王兴智

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。

向 Ta 提问
个人简介
王兴智,哈尔滨医科大学附属第一医院,肾内科副主任医师;擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
个人擅长
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
  • 男性慢性肾炎有哪些症状表现

    男性慢性肾炎会引发水肿、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能减退等表现,水肿与肾脏水钠排泄障碍等有关,蛋白尿因肾小球滤过膜受损,血尿由肾小球基底膜断裂等导致,高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等相关,肾功能减退会致全身及泌尿系统症状,且受生活方式、年龄、基础病史等因素影响。 一、水肿 表现形式:男性慢性肾炎患者的水肿可表现为眼睑水肿、下肢水肿等。晨起时眼睑部位水肿较为常见,这是因为夜间睡眠时身体代谢相对缓慢,水分易在组织疏松部位积聚,尤其是眼睑部位皮下组织较疏松。随着病情发展,也可能出现双下肢凹陷性水肿,即用手指按压下肢皮肤后,会留下凹陷且不易恢复。 影响因素:与肾脏对水钠的排泄功能障碍有关,肾脏滤过功能下降,导致水钠潴留,从而引起水肿。生活方式方面,若患者摄入过多盐分,会加重水钠潴留,使水肿加重;年龄因素上,一般年龄较大的患者可能肾脏功能本身有所减退,对水钠的调节能力更弱,水肿可能相对更明显;有基础病史如高血压等的患者,也可能因血压控制不佳影响肾脏血流,进而加重水肿。 二、蛋白尿 表现形式:患者的尿液中可出现泡沫增多,且这些泡沫较长时间不易消散。这是因为尿液中蛋白质含量增加,改变了尿液的表面张力,使得泡沫不易破裂。 影响因素:肾脏的肾小球滤过膜受损,原本不能通过滤过膜的蛋白质漏出到尿液中。生活方式中长期高蛋白饮食可能会加重肾脏负担,进一步损伤滤过膜,导致蛋白尿加重;年龄较大的男性肾脏功能逐渐衰退,滤过膜功能也会下降,更容易出现蛋白尿;有慢性肾炎病史且控制不佳的患者,蛋白尿情况往往会持续存在或加重。 三、血尿 表现形式:可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或血色;镜下血尿则需要通过显微镜检查尿液才能发现红细胞增多。 影响因素:肾小球基底膜断裂等原因导致红细胞从肾小球滤过进入尿液。生活中剧烈运动可能会暂时加重血尿情况,因为运动可能导致肾脏血流暂时改变,加重肾小球的损伤;年龄因素上,老年男性肾脏相关结构和功能有退变,发生血尿的风险相对增加;有慢性肾炎病史的男性,由于肾脏长期处于炎症损伤状态,更容易出现血尿反复或持续的情况。 四、高血压 表现形式:患者可出现血压升高,表现为头晕、头痛等症状,但也有部分患者可能无明显自觉症状,仅在测量血压时发现。 影响因素:肾脏疾病导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,引起水钠潴留和血管收缩,从而导致血压升高。年龄较大的男性本身高血压的患病率相对较高,再加上慢性肾炎的影响,血压更容易失控;生活方式中高盐饮食、吸烟、酗酒等不良习惯会加重高血压情况,因为这些因素会影响血管功能和肾脏血流,进一步影响血压调节;有慢性肾炎病史的男性,由于肾脏病变影响了血压的正常调节机制,高血压往往较为顽固。 五、肾功能减退相关表现 表现形式:随着病情进展,可能出现乏力、疲倦、食欲不振等全身症状。还可能出现夜尿增多的情况,即夜间排尿次数较以往增加。 影响因素:肾脏的排泄和代谢功能下降,体内代谢废物不能及时排出,堆积在体内引起一系列不适。年龄较大的男性肾脏储备功能下降,对肾功能减退的耐受能力更差,上述全身症状可能更明显;生活方式中不合理的饮食(如高磷、高钾饮食等)会加重肾脏负担,加速肾功能减退;有慢性肾炎病史且未得到有效控制的患者,肾功能会逐渐进行性减退,出现相应的全身和泌尿系统症状。

