邢象斌

中山大学附属第一医院

擅长:贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。

向 Ta 提问
个人简介
邢象斌,男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,中山大学附属第一医院消化内科临床工作多年,德国慕尼黑Klinikum rechts der Isar医院消化科访问学者。现任中华消化内镜学会NOTES学组委员,广东省消化内镜学会ERCP学组委员,广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会常委,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会NOTES学组副组长,广东省抗癌协会肿瘤内镜分会青年委员会候任主委,广东省消化内科医疗质量控制中心秘书,广东省高等学校“千百十工程”校级培养对象,入选中山大学附属第一医院优秀青年人才支持计划。主持国家自然科学基金等多项基金,发表SCI文章10余篇。参与的项目获得教育部自然科学奖二等奖、广东省科技奖二等奖等奖励。对消化系疾病的诊治经验丰富,尤其擅长内镜下微创手术治疗,如ESD治疗消化道早癌、胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤、POEM治疗贲门失弛缓症、G-POEM治疗胃轻瘫、ERCP治疗胆胰疾病等。展开
个人擅长
贲门失驰缓症POEM治疗、消化道早期癌ESD治疗、胆胰疾病ERCOZ等治疗。展开
  • 为什么会便秘

    便秘成因包括肠道动力异常如平滑肌收缩无力或神经病变致传输减慢,肠道结构异常如肿瘤、炎症性肠病致狭窄或痔核阻碍粪便排出,饮食与生活方式中膳食纤维摄入不足、饮水过少、缺乏运动、长期憋便,药物如部分抗抑郁药等影响肠道功能,疾病里内分泌病如糖尿病、甲减致蠕动异常,消化系统病如肿瘤、炎症性肠病、肠易激综合征影响,年龄上老年人肠道蠕动弱,性别上孕期女性子宫压迫、更年期女性激素变化易引发便秘。 一、肠道动力异常 肠道的正常蠕动是推动粪便排出的关键,若肠道动力出现异常,如肠道平滑肌收缩无力等,会使粪便在肠道内传输速度减慢,导致粪便在肠道内停留时间过长,水分被过度吸收,进而引发便秘。例如,一些神经系统疾病可能影响肠道神经传导,导致肠道动力不足。 二、肠道结构异常 肠道存在结构上的病变或异常也会引起便秘。比如肠道狭窄,可能是由于肠道肿瘤、炎症性肠病等导致肠道管腔变窄,粪便通过受阻;又如痔疮较为严重时,肿大的痔核会占据肠道空间,阻碍粪便排出,从而引发便秘。 三、饮食与生活方式因素 (一)膳食纤维摄入不足 膳食纤维能增加粪便体积,刺激肠道蠕动。若日常饮食中蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的摄入过少,肠道缺乏足够的刺激来促进蠕动,易导致便秘。例如,长期只食用精细加工食物的人群,膳食纤维摄入往往不足。 (二)饮水过少 身体缺水时,肠道内的粪便会变得干结,难以排出。正常情况下,人体需要充足的水分来维持肠道正常的生理功能,若饮水量不足,就容易引发便秘。 (三)缺乏运动 长期缺乏体育活动会使肠道蠕动减慢,影响粪便的正常传输。例如,久坐不动的人群,肠道蠕动相对缓慢,更易出现便秘问题。 (四)长期憋便 经常有意识地抑制排便反射,会使肠道对粪便的敏感性降低,粪便在肠道内停留时间延长,水分被过度吸收,从而导致便秘。 四、药物因素 某些药物的使用可能会引发便秘。例如,部分抗抑郁药物、钙通道阻滞剂、阿片类镇痛药等,会影响肠道的神经传导或肌肉收缩功能,干扰肠道正常的蠕动和排便过程,进而导致便秘发生。 五、疾病因素 (一)内分泌疾病 像糖尿病患者,若血糖控制不佳,可能会影响神经功能,导致肠道神经病变,使肠道蠕动减慢;甲状腺功能减退患者,由于甲状腺激素分泌不足,机体代谢减缓,包括肠道蠕动在内的各项生理活动都会受到影响,易出现便秘。 (二)消化系统疾病 肠道肿瘤会占据肠道空间,阻碍粪便通过;炎症性肠病如克罗恩病等,会引起肠道黏膜炎症、狭窄等病变,影响粪便的正常传输;此外,肠易激综合征患者也常伴有便秘的症状,其发病与肠道动力异常、内脏高敏感性等多种因素相关。 六、年龄与性别差异 (一)年龄因素 老年人随着年龄增长,肠道平滑肌萎缩,肠道蠕动功能减弱,更容易发生便秘。例如,老年人群体中便秘的发生率相对较高。 (二)性别因素 女性在孕期,增大的子宫会压迫肠道,影响肠道蠕动;更年期女性由于体内激素水平变化,也较易出现便秘情况。

