王兴智

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。

向 Ta 提问
个人简介
王兴智,哈尔滨医科大学附属第一医院,肾内科副主任医师;擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
个人擅长
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
  • 尿泡沫怎么回事

    尿泡沫有生理性和病理性原因及不同人群情况,生理性因排尿过急或尿液浓缩致短暂泡沫,病理性含蛋白尿(肾脏疾病及相关、糖尿病、泌尿系统感染),儿童现尿泡沫需警惕先天性肾病等要及时就医,孕期女性防妊娠期高血压等要定期产检,有基础疾病者需严控基础病定期查尿常规肾功能等。 一、生理性原因导致的尿泡沫 1.排尿过急:排尿时尿流冲击液面,容易形成泡沫,这种泡沫通常较小且很快消散,一般不伴有其他异常症状,常见于排尿较急的情况,如晨起第一次排尿或饮水较少时突然排尿等,主要是因为尿流的冲击力使尿液表面张力变化产生泡沫,属于正常生理现象。 2.尿液浓缩:饮水过少、大量出汗等情况可导致尿液浓缩,尿中蛋白质等溶质浓度相对升高,可能出现短暂的泡沫尿,但一般多喝水补充水分后泡沫会消失,这是由于尿液中成分比例改变引起表面张力变化所致。 二、病理性原因导致的尿泡沫 1.蛋白尿: 肾脏疾病:肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病会损伤肾小球滤过膜,使蛋白质漏出进入尿液,形成持续性泡沫尿,且泡沫一般较为细腻、持久。例如肾小球肾炎患者,因炎症导致滤过膜通透性增加,大分子蛋白质滤出,尿中蛋白质含量升高引发泡沫尿。不同年龄人群发病情况不同,儿童可能因先天性肾脏发育异常等导致蛋白尿,成人则多与自身免疫性疾病、感染等相关。 其他肾脏相关情况:如糖尿病肾病早期可能出现微量蛋白尿,随着病情进展泡沫尿会逐渐明显,高血压肾损害也可导致肾功能受损出现蛋白尿进而产生泡沫尿。 2.糖尿病:血糖控制不佳时,尿中葡萄糖、酮体等成分增多,改变尿液理化性质,可出现泡沫尿。糖尿病患者由于体内糖代谢紊乱,过多的糖从尿液排出,使尿液表面张力改变产生泡沫,且此类患者常伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状,需通过检测血糖、尿常规等明确病情。 3.泌尿系统感染:细菌等病原体在泌尿系统繁殖,可使尿液成分发生变化,如产生脓性分泌物等,从而出现泡沫尿,同时常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,不同年龄段人群均可发生,女性由于生理结构特点相对更易发生泌尿系统感染,孕期女性因激素变化等原因也需警惕泌尿系统感染导致的尿泡沫情况。 三、不同人群尿泡沫的特殊情况及应对建议 1.儿童:儿童出现尿泡沫需格外重视,可能与先天性肾脏疾病、遗传性肾病等有关,如先天性肾病综合征患儿多在出生后不久出现大量蛋白尿、水肿等表现,家长应密切观察儿童尿液情况,若发现持续泡沫尿需及时带儿童就医进行尿常规、肾功能等检查,排查肾脏相关疾病。 2.孕期女性:孕期女性由于身体生理变化,肾脏负担加重,可能出现尿泡沫情况,部分可能是生理性,但也需警惕病理性因素,如妊娠期高血压疾病等可导致蛋白尿出现泡沫尿,应定期进行产检,监测尿常规等指标,以便及时发现异常并处理。 3.有基础疾病人群:高血压、糖尿病患者本身存在血管及代谢异常风险,更易出现肾脏损害等情况导致尿泡沫,这类人群应严格控制基础疾病,定期检查尿常规、肾功能等,如高血压患者需将血压控制在目标范围内,糖尿病患者需平稳控制血糖,降低尿泡沫相关疾病的发生风险。

