张信华

中山大学附属第一医院

擅长:胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。展开
个人擅长
胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。展开
  • 胃上长个瘤是胃癌吗

    胃上长个瘤不一定是胃癌,有良性肿瘤和恶性肿瘤(胃癌)之分。胃良性肿瘤如息肉样腺瘤、平滑肌瘤,各年龄段均可发生,生长缓慢,预后较好;胃癌多见于中老年男性,与不良生活方式、病史等相关,具侵袭性和转移性,早期症状不典型,需通过胃镜活检等明确瘤的性质并采取相应治疗。 一、胃良性肿瘤 1.息肉样腺瘤 年龄与性别因素:各年龄段均可发生,一般无明显性别差异倾向。从生活方式看,长期高盐饮食、吸烟等可能增加其发生风险,但相对胃癌来说,相关关联较弱。 特点:多为单发,生长缓慢,通常不会侵犯周围组织,一般通过内镜下切除等治疗后预后较好,很少发生转移。例如,一些研究表明,胃息肉样腺瘤患者经规范治疗后,复发率相对较低,对生活质量影响较小。 2.平滑肌瘤 年龄与性别因素:好发于中年人群,性别差异不显著。生活方式方面,同样与长期不良饮食等有关,但机制相对简单,主要是局部胃组织的异常增生。 特点:起源于胃平滑肌组织,多为圆形或椭圆形,边界清楚,一般也不会早期转移,通过手术切除等治疗效果较好,术后恢复相对顺利。 二、胃癌 1.发病相关因素 年龄与性别:多见于中老年人群,男性发病率相对略高于女性。可能与男性的生活方式,如吸烟、饮酒、职业暴露等因素有关。例如,长期大量饮酒会刺激胃黏膜,增加胃癌的发病风险;某些职业长期接触化学毒物等也可能增加患病几率。 生活方式:不健康的生活方式是重要诱因,像长期高盐、烟熏、腌制饮食,会损伤胃黏膜,破坏胃内环境,促进胃癌的发生发展;吸烟会使尼古丁等有害物质进入人体,影响胃的正常生理功能,增加胃癌发病风险。 病史因素:有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等病史的人群,胃癌发病风险相对较高。例如,慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜处于持续的炎症状态,长期炎症刺激会导致胃黏膜上皮细胞发生异型增生,进而可能发展为胃癌;胃溃疡患者胃黏膜的修复过程如果异常,也可能增加癌变的可能性。 2.特点 胃癌细胞具有侵袭性和转移性,会侵犯周围组织,还可能通过淋巴道、血行等途径转移到身体其他部位,如肝、肺等。早期胃癌症状往往不典型,可能仅有上腹部不适、隐痛、食欲减退等非特异性表现,容易被忽视;中晚期胃癌症状会逐渐加重,出现消瘦、呕血、黑便等症状,严重影响患者的身体健康和生活质量。 要明确胃上长的瘤到底是良性还是恶性,需要通过多种检查手段,如胃镜检查并取组织活检等。胃镜活检是确诊胃肿瘤性质的金标准,通过病理检查可以准确判断肿瘤是良性还是胃癌等恶性肿瘤。如果是良性肿瘤,根据具体情况选择合适的治疗方式;如果是胃癌,则需要综合评估病情,采取手术、化疗、靶向治疗等综合治疗措施。