    2025-04-01 17:34:23
  • 右上腹部暂时隐痛的现象是怎么回事

    右上腹部暂时隐痛可由胆囊相关的胆囊炎(多与结石嵌顿、细菌感染等相关,进食高脂易诱发,炎症刺激致隐痛可放射肩,暂时隐痛或为慢性或急性轻表现,有结石病史易出现)、胆囊结石(结石刺激或梗阻致隐痛,体位改变或进食油腻加重);肝脏相关的肝炎(病毒性、药物性等致炎症使包膜牵拉隐痛,伴乏力等,有病毒接触或药肝史需考虑);十二指肠相关的十二指肠溃疡(幽门螺杆菌等致节律性隐痛,空腹痛或夜间痛,进食缓解);肠道相关的结肠肝曲综合征(肠道功能紊乱致该区域隐痛,与情绪饮食有关);肌肉骨骼相关的局部肌肉劳损或拉伤(因过度活动等致隐痛,有诱因);不同人群如儿童、长期饮酒者、女性需注意相关风险,频繁发作或伴严重症状(如黄疸、剧烈呕吐、黑便等)需及时就医查腹部超声、血常规、肝功能等明确病因。 一、胆囊相关疾病所致右上腹部暂时隐痛 1.胆囊炎:多与胆囊结石嵌顿、细菌感染等因素相关,进食高脂食物后易诱发。炎症刺激胆囊壁可引起右上腹暂时隐痛,疼痛可向右肩部放射,部分患者可伴有恶心、呕吐等症状,若为急性胆囊炎疼痛多较剧烈且持续,而暂时隐痛可能是慢性胆囊炎或急性发作的较轻表现,有胆囊结石病史者更易出现此类情况。 2.胆囊结石:结石刺激胆囊黏膜或造成胆囊管梗阻时,可出现右上腹暂时隐痛,疼痛程度不一,部分人在体位改变时结石移动可能引发短暂疼痛,进食油腻食物后症状可能加重。 二、肝脏相关疾病所致右上腹部暂时隐痛 1.肝炎:病毒性肝炎(如乙肝、丙肝等)、药物性肝炎等可导致肝脏炎症,肝脏包膜受牵拉引起右上腹暂时隐痛,常伴随乏力、食欲减退等表现,有病毒接触史、长期服用肝毒性药物史者需重点考虑,儿童若感染病毒性肝炎也可能出现右上腹不适。 三、十二指肠相关疾病所致右上腹部暂时隐痛 1.十二指肠溃疡:多与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等有关,疼痛具有节律性,常为空腹痛或夜间痛,疼痛性质可为隐痛,疼痛部位多在上腹部偏右,进食后多可缓解,长期精神紧张、饮食不规律者易患。 四、肠道相关疾病所致右上腹部暂时隐痛 1.结肠肝曲综合征:肠道功能紊乱可影响结肠肝曲部位,导致该区域出现暂时隐痛,可能与情绪紧张、饮食不节等因素有关,通常无明显器质性病变,但会引起右上腹不适。 五、肌肉骨骼相关因素所致右上腹部暂时隐痛 1.局部肌肉劳损或拉伤:右上腹局部肌肉因过度活动、姿势不当等出现劳损或拉伤时,也可能引发暂时隐痛,多有明确的局部受力或姿势异常诱因,休息后可能有所缓解。 不同人群需注意相关风险,如儿童出现右上腹暂时隐痛需排查先天胆道发育等问题;有长期饮酒史者要警惕酒精性肝病可能;女性若右上腹隐痛同时伴有月经异常等情况,需进一步排查妇科与右上腹疼痛的关联,但一般右上腹主要还是消化等系统相关病因。若右上腹暂时隐痛频繁发作或伴随其他严重症状(如黄疸、剧烈呕吐、黑便等),应及时就医进行相关检查(如腹部超声、血常规、肝功能等)以明确病因并采取相应措施。

