-
擅长：肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。
向 Ta 提问
-
iga肾病会不会得尿毒症
iga肾病有发展为尿毒症的可能但非所有患者都会，其发展受病理类型、蛋白尿程度、血压水平、肾功能基础等因素影响，可通过生活方式调整（低盐、优质低蛋白饮食，休息）、积极控制相关指标（蛋白尿用ACEI/ARB等，血压严格控制）、定期随访来延缓进展，儿童和老年患者有其特殊注意事项。 影响iga肾病发展为尿毒症的因素 病理类型：iga肾病的病理表现多样，若病理类型较重，如出现大量肾小球硬化、间质纤维化等情况，发展为尿毒症的风险相对较高。例如，国际上常用的牛津分型中，系膜增生（M）、内皮细胞增生（E）、节段性硬化（S）、肾小管萎缩/间质纤维化（T）的评分越高，病情越重，进展为尿毒症的可能性越大。 临床指标 蛋白尿程度：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）持续不缓解的患者，肾功能恶化较快。研究表明，长期大量蛋白尿会加重肾脏的损伤，促进肾小球硬化和间质纤维化的进展，从而增加发展为尿毒症的风险。 血压水平：高血压会加重肾脏的血流动力学改变，导致肾小球内高压，进一步损害肾脏固有细胞，加速肾功能的减退。持续的高血压控制不佳，iga肾病患者进展至尿毒症的几率明显升高。一般建议iga肾病患者血压应控制在130/80mmHg以下。 肾功能基础：就诊时已存在较严重肾功能损害（如血肌酐明显升高，肾小球滤过率显著下降）的患者，病情进展相对更快。 延缓iga肾病进展为尿毒症的措施 生活方式调整 饮食：低盐饮食，每日盐摄入量应控制在3-5g，减少钠水潴留，减轻肾脏负担；优质低蛋白饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般每日每公斤体重0.6-0.8g，以动物蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，既保证营养又减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏排泄负担。 休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠，有助于维持机体的正常代谢和免疫功能，利于肾脏病变的修复。 积极控制相关指标 蛋白尿：可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如贝那普利、氯沙坦等，这类药物不仅能降低血压，还能减少肾小球内高压，降低蛋白尿，延缓肾功能恶化。对于蛋白尿较多的患者，有时可能需要联合使用糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗，如泼尼松联合环磷酰胺等，但具体用药需根据患者的病理类型等综合判断。 血压：选择合适的降压药物，如上述的ACEI/ARB类药物，若单一药物控制不佳，可联合使用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等降压药物，将血压严格控制在目标范围内。 定期随访：定期监测尿常规、肾功能（血肌酐、肾小球滤过率等）、24小时尿蛋白定量等指标，及时了解病情变化，以便调整治疗方案。 对于儿童iga肾病患者，由于其处于生长发育阶段，更要密切关注病情变化。儿童iga肾病患者在治疗过程中需特别注意药物对生长发育的影响，尽量选择对生长影响较小的治疗方案。同时，家长要督促儿童遵循治疗方案，定期复查，关注蛋白尿、肾功能及血压等指标的变化，积极采取措施延缓病情进展，降低发展为尿毒症的风险。对于老年iga肾病患者，要综合考虑其合并症（如高血压、糖尿病等）较多的情况，在治疗时需更加谨慎地选择药物，避免药物相互作用和对肝肾功能的进一步损害，密切监测各项指标，在保证治疗效果的同时，尽量减少不良反应，延缓疾病进展至尿毒症。
2025-04-01 09:11:01 -
肾盂肾炎的超声
