麻勇

哈尔滨医科大学附属第一医院

擅长:普外科常见病与多发病的诊断和治疗。

向 Ta 提问
个人简介
麻勇,教授,研究员,副主任医师,医学博士、博士后,博士研究生导师,国际肝胆胰协会(IHPBA)会员,世界华人医师协会会员,美国肝病研究学会(AASLD)会员,美国哈佛大学医学院访问学者,IHPBA中国分会肝胆胰MDT专业委员会常委,中国研究型医院学会数字医学外科专业委员会数字化肝胆胰外伤学组委员,黑龙江省医学会消化道肿瘤专业委员会委员,黑龙江省医学会腔镜外科分会青年委员,黑龙江省医师协会肝胆外科专业委员会常务委员,黑龙江省医师协会微创外科专业委员会委员,黑龙江省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员兼秘书,黑龙江省医促会肿瘤防治与康复专业委员会委员。 展开
个人擅长
普外科常见病与多发病的诊断和治疗。展开
  • 胆结石微创手术后多久可以出院

    胆结石微创手术后出院时间受手术方式、患者自身状况(年龄、基础疾病)、术后恢复情况影响,出院后需注意饮食、休息活动、伤口护理和复诊,儿童患者要密切观察、保证营养等,老年患者需关注心脑血管等情况并防意外。一般无特殊情况多数3-7天出院,出院后有相应注意事项,特殊人群有不同注意要点。 手术方式 腹腔镜下胆囊切除术是常见的胆结石微创手术方式。如果手术过程顺利,患者恢复良好,一般恢复较快。但如果是复杂的胆结石情况,如合并胆管结石等,可能需要更长时间恢复,出院时间会相应推迟。 患者自身状况 年龄因素:年轻患者身体机能较好,恢复能力相对较强,出院时间可能较早;而老年患者身体各器官功能减退,术后恢复可能相对缓慢,出院时间可能会延长。例如,老年患者术后发生并发症的风险相对较高,如肺部感染等,需要更长时间观察和治疗,出院时间可能延迟至7-10天甚至更久。 基础疾病:如果患者本身有其他基础疾病,如糖尿病、心脏病等,会影响术后恢复。糖尿病患者血糖控制不佳时,伤口愈合可能受到影响,容易发生感染等并发症,从而导致出院时间推迟;心脏病患者术后需要密切监测心脏功能,确保病情稳定后才能出院,出院时间也会相应延长。 术后恢复情况 一般情况:术后患者生命体征平稳,如体温正常、血压稳定、心率正常等,且没有明显的腹痛、发热等不适症状,饮食恢复正常,能够正常排气排便,提示身体恢复良好,出院时间可提前。如果患者仍有发热、腹痛等症状,或者存在伤口愈合不良等情况,则需要继续住院治疗,出院时间会推迟。 胆结石微创手术后出院后的注意事项 饮食方面:出院后应逐渐恢复饮食,开始时宜进食清淡、易消化的食物,如米粥、面条等,避免食用油腻、辛辣、刺激性食物,以免加重胃肠负担。随着身体恢复,可逐渐增加蛋白质等营养物质的摄入,如瘦肉、鱼类、蛋类等,但要注意适量,遵循循序渐进的原则。 休息与活动:患者需要保证充足的休息,但也不宜长时间卧床,应适当进行活动,如散步等轻度活动,有助于促进胃肠蠕动,防止肠粘连等并发症,但要避免剧烈运动。一般术后1周左右可根据自身情况适当增加活动量。 伤口护理:要保持手术伤口清洁干燥,按照医生要求定期换药,观察伤口有无红肿、渗液等情况。如果发现伤口有异常,应及时就医。 复诊:按照医生安排的时间按时复诊,一般术后1个月左右需要复查腹部超声等检查,以了解胆囊恢复情况以及是否有复发等情况。 特殊人群的注意事项 儿童患者:儿童胆结石相对较少见,但如果进行了微创手术,儿童患者术后恢复可能更快,但由于儿童身体各器官发育尚未完全成熟,需要更加密切观察。要注意保证儿童的营养摄入,促进伤口愈合,同时要避免儿童剧烈哭闹等增加腹压的行为,防止影响伤口恢复。 老年患者:老年患者术后除了要注意上述一般事项外,还需要特别关注心脑血管等方面的情况。要定期监测血压、血糖等指标,控制基础疾病。在活动时要更加小心,防止摔倒等意外情况发生,因为老年患者骨质相对疏松,摔倒可能会导致其他不良后果。