    2025-04-01 09:04:36
  • 肾脏检查需要进行哪些化验项目

    尿常规中尿蛋白阳性提示肾小球或肾小管可能病变,尿红细胞增多源于肾小球或肾小管等部位病变,尿白细胞增多常见于泌尿系统感染;肾功能检查中血清肌酐升高提示肾小球滤过功能受损,血清尿素氮升高受多种因素影响,估算肾小球滤过率能精准评估滤过功能,尿微量白蛋白是早期肾小球损伤敏感指标;肾小管功能相关检查中尿渗透压反映浓缩稀释功能,肾小管病变时降低,尿β-微球蛋白升高提示肾小管损伤;电解质检查中肾脏维持电解质平衡,肾小管酸中毒等可致电解质紊乱;自身免疫性肾病相关检查中抗肾小球基底膜抗体等有助于诊断自身免疫性肾病,系统性红斑狼疮累及肾脏可现相关自身抗体阳性。 一、尿常规 1.尿蛋白:正常尿液中蛋白含量极少,尿蛋白阳性提示肾小球或肾小管可能存在病变,例如肾小球肾炎患者常出现蛋白尿,其机制多与肾小球滤过膜通透性改变有关。 2.尿红细胞:尿中红细胞增多可能源于肾小球疾病(如肾小球肾炎),此时红细胞多为变形红细胞;也可能是肾小管、肾盂等部位病变导致,此时红细胞形态相对正常。 3.尿白细胞:尿白细胞增多常见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎、膀胱炎等,多因细菌等病原体感染引发炎症反应,导致白细胞聚集。 二、肾功能检查 1.血清肌酐(Scr):肌酐是肌肉代谢产物,经肾小球滤过,不被肾小管重吸收,血清肌酐水平升高提示肾小球滤过功能受损,但早期肾功能损伤时可能正常,需结合其他指标综合判断,老年人由于肌肉量减少等因素,血清肌酐水平可能偏低,评估肾功能时需考虑此差异。 2.血清尿素氮(BUN):尿素是蛋白质代谢产物,主要经肾小球滤过排出,血尿素氮升高可见于肾功能不全,但也受高蛋白饮食、消化道出血等因素影响,糖尿病患者若血糖控制不佳,可能影响尿素氮代谢,需注意鉴别。 3.估算肾小球滤过率(eGFR):通过公式计算得出,能更精准评估肾小球滤过功能,反映肾脏排出代谢废物的能力,对于早期肾功能减退的诊断有重要意义,高血压患者长期血压控制不佳时,eGFR可能会下降。 4.尿微量白蛋白:是早期肾小球损伤的敏感指标,糖尿病肾病、高血压肾损害等早期可出现尿微量白蛋白升高,妊娠女性由于生理变化,也可能出现尿微量白蛋白暂时性升高,需结合临床情况判断。 三、肾小管功能相关检查 1.尿渗透压:反映肾脏对水的浓缩稀释功能,脱水时尿渗透压升高,肾小管病变时尿渗透压降低,老年人肾小管浓缩稀释功能本身减退,尿渗透压可能偏低,需结合年龄因素综合分析。 2.尿β-微球蛋白:肾小管损伤时尿β-微球蛋白升高,自身免疫性疾病患者若累及肾小管,可能出现尿β-微球蛋白升高,需进一步排查病因。 四、电解质检查 肾脏对维持体内电解质平衡起关键作用,检测血钾、血钠、血氯等,如肾小管酸中毒时可出现电解质紊乱,糖尿病酮症酸中毒患者常伴有电解质紊乱,需及时检测并纠正。 五、自身免疫性肾病相关检查 部分肾脏疾病与自身免疫相关,如抗肾小球基底膜抗体等检查,有助于诊断自身免疫性肾病,系统性红斑狼疮患者若累及肾脏,可能出现相关自身抗体阳性,需进行针对性检查。

