王兴智

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。

向 Ta 提问
个人简介
王兴智,哈尔滨医科大学附属第一医院,肾内科副主任医师;擅长肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
个人擅长
肾小球肾炎、肾病综合征、还有一些急慢性肾功能不全的一体化治疗。展开
  • 尿毒症能同房吗

    尿毒症患者能否同房需综合病情严重程度、身体状况等判断,病情稳定且身体状况较好时可适当同房,病情不稳定或身体状况较差时不建议同房,特殊人群如老年、女性、男性尿毒症患者有各自需特别注意的情况,最终需咨询主治医生依具体情况给专业建议。 病情稳定且身体状况较好时可适当同房 当尿毒症患者经过规范治疗后,病情相对稳定,例如血肌酐、尿素氮等指标控制在相对理想范围,患者一般情况较好,没有明显的心悸、气促、严重贫血等表现时,适当的同房是可以的。适度的性生活属于轻度的体力活动,一般不会对病情造成严重不良影响,但要注意避免过度劳累。这是因为适度的性生活有助于患者的心理调节,对身心健康有一定积极作用,但需要把握好度。 病情不稳定或身体状况较差时不建议同房 病情不稳定方面:如果患者正处于尿毒症急性加重期,比如出现严重的心力衰竭、难以纠正的高钾血症、严重的代谢性酸中毒等情况,此时患者身体处于比较脆弱的状态,同房会增加身体的负担,可能导致病情进一步恶化。因为性生活过程中身体会处于相对兴奋状态,血液循环加快,心脏等器官的负荷会加重,对于有心力衰竭的患者来说,可能诱发急性左心衰竭发作,危及生命。 身体状况较差方面:当患者存在严重贫血,血红蛋白水平明显低于正常(如低于60g/L),或者有严重营养不良,体质极度虚弱时,同房会消耗一定的体力,不利于患者身体的恢复。严重贫血的患者本身就存在组织器官供氧不足的情况,同房时身体对氧的需求增加,会加重缺氧状态,导致头晕、乏力等不适症状加重;营养不良的患者本身能量储备不足,同房后可能会使体力进一步透支,影响身体的整体恢复。 特殊人群需特别注意 老年尿毒症患者:老年尿毒症患者往往同时合并有其他基础疾病,如高血压、冠心病等。在考虑同房时,要更加谨慎。首先要评估其心功能情况,如果心功能较差,存在活动后胸闷、气短等情况,则不建议同房。因为老年患者身体机能衰退,同房带来的体力消耗可能引发心脑血管意外等严重并发症。 女性尿毒症患者:女性尿毒症患者在月经期间或妊娠相关情况(虽然尿毒症患者妊娠风险极大,但少数特殊情况需考虑)时,更要谨慎对待同房。月经期间女性身体抵抗力相对较低,同房容易引发泌尿系统感染等问题;如果是妊娠的尿毒症患者,同房可能会导致早产、流产等不良妊娠结局,因为妊娠本身就会加重患者的身体负担,而尿毒症患者妊娠过程中各种并发症发生风险极高。 男性尿毒症患者:男性尿毒症患者如果存在性功能障碍等情况,在考虑同房时要结合具体原因。如果是由于尿毒症本身导致的内分泌紊乱等因素引起的性功能问题,需要先以治疗尿毒症为主,改善整体身体状况后再考虑性生活相关事宜。 总之,尿毒症患者能否同房要根据个体的具体病情和身体状况来综合评估,在考虑同房前最好咨询主治医生,由医生根据患者的详细情况给出专业建议。

