张信华

中山大学附属第一医院

擅长:胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。展开
个人擅长
胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。展开
  • 肠漏的症状

    肠漏有多种常见症状,消化系统相关的有腹泻或便秘、腹痛、腹胀;全身症状包括疲劳乏力、皮肤问题、免疫功能异常;还会出现食物过敏或不耐受等其他相关症状,这些症状会影响不同年龄段人群的健康和生活。 腹泻或便秘:肠漏可能影响肠道正常的吸收和分泌功能,导致肠道运动紊乱。部分患者会出现腹泻,粪便稀薄且排便次数增多;而另一部分患者可能出现便秘,排便困难,粪便干结。例如,一些研究发现,肠道屏障功能受损时,肠道内的菌群失衡等因素可影响肠道的蠕动节律,从而引发腹泻或便秘的症状。对于儿童来说,肠漏导致的消化系统症状可能会影响其生长发育,因为营养吸收受到干扰,可能出现体重不增等情况。 腹痛:肠道屏障功能异常可能引起肠道炎症反应,进而导致腹痛。腹痛的部位和程度因人而异,可能表现为腹部隐痛、胀痛或绞痛等。比如,当肠道内的有害物质通过受损的肠漏进入体内时,会刺激肠道神经,引起疼痛感觉。不同年龄段的人群,对腹痛的感受和表达可能不同,儿童可能会用哭闹等方式来表达腹部的不适。 腹胀:肠漏会影响肠道对气体的正常处理,导致气体在肠道内积聚,引起腹胀。患者可能会感觉腹部胀满,外观上可能可见腹部膨隆。这是因为肠道屏障功能受损后,肠道菌群发酵等过程可能出现异常,产生过多气体,而肠道的排出功能受到影响,使得气体积聚在肠道内。 全身症状 疲劳乏力:由于肠道吸收功能受到影响,营养物质不能被充分吸收利用,身体长期处于营养缺乏的状态,会导致疲劳乏力。例如,肠道无法正常吸收足够的蛋白质、维生素等营养成分,身体能量供应不足,就会使人感到疲倦,缺乏精力。对于女性来说,这种疲劳感可能会影响日常生活和工作效率;对于长期从事高强度工作的人群,肠漏导致的疲劳可能会进一步影响其工作表现和生活质量。 皮肤问题:肠漏可能引发全身性的炎症反应,这种炎症反应可能会反映在皮肤上,出现皮疹、湿疹等皮肤问题。因为肠道内的有害物质进入体内后,会引起免疫系统的异常反应,导致皮肤的炎症性改变。不同肤质的人群,皮肤问题的表现可能有所差异,油性皮肤的人可能更容易出现痤疮样皮疹,而干性皮肤的人可能更易出现干燥、脱屑等湿疹样表现。 免疫功能异常:肠道是人体重要的免疫器官,肠漏会使肠道内的细菌、毒素等进入血液,刺激免疫系统,导致免疫功能紊乱。一方面可能出现免疫力低下,容易频繁感冒、感染等;另一方面,也可能出现自身免疫性疾病的倾向,因为免疫系统错误地攻击自身组织。对于有家族自身免疫性疾病病史的人群,肠漏可能会增加自身免疫性疾病发作的风险。例如,有家族糖尿病史的人,肠漏可能影响免疫系统的平衡,从而影响血糖的稳定。 其他相关症状 食物过敏或不耐受:肠漏使得肠道屏障功能受损,原本可以正常通过的食物大分子可能进入血液,引发身体的免疫反应,导致食物过敏或不耐受。患者可能对原本不过敏的食物出现过敏症状,如食用牛奶后出现腹泻、呕吐、皮疹等;或者对某些食物出现不耐受,食用后出现胃肠道不适等症状。不同年龄的人群对食物过敏或不耐受的表现不同,婴幼儿可能会出现拒食、生长发育迟缓等情况,而成人可能会出现明显的胃肠道不适和皮肤症状等。

