张信华

中山大学附属第一医院

擅长:胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。展开
个人擅长
胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。展开
  • 胰腺肿瘤能治好吗

    胰腺肿瘤能否治好与多种因素相关,胰腺良性肿瘤通过手术等通常可治好;胰腺恶性肿瘤中,早期胰腺癌有一定治愈可能,中晚期胰腺癌治愈困难,特殊人群治疗需特殊考量。 一、胰腺良性肿瘤 治愈可能性:胰腺良性肿瘤通过手术等治疗手段通常可以治好。例如胰腺囊腺瘤,若能早期发现并完整切除,患者预后较好,复发风险低,基本可达到临床治愈的效果。其原因在于良性肿瘤细胞一般不会发生远处转移,手术完整切除肿瘤组织后,患者的胰腺功能等可逐渐恢复正常,后续复发概率小。对于一些位置较特殊、手术难度较大的良性肿瘤,在专业医疗机构由经验丰富的外科医生进行手术操作,也能取得较好的治疗效果。 二、胰腺恶性肿瘤(以胰腺癌为例) 早期胰腺癌: 治愈情况:早期胰腺癌有一定的治愈可能。当肿瘤局限于胰腺内,未发生淋巴结转移及远处转移时,通过根治性手术切除,部分患者有机会获得长期生存甚至治愈。研究表明,早期胰腺癌患者行根治术后5年生存率相对较高,这是因为早期肿瘤病灶较小,手术能够完整切除肿瘤组织,最大程度清除癌细胞,为患者带来治愈的希望。但早期胰腺癌往往缺乏典型症状,多数患者确诊时已处于中晚期,所以早期发现至关重要,需重视高危人群的筛查,如长期吸烟、大量饮酒、有胰腺癌家族史等人群应定期进行相关检查,以便尽早发现病变。 中晚期胰腺癌: 治愈情况:中晚期胰腺癌治愈较为困难。此时肿瘤往往已侵犯周围组织、器官或发生远处转移,手术完整切除肿瘤的难度极大,即使进行手术,也很难将肿瘤组织完全清除干净。而且中晚期胰腺癌对放化疗的敏感性相对有限,虽然放化疗可以在一定程度上缩小肿瘤病灶、缓解症状,但很难实现彻底治愈。不过,通过综合治疗手段,如化疗联合靶向治疗、免疫治疗等,可以延长患者的生存期、改善患者的生活质量。例如对于携带特定基因突变的胰腺癌患者,靶向治疗药物能针对性地抑制肿瘤细胞的生长和增殖,为患者带来生存获益,但总体来说,中晚期胰腺癌的预后较差,治愈几率较低。 特殊人群方面,老年胰腺癌患者身体机能相对较弱,耐受性较差,在治疗时需要更加谨慎评估手术、放化疗等治疗方式的可行性,更多考虑患者的生活质量;儿童胰腺肿瘤极为罕见,其治疗需综合考虑儿童的生长发育特点,治疗方案的选择要在保障肿瘤治疗效果的同时,最大程度减少对儿童生长发育的影响,往往需要多学科协作制定个体化的治疗方案。女性胰腺肿瘤患者在治疗过程中需关注激素水平等对治疗的可能影响,同时在心理方面可能需要更多的关怀和支持来应对疾病带来的压力。

