麻勇

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:普外科常见病与多发病的诊断和治疗。

向 Ta 提问
个人简介
麻勇,教授,研究员,副主任医师,医学博士、博士后,博士研究生导师,国际肝胆胰协会(IHPBA)会员,世界华人医师协会会员,美国肝病研究学会(AASLD)会员,美国哈佛大学医学院访问学者,IHPBA中国分会肝胆胰MDT专业委员会常委,中国研究型医院学会数字医学外科专业委员会数字化肝胆胰外伤学组委员,黑龙江省医学会消化道肿瘤专业委员会委员,黑龙江省医学会腔镜外科分会青年委员,黑龙江省医师协会肝胆外科专业委员会常务委员,黑龙江省医师协会微创外科专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员兼秘书,黑龙江省医促会肿瘤防治与康复专业委员会委员。 展开
个人擅长
普外科常见病与多发病的诊断和治疗。展开
  • 什么因素是导致出现胆囊息肉

    胆囊息肉的形成与胆固醇代谢紊乱、胆囊慢性炎症、遗传因素、年龄和性别因素以及生活方式因素有关,胆固醇代谢异常致胆汁中胆固醇过高易析出结晶形成息肉,胆囊慢性炎症长期刺激可引发,特定遗传基因缺陷使个体易发病,成年人尤其是30-50岁人群发生率较高且女性略高,长期高脂、不吃早餐、暴饮暴食等饮食习惯及吸烟饮酒均会增加发病风险。 一、胆固醇代谢紊乱 胆固醇代谢紊乱是导致胆囊息肉的重要因素之一。正常情况下,胆固醇在胆汁中呈溶解状态,但当胆固醇代谢出现异常时,胆汁中胆固醇含量过高,就容易析出结晶,逐渐形成息肉样病变。例如,长期高脂饮食的人群,会使体内胆固醇水平升高,增加胆囊息肉的发生风险。因为高脂饮食会影响肝脏对胆固醇的代谢过程,使得胆汁中胆固醇浓度失衡,进而促使胆囊息肉形成。 二、胆囊慢性炎症 胆囊的慢性炎症长期刺激也会引发胆囊息肉。当胆囊受到细菌感染、自身免疫等因素影响而处于慢性炎症状态时,胆囊黏膜会发生增生等改变,逐渐形成息肉。比如,有胆囊结石的患者,结石反复刺激胆囊黏膜,容易导致胆囊慢性炎症,从而增加胆囊息肉的发生几率。炎症持续存在会使胆囊壁细胞不断受到刺激,细胞的增殖和修复机制出现紊乱,最终形成息肉样结构。 三、遗传因素 遗传因素在胆囊息肉的发生中也起到一定作用。某些遗传基因的缺陷可能会使个体更容易出现胆囊息肉相关的病理改变。有家族史的人群,其发生胆囊息肉的概率相对较高。研究发现,特定的基因变异可能影响胆囊细胞的代谢、增殖等功能,使得家族成员在相同的生活环境下,更易出现胆囊息肉。不过,遗传因素并不是单独起作用,往往需要与其他环境因素等共同作用才会导致胆囊息肉的发生。 四、年龄和性别因素 年龄:一般来说,胆囊息肉在成年人中的发生率相对较高,尤其是30-50岁的人群。随着年龄的增长,胆囊的功能逐渐发生变化,胆汁的成分和胆囊黏膜的状态也会有所改变,使得胆囊息肉的发生风险增加。儿童时期胆囊息肉较为罕见,因为儿童的胆囊功能和代谢等处于相对稳定且与成年人不同的状态。 性别:女性患胆囊息肉的概率可能略高于男性。这可能与女性的激素水平有关,女性的雌激素等激素水平变化可能会影响胆囊的生理功能,导致胆汁成分和胆囊黏膜的稳定性受到影响,从而增加胆囊息肉的发生风险。例如,女性在月经周期、妊娠、更年期等不同生理阶段,激素水平波动较大,这些变化可能干扰胆囊的正常代谢和炎症状态,进而与胆囊息肉的形成相关。 五、生活方式因素 饮食习惯:除了高脂饮食外,长期不吃早餐也是一个不利因素。不吃早餐会使胆汁在胆囊内停留时间过长,胆汁中的胆固醇等成分容易沉积,增加胆囊息肉的发生风险。另外,暴饮暴食、饮食不规律等也会影响胆囊的正常收缩和胆汁的排泄,导致胆汁成分失调,促进胆囊息肉形成。 吸烟饮酒:吸烟和过量饮酒也与胆囊息肉的发生有关。烟草中的有害物质和酒精会影响肝脏的代谢功能以及胆囊的生理功能,干扰胆固醇的代谢和胆汁的分泌,从而增加胆囊息肉的发生几率。吸烟会使血管收缩,影响胆囊的血液供应,不利于胆囊的正常修复和代谢;过量饮酒会加重肝脏的负担,影响胆汁的合成和排泄,进而对胆囊产生不良影响。