    2025-03-31 11:35:15
  • 胃癌根治性切除术后还容易复发吗

    胃癌根治性切除术后仍有复发可能,其复发受肿瘤相关因素(如分期、病理特征)、患者个体因素(如年龄、身体状况)、治疗相关因素(如手术切除情况、辅助治疗)影响,综合考虑多方面因素可评估复发风险并采取措施降低复发几率以提高患者生存质量和生存期。 一、肿瘤相关因素 肿瘤分期:肿瘤的临床分期是影响术后复发的重要因素。早期胃癌(如T1期)患者术后复发率相对较低,而中晚期胃癌(如T3、T4期或伴有淋巴结转移、远处转移等情况)术后复发风险明显升高。例如,有研究表明,Ⅲ期胃癌患者术后复发率显著高于Ⅰ期胃癌患者。这是因为中晚期肿瘤细胞可能已经侵犯更深层次的组织或发生了转移,即使进行了根治性切除,仍有残留肿瘤细胞的可能。 肿瘤病理特征:肿瘤的分化程度、组织学类型等病理特征也与复发相关。低分化的胃癌细胞恶性程度高,增殖活跃,更容易出现复发。例如,低分化腺癌患者术后复发概率往往高于高分化腺癌患者。另外,肿瘤的脉管侵犯、神经侵犯等情况也提示肿瘤细胞更易扩散转移,从而增加术后复发风险。 二、患者个体因素 年龄:年轻患者与老年患者在术后复发上可能存在差异。一般来说,年轻患者的肿瘤生物学行为可能更具侵袭性,复发风险相对较高。但这也不是绝对的,还需要结合肿瘤本身的情况综合判断。例如,一些研究发现,相对年轻的胃癌患者(小于60岁)在根治性切除术后复发率可能高于老年患者,但具体情况因肿瘤特点等不同而有所变化。 身体状况:患者的一般身体状况,如营养状况、基础疾病等也会影响复发。营养状况良好的患者机体免疫力相对较强,可能在一定程度上降低复发风险;而存在严重基础疾病(如心脑血管疾病、糖尿病等)的患者,身体耐受能力差,术后恢复可能受影响,且机体整体状态不利于对抗肿瘤细胞的复发,复发风险可能增加。 三、治疗相关因素 手术切除情况:手术是否完整切除肿瘤是关键。如果手术未能彻底切除肿瘤,有肿瘤残余,那么术后复发的可能性大大增加。另外,手术过程中淋巴结清扫的范围和彻底性也与复发相关,充分的淋巴结清扫有助于降低肿瘤复发风险。 辅助治疗:术后辅助治疗对降低复发率有重要作用。辅助化疗可以杀灭可能残留的肿瘤细胞,降低复发风险。例如,对于Ⅲ期胃癌患者,术后辅助化疗已被证实能显著提高患者的无进展生存期和总生存期,降低复发概率。辅助放疗等治疗手段也根据肿瘤的具体情况对降低复发有一定帮助。 胃癌根治性切除术后存在复发可能,通过综合考虑肿瘤、患者个体及治疗等多方面因素,可以更好地评估复发风险,并采取相应措施尽量降低复发几率,如密切随访监测、规范的辅助治疗等,以提高患者的生存质量和生存期。