    2025-04-01 08:56:41
  • 血红蛋白尿

    血红蛋白尿分为血管内溶血相关与血管外溶血相关,病因包括溶血性贫血、输血反应、药物或毒物损伤,临床表现为尿液颜色异常无膀胱刺激症状但伴原发病表现,诊断靠实验室检查及原发病检查,治疗有针对原发病和支持治疗,特殊人群中儿童需谨慎用药、孕妇综合评估原发病对母胎影响、老年需细致评估原发病及关注器官功能状态。 一、定义与分类 血红蛋白尿是指尿液中出现游离血红蛋白的现象,可分为血管内溶血相关血红蛋白尿与血管外溶血相关血红蛋白尿等。血管内溶血时,红细胞大量破坏,血红蛋白释放入血,超过结合珠蛋白结合能力,游离血红蛋白经肾小球滤过随尿排出形成血红蛋白尿;血管外溶血时,红细胞在单核-巨噬细胞系统被破坏,血红蛋白代谢后部分经尿排出。 二、病因 1.溶血性贫血:如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等遗传性溶血性贫血,或自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等获得性溶血性贫血,均可因红细胞大量破坏引发血红蛋白尿。2.输血反应:血型不合的输血可导致急性血管内溶血,引发血红蛋白尿。3.药物或毒物损伤:某些药物(如磺胺类、伯氨喹等)或毒物(如蛇毒、毒蕈等)可损伤红细胞,导致血红蛋白尿。 三、临床表现 主要表现为尿液颜色异常,可呈浓茶色、酱油色等,患者多无尿痛、尿频等膀胱刺激症状,但可能伴随原发病相关表现,如溶血性贫血患者可有黄疸、贫血貌等。 四、诊断 1.实验室检查:尿常规可见隐血试验阳性,但镜检无红细胞;血清结合珠蛋白降低;血浆游离血红蛋白升高;尿含铁血黄素试验(Rous试验)可呈阳性,提示慢性血管内溶血。2.原发病检查:结合血常规、外周血涂片、骨髓穿刺等检查明确是否存在溶血性贫血及具体类型,通过相关抗体检测等排查自身免疫性溶血性贫血等。 五、治疗 1.针对原发病治疗:如溶血性贫血患者需根据病因进行相应治疗,自身免疫性溶血性贫血可使用糖皮质激素等免疫抑制剂;阵发性睡眠性血红蛋白尿可采用补体抑制剂等治疗。2.支持治疗:保证充足补液,促进血红蛋白排出,避免血红蛋白堵塞肾小管引发急性肾损伤。 六、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童发生血红蛋白尿时需尤其谨慎用药,避免使用可能导致溶血的药物,如明确有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的儿童,应避免使用伯氨喹等特定药物,及时就医明确原发病因并规范处理,以保障儿童健康,减少溶血对生长发育可能产生的不良影响。2.孕妇:孕妇出现血红蛋白尿时,需综合评估原发病对孕妇及胎儿的影响,谨慎选择治疗方案,充分考虑药物对胎儿的潜在风险,优先选择对胎儿影响小的治疗措施,密切监测孕妇和胎儿的状况。3.老年人群:老年患者发生血红蛋白尿时,因机体代偿能力较弱,需更细致评估原发病严重程度,积极处理原发病的同时,关注器官功能状态,如肾功能情况,及时调整治疗方案,确保治疗安全有效。