    2025-04-01 10:23:18
  • 肝囊肿怎么治疗最佳

    肝囊肿的处理包括观察随访和手术治疗,观察随访适用于大多数较小且无症状的肝囊肿包括儿童和成年人可定期超声检查及时发现变化,手术治疗有囊肿穿刺抽液术适用于囊肿大等情况、腹腔镜下囊肿去顶术适用于囊肿大等情况、肝部分切除术适用于特殊或恶变等情况,儿童治疗需更谨慎选方案时考虑生长发育情况手术评估风险要严,成年人选方案综合自身状况工作等因素小且无症状选观察随访按时检查,需手术要根据基础疾病评估风险如糖尿病要控好血糖再手术。 一、观察随访 1.适用情况:大多数肝囊肿较小且无症状时,对于年龄较小的儿童,若肝囊肿无明显增大趋势,且不影响正常生长发育,可先采取观察随访。因为儿童身体处于生长发育阶段,部分小的肝囊肿可能会随着生长发育而发生变化。对于成年人,若肝囊肿直径小于5厘米,没有引起任何不适症状,也可以定期进行超声检查,观察囊肿大小、形态等变化。一般建议每隔6-12个月进行一次超声检查。 2.意义:通过定期随访,可以及时发现肝囊肿是否有增大、出现并发症等情况,以便及时采取进一步治疗措施。 二、手术治疗 1.囊肿穿刺抽液术 适用情况:对于囊肿较大(直径大于5厘米),出现压迫症状,如压迫胃部导致腹胀、恶心等,或者囊肿合并感染等情况。在儿童中,如果肝囊肿导致明显的腹部不适等症状,经评估后可考虑该手术。成年人中,若肝囊肿引起明显的临床症状,也可考虑此方法。 原理:通过穿刺针将囊肿内的液体抽出,暂时缓解囊肿对周围组织的压迫症状。但该方法有复发的可能,因为囊肿还会继续分泌液体。 2.腹腔镜下囊肿去顶术 适用情况:当肝囊肿较大,有较明显的症状,或者穿刺抽液后复发的情况。对于儿童,若肝囊肿位置适合,身体状况能够耐受腹腔镜手术,也可考虑。成年人中,该手术应用较为广泛。 原理:利用腹腔镜技术,将囊肿顶部切除,使囊肿与腹腔相通,囊液可以流入腹腔被吸收,从而达到治疗目的。这种手术创伤相对较小,恢复相对较快。 3.肝部分切除术 适用情况:少数情况下,肝囊肿位置特殊,与肝内重要管道关系密切,或者囊肿发生恶变等情况。对于儿童,这种情况较为罕见,但如果出现特殊情况也会考虑。成年人中,若肝囊肿合并有肝组织的严重病变,可能需要进行肝部分切除。 原理:切除部分含有囊肿的肝组织,从根本上治疗肝囊肿相关问题。但该手术创伤相对较大,术后恢复需要一定时间。 三、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童肝囊肿治疗需更加谨慎,在选择治疗方案时要充分考虑儿童的生长发育情况。对于较小的儿童肝囊肿,优先选择观察随访,因为儿童身体的自我调节和恢复能力相对较强,部分小囊肿可能会自行消退或稳定。在进行手术治疗时,要严格评估手术风险,由于儿童的器官功能尚未完全成熟,手术创伤对其的影响需要更谨慎考量。 2.成年人 成年人在选择治疗方案时,要综合考虑自身的身体状况、工作等因素。如果肝囊肿较小且无症状,观察随访是比较合适的选择,但要按时进行超声检查。如果需要手术治疗,要根据自身的基础疾病等情况,如是否有心脏病、糖尿病等,来评估手术风险。例如,有糖尿病的成年人,要在血糖控制良好的情况下考虑手术,以降低手术感染等并发症的风险。