    2026-03-18 16:26:54
  • 小肠下垂是怎么引起的

    小肠下垂(医学称为小肠疝)主要由腹壁结构薄弱与腹内压力异常增高共同作用引起,具体病因涉及先天发育、后天损伤、慢性疾病等多方面因素。 一、腹壁结构先天发育异常 新生儿及婴幼儿因脐环或腹股沟管未完全闭合,腹壁局部肌肉、筋膜发育薄弱,哭闹、便秘、剧烈咳嗽等腹压增高时,小肠可经薄弱点突出,形成脐疝或腹股沟疝。早产儿、低体重儿因腹壁肌纤维数量少、弹性差,发生率更高,多数随1-2岁腹壁发育可自行缓解。成人中,部分人群因胚胎期腹壁筋膜分化异常,存在先天性腹股沟管宽大或腹壁薄弱区,在长期腹压增高(如慢性咳嗽、肥胖)时诱发疝,男性因腹股沟管解剖特点(长约4-5cm),发生率约为女性的12倍。 二、腹内压力长期增高 慢性便秘(老年人肠道蠕动减慢、膳食纤维摄入不足)导致排便时腹压反复冲击腹壁薄弱点,尤其合并痔疮时,患者因疼痛减少排便次数,形成恶性循环。慢性支气管炎、哮喘患者长期咳嗽,气道压力波动刺激膈肌上抬,腹腔压力持续升高,夜间迷走神经兴奋加重咳嗽时,更易诱发疝。腹型肥胖者腹腔脂肪堆积,腹壁受压变薄,肌肉长期牵拉削弱筋膜支撑力。重体力劳动者(如搬运工人)因反复腹压冲击,腹壁薄弱点持续受刺激。女性妊娠期子宫增大压迫腹壁,分娩后盆底肌过度拉伸,产后雌激素水平下降致韧带弹性减弱,均增加盆底疝风险。 三、后天性腹壁损伤与手术史 腹部手术(如胆囊切除、阑尾切除)后,切口瘢痕内筋膜层愈合不良,局部形成薄弱区。术后早期剧烈活动(如提重物)或咳嗽未有效控制,可能导致瘢痕撕裂。腹部闭合性损伤(撞击、挤压)直接破坏腹壁肌群连续性,开放性损伤或切口感染会影响伤口愈合,削弱腹壁结构完整性。有腹部手术史者,疝发生率较普通人群高2-3倍。 四、慢性疾病与年龄相关因素 肝硬化腹水患者腹腔内液体容量持续增加,门静脉压力升高,腹腔脏器受压移位,推动小肠经薄弱点突出。糖尿病患者微血管病变影响腹壁组织血供,削弱筋膜修复能力。60岁以上人群腹壁肌肉萎缩,肌纤维直径减少约30%,腹横筋膜弹性降低,老年男性因前列腺增生排尿困难,女性因盆底肌松弛,腹压异常增高叠加腹壁支撑力下降,疝发生率随年龄增长呈指数级上升。 特殊人群需注意:婴幼儿脐疝、腹股沟疝若2岁后未自愈,或出现疝内容物嵌顿(疼痛、呕吐),需及时就医;老年人合并慢性疾病(如慢阻肺、糖尿病)时,应优先控制基础病,避免腹压骤升;女性产后若出现下腹坠胀、排尿异常,需排查盆底疝,建议产后42天进行盆底功能评估。