    2025-03-31 11:35:12
  • 如何处理结肠息肉

    结肠息肉需进行筛查,40岁以上及高危人群要适时筛查,方法有结肠镜检查和粪便潜血试验等;治疗分内镜下治疗(高频电切术、ESD)和手术治疗,依息肉情况选择;切除后需随访,根据息肉病理和切除情况定随访时间,主要通过结肠镜复查观察肠道情况。 一、结肠息肉的筛查 1.筛查人群:一般40岁以上人群建议进行结肠镜筛查,有结肠息肉家族史、长期高脂肪低纤维饮食、患有炎症性肠病等人群属于高危人群,应更早开始筛查,比如30岁左右就可考虑开始。对于女性,妊娠相关因素一般不直接影响结肠息肉筛查,但妊娠期间身体状况特殊,若有相关高危因素仍需遵循医生建议适时筛查;男性同样按一般高危因素情况进行筛查。 2.筛查方法:结肠镜检查是诊断结肠息肉的金标准,它可以直接观察肠道内情况,还能对息肉进行活检。此外,粪便潜血试验等也可作为初筛手段,若粪便潜血试验阳性则需进一步进行结肠镜检查。 二、结肠息肉的治疗 1.内镜下治疗 高频电切术:对于较小的有蒂息肉,可通过结肠镜使用高频电刀将息肉切除。利用高频电流产生的热效应使息肉组织凝固坏死从而切除。这种方法创伤小,恢复快,适用于直径小于2cm的有蒂息肉。在不同年龄人群中都可应用,但儿童由于肠道相对较细等特点,操作需更谨慎。对于有基础病史如心血管疾病等的患者,需评估手术风险,在病情稳定情况下进行。 内镜黏膜下剥离术(ESD):对于较大的无蒂息肉或怀疑有癌变的息肉,可采用ESD。它能将病变黏膜完整剥离,对于直径大于2cm的无蒂息肉等情况有较好的治疗效果。在生活方式方面,若患者有吸烟饮酒等不良生活方式,需在术前术后尽量纠正,以利于恢复。 2.手术治疗:若息肉较大且基底较宽、怀疑有癌变且侵犯深度较深等情况,可能需要外科手术切除部分肠道。比如息肉位于结肠较难通过内镜完整切除的部位,或者病理提示有较严重的癌变倾向时,就需要外科手术。特殊人群如老年人,身体机能相对较弱,手术前需全面评估心肺功能等情况,术后要加强护理,预防并发症。 三、息肉切除后的随访 1.随访时间:根据息肉的病理类型和切除情况确定随访时间。对于良性的小息肉,一般术后1-2年进行结肠镜复查;若息肉切除不完全或病理提示有低级别上皮内瘤变等情况,随访时间可能缩短至半年左右复查。不同年龄人群随访时间基本遵循此原则,但儿童由于息肉复发等情况相对成人可能有不同特点,需密切关注。 2.随访内容:主要是再次进行结肠镜检查,观察肠道内是否有新的息肉生长以及原来切除部位是否有异常等情况。同时,对于有高危因素的人群,在随访过程中还需关注整体肠道健康状况以及相关高危因素的控制情况。

    2025-03-31 11:35:09
  • 急性阑尾炎严重吗

    急性阑尾炎严重程度需综合多方面考量,未延误治疗时典型症状为转移性右下腹痛等,及时手术预后好对生活方式影响小,延误治疗可引发阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎等、腹腔脓肿致长期发热腹痛等、门静脉炎致寒战高热黄疸等不同并发症且不同人群有各自特点及时诊断治疗是关键。 急性阑尾炎的严重程度需综合多方面因素考量。从病情发展角度看,若能及时诊治,多数可有效控制病情,相对不严重;但若延误治疗,可能引发严重并发症,变得较为严重。 一、未延误治疗时的情况 1.一般症状表现:典型症状为转移性右下腹痛,开始可能在上腹部或脐周疼痛,数小时后转移并固定在右下腹,还常伴有恶心、呕吐等症状。此时通过及时的手术治疗(如腹腔镜阑尾切除术等),预后通常较好,对患者后续生活影响较小,严重程度相对较低。对于儿童来说,由于其机体反应特点,一旦怀疑急性阑尾炎需更积极处理,避免病情进展,但及时治疗后多数也能良好恢复。对于成年女性,在孕期发生急性阑尾炎时,也需及时处理,因为孕期阑尾位置改变等因素可能增加诊断难度,但规范治疗下多数可保障母婴安全。 2.对生活方式的影响:经过规范治疗后,患者一般可以较快恢复正常生活方式,如适当运动、正常饮食等,对日常生活工作影响不大。 二、延误治疗时的情况 1.可能引发的并发症 阑尾穿孔:阑尾管壁坏死或因管腔阻塞压力增高,可导致阑尾穿孔。穿孔后肠道内细菌等物质进入腹腔,引起弥漫性腹膜炎,患者会出现全腹剧烈疼痛、高热、寒战等症状,严重时可出现感染性休克,危及生命。对于老年患者,由于机体抵抗力相对较弱,阑尾穿孔后发生感染性休克等严重情况的风险更高。儿童阑尾壁薄,穿孔发生相对较早,且儿童对感染的耐受能力不如成人,延误治疗后更易出现严重的腹腔感染情况。 腹腔脓肿:阑尾穿孔后,若周围组织包裹形成脓肿,如盆腔脓肿、膈下脓肿等。患者会有持续发热、腹痛、腹部包块等表现,治疗周期较长,且可能影响胃肠道功能等,对患者身体和生活质量会造成较大影响。对于有基础病史的患者,如糖尿病患者,发生腹腔脓肿后,感染控制难度更大,因为高血糖环境不利于感染的控制,会加重病情的严重程度。 门静脉炎:阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎。患者会出现寒战、高热、黄疸等症状,若不及时治疗,可能引起脓毒症等更严重后果。这种情况无论对于哪个年龄段的患者,都是比较严重的并发症表现,会明显增加治疗的复杂性和患者的痛苦。 总之,急性阑尾炎的严重程度差异较大,及时诊断和治疗是关键,不同人群在急性阑尾炎的发生、发展及预后等方面有各自特点,需根据具体情况进行综合评估和处理。