    2025-10-13 12:57:50
  • 结肠憩室病伴穿孔怎么治疗

    结肠憩室病伴穿孔的治疗包括一般治疗、抗感染治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有禁食胃肠减压和补液支持;抗感染治疗需根据药敏选抗生素且疗程较长;手术方式有单纯穿孔修补术和结肠切除术,手术时机要依患者情况而定;特殊人群中儿童病情变化快、老年常伴基础病、女性需考虑生理期等因素。 一、一般治疗 1.禁食与胃肠减压:患者需禁食,通过胃肠减压抽出胃肠道内的气体和液体,减轻胃肠道内压力,改善肠壁血液循环,防止穿孔进一步加重,适用于所有结肠憩室病伴穿孔患者,尤其对于病情较重、有明显腹胀等表现的患者。 2.补液支持:补充水分、电解质和营养物质,维持水、电解质及酸碱平衡,根据患者的脱水程度、电解质紊乱情况等调整补液量和补液成分,年龄较小的儿童因体液调节能力差,需更密切监测补液情况;老年患者可能存在心肾功能减退,补液时要注意速度和量的把控。 二、抗感染治疗 1.抗生素选择:根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素,结肠憩室病伴穿孔常见的致病菌有大肠杆菌、肠球菌等,一般可经验性选用广谱抗生素,如第三代头孢菌素等,涵盖常见的革兰阴性菌和部分革兰阳性菌感染。对于有基础疾病、免疫功能低下的患者,需更严格依据药敏结果选择抗生素,以提高抗感染效果。 2.用药疗程:通常需要较长时间的抗感染治疗,一般不少于1周,直至感染症状控制、体温正常、炎症指标恢复正常等,不同患者根据病情恢复情况调整疗程,老年患者因机体修复能力相对较弱,可能需要适当延长疗程。 三、手术治疗 1.手术方式选择 单纯穿孔修补术:适用于一般情况较差、不能耐受复杂手术的患者,通过修补穿孔部位来控制病情,但存在复发穿孔的可能,对于年轻、基础情况较好的患者,可能不是首选。 结肠切除术:适用于穿孔严重、局部炎症明显、合并脓肿形成或憩室病反复发作的患者,切除病变结肠部位,可彻底解决问题,但手术创伤相对较大,老年患者和身体虚弱者要充分评估手术风险。 2.手术时机:一旦确诊结肠憩室病伴穿孔,应尽早评估手术指征,对于一般情况允许的患者,争取在穿孔后尽快手术,以降低感染扩散等严重并发症的发生风险;但对于一般情况较差、生命体征不稳定的患者,需先进行积极的术前准备,纠正休克等情况后再考虑手术。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童结肠憩室病伴穿孔相对少见,病情变化快,需密切观察生命体征、腹部症状体征等,手术时要考虑儿童的生长发育特点,选择合适的手术方式和操作技巧,术后要加强护理,注意营养支持和抗感染,因为儿童免疫系统相对较弱,感染控制难度可能较大。 2.老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,手术耐受性较差,术前要充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能,优化基础疾病控制,术后要加强监护,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,由于老年患者恢复能力慢,要注意营养支持和切口护理等。 3.女性患者:女性患者在治疗过程中要考虑生理期等因素对治疗的影响,如手术时机的选择可能需避开生理期,以减少手术相关风险和术后感染等情况,同时在补液、用药等方面也要考虑女性生理特点与男性的差异。

    2025-10-13 12:57:32
  • 肠癌大便出血与普通出血的区别

    大便出血因肠癌与普通出血在颜色与性状、伴随症状、发病年龄及相关风险因素、特殊人群情况等方面存在差异,肠癌出血颜色暗、伴排便习惯改变等全身症状,好发中老年人等,普通出血各有特点,儿童、老年人、女性及有肠道慢性疾病史人群出血需分别考虑相应情况来鉴别。 普通出血:普通出血如痔疮出血,一般是鲜红色的,多是在排便后滴血,血液附着在粪便表面,与粪便不相混合;胃出血如果是上消化道少量出血,经过肠道消化后可能表现为黑色柏油样便,但如果是下消化道的普通少量出血,颜色可能相对较鲜红,不过性状相对较单一,一般不伴有明显黏液且粪便形状通常无明显改变。 伴随症状 肠癌大便出血:除了便血外,还常伴有排便习惯改变,如腹泻与便秘交替出现;腹痛也是常见症状,多为隐痛、胀痛等,随着病情进展可能疼痛逐渐加重;还可能出现消瘦、乏力等全身症状,这是因为肿瘤消耗身体能量等因素导致。例如,有临床研究发现,肠癌患者中约70%会有不同程度的腹痛,约50%会出现消瘦表现。 普通出血:痔疮出血主要伴随症状是肛门肿物脱出、肛门瘙痒等局部症状;胃出血如果是大量出血可能会有头晕、心慌、乏力等贫血相关症状,但一般没有排便习惯的明显改变和消瘦等全身症状;比如痔疮患者主要以肛门局部的不适症状为主,一般不会出现明显的全身消耗表现。 发病年龄及相关风险因素 肠癌大便出血:肠癌好发于中老年人,但近年来年轻人发病也有增多趋势。其发病与多种风险因素相关,如高脂肪、低纤维饮食,家族中有肠癌病史(遗传性非息肉病性结直肠癌等遗传综合征),患有溃疡性结肠炎等肠道慢性炎症性疾病等。例如,有家族肠癌遗传史的人群,其患肠癌的风险比普通人群高很多倍。 普通出血:痔疮等普通出血相关疾病,各年龄段均可发病,痔疮的发生与久坐、便秘、妊娠等因素相关;胃出血可能与饮酒、服用非甾体类抗炎药等因素有关,一般没有明显的家族遗传聚集性导致的年龄特异性发病倾向,不同年龄都可能因相应诱因出现胃出血等情况。 特殊人群情况 儿童:儿童出现大便出血相对少见,若儿童出现大便出血,肠癌的可能性极低,多考虑是肛裂等肛肠良性疾病引起,因为儿童肠癌发病非常罕见。儿童肛裂出血多与大便干结、排便用力有关,表现为鲜红色血便,附着在粪便表面。 老年人:老年人出现大便出血时,需警惕肠癌可能,因为老年人是肠癌的高发人群。同时,老年人普通出血如痔疮等也较为常见,需要仔细鉴别。老年人身体机能下降,肠道功能也可能有改变,在鉴别诊断时要全面考虑,如进行肛门指检、肠镜等检查来明确出血原因。 女性:女性出现大便出血时,肠癌的鉴别与男性类似,但要考虑到女性特殊的生理情况,如妊娠、妇科疾病等一般不会直接导致大便出血,但如果是痔疮等普通疾病,女性在妊娠期间由于腹压增加等因素可能更容易发生痔疮出血。 有肠道慢性疾病史人群:本身患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症性疾病的人群,出现大便出血时,需要警惕肠癌的可能,因为这些慢性炎症性肠病长期刺激肠道,会增加肠癌的发病风险,此时要密切监测,进行详细的肠道检查来区分是原有疾病活动导致的出血还是合并肠癌引起的出血。