    2025-04-01 17:34:01
  • 幽门螺杆菌用什么药好

    幽门螺杆菌治疗主要采用含质子泵抑制剂、铋剂及抗生素的四联疗法,质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,铋剂在胃黏膜表面形成保护膜并抑幽门螺杆菌,抗生素选两种联合;儿童不优先用抗生素,需用则遵儿科原则,老年人选药要考虑肝肾功能及药物相互作用,特殊病史人群依情况调整方案,大量临床研究证实四联疗法根除率较高且经不同人群临床研究验证。 一、幽门螺杆菌的治疗方案 目前幽门螺杆菌的治疗主要采用含质子泵抑制剂(PPI)、铋剂及抗生素的四联疗法。 质子泵抑制剂:常用的有奥美拉唑、兰索拉唑等,其作用是抑制胃酸分泌,为抗生素发挥作用创造适宜的酸性环境。例如奥美拉唑通过特异性地抑制胃壁细胞质子泵,阻断胃酸分泌的最后步骤,从而降低胃内酸度。 铋剂:如枸橼酸铋钾,它可以在胃黏膜表面形成保护性薄膜,同时还具有一定的抑制幽门螺杆菌的作用。 抗生素:常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等。阿莫西林是广谱青霉素类抗生素,对幽门螺杆菌有较好的抗菌活性;克拉霉素属于大环内酯类抗生素,能抑制幽门螺杆菌的蛋白质合成;甲硝唑对厌氧菌及幽门螺杆菌有一定作用;左氧氟沙星是喹诺酮类抗生素,也可用于杀灭幽门螺杆菌,但需注意其在儿童中的使用禁忌等情况,因为儿童使用喹诺酮类药物可能会影响软骨发育等。一般是选择两种抗生素联合使用,比如阿莫西林联合克拉霉素,或者阿莫西林联合甲硝唑等。 二、不同人群的注意事项 儿童:儿童感染幽门螺杆菌相对较为特殊,一般不优先采用抗生素治疗,首先考虑非药物干预,如调整饮食等。如果必须使用抗生素,要严格遵循儿科用药原则,选择合适的抗生素且密切关注药物不良反应,因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟,药物代谢和排泄与成人不同,例如左氧氟沙星不建议用于18岁以下儿童。 老年人:老年人感染幽门螺杆菌后,在选择药物时要考虑其肝肾功能减退的情况。比如一些抗生素的代谢可能会受到影响,需要调整剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物。同时,老年人可能同时患有其他基础疾病,在联合用药时要注意药物之间的相互作用,例如与治疗其他疾病药物的相互作用等。 特殊病史人群:对于有青霉素过敏史的患者,不能使用阿莫西林,需要更换其他抗生素,如可以选择克拉霉素联合甲硝唑等方案,但要注意患者是否对甲硝唑等药物有禁忌证。对于有胃肠道手术史等特殊病史的患者,在选择治疗方案时也需要综合评估,因为手术可能会影响胃的正常生理结构和药物的吸收等情况。 三、治疗的循证依据 大量临床研究证实,四联疗法对于幽门螺杆菌的根除率较高。例如多项随机对照试验显示,规范的四联疗法根除率可达70%-90%左右。其依据是通过联合多种不同作用机制的药物,从不同方面抑制或杀灭幽门螺杆菌,并且通过合理的药物组合,减少了幽门螺杆菌耐药的发生概率,提高了根除的成功率。同时,在不同人群中的应用也经过了相应的临床研究验证,确保在不同个体差异情况下都能尽可能安全有效地进行治疗。