    2025-04-01 09:13:26
  • 老年人急性肾功能衰竭可以治愈吗

    老年人急性肾功能衰竭能否治愈取决于多种因素,肾前性及某些肾后性梗阻因素致衰及时纠正诱因肾功能有望恢复,肾性因素及老年自身多因素影响下难愈或预后差,需综合病因等因素,早期明确病因采取有效治疗,日常要控基础病防诱因降低发病风险。 一、可治愈的情况及相关因素 1.肾前性因素导致的急性肾功能衰竭 若老年人急性肾功能衰竭是由肾前性因素引起,比如严重脱水、大量失血、心功能不全等导致肾脏灌注不足所致。在及时纠正这些诱因后,肾功能有可能恢复。例如,对于因严重脱水引起的肾前性急性肾功能衰竭,通过快速补充生理盐水等液体,恢复肾脏的有效灌注,肾功能可逐渐恢复正常。这是因为肾前性因素造成的肾脏损伤通常是可逆的,肾脏本身没有实质性病变,当灌注恢复后,其滤过功能等可恢复正常。 2.某些肾后性梗阻因素导致的急性肾功能衰竭 当老年人急性肾功能衰竭是由肾后性梗阻引起,如尿路结石、前列腺增生等导致尿液排出受阻。在及时解除梗阻后,肾功能也有可能治愈。比如尿路结石引起的梗阻,通过手术等方式取出结石,恢复尿路通畅,肾脏的功能可逐渐恢复。因为肾后性梗阻只是暂时性地阻碍了尿液排出,肾脏本身的实质细胞并没有受到永久性损伤,梗阻解除后,肾脏能够恢复正常的泌尿功能。 二、难以治愈或预后不佳的情况及相关因素 1.肾性因素导致的急性肾功能衰竭 急性肾小管坏死:如果老年人急性肾功能衰竭是由急性肾小管坏死引起,其预后与多种因素有关。例如,老年人本身合并有其他基础疾病,如糖尿病、高血压等,会增加治疗的难度。急性肾小管坏死的严重程度也影响预后,重度的急性肾小管坏死肾脏修复较为困难。研究表明,部分老年人急性肾小管坏死患者可能会进展为慢性肾功能不全。这是因为肾小管上皮细胞的损伤修复需要一定时间,而老年人身体机能下降,细胞修复能力减弱,且基础疾病可能进一步影响肾脏的修复过程。 肾小球疾病相关的急性肾功能衰竭:一些老年人本身患有肾小球疾病,在某些诱因下引发急性肾功能衰竭。例如,患有急进性肾小球肾炎的老年人,病情进展迅速,肾脏病理改变严重,往往预后较差,较难完全治愈,可能很快进展为终末期肾病。因为肾小球疾病导致的肾脏损伤涉及肾小球的结构和功能破坏,这些损伤多为不可逆性的,尤其是急进性肾小球肾炎,其病理上有大量肾小球新月体形成,严重影响肾小球的滤过功能,老年人身体状况相对较差,更不利于病情的恢复。 2.老年患者自身因素的影响 老年人身体各器官功能衰退,包括肾脏的储备功能下降。在发生急性肾功能衰竭时,其代偿能力较弱。而且老年人常合并多种慢性疾病,如心血管疾病、糖尿病等,这些疾病相互影响。例如,合并糖尿病的老年人发生急性肾功能衰竭时,高血糖等因素会进一步加重肾脏的损伤,同时糖尿病引起的微血管病变等也会干扰肾脏功能的恢复。另外,老年人的免疫功能相对低下,在治疗过程中更容易发生感染等并发症,感染又会进一步影响肾功能的恢复,增加了治愈的难度。 总之,老年人急性肾功能衰竭是否能治愈不能一概而论,需要综合考虑病因、老年人自身的基础健康状况等多种因素。早期明确病因并采取有效的治疗措施,对于改善预后、提高治愈的可能性至关重要。对于老年人,在日常生活中要积极控制基础疾病,避免一些可能诱发急性肾功能衰竭的因素,如合理控制血压、血糖,避免使用肾毒性药物等,以降低急性肾功能衰竭的发生风险。