肾盂肾炎超声表现分急性期和慢性期，急性期肾脏体积轻度增大、实质回声减低、肾盂肾盏不同程度扩张等，慢性期肾脏体积缩小、实质回声增强不均匀、肾盂肾盏变形扩张等；超声有辅助诊断（观察肾脏等情况、排除其他疾病）和病情监测价值；不同人群有不同超声特点及注意事项，儿童需注意操作准确性等，女性结合生理结构特点，老年人群表现可能不典型需细致鉴别等。 一、超声表现 1.急性期肾盂肾炎 肾脏体积可轻度增大，实质回声可减低。这是因为炎症导致肾脏组织充血、水肿，超声下表现为实质回声的改变。 肾盂肾盏可能出现不同程度的扩张，肾盂内可见无回声或低回声区，提示可能有尿液潴留或炎性渗出。 彩色多普勒超声可显示肾内血流信号情况，部分患者肾内血流信号可能增多，这与炎症刺激引起的血管扩张有关。 2.慢性肾盂肾炎 肾脏体积可缩小，双侧肾脏大小可能不对称。这是由于慢性炎症反复损伤肾脏组织，导致肾脏实质萎缩。 肾实质回声增强、不均匀，可见瘢痕形成等改变。瘢痕组织在超声下表现为局部回声增强的区域。 肾盂肾盏可出现变形、扩张等改变，与急性期相比，慢性期的肾盂肾盏扩张可能更具特征性的形态改变。 二、超声在肾盂肾炎诊断中的价值 1.辅助诊断 超声可以直观地观察肾脏的形态、结构以及肾盂肾盏的情况，对于肾盂肾炎的初步诊断有重要意义。通过超声发现肾脏体积、实质回声、肾盂肾盏扩张等异常表现，结合临床症状（如发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等），有助于考虑肾盂肾炎的可能。 可以排除其他肾脏疾病，如肾结石、肾囊肿等，因为这些疾病的超声表现与肾盂肾炎不同，超声检查能够清晰区分。 2.病情监测 在治疗过程中，通过定期超声检查可以观察肾脏形态、肾盂肾盏情况的变化，评估治疗效果。例如，经过有效治疗后，急性期患者肾脏体积可能逐渐恢复正常，肾盂肾盏扩张情况可能改善；慢性期患者肾脏体积缩小可能趋于稳定，肾实质回声不均匀情况可能无进一步加重等。 三、不同人群肾盂肾炎超声特点及注意事项 1.儿童 儿童肾盂肾炎超声表现可能与成人有一定差异。儿童肾脏相对较小，在超声检查时需要注意操作的准确性。儿童急性肾盂肾炎时，肾脏体积增大可能相对较明显，肾盂肾盏扩张情况也需仔细观察。由于儿童配合度可能较差，超声检查时需要轻柔操作，避免因操作不当给儿童带来不必要的不适。同时，要结合儿童的临床症状，如发热、哭闹、排尿异常等综合判断。 2.女性 女性由于生理结构特点，尿道短，容易发生泌尿系统感染，进而引发肾盂肾炎。女性肾盂肾炎超声表现与一般人群类似，但在病情监测中，需要关注女性患者在月经周期等生理因素对超声检查的可能影响相对较小，但仍需准确观察肾脏及肾盂肾盏情况。女性患者在治疗肾盂肾炎时，超声检查可辅助评估治疗后肾脏恢复情况，同时要注意女性泌尿系统感染的预防，如保持外阴清洁等。 3.老年人群 老年人群肾盂肾炎超声表现可能不典型。老年患者肾脏本身可能存在生理性萎缩等情况，炎症引起的肾脏体积变化可能不明显。在超声检查时，需要更加细致地观察肾实质回声、肾盂肾盏形态等。老年患者常合并多种基础疾病，超声检查时要注意与其他基础疾病导致的肾脏改变相鉴别。同时，老年患者在治疗肾盂肾炎过程中，超声监测要更加关注肾脏功能的变化以及药物对肾脏可能产生的影响等。
2025-04-01 09:10:57 -
急性肾功能衰竭分为几种
急性肾功能衰竭分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性因肾脏灌注不足引起，肾性包括肾小球疾病相关的急进性肾小球肾炎（自身抗体攻击致滤过功能恶化，青年中老年均可发病，自身免疫病病史者风险高）、急性链球菌感染后肾小球肾炎（链球菌感染后免疫反应致损伤，儿童多见，男性多于女性）及肾小管-间质疾病相关的急性肾小管坏死（肾缺血、肾毒性物质损伤等致肾小管上皮细胞损伤，各年龄段均有，有相关病史者风险高），肾后性因尿路梗阻引起，梗阻致肾盂积水压迫肾实质使滤过率降低，中老年男性等有相关梗阻因素未治者易患。 一、肾前性急性肾功能衰竭 （一）定义 肾前性急性肾功能衰竭是由于肾脏灌注不足引起的。多种因素可导致肾血流减少，例如血容量不足（如大量呕吐、腹泻、大出血等）、心输出量降低（如心力衰竭、心肌梗死等）、外周血管扩张（如使用降压药物不当等）。 （二）发病机制 当肾灌注不足时，肾小动脉会收缩，以维持肾小球滤过率，但如果灌注不足持续存在，就会导致肾小管缺血损伤。其关键是肾血流的减少，使得肾脏不能正常滤过。例如，在严重脱水的患者中，血容量减少，肾脏灌注压下降，肾前性急性肾功能衰竭就可能发生。 二、肾性急性肾功能衰竭 （一）肾小球疾病相关 1.急进性肾小球肾炎 发病机制主要是机体产生自身抗体攻击肾小球基底膜等结构，导致肾小球炎症、坏死，影响肾小球的滤过功能。