    2025-04-01 08:56:30
  • 肾病患者应该吃什么样的饭菜

    肾病患者需据肾功能调整蛋白质摄入,轻度可适当用优质蛋白,中重度严格限且以低蛋白植物为辅;严格控制钠盐摄入在3克内,避免腌制及加工肉制品;肾功能不全时严格控钾,血钾正常者也慎选含钾食物;水肿或少尿者按前一日尿量加约500毫升控水分,无水肿正常者适量饮水;保证足够热量由碳水和脂肪提供以维持正常代谢与生理功能。 一、蛋白质摄入 肾病患者需根据肾功能调整蛋白质摄入量。对于轻度肾功能损伤者,可适当摄入优质蛋白,如鸡蛋(每天1个左右)、牛奶(每天200-300毫升)、瘦肉(每天50-75克),这类动物蛋白含有人体必需氨基酸,利用率高;而中重度肾功能不全患者,需严格限制蛋白质摄入,每日每公斤体重蛋白质摄入量约0.6-0.8克,以植物蛋白为辅时应选择低蛋白的品种,如玉米淀粉、藕粉等替代部分主食来提供热量,避免植物蛋白中非必需氨基酸摄入过多加重肾脏负担。例如,根据《临床肾脏病学》相关研究,合理控制蛋白质摄入可延缓肾功能恶化进程。 二、盐分摄入 肾病患者常伴有水肿或高血压,需严格限制钠盐摄入。每日钠盐摄入量应控制在3克以内,相当于普通啤酒瓶盖去掉胶垫后一平盖的量。要避免食用腌制食品(如咸菜、咸鱼等)、加工肉制品(如火腿、香肠等),烹饪时尽量少用盐、酱油、味精等含钠调味品,可使用代盐(如无钠盐)来调味,但需在医生指导下使用,因为部分代盐可能含钾等其他成分需考虑患者血钾情况。研究表明,严格控制钠盐摄入有助于控制血压和减轻水肿,对肾病病情控制有益。 三、钾摄入 若肾病患者出现肾功能不全,易发生高钾血症,此时需严格控制钾摄入。应避免食用高钾食物,如香蕉、橙子、柚子、土豆、菠菜、海带等。对于血钾正常的患者,也需谨慎选择含钾食物,可通过食物烹饪方式降低钾含量,如绿叶蔬菜先水煮后弃汤再烹饪,能减少部分钾含量。当肾功能严重受损时,需定期监测血钾水平,根据结果调整钾摄入方案,《内科学》相关指南指出高钾血症可导致心脏传导异常等严重并发症,必须重视钾摄入控制。 四、水分摄入 水肿或少尿的肾病患者需限制水分摄入,每日水分摄入量一般为前一日尿量加上500毫升左右,例如前一日尿量500毫升,当日水分摄入宜控制在1000毫升左右。而无水肿且肾功能正常的患者,可适量饮水以保证机体代谢需求,但也不宜过量。要注意区分口渴感与体内真实水分需求,避免因过度饮水加重水肿等病情。 五、热量摄入 肾病患者需保证足够热量摄入,以维持身体正常代谢和生理功能。热量主要由碳水化合物和脂肪提供,可选择米饭、面条、馒头等主食作为碳水化合物的主要来源,脂肪可选择植物油(如玉米油、橄榄油),每日热量摄入约为每公斤体重30-35千卡,儿童肾病患者还需满足生长发育所需热量,应根据年龄、体重精准计算热量需求,确保在控制蛋白质等摄入的同时不影响基本能量供应。

    2025-04-01 08:56:25
  • 慢性肾盂肾炎如何治疗

    慢性肾盂肾炎治疗包括一般治疗(多饮水、注意休息)、抗感染治疗(据药敏选药、足疗程)、处理基础疾病(泌尿系统畸形手术纠正、控制基础疾病),还有特殊人群(儿童、妊娠期女性、老年患者)注意事项,需综合各方面进行针对性治疗。 一、一般治疗 1.多饮水:增加尿量,有助于冲洗尿道,促进细菌及炎性分泌物排出,降低细菌在尿路的停留时间,一般每天饮水量应在2000ml以上,对于不同年龄、性别等人群可根据情况适当调整,比如儿童需保证足够的液体摄入以维持尿液稀释状态。 2.注意休息:急性发作期应注意休息,避免过度劳累,这有利于机体免疫功能恢复,促进病情好转,不同年龄人群休息要求有所差异,儿童需要保证充足的睡眠和适当的活动限制。 二、抗感染治疗 1.根据药敏试验选药:通过尿液细菌培养及药敏试验结果,选择敏感的抗生素进行治疗,这样能针对性地杀灭病原菌,提高治疗效果,减少耐药菌产生的风险,不同性别在药物代谢等方面可能有一定差异,但主要依据药敏结果选药。 2.疗程要求:一般疗程相对较长,通常需要2-4周甚至更长时间,要遵循足疗程用药原则,以彻底清除病原菌,防止病情转为慢性迁延不愈,对于有基础疾病或特殊病史的患者,可能需要更个体化的疗程调整,比如合并糖尿病的患者可能疗程需适当延长。 三、处理基础疾病 1.泌尿系统畸形处理:如果存在泌尿系统畸形等基础病变,如肾盂输尿管连接部狭窄等,可能需要外科手术纠正畸形,以从根本上解决尿路梗阻等问题,减少慢性肾盂肾炎复发的诱因,不同年龄患者畸形情况不同,儿童泌尿系统畸形可能需要尽早评估手术时机。 2.控制基础疾病:对于合并糖尿病等基础疾病的患者,要积极控制基础疾病,如糖尿病患者需通过饮食、运动、药物等综合管理将血糖控制在合理范围,因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖,会影响慢性肾盂肾炎的治疗和预后,不同性别糖尿病患者在血糖控制目标等方面可能有一些细微差异,但总体目标是控制血糖稳定。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童慢性肾盂肾炎患者在治疗时要尤其注意药物的选择,避免使用对儿童肾功能有较大影响的药物,同时要密切关注病情变化,因为儿童处于生长发育阶段,肾功能尚不完善,感染控制不及时可能影响其生长发育,需定期监测尿常规、肾功能等指标。 2.妊娠期女性:妊娠期慢性肾盂肾炎患者治疗时要选择对胎儿影响小的抗生素,因为妊娠期用药需考虑药物对胎儿的安全性,要在医生指导下谨慎选药,同时要加强孕期监测,包括肾功能、尿常规等,监测胎儿的发育情况。 3.老年患者:老年慢性肾盂肾炎患者常合并多种基础疾病,如高血压、冠心病等,在治疗时要综合考虑多种疾病的药物相互作用,选择相对安全、对其他基础疾病影响较小的治疗方案,同时要注意观察药物不良反应,因为老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降。