    2025-03-31 11:35:04
  • 小肠粘连性肠梗阻如何治疗

    肠梗阻治疗分非手术和手术治疗,非手术包括禁食水胃肠减压、纠正水电解质及酸碱失衡、防治感染,手术针对非手术无效或有绞窄表现等情况,术式有粘连松解、肠切除吻合、肠短路吻合等不同适用情况及需注意的相关要点。 一、非手术治疗 1.禁食水与胃肠减压 患者需禁食水,通过胃肠减压抽出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,有利于改善局部病变和全身情况。对于各年龄段的小肠粘连性肠梗阻患者均适用,通过持续的胃肠减压可以有效缓解症状,尤其对于病情较轻、粘连不完全的患者可能起到治愈作用。 2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 根据患者的呕吐情况、尿量、血液生化检查等结果来补充液体和电解质。例如,根据血钠、血钾、血氯以及血气分析结果补充相应的钠盐、钾盐和纠正酸碱失衡。不同年龄、性别、生活方式的患者对水、电解质紊乱的耐受和纠正需求不同,如儿童因体液代谢旺盛,更需密切监测电解质变化,及时调整补液方案;对于有基础疾病如糖尿病的患者,在纠正电解质紊乱时需兼顾血糖的控制。 3.防治感染 应用抗生素防治肠道细菌感染,可选用针对肠道常见菌的抗生素,如头孢菌素类等。这对于预防和治疗肠梗阻引起的腹腔感染非常重要,各年龄段患者都需要注意预防感染加重病情,尤其是老年患者或免疫功能低下的患者更易发生严重感染。 二、手术治疗 1.手术指征 经非手术治疗无效者; 出现绞窄性肠梗阻表现,如腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛,有时出现腰背部痛,呕吐出现早、剧烈而频繁,病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著,有明显腹膜刺激征,体温升高、脉率增快、白细胞计数增高,腹部不对称隆起,或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢),呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体,经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 2.手术方式 粘连松解术:适用于粘连范围较局限的患者。通过手术将粘连的肠管分离,恢复肠道的通畅。对于不同年龄的患者,操作时需注意避免损伤肠管,儿童由于肠管较细,操作更需精细。 肠切除吻合术:如果肠管因粘连压迫发生坏死、穿孔等情况,则需要切除坏死肠段并进行吻合。对于老年患者,手术耐受性相对较差,需要在术前充分评估心肺功能等情况,以确保手术安全;对于年轻患者,在切除吻合后恢复相对较快,但也需要注意术后的肠道功能恢复。 肠短路吻合术:当粘连广泛不易分离时,可采用肠短路吻合术,将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合,使肠道重新恢复通畅,但这种手术方式可能会导致术后再次粘连的几率增加,需要谨慎选择。

    2025-03-31 11:35:00
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