Q甲亢应该怎么治疗

A甲亢的治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及甲状腺危象的治疗。药物治疗中抗甲状腺药物通过抑制甲状腺过氧化物酶抑制激素合成，β受体阻滞剂可阻断β受体减轻交感神经兴奋症状；放射性碘治疗利用其摄取和浓聚碘的能力破坏甲状腺组织细胞；手术治疗适用于特定情况；甲状腺危象治疗包括抑制激素合成释放、降低周围组织反应、拮抗应激及对症支持治疗，不同特殊人群治疗需综合考虑各自状况。 一、药物治疗 （一）抗甲状腺药物 1.作用机制：通过抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制甲状腺激素合成。常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等。甲巯咪唑作用相对较强且持久，丙硫氧嘧啶在妊娠甲亢、甲状腺危象时有独特优势。 2.适用情况：适用于病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；妊娠甲亢；甲状腺手术前准备；甲状腺次全切除后复发不适于放射性碘治疗者。 3.特殊人群考虑：妊娠患者使用丙硫氧嘧啶时需权衡利弊，因甲巯咪唑可能有致胎儿皮肤发育不良等风险；儿童用药需密切监测生长发育情况，根据甲状腺功能调整剂量。 （二）β受体阻滞剂 1.作用机制：通过阻断β受体，减轻甲亢所致的交感神经兴奋症状，如心悸、多汗等，但不能减少甲状腺激素合成与释放。常用药物有普萘洛尔等。 2.适用情况：用于控制甲亢症状，尤其是术前准备、甲状腺危象辅助治疗等。 3.特殊人群考虑：哮喘患者禁用普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂，可选择选择性β受体阻滞剂；老年患者使用时需注意心率等变化，避免心动过缓等不良反应。 二、放射性碘治疗 1.作用机制：利用甲状腺高度摄取和浓聚碘的能力，放射性碘发射β射线破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素产生。 2.适用情况：适用于甲状腺肿大Ⅱ度以上；对抗甲状腺药物过敏；抗甲状腺药物治疗或手术治疗后复发；甲亢合并心脏病；甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；甲亢合并肝肾等脏器功能损害；拒绝手术治疗或有手术禁忌证；浸润性突眼。 3.特殊人群考虑：妊娠和哺乳期女性禁用放射性碘治疗；儿童患者使用需谨慎评估，因为可能影响儿童甲状腺发育等；老年患者需考虑心、肝、肾功能等整体状况。 三、手术治疗 1.手术方式：甲状腺次全切除术等。 2.适用情况：甲状腺肿大显著，有压迫症状；中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；胸骨后甲状腺肿；细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；ATD治疗无效或过敏的妊娠患者，手术需在妊娠T期（4-6个月）施行。 3.特殊人群考虑：儿童患者手术需充分评估手术风险及对甲状腺功能和生长发育的影响；老年患者手术前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，确保能耐受手术。 四、甲状腺危象的治疗 1.抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶，口服或胃管注入。 2.抑制甲状腺激素释放：服用丙硫氧嘧啶后1-2小时再加用复方碘口服溶液。 3.降低周围组织对甲状腺激素的反应：选用β受体阻滞剂，如普萘洛尔等。 4.拮抗应激：常用氢化可的松静脉滴注。 5.对症支持治疗：包括降温、补液、纠正电解质紊乱等，同时密切监测生命体征等。特殊人群如老年危象患者，需更谨慎调控各项指标，注意补液速度等避免加重心、肾负担。