    2025-04-01 08:56:04
  • 肾炎病严重吗

    肾炎病严重程度综合多方面因素判断,从病理类型看有轻有重,从临床表现看有轻有重,从人群差异看儿童、老年人及有基础病史人群患肾炎情况不同,整体病情复杂多样。 一、从病理类型看 1.轻度肾小球肾炎:部分病理表现较轻的肾炎,如一些微小病变型肾病,通过及时治疗,多数患者预后较好,肾功能可长期维持正常,对生活影响相对较小。这类情况常见于儿童群体,儿童患微小病变型肾病时,约80%-90%对糖皮质激素治疗敏感,经规范治疗后病情可缓解。 2.重度肾小球肾炎:一些病理类型较严重的肾炎,如急进性肾小球肾炎,病情进展迅速,若不及时治疗,数周或数月内可发展为肾衰竭,严重威胁生命。例如,抗肾小球基底膜型急进性肾小球肾炎,体内产生抗肾小球基底膜抗体,攻击肾脏组织,如不进行血浆置换等积极治疗,患者很快会进入终末期肾病。还有一些慢性肾小球肾炎逐渐进展,最终也可能发展为慢性肾衰竭,影响患者的生存质量和寿命,需要长期透析或肾移植等替代治疗。 二、从临床表现看 1.轻症肾炎:部分患者可能仅有轻度蛋白尿、镜下血尿等表现,无明显水肿、高血压等,肾功能也无明显异常,对日常生活影响较小,通过规范治疗,病情可得到控制,能较好地维持正常生活和工作。比如一些因上呼吸道感染等诱因引发的一过性轻度肾炎表现,在去除诱因并经适当治疗后可恢复。 2.重症肾炎:当肾炎患者出现大量蛋白尿(24小时尿蛋白定量大于3.5g)、严重水肿(可出现胸水、腹水等,影响呼吸、消化等功能)、难以控制的高血压(血压持续高于160/100mmHg以上,可引发心脑血管并发症)以及肾功能急剧恶化(血肌酐短期内迅速升高)时,病情较为严重。大量蛋白尿会导致低蛋白血症,使患者抵抗力下降,易发生感染等并发症;严重水肿可能影响呼吸功能,出现呼吸困难等;难以控制的高血压会加重心脏负担,导致心力衰竭等;肾功能急剧恶化则会引发一系列代谢紊乱等问题。 三、从人群差异看 1.儿童:儿童肾炎的类型及预后与成人有所不同。儿童常见的急性肾炎,多数预后良好,多在数周内恢复,但也有少数儿童可能发展为急进性肾炎等严重情况。儿童患肾炎时,需特别注意生长发育的影响,及时规范治疗以保障其正常的身体和智力发育。 2.老年人:老年人患肾炎相对更需谨慎,因为老年人各器官功能衰退,对疾病的耐受能力差。老年人肾炎可能更容易出现肾功能不全等严重情况,且在治疗过程中药物代谢等方面与年轻人不同,需要更谨慎地选择治疗方案,密切监测肾功能等指标。 3.有基础病史人群:本身有糖尿病、高血压等基础疾病的患者并发肾炎时,病情往往更复杂,也更严重。例如糖尿病肾病,是糖尿病常见的微血管并发症,随着病情进展,会逐渐出现蛋白尿、肾功能减退等,且糖尿病本身会影响肾炎的治疗和预后,需要同时控制糖尿病和肾炎,治疗难度较大。

    2025-04-01 08:55:48
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