    2026-03-18 16:26:31
  • 直肠癌早期治疗方法有哪些

    直肠癌早期治疗以手术和内镜治疗为核心手段,辅以放疗、化疗及靶向治疗等综合干预措施,具体方案需结合肿瘤分期、患者身体状况及病理特征制定。 一、手术治疗 根治性手术:适用于肿瘤浸润深度达固有肌层(T2期)及以上、区域淋巴结转移风险较高(N1期)患者,术式包括腹腔镜下经腹直肠癌根治术(Dixon手术)、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)等,术后病理检查确认淋巴结转移情况,需配合术后辅助治疗降低复发风险。 局部切除:适用于肿瘤直径≤3cm、局限于黏膜层(Tis~T1a期)、分化程度高(G1~G2级)且无脉管侵犯的患者,常用经肛门局部切除术(TAMR)或腹腔镜辅助局部切除,术后需密切监测复发,复发率约5%~10%。 二、内镜治疗 内镜下黏膜切除术(EMR):适用于直径<2cm、局限于黏膜层(Tis~T1a期)的肿瘤,通过高频电切切除病变组织,操作简便但可能残留微小病灶,术后病理需确认切缘阴性。 内镜下黏膜剥离术(ESD):适用于直径>2cm或侵犯黏膜下层(T1b期)的早期肿瘤,可完整切除病变并保留正常肠管,术后出血及穿孔发生率约1%~3%,需在有经验中心开展。 三、辅助治疗 放疗:对于肿瘤位置较低(距肛缘<10cm)、手术切缘阳性或存在肠梗阻风险的患者,可术前或术后联合放疗,外照射剂量通常为50~54Gy,分次照射,需警惕放射性肠炎等副作用。 化疗:适用于病理提示肿瘤分化差(G3级)、脉管侵犯或淋巴结阳性患者,常用方案为氟尿嘧啶类药物(如卡培他滨)联合奥沙利铂,可降低复发风险约15%~20%(基于Ⅲ期临床试验数据)。 靶向治疗:对于KRAS/BRAF野生型患者,可联合西妥昔单抗延长无病生存期,需排除肠梗阻、穿孔等禁忌证,治疗期间监测皮疹、腹泻等不良反应。 特殊人群注意事项: 老年患者(≥75岁):优先选择创伤较小的内镜或局部切除,避免过度手术增加心肺并发症风险,术后需强化营养支持(每日蛋白质摄入≥1.2g/kg)。 合并糖尿病患者:术前需控制空腹血糖<7.0mmol/L,术中监测血糖波动,避免术后感染(感染率较血糖正常者升高2~3倍)。 儿童患者:罕见,需多学科协作,避免放疗对生殖器官发育影响,优先内镜下切除,术后定期肛门指检及肠镜复查。 治疗方案需个体化,建议由胃肠外科、肿瘤科、放疗科组成的多学科团队评估,以平衡疗效与生活质量。

    2026-03-18 16:26:19
  • 什么是先天性肠闭锁

    先天性肠闭锁是新生儿期常见的消化道发育畸形,指胚胎期肠道再管化过程异常,导致肠管腔道完全或部分闭塞,造成肠道连续性中断,可发生于十二指肠至直肠任何部位,以回肠和空肠闭锁最常见。 1. 病因与发病机制:目前公认与胚胎发育异常密切相关,胚胎期肠管空化不全或再管化受阻是核心病因,可能涉及遗传因素(如染色体异常或基因突变)及环境因素(宫内缺氧、感染、母亲孕期接触有害物质等)。研究显示,部分病例存在家族遗传倾向,与染色体18三体、21三体综合征等合并畸形相关。 2. 临床表现:典型症状在出生后24-48小时内显现,表现为顽固性呕吐(呕吐物含胆汁或粪汁,十二指肠闭锁呕吐物为黄绿色胆汁,回肠闭锁呕吐物可含粪汁),腹胀呈进行性加重,腹壁紧张发亮,伴肠型或蠕动波。多数患儿生后无正常胎便排出(正常胎便于24小时内排出),仅见少量灰白色黏液或胎便样物,可伴脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。严重者因肠缺血坏死出现感染性休克、腹膜炎体征。 3. 诊断方法:产前超声可早期发现肠管扩张(>7mm为异常)、羊水过多(羊水指数>25cm提示高位梗阻可能)及“双泡征”;出生后结合临床表现,首选腹部立位X线片(可见梗阻近端肠管扩张、多个液平),十二指肠闭锁可见“双泡征”,回肠闭锁可见“阶梯状液平”及“靶征”;钡剂灌肠可排除肠旋转不良等合并畸形,确诊需结合术中探查。 4. 治疗原则:手术为唯一根治手段,需尽早(生后6-12小时内)解除梗阻,恢复肠道连续性。常用术式包括十二指肠吻合术(适用于十二指肠闭锁)、肠切除吻合术(适用于肠管坏死、狭窄段切除后无张力吻合)。围手术期需纠正脱水、电解质紊乱,应用广谱抗生素预防感染,术后禁食期间给予静脉营养支持,逐步恢复肠道喂养(从少量母乳或配方奶开始,每2-3小时一次)。 5. 预后与影响因素:预后取决于闭锁部位、是否合并其他畸形(如肠旋转不良、先天性心脏病、肛门直肠畸形)及手术时机。单纯肠闭锁无合并症者,手术成功率达80%-90%,术后6-12个月内多数患儿可正常生长发育;合并多器官畸形或严重感染性休克者,死亡率可达30%-50%。低体重儿(<1500g)、早产儿手术耐受性差,需更精细的围手术期管理。 新生儿家长需重点观察喂养后呕吐、腹胀、排便情况,一旦发现胎便排出延迟或呕吐含胆汁/粪汁,应立即就医。早期诊断与手术干预是改善预后的关键,需在具备新生儿外科资质的医疗机构接受规范治疗。