    2025-04-01 09:13:18
  • 尿毒症饮食吃什么好

    尿毒症患者饮食需注意:蛋白质摄入要优质低蛋白且控制植物蛋白;碳水化合物选精制谷物保证能量,脂肪以不饱和脂肪为主;维生素靠新鲜蔬果补充,矿物质要限制钠、钾、磷摄入;液体摄入根据尿量调整,儿童患者饮食调整更精细。 一、蛋白质的摄入 1.优质低蛋白:尿毒症患者肾脏功能严重受损,对蛋白质的代谢和排泄能力下降。应选择优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。以鸡蛋为例,其含有人体必需的氨基酸,且利用率高。一般来说,根据患者的体重和病情,每天每公斤体重可摄入0.6-0.8克左右的优质蛋白质。对于儿童尿毒症患者,由于其处于生长发育阶段,蛋白质的摄入需要更谨慎,要在医生指导下根据年龄、体重等调整优质低蛋白的摄入量,保证营养供给同时减轻肾脏负担。 2.控制植物蛋白:豆类、粗粮等植物蛋白含非必需氨基酸较多,代谢废物多,应限制摄入。比如红豆、绿豆等豆类,其植物蛋白的代谢产物会加重肾脏排泄负担,所以要尽量少吃。 二、碳水化合物和脂肪的摄入 1.碳水化合物:主要提供能量,可选择大米、面粉等精制谷物。每天的摄入量应保证基本的能量需求,一般成年患者每天碳水化合物摄入量可占总能量的50%-60%。对于儿童患者,要根据其生长发育所需能量调整,保证正常的生长发育需求,同时避免因碳水化合物摄入过多导致血糖升高等问题。 2.脂肪:以不饱和脂肪为主,如橄榄油、鱼油等。每天脂肪摄入量占总能量的20%-30%为宜。不饱和脂肪有助于维持心血管健康,对尿毒症患者的整体健康有好处。例如,鱼油中的Omega-3脂肪酸具有抗炎等作用,对改善尿毒症患者的一些并发症有帮助,但也需适量摄入。 三、维生素和矿物质的摄入 1.维生素 水溶性维生素:尿毒症患者容易缺乏水溶性维生素,如B族维生素和维生素C等。可通过食用新鲜的蔬菜水果来补充,像橙子富含维生素C,西兰花含有丰富的B族维生素等。一般每天应保证摄入足够的新鲜蔬菜400-500克,水果200-300克。儿童患者在选择蔬菜水果时要注意避免农药残留等问题,确保安全。 脂溶性维生素:由于肾脏对脂溶性维生素的代谢也有影响,要注意适量。可通过合理的饮食搭配来保证基本需求,必要时在医生指导下补充维生素制剂。 2.矿物质 钠:尿毒症患者常伴有水肿和高血压,要限制钠的摄入,每天钠的摄入量应少于3克。避免食用咸菜、腌制品等高钠食物。例如,一份普通的咸菜中钠含量可能远远超过每日限制量,所以要严格控制。 钾:当肾小球滤过率下降时,钾的排出减少,容易出现高钾血症。应根据血钾水平调整钾的摄入,一般要避免食用香蕉、土豆等高钾食物。如果血钾偏高,要严格限制含钾高的食物摄入;若血钾正常,可适量摄入一些含钾适中的食物,如苹果等,但也需控制量。 磷:尿毒症患者肾脏排磷减少,容易出现高磷血症,进而导致钙磷代谢紊乱。要限制磷的摄入,少吃含磷高的食物,如动物内脏、坚果等。可通过食用低磷食物来调节,如精制米面等。同时,可在医生指导下使用磷结合剂来控制血磷水平。 四、液体的摄入 根据尿量调整液体摄入量,如果尿量较多,可适当多摄入一些液体;如果尿量少,要严格限制液体摄入,一般每天的入量为前一天的尿量加上500毫升左右。儿童患者由于新陈代谢等特点,液体摄入的调整要更加精细,需要医生根据具体病情来确定合适的液体摄入量,避免因液体摄入不当导致水肿等并发症加重。