例如，抗肾小球基底膜抗体型急进性肾小球肾炎，抗体与肾小球基底膜结合，激活补体系统，引起一系列炎症反应，使肾小球滤过功能迅速恶化。 好发于各个年龄段，但青年和中老年均可发病，男性略多于女性。其生活方式一般无特殊相关，但自身免疫因素是关键，有自身免疫性疾病病史的人群风险相对较高。 2.急性链球菌感染后肾小球肾炎 通常是在链球菌感染（如链球菌性咽炎、皮肤感染等）后1-3周发病，是由于链球菌感染后引发的免疫反应导致肾小球损伤。链球菌的某些抗原成分与肾小球基底膜等成分有交叉抗原性，引发免疫复合物沉积在肾小球，引起炎症。 儿童多见，男性多于女性。发病前有链球菌感染的前驱症状，生活方式中接触链球菌感染源的机会可能增加患病风险。 （二）肾小管-间质疾病相关 1.急性肾小管坏死 病因多样，包括肾缺血（如休克、心力衰竭等导致的肾前性因素未及时纠正发展而来）和肾毒性物质损伤（如使用肾毒性药物，如氨基糖苷类抗生素；接触重金属、有机溶剂等）。肾缺血-再灌注损伤也是重要机制，缺血后再恢复血流会产生氧自由基等损伤肾小管上皮细胞。 各年龄段均可发生，有肾毒性药物使用史、休克病史等的人群风险较高。在儿童中，如果有严重感染导致休克未及时纠正，也容易发生急性肾小管坏死。 三、肾后性急性肾功能衰竭 （一）定义 肾后性急性肾功能衰竭是由于尿路梗阻引起的。梗阻可发生在从肾盂到尿道的任何部位，如肾盂输尿管交界处结石、输尿管狭窄、前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等。 （二）发病机制 尿路梗阻后，梗阻上方的压力升高，导致肾盂积水，进而压迫肾实质，使肾小球滤过率降低。如果梗阻不及时解除，会导致肾功能进行性恶化。例如，前列腺增生的患者，随着病情进展，尿道梗阻逐渐加重，可引起肾后性急性肾功能衰竭，这种情况在中老年男性中较为常见，尤其是有前列腺增生病史且未得到有效治疗的人群。
2025-04-01 09:10:52 -
治尿毒症的方法有哪些
尿毒症治疗包含替代治疗如血液透析依赖设备定期进行、腹膜透析可居家操作但防腹腔感染、肾移植可恢复功能但需配型及长期用免疫抑制剂；基础治疗有饮食控制限蛋白盐钾磷、血压控制用ACEI或ARB类药、纠正贫血用促红细胞生成素等及补铁、纠正钙磷代谢用维生素D及其类似物；特殊人群中儿童需兼顾营养与肾功能、老年要综合基础病调整方案、女性妊娠哺乳期需平衡母婴健康。 一、替代治疗 （一）血液透析 通过体外循环装置，利用透析器中的半透膜，将患者血液中的代谢废物和多余水分清除，通常每周进行2-3次，每次约4小时，能有效维持体内电解质和酸碱平衡，帮助患者清除体内蓄积的毒素，但需依赖透析设备和定期前往透析中心。 （二）腹膜透析 利用人体自身的腹膜作为半透膜，在腹腔内灌入透析液，通过腹膜两侧的溶质浓度梯度差，实现毒素和多余水分的交换，患者可居家操作，每日需进行数次透析液的交换，能一定程度维持内环境稳定，且对血流动力学影响较小，但需注意预防腹腔感染等并发症。 （三）肾移植 将健康供体的肾脏移植到患者体内，可最大程度恢复肾脏的正常功能，使患者脱离透析，但需严格进行配型，确保组织相容性，术后需长期服用免疫抑制剂以防止排斥反应，且供体来源相对有限。 二、基础治疗 （一）饮食控制 限制蛋白质摄入，采用低蛋白饮食，如每日蛋白质摄入量根据患者肾功能情况调整，一般为0.6-0.8g/(kg·d)，以减少含氮代谢废物的产生；限制盐分摄入，每日钠盐摄入应控制在3-5g以内，避免水钠潴留加重水肿和高血压；限制钾、磷摄入，对于高钾血症患者需严格控制含钾高的食物，如香蕉、橘子等，高磷血症患者需避免食用动物内脏、坚果等磷含量高的食物，以维持体内电解质和矿物质平衡。 （二）血压控制 高血压是尿毒症常见并发症且会加重肾脏损伤，需使用降压药物控制血压，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降压，还可减少尿蛋白，保护肾功能，但需监测血钾和肾功能变化。 （三）纠正贫血 尿毒症患者常伴有肾性贫血，因肾脏分泌促红细胞生成素减少所致，需使用促红细胞生成素等药物刺激骨髓造血，同时补充铁剂等造血原料，改善贫血状况，提高患者生活质量。 （四）纠正钙磷代谢紊乱 尿毒症患者易出现钙磷代谢失调，可补充维生素D及其类似物调节钙磷代谢，促进钙的吸收和磷的排泄，维持血钙、血磷在正常范围，预防肾性骨病等并发症。