    2025-10-13 12:56:58
  • 做ct能查出肠穿孔吗

    CT能查出肠穿孔,可通过显示腹腔内游离气体、肠壁增厚及周围渗出等特征性改变来诊断,不同人群如儿童、孕妇、老年患者进行CT检查时各有注意事项,需综合考量病情与患者自身情况。 一、CT检查对于肠穿孔的诊断价值 1.游离气体的显示 当肠道发生穿孔时,肠道内的气体会进入腹腔,在CT扫描下,腹腔内的游离气体可表现为极低密度影,呈现为散在的、线条状或片状的气体影分布。对于一些较明显的肠穿孔情况,游离气体的显示比较容易。例如,对于因外伤导致肠道破裂引起的肠穿孔,CT能够较为清晰地发现腹腔内的游离气体,从而帮助医生判断存在肠穿孔的可能。 不同部位的肠穿孔,游离气体的分布可能会有所不同。比如,胃穿孔时游离气体多位于膈下,而肠道其他部位的穿孔游离气体可能分布在相应的腹腔区域。 2.肠壁及周围组织的改变 肠壁增厚:肠穿孔发生后,局部肠壁由于炎症反应等可能会出现增厚的情况。通过CT可以测量肠壁的厚度,与正常肠壁厚度对比,若明显增厚则提示可能存在肠壁的病变,包括肠穿孔相关的改变。例如,一些炎症性肠病导致的肠穿孔,肠壁增厚往往较为明显,并且伴有周围组织的渗出等改变。 肠管周围渗出:肠穿孔后,肠道内的内容物等会漏出到肠管周围,引起周围组织的渗出。在CT上表现为肠管周围有密度增高的影,边界可能不太清晰。这种渗出的情况结合其他征象可以辅助诊断肠穿孔。比如,对于急性阑尾炎穿孔导致的肠穿孔,除了能看到游离气体外,还可观察到阑尾周围以及肠管周围有较多的渗出影。 二、特殊人群的CT检查及注意事项 1.儿童患者 儿童肠穿孔相对较少见,但一旦发生,CT检查对于诊断很重要。儿童进行CT检查时需要注意辐射剂量的问题,要在保证诊断质量的前提下尽可能降低辐射暴露。因为儿童处于生长发育阶段,对辐射较为敏感。例如,对于怀疑肠穿孔的儿童患者,会根据其体重等情况精确计算辐射剂量,选择合适的扫描参数。同时,要确保儿童在检查过程中保持静止,必要时可能需要使用镇静剂,但使用镇静剂也需要严格掌握适应证和剂量等,以保障儿童的安全。 2.孕妇患者 孕妇怀疑肠穿孔时进行CT检查需要谨慎权衡利弊。CT检查有一定的辐射风险,可能会对胎儿产生影响。所以在进行CT检查前,医生需要详细评估孕妇的病情,只有在病情确实需要,且通过其他非辐射的检查手段无法明确诊断时才考虑进行CT检查。并且在检查时会采取必要的防护措施,例如用铅衣对孕妇的腹部以外的部位进行防护,最大程度减少辐射对胎儿的影响。 3.老年患者 老年患者可能同时合并多种基础疾病,在进行CT检查诊断肠穿孔时,要考虑到老年患者的身体耐受性等情况。例如,一些老年患者可能存在心肺功能不全等情况,在检查过程中要密切观察患者的生命体征变化。同时,对于老年患者的肠穿孔诊断,除了依靠CT表现外,还需要结合其临床症状、病史等综合判断,因为老年患者的临床表现可能不典型,容易被基础疾病所掩盖。 总之,CT检查是诊断肠穿孔的一种重要手段,能够通过显示游离气体、肠壁及周围组织的改变等来帮助明确诊断,但在不同人群进行CT检查时需要考虑各自的特点和注意事项。