    2025-04-01 10:18:57
  • 胆总管上段结石怎么治疗最好

    胆总管上段结石的治疗方式包括内镜下逆行胰胆管造影取石术、腹腔镜胆总管探查取石术、药物溶石及保守治疗,需根据结石大小、数量、患者身体状况等多方面因素综合选择合适方案,以达最佳治疗效果,其中ERCP对适合的胆总管上段结石患者是常用首选,腹腔镜适用于不适合ERCP等情况,药物溶石效果有限,保守治疗适用于特定轻症患者且需密切观察。 一、内镜下逆行胰胆管造影取石术(ERCP) 1.原理与优势:通过口腔插入内镜,到达十二指肠乳头部位,将导管插入胆管,利用取石网篮或球囊等器械取出结石。该方法创伤相对较小,对于适合的胆总管上段结石患者是常用的首选治疗方式之一。多项临床研究表明,ERCP取石术的结石清除率较高,能有效缓解患者的症状,如腹痛、黄疸等,且术后恢复相对较快。 2.适用人群:一般情况较好,能够耐受内镜操作的胆总管上段结石患者。但对于心肺功能严重不全、严重出血倾向等不适合内镜操作的患者则不适用。不同年龄、性别的患者,只要身体状况符合操作要求均可考虑该方法,但老年患者可能需要更谨慎评估其心肺等基础功能;有不良生活方式如长期大量饮酒、吸烟等可能影响术后恢复,需在术前进行生活方式指导。 二、腹腔镜胆总管探查取石术 1.原理与优势:通过腹部小切口插入腹腔镜等器械,切开胆总管取出结石,同时可根据情况放置T管引流。该手术对于一些不适合ERCP的患者是重要的治疗选择,能较为彻底地取出结石,并且可以同时处理胆道的一些其他病变。临床研究显示,腹腔镜胆总管探查取石术的安全性和有效性得到广泛认可,术后结石复发率相对较低。 2.适用人群:对于胆总管上段结石较大、ERCP取石困难或合并有胆囊结石等需要同时处理胆囊病变的患者较为适用。不同年龄患者中,儿童由于其胆道解剖生理特点与成人不同,实施该手术需充分评估风险;女性患者在手术切口选择等方面可能与男性有一定差异,但主要还是基于病情需要;有长期高脂饮食等不良生活方式的患者,术后需要调整生活方式以降低结石复发风险。 三、药物溶石及保守治疗 1.药物溶石:一些药物可能对特定类型的结石有一定溶石作用,但对于胆总管上段结石,单纯药物溶石效果有限,且需要较长时间观察,目前临床应用相对较少。例如某些针对胆固醇结石的溶石药物,但需要严格符合用药指征且密切监测疗效和不良反应。 2.保守治疗:适用于结石较小、无症状或症状轻微且暂不适合手术的患者。主要是密切观察病情变化,定期复查腹部超声等检查,了解结石情况和胆道状况。但保守治疗过程中需要关注患者症状变化,如出现腹痛加重、黄疸加深等情况需及时转为手术治疗。对于不同年龄患者,儿童保守治疗需格外谨慎,因为其病情变化可能较快;老年患者保守治疗时要关注其基础疾病对病情的影响,如合并心血管疾病等,需综合评估风险。 总体而言,胆总管上段结石的治疗需根据患者的具体情况,如结石大小、数量、患者身体状况、有无基础疾病等多方面因素综合选择合适的治疗方案,遵循循证医学原则,以达到最佳的治疗效果。