    2026-03-18 16:26:11
  • 憩室是什么病

    憩室是胃肠道壁局部向外膨出形成袋状突出,有食管、胃、十二指肠、结肠憩室等,结肠憩室多见,发病机制与低纤维饮食等有关,好发人群随年龄增长,临床表现多样,诊断靠影像学检查,无症状憩室调整生活方式,有症状者据情况治疗,特殊人群需关注。 一、结肠憩室 发病机制:一般认为是由于结肠壁的薄弱处受到肠腔内压力的作用,导致黏膜和黏膜下层经肌层薄弱处向外突出形成憩室。多与低纤维饮食有关,低纤维饮食使粪便量减少,肠内容物通过肠道速度减慢,肠腔内压力增高,促使憩室形成。 好发人群:随着年龄增长,发病风险增加,50岁以后较多见,且西方发达国家发病率高于发展中国家,可能与生活方式中饮食结构差异有关。男性和女性发病情况在一般人群中无显著性别差异,但在某些特定因素影响下可能有不同表现,比如女性在妊娠等特殊生理阶段,肠道功能可能受影响,但尚无明确证据表明性别是结肠憩室发病的关键决定因素。 临床表现:多数结肠憩室患者无明显症状,称为无症状憩室。当憩室发生炎症时,可出现腹痛,多位于左下腹,可伴有便秘或腹泻、恶心、呕吐等症状;若憩室穿孔,可出现剧烈腹痛、发热、腹肌紧张等急性腹膜炎表现。 二、其他部位憩室 食管憩室:咽食管憩室多因环咽肌不松弛,吞咽时咽食管括约肌不能松弛或松弛延迟,使食管腔内压力增加,导致食管黏膜经薄弱处膨出形成憩室。患者可出现吞咽困难、吞咽时颈部有响声、反流等症状;膈上憩室病因尚不明确,可能与食管运动功能障碍有关,一般症状不明显,部分患者可有上腹部不适、隐痛等。 胃憩室:多为先天性,由于胃壁肌层的缺陷,使胃黏膜经薄弱处突出。大多数胃憩室无症状,有症状者可表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气等,若憩室并发炎症、溃疡、出血时,可出现相应症状,如呕血、黑便等。 十二指肠憩室:多为先天性发育异常,十二指肠壁局部向外膨出形成憩室。多数患者无症状,当憩室发炎时可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状,疼痛无特异性,可类似溃疡病疼痛。 憩室的诊断主要依靠影像学检查,如消化道钡剂造影、结肠镜、CT等。对于无症状的憩室通常无需特殊治疗,注意调整生活方式,增加膳食纤维摄入等;对于有症状的憩室则需要根据具体情况采取相应治疗措施,如抗炎、手术等。特殊人群如老年人由于机体功能减退,憩室相关并发症风险可能更高,需更加密切关注症状变化,及时就医;儿童憩室较为罕见,若出现相关消化道症状需谨慎排查,遵循儿科安全护理原则进行评估和处理。

    2026-03-18 16:26:05
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