    2025-10-13 12:56:41
  • 导致小儿肠梗阻原因

    小儿肠梗阻的原因多样,包括先天性肠道畸形(如肠闭锁与肠狭窄、先天性肠旋转不良、梅克尔憩室等)、肠套叠(多见于婴幼儿,与肠管解剖特点及肠功能紊乱有关)、肠粘连及粘连带压迫(术后粘连或先天性粘连带可致)、腹内疝(先天性或获得性)、蛔虫性肠梗阻(6-8岁学龄儿童,发热、驱虫不当等致蛔虫聚团堵塞)、粪石性肠梗阻(儿童相对少见,不良排便习惯或肠道动力异常疾病易引发)及其他原因(腹部肿瘤、嵌顿疝等)。 先天性肠旋转不良:胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍,导致肠道位置发生变异,肠系膜附着不全,易发生肠扭转,进而引起肠梗阻。例如,正常的肠旋转后,十二指肠应该位于肠系膜上动脉的前方,若旋转不良,可能导致十二指肠被压迫,出现梗阻。 梅克尔憩室:是一种先天性消化道畸形,为卵黄管退化不全所形成的小囊袋,多位于回肠末端,有时可引起肠梗阻,通常是由于憩室发生扭转、套叠等情况导致。 肠套叠 发病机制:多见于婴幼儿,尤其是4-10个月的婴儿,是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。其发生与肠管的解剖特点、肠功能紊乱等因素有关。由于婴儿的回盲部系膜尚未完全固定,活动度较大,当肠功能紊乱时,如添加辅食不适应等情况,可导致回肠末端的肠套入结肠,形成肠套叠,使肠道内容物通过受阻。 肠粘连及粘连带压迫 术后粘连:小儿若有腹部手术史,如阑尾炎手术、肠切除手术等,术后容易形成肠粘连。这是因为手术创伤会引起腹腔内的炎症反应,导致纤维蛋白渗出、机化,形成粘连。粘连带可能会压迫肠管,或者引起肠管扭曲,从而导致肠梗阻。 先天性粘连带:少数小儿可能存在先天性的粘连带,虽然较为少见,但也可引起肠梗阻,通常是在胚胎发育过程中,腹腔内的粘连组织发育异常形成粘连带,进而压迫肠管。 腹内疝 先天性腹内疝:如先天性胸骨后疝、先天性膈疝等。先天性胸骨后疝是由于膈肌发育缺陷,部分腹腔脏器通过膈肌薄弱区进入胸腔,从而引起肠梗阻相关表现;先天性膈疝则是腹腔脏器疝入胸腔,影响肠道的正常位置和通畅性。 获得性腹内疝:小儿腹部外伤、腹腔炎症等情况可能导致获得性腹内疝,例如腹部受到外伤后,腹腔内的脏器可能移位,形成疝,压迫肠管导致梗阻。 蛔虫性肠梗阻 发病原因:多见于6-8岁学龄儿童,农村发病率较高。当小儿发热、驱虫不当等情况下,蛔虫聚集成团,堵塞肠腔,引起肠梗阻。蛔虫具有钻孔习性,在肠道功能紊乱时,容易在肠道内扭结成团,阻碍肠内容物的通过。 粪石性肠梗阻 发生情况:在儿童中相对较少见,但也有发生。当小儿存在不良的排便习惯,或者患有某些疾病导致肠道蠕动功能减弱时,粪便在肠道内积聚,形成粪石,堵塞肠道,引起肠梗阻。例如,小儿患有先天性巨结肠等肠道动力异常性疾病时,更容易发生粪石性肠梗阻。 其他原因 腹部肿瘤:虽然小儿腹部肿瘤相对少见,但也可引起肠梗阻。如肠系膜肿瘤、肠道的良性或恶性肿瘤等,肿瘤可占据肠道空间,或压迫肠道,导致肠道梗阻。 嵌顿疝:小儿腹股沟斜疝较为常见,当疝内容物(多为肠管)发生嵌顿,不能回纳时,就会引起肠梗阻。这是因为疝环卡住了肠管,阻碍了肠内容物的通过。

    2025-10-13 12:56:08
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