    2025-04-01 10:18:51
  • 肝门部胆管癌治疗

    肝门部胆管癌主要治疗手段为手术切除,依据肿瘤部位等选不同术式,辅助治疗有化疗、放疗,靶向与免疫治疗有进展,老年和儿童患者治疗需特殊考虑,手术是最可能获长期生存方式但风险高,化疗、放疗有相应作用及不良反应,靶向和免疫治疗在探索中,老年和儿童患者治疗需综合评估并个体化处理。 肝门部胆管癌根治术 左半肝或右半肝联合肝门部胆管、肝外胆管切除:适用于肿瘤累及左半肝或右半肝的情况,需要切除相应的半肝以及肝门部胆管和肝外胆管,然后进行胆道重建。 肝三叶切除:当肿瘤累及左右半肝时可能需要进行肝三叶切除,这是较为复杂的手术方式,对患者的机体创伤较大,术后恢复相对较慢,需要患者有较好的身体储备。 辅助治疗 化疗:术后辅助化疗可以降低复发风险,延长患者生存期。常用的化疗药物有吉西他滨联合顺铂等方案。对于不能手术切除的肝门部胆管癌患者,化疗也可以作为姑息治疗手段,缓解症状,控制肿瘤进展。例如,多项临床研究表明,吉西他滨联合顺铂方案在肝门部胆管癌的化疗中具有较好的疗效,能够改善患者的生存质量和延长生存期。 放疗:包括术前放疗、术后放疗和姑息性放疗等。术前放疗可以使肿瘤缩小,提高手术切除率;术后放疗用于杀灭残留的肿瘤细胞;姑息性放疗则针对晚期患者出现的局部疼痛、梗阻等症状进行缓解。不过,放疗也可能会带来一些不良反应,如放射性肝炎、骨髓抑制等,需要在治疗过程中密切监测。 靶向治疗与免疫治疗 靶向治疗:近年来针对肝门部胆管癌的靶向治疗也有一定进展,例如针对血管内皮生长因子(VEGF)及其受体的靶向药物等。一些研究正在探索这些靶向药物在肝门部胆管癌治疗中的疗效和安全性。例如,某些抗VEGF的靶向药物可以通过抑制肿瘤血管生成来抑制肿瘤生长,但需要进行基因检测等筛选适合的患者。 免疫治疗:免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中取得了一定成效,肝门部胆管癌的免疫治疗也在研究中。例如,程序性死亡受体-1(PD-1)及其配体(PD-L1)抑制剂等,通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞,但目前免疫治疗在肝门部胆管癌中的有效率还相对有限,需要进一步的研究来确定其最佳的应用方案和患者选择。 特殊人群考虑 老年患者:老年肝门部胆管癌患者身体机能下降,合并基础疾病的概率较高,如心肺功能不全、糖尿病等。在治疗前需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等,对于身体状况较差的老年患者,可能需要更谨慎地选择治疗方案,优先考虑对身体创伤较小、耐受性较好的治疗方式,如姑息性的减黄手术联合局部姑息治疗等,同时要加强围手术期的护理和监测,注意预防并发症的发生。 儿童患者:肝门部胆管癌在儿童中非常罕见,儿童患者的治疗需要更加谨慎,因为儿童的身体处于生长发育阶段,手术、化疗、放疗等治疗手段对其生长发育的影响需要重点考虑。一般来说,儿童肝门部胆管癌的治疗需要多学科团队协作,根据儿童的具体病情制定个体化的治疗方案,尽量选择对生长发育影响较小的治疗方式,同时要关注儿童的心理和营养支持等方面。

    2025-04-01 10:18:41
  • 新生儿胆道闭锁症状有哪些

    新生儿胆道闭锁有多种症状,黄疸是最常见首发症状且进行性加重,还会出现陶土样大便、浓茶样小便,有肝脏肿大、腹部膨隆等腹部体征,伴有生长发育迟缓,家长需密切观察新生儿相关情况,出现异常及时就医,因早期诊治对改善预后重要,不及时处理会致严重后果。 特点:是最常见的首发症状,通常在出生后2-3周出现,且呈进行性加重。患儿皮肤、巩膜逐渐变黄,黄疸颜色会越来越深,从轻度的浅黄色逐渐变为黄绿色甚至暗绿色。 机制:胆道闭锁导致胆汁排出受阻,胆红素反流入血,从而引起血清胆红素升高,出现黄疸表现。由于新生儿肝脏代谢功能相对不完善,且胆道闭锁使得胆红素的排泄途径受阻,这种黄疸会持续进展而不会自行消退。 陶土样大便 表现:患儿的大便颜色会逐渐变浅,直至呈灰白色,如同陶土的颜色。这是因为胆道闭锁时,胆汁无法正常进入肠道,粪便中缺少了胆汁中的胆色素,所以大便颜色发生改变。 产生原因:正常情况下,胆汁进入肠道参与粪便的着色,当胆道闭锁后,胆汁不能流入肠道,粪便中没有了胆色素的来源,就会出现陶土样大便。这种情况在出生后几周内逐渐显现,是胆道闭锁较为特征性的表现之一。 浓茶样小便 情况:患儿的尿液颜色会变深,呈现出浓茶样。这是因为胆红素代谢异常,过多的胆红素通过尿液排出,使得尿液中胆红素含量升高,从而导致尿液颜色改变。 发生原理:胆道闭锁时,胆红素不能通过胆道正常排泄到肠道,而是经血液循环到达肾脏,从尿液中排出,进而使尿液颜色发生变化。 腹部体征 肝脏肿大:多数患儿在发病早期就可触及肝脏肿大,且质地坚硬。随着病情进展,肝脏肿大可能会更加明显。这是因为胆汁淤积在肝脏内,导致肝脏细胞肿胀、增生,从而使肝脏体积增大。对于新生儿来说,由于腹部脂肪相对较少,肝脏肿大更容易被触及。 腹部膨隆:部分患儿可能会出现腹部膨隆的情况,这可能与肝脏肿大、腹腔内胆汁淤积以及可能存在的腹水等因素有关。但需要注意与其他原因引起的腹部膨隆相鉴别。 生长发育迟缓 体重增长缓慢:由于胆道闭锁影响了患儿对营养物质的消化吸收,尤其是对脂肪等脂溶性维生素和营养成分的吸收障碍,患儿会出现体重增长缓慢的情况。新生儿处于快速生长发育阶段,对营养需求较高,胆道闭锁导致的消化吸收问题会严重影响其体重的正常增长。 身高增长落后:除了体重增长迟缓外,患儿的身高增长也可能落后于正常同龄儿。这是因为长期的营养吸收不良,无法满足身体生长发育对营养的需求,从而影响了身高的正常增长。 特殊人群(新生儿)注意事项:新生儿胆道闭锁的症状需要家长密切观察,因为新生儿自身表达不适的能力有限,家长要关注新生儿的皮肤颜色、大便颜色、小便颜色以及生长发育情况。一旦发现新生儿出现黄疸进行性加重、陶土样大便、浓茶样小便以及体重增长缓慢等情况,应及时就医,因为早期诊断和治疗对于改善预后非常重要。由于新生儿各器官功能尚未发育成熟,胆道闭锁若不及时处理,会导致严重的肝功能损害甚至危及生命,所以早期识别症状并及时就医是关键。