    2025-04-01 10:23:06
  • 胆囊切除手术后的饮食

    胆囊切除术后饮食分早期、中期、后期阶段,早期从流质过渡到半流质且少量多餐;中期增加蛋白质摄入、控制脂肪、保证碳水;后期过渡到正常饮食,要多吃蔬果、均衡饮食,特殊人群儿童、女性、有基础疾病者各有注意事项。 一、术后早期饮食原则 胆囊切除术后早期,胃肠功能尚未完全恢复,需要从流质饮食开始逐步过渡。术后1-2天内,可先给予清流质饮食,如白开水、无糖的清肉汤等,目的是让胃肠道适应,避免加重负担。随着胃肠功能的恢复,可逐渐过渡到半流质饮食,如稀粥、面条等,此时要注意食物应软烂,便于消化吸收,一般在术后3-5天左右。这一阶段的饮食要遵循少量多餐的原则,每天可分为5-6餐,每餐量不宜过多,以减轻胃肠道的消化负担。 二、术后中期饮食调整 术后1-2周左右进入中期饮食阶段,此时可以适当增加食物中蛋白质的摄入,如瘦肉末、鱼肉等,蛋白质有助于身体的修复。同时,要控制脂肪的摄入量,避免食用高脂肪食物,如油炸食品、动物内脏等,因为胆囊切除后,胆汁的浓缩和排放功能受到影响,过多的脂肪摄入可能会引起消化不良、腹泻等症状。可以选择富含不饱和脂肪酸的食物,如橄榄油、深海鱼类等。此外,要保证碳水化合物的充足供应,以提供身体所需的能量,主食可选择米饭、馒头等。 三、术后后期正常饮食阶段 术后2-3周后基本可以过渡到正常饮食,但仍需注意保持健康的饮食习惯。要多吃新鲜的蔬菜和水果,蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维,有助于促进肠道蠕动,预防便秘。例如,菠菜、西兰花等蔬菜富含维生素和膳食纤维,苹果、香蕉等水果也含有丰富的营养成分。同时,要保持饮食的均衡,食物种类要多样化,保证摄入足够的营养物质。对于有肥胖病史的患者,要注意控制总体热量的摄入,避免体重增加,因为肥胖可能会增加胃肠道的负担,影响术后恢复。对于老年患者,由于其消化功能相对较弱,仍要注意食物的软烂程度和易消化性,可适当将食物切碎、煮烂后再食用。 四、特殊人群注意事项 儿童患者:儿童胆囊切除术后的饮食需要更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段,营养需求较高,但消化功能相对较弱。术后早期要选择适合儿童消化的流质和半流质食物,如儿童专用的营养粥等。随着恢复逐渐增加营养丰富且易消化的食物,如鸡蛋羹等富含优质蛋白质的食物,但要注意避免过于油腻的食物。同时,要保证儿童摄入足够的维生素和矿物质,可适当增加蔬菜水果的摄入,但要注意将蔬菜水果切成合适的小块,防止噎呛。 女性患者:女性患者在术后饮食上除了遵循一般原则外,要特别注意月经周期对身体营养需求的影响。在月经期间,身体对营养的需求可能会有所变化,要适当增加含铁丰富的食物摄入,如动物肝脏等,但要注意控制脂肪的摄入,以免影响消化。同时,要保持心情舒畅,因为情绪也可能会影响消化功能。 有基础疾病患者:对于有糖尿病病史的患者,术后饮食要严格控制碳水化合物的摄入量,遵循糖尿病饮食的原则,选择低升糖指数的食物,如全麦面包等,同时要密切监测血糖变化,根据血糖情况调整饮食。对于有高血压病史的患者,要减少盐的摄入,每天盐的摄入量应控制在6克以下,避免食用过咸的食物,如咸菜等,以防血压升高。