    2025-04-01 09:13:13
  • 局灶性iga肾病能治愈

    局灶性IgA肾病难以完全治愈,可通过规范治疗控制病情进展,一般治疗需调整生活方式、控制血压血糖,药物治疗用免疫抑制剂等,要监测肾功能和尿蛋白,儿童和老年患者有特殊注意事项,综合治疗管理可控制病情、延缓进展、提高生活质量。 一、病情控制与管理 1.一般治疗 生活方式调整:对于不同年龄、性别的患者,均需注意休息,避免过度劳累。例如,年轻患者若从事高强度体力劳动,应适当调整工作强度,保证充足睡眠,一般成年人建议每日睡眠7-8小时。同时,要注意合理饮食,低盐饮食对于控制血压、减轻肾脏负担很重要,一般每日盐摄入应控制在3-5克,根据患者具体病情和肾功能情况可适当调整。对于有吸烟饮酒习惯的患者,需戒烟限酒,因为吸烟会影响血管收缩,加重肾脏缺血,饮酒会增加肾脏负担,尤其对于肾功能已有一定损伤的患者,更应严格限制。 血压血糖控制:高血压会加重局灶性IgA肾病患者的肾脏损伤,需将血压控制在合适范围,一般目标血压为低于130/80mmHg,对于合并糖尿病的患者,血压控制可更严格,需低于125/75mmHg。对于糖尿病患者,要通过饮食、运动或药物控制血糖,使血糖达到空腹血糖4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L等合理范围,以减少高血糖对肾脏微血管的损伤。 2.药物治疗 免疫抑制剂:根据患者的病理类型、肾功能等情况选择合适的免疫抑制剂,如糖皮质激素等,通过抑制免疫炎症反应来延缓肾脏疾病进展,但难以完全治愈疾病。例如,对于病情处于活动期的患者,可能会使用糖皮质激素进行诱导缓解治疗,但药物的使用需严格遵循循证医学依据,根据患者个体情况调整剂量和疗程。 二、病情监测 1.肾功能监测 定期监测肾小球滤过率(eGFR)等指标,对于不同年龄的患者,监测频率可能不同。年轻患者如果病情相对稳定,可每3-6个月监测一次肾功能;老年患者由于肾功能本身可能存在一定减退趋势,且局灶性IgA肾病在老年患者中病情进展可能相对更快,需更密切监测,一般每1-3个月监测一次。通过监测肾功能指标变化,及时发现病情是否出现进展,以便调整治疗方案。 2.尿蛋白监测 定期检测尿蛋白定量,通过24小时尿蛋白定量等检查来评估尿蛋白情况。对于有蛋白尿的患者,要关注尿蛋白的变化趋势,一般每周或每两周检测一次尿蛋白,根据尿蛋白的变化调整治疗方案,如调整免疫抑制剂的用量等。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童局灶性IgA肾病患者在治疗过程中需特别注意药物的选择和剂量调整,因为儿童处于生长发育阶段,一些药物可能会对其生长发育产生影响。例如,使用糖皮质激素时,要权衡治疗效果和对儿童生长的影响,密切监测儿童的身高、体重等生长指标。同时,儿童患者的依从性可能相对较差,需要家长积极配合治疗,监督儿童按时服药、定期复查等。 2.老年患者 老年局灶性IgA肾病患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、心血管疾病等,在治疗时要注意药物之间的相互作用。例如,使用免疫抑制剂时,需考虑与其他基础疾病药物的相互作用,可能需要更谨慎地选择药物和调整剂量。同时,老年患者的肾功能减退相对更明显,在用药过程中要密切监测肾功能变化,避免使用肾毒性药物。 局灶性IgA肾病目前尚无法完全治愈,但通过综合的治疗和管理措施,可以有效控制病情,延缓疾病进展,提高患者的生活质量。