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童尿毒症患者生长发育需求特殊，饮食控制需兼顾营养支持与肾功能保护，低蛋白饮食时需保证足够热量摄入以满足生长需要，治疗方案调整需更谨慎，避免使用对儿童肝肾毒性大的药物，密切监测儿童的生长发育指标和肾功能变化。 （二）老年患者 老年尿毒症患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时需综合考虑各系统状况，调整替代治疗方案时要兼顾心功能等情况，药物使用需更加注意药物间的相互作用及对肝肾功能的影响，加强对并发症的预防和管理。 （三）女性患者 妊娠相关的尿毒症女性患者需特别注意孕期监护，治疗方案需平衡母婴健康，避免影响胎儿正常发育，产后也需关注自身肾功能恢复及哺乳等问题对治疗的影响，调整治疗方案时充分考虑生殖系统相关因素。
2025-04-01 09:10:52 -
降低肌酐有哪些办法
针对由慢性肾脏病等基础疾病致肌酐升高者需积极控制原发疾病，生活方式上遵循优质低蛋白等合理饮食原则、选适合自身的有氧运动、戒烟限酒，要控制感染、平稳控制血压，儿童患者需避免肾毒性药物且在监测下调整措施，老年患者饮食运动用药需更个体化，妊娠期女性需多科指导以非药物干预为主且保母胎安全来尝试降肌酐。 一、治疗基础疾病 对于由慢性肾脏病等基础疾病导致肌酐升高的患者，需积极控制原发疾病。例如，糖尿病肾病患者应严格遵循糖尿病管理方案控制血糖，研究显示良好的血糖控制可延缓糖尿病肾病肾功能恶化进程，从而有助于降低肌酐；高血压肾损害患者需规范控制血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg），多项临床研究证实平稳控制血压能减轻肾脏进一步受损，对降低肌酐有积极作用。 二、生活方式干预 1.合理饮食：遵循优质低蛋白饮食原则，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。一般建议每日蛋白质摄入量控制在0.6~0.8g/kg体重，优先选择瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白，减少植物蛋白（如豆类及其制品）摄入，这是因为优质蛋白在体内代谢产生的含氮废物相对较少，可减轻肾脏排泄负担，多项营养干预研究表明合理饮食能在一定程度上延缓肾功能减退并辅助降低肌酐。 2.适当运动：选择适合自身状况的有氧运动，如快走、慢跑等，每周可进行3~5次，每次运动30分钟左右，但需避免过度劳累。适当运动有助于改善机体代谢状况，增强免疫力，对保护肾功能、辅助降低肌酐有帮助，不过运动强度需根据肾功能水平个体化调整，肾功能严重不全者需在医生指导下选择运动方式。 3.戒烟限酒：吸烟会导致血管收缩，影响肾脏血流灌注，过量饮酒会加重肾脏负担，二者均会损害肾功能。戒烟限酒可减少对肾脏的进一步损伤，有利于维持肾脏正常功能，从而辅助降低肌酐。 三、控制并发症 1.控制感染：若存在感染情况，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，需积极控制感染。感染会引发机体炎症反应，加重肾脏负担，导致肌酐升高，及时有效的抗感染治疗可改善肾功能，进而有助于降低肌酐。 2.平稳控制血压：除基础疾病相关的血压控制外，对于伴有高血压的患者，需持续平稳控制血压，合适的血压控制范围能减轻肾小球内高压，保护肾小球滤过功能，对降低肌酐起到积极作用。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童肾功能发育尚未完全成熟，在降低肌酐过程中要尤其注意避免使用肾毒性药物，严格遵循儿科安全护理原则，所有降低肌酐的措施需在医生严密监测下进行，饮食和生活方式调整需充分考虑儿童生长发育需求，确保营养均衡且不加重肾脏负担。 2.老年患者：老年患者肾功能多有不同程度减退，在采取降低肌酐措施时需更谨慎。饮食调整需更加个体化，充分评估其营养状况后制定蛋白质摄入方案；运动强度需严格根据其体能和肾功能情况调整，避免因运动不当加重肾脏损伤；用药方面需密切关注药物对肾功能的影响，尽量选择肾毒性小的治疗方案。 3.妊娠期女性：妊娠期女性降低肌酐需特别谨慎，因为很多药物可能通过胎盘影响胎儿发育。需在妇产科和肾内科医生共同指导下进行，主要通过优化生活方式（如合理饮食、适度运动等非药物干预为主）来尝试降低肌酐，严格避免使用对胎儿有潜在危害的药物，始终以母胎安全为首要考量。
2025-04-01 09:10:47