    2025-04-01 10:22:59
  • 胆囊管肿瘤的症状

    胆囊管肿瘤会引发腹痛、黄疸、消化道症状、腹部包块、发热等表现,腹痛是因胆囊管梗阻致胆囊内压升高刺激神经引起,不同人群表现有差异;黄疸是肿瘤侵犯或压迫胆总管致胆汁排泄受阻胆红素入血所致,不同人群特点不同;消化道症状包括恶心、呕吐(不同人群影响不同)和食欲不振(不同人群影响不同);腹部包块随肿瘤生长出现,不同人群触及有难度;发热是因胆道梗阻并发感染,不同人群发热特点有别。 一、腹痛 1.发生机制:胆囊管肿瘤可导致胆囊管梗阻,胆囊内压力升高,刺激胆囊壁及周围神经,从而引起腹痛。一般为右上腹隐痛或胀痛,疼痛可向右肩部或背部放射,这种疼痛可能会在进食油腻食物后加重,因为油腻食物会刺激胆囊收缩,进一步加重梗阻和疼痛。 2.不同人群表现差异:儿童患者可能无法准确表述腹痛的部位和性质,更多表现为哭闹不安等异常行为;老年患者由于对疼痛的敏感性降低,腹痛可能相对不典型,容易被忽视。有胆囊相关病史的人群,发生胆囊管肿瘤时腹痛可能会与既往胆囊疾病的疼痛有相似之处,但又有其独特性。 二、黄疸 1.发生原理:当胆囊管肿瘤侵犯或压迫胆总管时,会导致胆汁排泄受阻,胆红素反流入血,引起黄疸。患者皮肤和巩膜会出现黄染,尿液颜色加深,呈浓茶色,粪便颜色变浅,甚至呈白陶土色。 2.不同人群特点:儿童出现黄疸时需要警惕先天性胆道疾病相关肿瘤的可能,应及时检查;老年患者出现黄疸要考虑多种原因,胆囊管肿瘤是其中之一,需全面排查。有肝脏疾病病史的人群,发生胆囊管肿瘤导致黄疸时,要注意与肝脏疾病本身引起的黄疸相鉴别。 三、消化道症状 1.恶心、呕吐:胆囊管肿瘤引起胆道梗阻后,会影响消化功能,导致患者出现恶心、呕吐症状。呕吐物多为胃内容物,有时可能含有胆汁。 儿童患者由于胃肠功能相对较弱,恶心、呕吐可能会比较频繁,容易导致脱水等并发症,需要密切关注水电解质平衡;老年患者恶心、呕吐可能会影响营养摄入,需注意加强营养支持。 2.食欲不振:胆道梗阻使胆汁分泌和排泄异常,影响脂肪的消化和吸收,患者会出现食欲不振,对食物的兴趣降低,进食量减少。 儿童食欲不振可能会影响生长发育,需要调整饮食结构,保证基本营养需求;老年患者食欲不振可能导致身体状况进一步恶化,要采取措施促进食欲,如提供易消化、营养丰富的食物等。 四、腹部包块 1.包块形成:随着胆囊管肿瘤的生长,可能在右上腹触及到包块。包块质地可能较硬,边界不清,活动度差。 2.不同人群触及难度:儿童腹部脂肪较厚,触及包块相对困难,需要仔细触诊;老年患者由于腹壁松弛等因素,相对容易触及包块,但也需要准确判断包块的性质。有腹部手术史的人群,腹部粘连等情况可能会影响包块的触及和判断。 五、发热 1.发热原因:胆囊管肿瘤引起胆道梗阻后,容易并发胆道感染,从而导致发热。体温可呈不同程度的升高,可为低热或高热。 2.不同人群发热特点:儿童免疫系统相对不完善,胆道感染引起的发热可能较为急骤,体温波动较大;老年患者发热时可能体温升高不明显,但感染可能更容易扩散,需要密切监测体温变化。有免疫功能低下病史的人群,发生发热时要警惕严重感染的可能,及时就医。