    2025-04-01 09:04:09
  • 如何解读尿检化验单中的白细胞含量

    尿检白细胞正常参考范围为成人镜检0~5个/高倍视野、尿沉渣定量约0~14×10/L,升高见于泌尿系统感染及非泌尿系统炎症性疾病等,降低与免疫功能低下、特殊生理状态有关,儿童尿检白细胞升高需警惕泌尿系统感染且要注意留取标本规范性,女性生理期留尿可能致假阳性宜非生理期留取,有基础病史人群尿检白细胞异常需结合多项检查综合判断。 一、尿检中白细胞的正常参考范围 正常情况下,成人尿液镜检白细胞参考值通常为0~5个/高倍视野,尿沉渣定量检测白细胞正常参考值约为(0~14)×10/L(因检测方法不同,具体参考值可能略有差异),尿液中白细胞含量处于此范围内多提示无明显感染或炎症等异常情况。 二、白细胞含量升高的意义及相关情况 (一)泌尿系统感染相关 当泌尿系统发生感染,如膀胱炎、肾盂肾炎等时,尿液中白细胞会显著升高。这是因为病原体入侵泌尿系统,引发炎症反应,机体免疫系统被激活,白细胞聚集到感染部位进行防御,从而导致尿液中白细胞数量增多。例如,急性膀胱炎患者除了白细胞升高外,常伴有尿频、尿急、尿痛等典型症状;肾盂肾炎患者除白细胞升高外,还可能出现发热、腰痛等表现。此时需结合临床症状进一步排查感染的具体部位及病原体类型。 (二)其他炎症性疾病影响 一些非泌尿系统的炎症性疾病也可能导致尿液中白细胞升高,如肾小球肾炎等肾脏疾病,炎症波及泌尿系统时可引起白细胞渗出到尿液中。另外,女性生殖系统炎症(如阴道炎等)在留取尿液标本时若污染,也可能导致白细胞检测结果假性升高,需注意留:取标本时的规范操作以避免污染。 三、白细胞含量降低的意义及可能原因 (一)免疫功能低下相关 长期应用免疫抑制剂(如器官移植术后患者需长期使用的某些药物)、患有免疫缺陷性疾病等情况,会导致机体免疫力下降,白细胞生成或功能异常,从而出现尿液中白细胞含量降低。此类人群由于免疫力低下,更容易发生各种感染,需格外注意防护。 (二)特殊生理状态影响 某些特殊生理状态下也可能出现白细胞短暂降低,如妊娠期女性,机体处于特殊生理调整期,可能出现白细胞轻度降低,但一般多在正常波动范围内,若明显降低需进一步排查是否存在其他病理性:因素。 四、不同人群尿检白细胞解读的特殊考虑 (一)儿童人群 儿童泌尿系统发育尚不完善,尿路感染时临床表现可能不典型,如婴幼儿可能仅表现为发热、拒食等非特异性症状,此时尿检白细胞升高需高度警惕泌尿系统感染,且儿童尿液留取相对困难,需注意留取标本的规范性,避免误差影响结果解读。 (二)女性人群 女性在生理期留取尿液标本时,阴道分泌物等可能污染尿液,导致白细胞检测结果假阳性,因此女性应尽量在非生理期留取尿液标本进行检测,以获得准确的白细胞含量信息。 (三)有基础病史人群 对于已有肾脏疾病、免疫性疾病等基础病史的人群,尿检白细胞异常时需更谨慎分析。例如,本身患有肾小球肾炎的患者,尿液中白细胞异常可能不仅仅是泌尿系统感染所致,还可能与肾脏本身炎症活动相关,需结合病史、肾功能等多项检查综合判断病情变化。

    2025-04-01 09:03:46
  • 急慢性肾炎有哪些症状

    急慢性肾炎症状有别,急性肾炎可出现血尿(肉眼或镜下)、蛋白尿(尿中泡沫多)、水肿(从眼睑颜面部始,可发展全身)、高血压、少尿;慢性肾炎有蛋白尿、血尿(程度轻且迁延)、水肿(轻-中度,时轻时重)、高血压(多数且难控)及肾功能损害表现(肌酐尿素氮升高等,后期有乏力、食欲减退等),症状因个体和病情而异,出现相关症状需及时就医检查。 蛋白尿:尿中泡沫增多常是蛋白尿的常见表现,蛋白尿程度可轻可重,轻度蛋白尿时泡沫可能较少且短暂消失,重度蛋白尿时泡沫会较多且较长时间不消散。儿童患急性肾炎时,可能因肾脏功能变化导致蛋白质从尿液丢失,家长要注意孩子衣物清洗时尿液残留产生的泡沫情况。成人也会出现蛋白尿相关泡沫尿表现,同时可能伴有身体水肿等其他症状。 水肿:多从眼睑、颜面部开始,晨起时明显,然后可发展至下肢、全身。儿童急性肾炎患者水肿较为常见,若孩子晨起后眼睑肿胀,需警惕肾炎可能。成人也会出现水肿,严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等,影响呼吸及腹部不适等。水肿发生的原因主要是肾脏滤过功能下降,水钠潴留。 高血压:部分患者会出现血压升高,儿童和成人都可能发生。血压轻度升高时可能无明显症状,重度高血压时可出现头痛、头晕等症状,儿童若血压升高可能表现为烦躁不安等。高血压的出现与肾脏疾病导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。 少尿:尿量减少,24小时尿量少于400ml。儿童少尿时家长要关注孩子排尿次数及每次尿量,成人也需留意自己尿量变化。少尿是因为肾小球滤过率下降,导致尿液生成减少。 慢性肾炎症状 蛋白尿、血尿:与急性肾炎类似,但程度相对较轻且迁延不愈。蛋白尿表现为持续或间断的泡沫尿,血尿可为镜下或肉眼血尿,只是不如急性肾炎起病时那样明显的突发表现。儿童慢性肾炎患者长期存在蛋白尿和血尿可能影响生长发育,家长需密切关注孩子尿液情况及生长指标。成人则可能长期有尿液异常表现,且可能因蛋白尿导致低蛋白血症等并发症。 水肿:可为轻度至中度水肿,时轻时重,多以下肢水肿较为常见,劳累后水肿加重,休息后可稍有缓解。儿童慢性肾炎患者水肿若不及时控制可能影响肢体活动等,成人水肿可能影响日常活动,如行走、久坐后下肢肿胀加重等。水肿机制也是肾脏滤过和重吸收功能失衡导致水钠潴留。 高血压:多数慢性肾炎患者会伴有高血压,且血压较难控制,长期高血压会加重肾脏损害,形成恶性循环。儿童慢性肾炎合并高血压时要注意监测血压,避免影响肾脏进一步受损,成人高血压若控制不佳会加速慢性肾炎进展。 肾功能损害表现:随着病情进展,可出现肾功能减退,表现为肌酐、尿素氮升高等。早期可能无明显不适,随着肾功能进一步下降,会出现乏力、食欲减退、贫血等表现。儿童慢性肾炎出现肾功能损害会影响身体代谢及生长发育,成人则会出现全身多个系统受累的表现,如消化系统症状、心血管系统并发症等。 急慢性肾炎的症状因个体差异、病情严重程度等有所不同,一旦出现上述相关症状,应及时就医进行相关检查,如尿常规、肾功能等,以便早期诊断和治疗。