    2025-04-01 09:13:07
  • 尿毒症透析是什么

    尿毒症透析是治疗尿毒症的重要肾脏替代方式,分为血液透析和腹膜透析。血液透析利用半透膜原理,引出血液经透析器与透析液交换后回输,适用多种患者但需注意血管通路等;腹膜透析利用腹膜作半透膜,注入透析液交换后排出,适用大部分患者要注意无菌操作等。尿毒症透析能清除毒素和多余水分,维持内环境稳定,延长生命、提高生活质量,对不同人群(儿童、女性、男性)有保障其生长发育、生理功能等积极意义。 一、尿毒症透析的定义 尿毒症透析是治疗尿毒症的重要肾脏替代治疗方式,当患者的肾脏功能严重受损,无法正常排出体内代谢废物、维持水电解质和酸碱平衡时,就需要通过透析来替代肾脏部分功能。透析分为血液透析和腹膜透析两种主要方式。 二、血液透析 (一)原理 血液透析是利用半透膜原理,将患者的血液引出体外,通过透析器中充满的透析液,血液与透析液在半透膜两侧呈反方向流动,借助浓度梯度差,进行物质交换,清除血液中的代谢废物(如尿素、肌酐等)、多余的水分,同时补充机体需要的物质,然后将净化后的血液回输体内。 (二)适用人群及注意事项 适用人群:适用于各种原因导致的尿毒症患者,对于年龄较小的儿童尿毒症患者,需根据儿童的体重、身体状况等谨慎评估是否适合血液透析,一般需要选择合适的血管通路,如临时或长期的中心静脉置管等,但儿童血管较细,操作时需更加精细。成年女性患者在进行血液透析时,要考虑到女性的生理特点,如月经周期等对体内水电解质平衡的影响,在透析过程中需密切监测相关指标。有某些严重基础疾病(如严重心脑血管疾病等)的患者也可能适用血液透析,但需要综合评估透析风险。 注意事项:血液透析需要建立稳定的血管通路,在操作过程中要严格遵循无菌原则,防止感染。对于儿童患者,要特别注意血管通路的维护,避免血管通路堵塞等并发症。女性患者在透析期间要注意保持良好的个人卫生,尤其是会阴部卫生,因为月经期间感染风险可能增加。 三、腹膜透析 (一)原理 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜,向腹腔内注入透析液,透析液在腹腔内与腹膜毛细血管内的血液进行物质交换,通过不断更换腹腔内的透析液,清除体内的代谢废物和多余水分,然后排出含有废物和多余水分的透析液。 (二)适用人群及注意事项 适用人群:腹膜透析适用于大部分尿毒症患者,包括儿童患者。对于儿童腹膜透析患者,要根据儿童的腹腔大小等选择合适规格的透析液。成年男性患者在进行腹膜透析时,要注意避免一些可能导致腹压增加的行为,如剧烈咳嗽、用力排便等,防止透析液泄漏等情况。 注意事项:腹膜透析操作过程中要严格执行无菌操作,防止腹膜炎等感染并发症。儿童患者在进行腹膜透析时,家长要密切观察儿童的腹部情况,如有无腹痛、腹胀等异常,因为儿童表达能力有限,需要更加细心监护。成年男性患者要注意保持良好的生活习惯,避免腹压异常波动影响腹膜透析效果。 四、尿毒症透析的意义 尿毒症透析能够帮助患者清除体内毒素和多余水分,维持体内环境的稳定,延长患者的生命,提高患者的生活质量。对于儿童患者来说,良好的透析治疗可以保障其生长发育所需的内环境稳定,减少尿毒症对儿童身体和智力发育的不良影响;对于女性患者,稳定的透析治疗有助于维持其正常的生理功能和生活状态,男性患者也是如此,通过透析维持身体的正常代谢和各项功能,使患者能够进行基本的日常生活、工作等活动。

    2025-04-01 09:13:03
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