较弱。与成人相比,相同摄入量的维生素C在新生儿和婴儿体内更容易出现尿中排泄增多的情况。随着年龄增长,代谢系统逐渐成熟,对维生素C的代谢能力增强,尿中维生素C高的情况相对较少发生。 性别影响:一般情况下,性别对维生素C代谢的直接影响相对较小,但在不同生理阶段,如女性的生理期等,可能会对整体代谢有一定影响,但这种影响相对较弱,不是导致尿中维生素C高的主要性别相关因素。不过,在一些研究中发现,不同性别的人群在相同维生素C摄入情况下,尿中维生素C的排泄量可能存在极细微的差异,但这种差异通常不具有临床显著性。 2.疾病相关代谢异常 病史影响:某些疾病可能会影响机体对维生素C的代谢。例如,患有遗传性代谢疾病的患者,可能存在维生素C转运或代谢相关酶的缺陷,导致维生素C在体内的代谢异常,从而出现尿中维生素C高的情况。一些肾脏疾病患者,肾脏对维生素C的重吸收功能可能出现障碍,使得过多的维生素C从尿液排出。例如,患有慢性肾小球肾炎的患者,肾脏的滤过和重吸收功能受到影响,可能导致尿中维生素C水平升高。此外,一些内分泌疾病,如甲状腺功能亢进患者,机体代谢处于亢进状态,维生素C的代谢速度可能会加快,也可能导致尿中维生素C排出增多。

    2025-11-25 13:46:46
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