    2025-04-01 10:18:33
  • 肝胆管结石怎么引起的

    肝胆管结石形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫感染及遗传因素相关。胆道感染时病原体致炎症反应,改变胆汁成分性状,高发地区发病率高,不同人群发病几率有别;胆汁淤积因结构异常或生活方式致胆汁成分变化、比例失调而易形成结石;华支睾吸虫寄生可作结石核心并引发炎性反应促结石形成,特定人群感染风险高;部分患者存遗传易感性,基因变异等影响相关功能成分致易形成结石,家族有患者者风险相对高。 一、胆道感染与胆汁淤积 1.胆道感染因素:细菌、寄生虫等病原体感染胆道系统时,可引发炎症反应。例如,大肠埃希菌等常见致病菌感染后,会导致胆道黏膜充血、水肿,影响胆汁的正常流动。炎症过程中产生的炎性物质等会改变胆汁的成分和性状,促使胆色素等易形成结石的物质沉积。从流行病学研究来看,胆道感染高发地区肝胆管结石的发病率相对较高,这提示胆道感染是肝胆管结石形成的重要诱因之一。不同年龄段人群都可能因胆道感染患病,但儿童由于免疫系统相对不完善,更容易受到病原体侵袭而引发胆道感染,进而增加肝胆管结石风险;女性在生理期、妊娠期等特殊生理时期,激素水平变化可能影响胆道的正常功能,加上可能存在的胆道感染等情况,也会增加发病几率。 2.胆汁淤积因素:多种原因可导致胆汁淤积,如胆道狭窄、胆道畸形等结构异常情况。胆道狭窄会使胆汁排出受阻,胆汁在胆道内长时间停留,其中的胆盐、胆固醇、胆红素等成分浓度逐渐升高,容易析出形成结石核心。胆汁淤积还会使胆汁中的有机成分和无机成分比例失调,促进结石的形成。生活方式方面,长期高脂肪、高胆固醇饮食的人群,胆汁中胆固醇含量易升高,若同时存在胆汁淤积情况,就更易形成胆固醇结石;有胆道手术史导致胆道结构改变的人群,也容易出现胆汁淤积,增加肝胆管结石发生风险。 二、胆道寄生虫感染 1.常见寄生虫及影响:华支睾吸虫感染较为常见,成虫在胆道内寄生时,其虫卵、死亡虫体或虫体碎片等可成为胆石形成的核心。华支睾吸虫感染会引起胆道的炎性反应,刺激胆道黏膜分泌更多黏液等物质,这些物质与寄生虫相关物质混合后,为结石的形成创造了条件。不同年龄人群都可能感染华支睾吸虫,但儿童由于卫生习惯相对较差等因素,感染风险可能相对较高;在一些卫生条件较差、有生食淡水鱼虾习惯的地区,人群感染华支睾吸虫的几率增加,进而使得肝胆管结石的发病风险上升。女性在生育后若有相关不良生活习惯,也可能因感染寄生虫而增加患病可能。 三、遗传因素 1.遗传易感性:研究发现,部分肝胆管结石患者存在一定的遗传易感性。某些基因的突变或多态性可能影响胆道上皮细胞的功能、胆汁的成分等,使得个体更容易形成肝胆管结石。例如,与胆汁酸代谢相关的基因若发生变异,会导致胆汁酸代谢异常,影响胆汁的理化性质,增加结石形成的可能性。不同性别在遗传易感性上可能存在一定差异,但总体而言,遗传因素是肝胆管结石形成的潜在因素之一,家族中有肝胆管结石患者的人群,其发病风险相对高于普通人群,需要更加关注胆道健康状况。

    2025-04-01 10:18:20
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