    2025-04-01 09:03:29
  • 如何正确保养肾脏

    合理饮食需控制蛋白质、盐分及磷摄入,保持适量饮水,避免滥用肾毒性物质,积极控制高血压、糖尿病等基础疾病,适度规律运动,维持规律作息,定期进行肾脏检查,老年人、儿童、妊娠期女性等特殊人群有相应注意要点。 一、合理饮食调节 1.控制蛋白质摄入:根据肾功能情况合理安排,一般成人每日每千克体重摄入0.8~1.0克优质蛋白,如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等,避免过多植物蛋白(如豆类及其制品)加重肾脏负担。2.限制盐分摄取:每日食盐摄入量控制在5克以内,减少高盐食物(如咸菜、腌制品)摄入,防止水钠潴留,加重高血压及肾脏水肿。3.把控磷的摄入:对于慢性肾病患者,需限制磷的摄入,避免食用动物内脏、坚果等高磷食物,可通过低磷饮食或磷结合剂辅助控制,但需遵医嘱。 二、保持适量饮水 每日保证充足水分摄入,一般成年人饮水量维持在1500~2000毫升,以维持尿液稀释状态,帮助排出代谢废物,降低尿路结石形成风险,但肾功能不全者需根据具体情况调整饮水量,避免加重肾脏排水负担。 三、避免滥用肾毒性物质 1.慎用药物:避免自行滥用非甾体抗炎药(如布洛芬)、部分抗生素(如氨基糖苷类抗生素)等可能损害肾脏的药物,如需使用,应在医生指导下进行,并密切监测肾功能。2.远离毒物:避免长期接触重金属(如铅、镉)、有机溶剂等环境毒物,减少对肾脏的损害。 四、积极控制基础疾病 1.高血压管理:高血压患者应将血压控制在130/80mmHg以下(合并糖尿病或肾病者),通过规律服用降压药物(遵医嘱)、低盐饮食、适度运动等方式平稳控压,延缓肾脏病变进展。2.糖尿病控制:糖尿病患者需严格控制血糖,通过饮食、运动、药物(遵医嘱)等综合管理,使血糖稳定在合理范围,减少糖尿病肾病的发生风险。 五、适度规律运动 选择适合自身的运动方式,如快走、慢跑、游泳等,每周坚持150分钟以上中等强度运动,运动可促进血液循环,有助于肾脏功能维护,但需避免过度剧烈运动导致身体疲劳,加重肾脏负担。 六、维持规律作息 保证充足睡眠,成年人每日睡眠时间维持在7~8小时,良好的睡眠可让身体各器官包括肾脏得到充分休息,利于机体恢复代谢功能。 七、定期进行肾脏检查 1.常规体检项目:定期检测尿常规、肾功能(包括肌酐、尿素氮等指标)、肾脏超声等,早期发现肾脏异常,如尿常规可提示蛋白尿、血尿等肾脏损伤迹象,肾功能检查能反映肾小球滤过功能。2.高危人群筛查:高血压、糖尿病、痛风等患者及有家族肾病史者,应增加肾脏检查频率,以便及时干预。 八、特殊人群注意要点 1.老年人:肾脏功能随年龄增长逐渐减退,用药时更需谨慎,避免使用肾毒性药物,定期监测肾功能,关注身体水肿、尿量变化等异常表现。2.儿童:关注儿童生长发育中的肾脏健康,避免滥用可能损害肾脏的药物,如明确有肾脏疾病家族史或出现尿频、血尿等症状时,及时就医检查。3.妊娠期女性:孕期需密切监测血压、蛋白尿等情况,预防妊娠期高血压疾病导致的肾脏损害,保证充足营养同时避免过度进补加重肾脏负担。

    2025-04-01 09:03:09
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