    2025-04-01 17:33:38
  • 钩端螺旋杆菌是什么病

    钩端螺旋杆菌病是人畜共患传染病,病原体呈螺旋状运动性强对外界抵抗力弱,传播途径有接触和动物传播,临床表现有潜伏期早期中期恢复期及后发症,诊断靠病原学和血清学检查,治疗用抗生素等并对症支持,特殊人群儿童孕妇老年人有不同注意事项。 病原体特点 钩端螺旋体呈螺旋状,具有较强的运动性,需借助暗视野显微镜才能观察到。它对外界环境抵抗力较弱,一般的消毒剂、干燥环境等均可将其杀灭,但在中性的湿土或水中可存活数周。 传播途径 接触传播:主要通过皮肤或黏膜接触含钩端螺旋体的疫水而感染,比如在农田劳作、抗洪救灾、游泳等情况下,皮肤接触被污染的水就可能感染。 动物传播:鼠类和猪是主要的储存宿主,鼠类感染后多不发病,但会持续从尿液中排出钩端螺旋体污染环境,人接触后易感染;猪感染后常表现为隐性感染,其尿液等也可污染环境传播疾病。 临床表现 潜伏期:一般为2-20天,平均10天左右。 早期(钩体血症期):起病急骤,有发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、全身淋巴结肿大等表现。发热多为稽留热,体温可达39℃左右。 中期(器官损伤期):根据临床表现可分为不同的临床类型,如流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、脑膜脑炎型、肾功能衰竭型、胃肠炎型等。肺出血型可出现不同程度的咯血,严重时可大量咯血危及生命;黄疸出血型会有黄疸、出血倾向等表现;脑膜脑炎型可出现头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征以及意识障碍等中枢神经系统症状。 恢复期:多数患者经治疗后逐渐恢复,少数患者可出现后发症,如眼后发症(葡萄膜炎、脉络膜炎等)、神经系统后发症(反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎等)。 诊断方法 病原学检查:发病1周内可取血液进行暗视野显微镜检查钩端螺旋体,或进行钩端螺旋体培养,但培养时间较长。 血清学检查:常用显微镜凝集试验,一般在病后7-10天出现阳性,双份血清抗体效价呈4倍及以上升高有诊断意义。 治疗 主要是使用青霉素等抗生素进行抗钩端螺旋体治疗,青霉素首次使用时可能会出现赫氏反应,需密切观察。对于有器官损伤的患者需进行相应的对症支持治疗,如肺出血型患者需进行止血、吸氧等治疗,黄疸出血型患者需进行护肝、止血等治疗。 特殊人群注意事项 儿童:儿童感染钩端螺旋杆菌后病情变化可能较为迅速,需密切观察体温、精神状态等,一旦怀疑感染应尽早就诊,因为儿童的肝、肾等器官功能发育尚未完全成熟,在治疗过程中需更关注药物对器官功能的影响,且儿童对疾病的耐受能力相对较弱,要注意休息和营养支持。 孕妇:孕妇感染钩端螺旋杆菌后可能会影响胎儿的发育,需要及时就医,在治疗时要权衡药物对孕妇和胎儿的影响,选择相对安全的治疗方案,密切监测孕妇和胎儿的情况。 老年人:老年人免疫力相对较低,感染后病情可能较重,易出现多器官功能损害,在诊断时要全面检查,治疗过程中要注意药物的相互作用以及对肝肾功能等的影响,加强护理和支持治疗。