    2025-04-01 10:22:51
  • 胆结石保守治疗

    胆结石保守治疗适用于症状轻、结石小且无严重并发症者,如无症状或轻微症状的胆囊结石(结石直径小于1厘米、胆囊功能基本正常)及部分胆总管结石(结石小、未严重胆道梗阻)。方法包括饮食控制(低脂肪低胆固醇)、药物治疗(溶石药如熊去氧胆酸、缓解症状药如山莨菪碱)。需定期监测随访,儿童患者保守治疗谨慎、优先非药物干预且密切观察病情,老年患者要考虑基础疾病和药物相互作用,妊娠女性保守治疗需避免影响胎儿药物、以饮食控制为主且谨慎手术。 保守治疗的方法及依据 饮食控制 患者需遵循低脂肪、低胆固醇饮食。研究表明,高脂肪、高胆固醇饮食会刺激胆囊收缩素分泌,促使胆囊收缩,容易诱发胆绞痛。例如,长期大量摄入油腻食物的人群患胆结石的风险较高,而通过控制饮食中脂肪和胆固醇的摄入,可减少胆汁中胆固醇的过饱和状态,从而降低胆结石发作的频率。建议每日脂肪摄入量控制在40-50克以内,避免食用油炸食品、动物内脏、奶油等富含高脂肪和高胆固醇的食物。 药物治疗 溶石药物:对于胆固醇结石,可使用熊去氧胆酸等药物。研究发现,熊去氧胆酸能改变胆汁成分,抑制胆固醇的合成,增加胆汁对胆固醇的溶解,一般需要持续服用6-24个月,但其溶石有效率约为10%-20%,且只有胆固醇结石且胆囊功能良好的患者适用。 缓解症状药物:当患者出现胆绞痛时,可使用山莨菪碱等解痉药物缓解胆道痉挛。山莨菪碱能阻断M胆碱受体,松弛胆道平滑肌,从而缓解疼痛,其作用机制已通过药理学研究得以证实。 保守治疗的监测与随访 患者在保守治疗过程中需要定期进行超声检查,观察结石大小、数量以及胆囊壁情况等变化。一般建议每3-6个月进行一次腹部超声检查。对于有胆道梗阻风险的患者,还需要定期监测肝功能、胆红素等指标,若发现结石增大、症状加重或出现黄疸、发热等胆道感染迹象时,提示保守治疗效果不佳,需及时调整治疗方案。 特殊人群的保守治疗注意事项 儿童患者 儿童胆结石相对较少见,但一旦发生保守治疗需更加谨慎。儿童胆结石多与先天胆道畸形、营养不良等因素有关。由于儿童处于生长发育阶段,药物的代谢和不良反应对其影响较大,所以优先考虑非药物干预,如调整饮食结构,保证营养均衡但避免高脂肪食物摄入。同时要密切观察病情变化,因为儿童病情变化较快,若保守治疗无效或出现严重并发症需及时采取手术治疗。 老年患者 老年患者常合并多种基础疾病,如冠心病、糖尿病等。在保守治疗时,需充分考虑药物相互作用以及对基础疾病的影响。例如,使用解痉药物山莨菪碱时,要注意其对心血管系统的影响,老年患者可能本身存在心血管功能减退,需密切监测心率等指标。同时,老年患者胆囊功能可能更差,结石进展风险相对较高,要更频繁地进行超声等检查监测结石情况。 妊娠女性 妊娠期间发生胆结石保守治疗需格外谨慎。妊娠时体内激素变化会影响胆汁分泌和排泄,胆结石可能在孕期发作。保守治疗时要避免使用对胎儿有影响的药物,饮食控制是主要的保守治疗手段,需在保证孕妇营养的同时严格控制脂肪摄入。若发作频繁且症状严重,需在充分评估胎儿和孕妇情况后谨慎选择是否手术干预,因为手术可能对妊娠产生影响。

    2025-04-01 10:22:39
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