    2025-04-01 17:33:00
  • 便秘的人能喝牛奶吗

    便秘人群喝牛奶情况各异,部分乳糖不耐受者喝牛奶可能加重便秘,无乳糖不耐受者适量喝一般无明显影响。儿童便秘时非乳糖不耐受者可适量喝合适牛奶,乳糖不耐受者选替代食品;成年非乳糖不耐受者每天喝200-300毫升左右,乳糖不耐受者选酸奶等;老年无乳糖不耐受者适量喝且饭后少量饮,乳糖不耐受者选无乳糖牛奶或其他富钙食物,同时要多摄入富含膳食纤维食物。 一、便秘人群喝牛奶的情况分析 (一)部分便秘人群喝牛奶可能加重症状 对于一些便秘患者,尤其是本身存在乳糖不耐受的人群,喝牛奶后可能会加重便秘。乳糖不耐受是由于体内缺乏乳糖酶,无法完全消化牛奶中的乳糖,未被消化的乳糖在肠道内会导致渗透压增高,肠道水分吸收减少,同时还可能被肠道细菌发酵产生气体,引起腹胀等不适,进而影响肠道正常蠕动,加重便秘症状。例如,有研究显示,约有75%的亚洲人存在乳糖不耐受情况,这类人群喝牛奶后更易出现肠道功能紊乱相关的便秘加重问题。 (二)部分便秘人群喝牛奶可能无明显影响 而对于不存在乳糖不耐受的便秘人群,适量饮用牛奶一般不会对便秘产生明显不良影响。牛奶富含蛋白质、钙等营养成分,正常情况下,其中的营养物质可以为身体提供能量和营养支持,维持肠道正常的生理功能。但也需注意饮用的量和方式,过量饮用牛奶可能会因为摄入过多蛋白质等成分,在肠道内消化过程中相对增加肠道负担,但这并非是普遍会导致便秘加重的情况,而是与个体的饮用剂量等因素相关。 二、不同人群喝牛奶与便秘的关系及注意事项 (一)儿童便秘人群 儿童便秘时,若不存在乳糖不耐受,是可以适量喝牛奶的,牛奶能为儿童生长发育提供必需的营养。但要注意选择合适的牛奶类型,比如选择经过适当处理的低乳糖牛奶或者纯牛奶等。同时,要控制饮用的量,避免因过量饮用导致胃肠道负担过重。对于存在乳糖不耐受的儿童便秘患者,则不建议饮用普通牛奶,可选择无乳糖牛奶或其他富含钙等营养的替代食品来满足身体对营养的需求。 (二)成人便秘人群 成年便秘人群中,非乳糖不耐受者可以根据自身情况适量饮用牛奶,建议每天饮用200-300毫升左右。而对于乳糖不耐受的成年便秘者,应避免饮用普通牛奶,可选择酸奶等发酵乳制品,因为酸奶在发酵过程中乳糖被部分分解,更易于这类人群消化吸收,同时酸奶中的益生菌还可能有助于调节肠道菌群,对改善便秘有一定帮助。 (三)老年人便秘人群 老年人便秘时,对于无乳糖不耐受的老年人,喝牛奶是可以的,但同样要注意适量。老年人消化功能相对较弱,饮用牛奶时可选择在饭后少量饮用。对于存在乳糖不耐受的老年便秘者,也可考虑选择无乳糖牛奶或其他富含钙的食物,如豆制品等,来保证钙的摄入,同时要注意饮食中多摄入富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果、全谷类食物等,以促进肠道蠕动,缓解便秘,饮用牛奶只是作为营养补充的一部分,不能替代其他有助于改善便秘的饮食调整。

    2025-04-01 17:31:46
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