张信华

中山大学附属第一医院

擅长:胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。展开
个人擅长
胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。展开
  • 结肠癌的前兆是什么

    结肠癌会引发排便习惯改变(包括腹泻、便秘或交替及大便性状异常等)、腹痛、腹部肿块、全身症状(消瘦、乏力、贫血等),不同年龄、生活方式、病史人群出现相关表现需重视,其机制分别与肿瘤刺激肠道蠕动分泌、侵犯组织神经、增大到可触及及消耗营养、侵犯血管等有关。 机制:结肠癌肿瘤生长可能刺激肠道,干扰正常的肠道蠕动和分泌功能,导致排便习惯发生变化。 大便性状异常 具体表现:大便变细,这是因为肿瘤在肠腔内生长,占据空间,使粪便通过受阻;大便带血,多为暗红色或鲜红色血便,血液与粪便混合;有时大便中会出现黏液,黏液与粪便相混。不同年龄层人群出现此类情况需关注,比如儿童出现大便性状异常,虽然相对少见,但也不能忽视。生活方式不健康,如长期高脂、低纤维饮食的人群,肠道环境不佳,更易出现大便性状改变。有肠道息肉病史的人,大便性状异常可能提示息肉恶变发展为结肠癌。 机制:肿瘤组织脆弱,容易出血,同时肿瘤分泌的物质可导致黏液分泌增加,肿瘤生长使肠腔狭窄,粪便通过时被挤压变细。 腹痛 具体表现:多为隐痛或胀痛,位置不固定,后期可能疼痛逐渐加重且定位相对明确。年龄较小的儿童若出现不明原因的腹痛,家长需提高警惕,因为儿童结肠癌相对罕见但也需考虑。女性在月经周期等生理因素影响下,可能会干扰对腹痛的判断,所以需综合考虑。生活方式中,长期精神压力大可能导致肠道功能紊乱,使腹痛症状更易被诱发或加重。有腹部手术史的人,腹腔粘连等情况可能与结肠癌引起的腹痛混淆,需仔细鉴别。 机制:肿瘤生长侵犯肠道周围组织或神经,引起腹部疼痛。 腹部肿块 具体表现:自己可在腹部触摸到质地较硬、形状不规则的肿块,按压可能有疼痛感。对于老年人,自身对腹部情况感知相对迟钝,更需要家人帮助留意是否有异常肿块。年轻女性腹部脂肪相对较多,触摸肿块可能较困难,需掌握正确的触摸方法。生活方式中,过度肥胖的人可能因腹部脂肪厚而较难发现肿块,应适当调整生活方式,定期检查。有结肠疾病长期不愈的人,出现腹部肿块提示病情可能恶化。 机制:肿瘤增大到一定程度,可在腹部触及。 全身症状 具体表现:消瘦,由于肿瘤消耗身体能量,患者会出现体重逐渐下降;乏力,感觉身体没有力气,精神不佳;贫血,表现为面色苍白、头晕等。不同年龄段消瘦原因不同,儿童消瘦可能影响生长发育,需及时排查。女性在孕期或哺乳期出现消瘦、乏力等症状,需排除其他疾病后再考虑结肠癌可能。生活方式中,长期营养不良的人群本身身体状况差,若出现全身症状更易与结肠癌相关全身表现混淆。有慢性失血病史的人,出现贫血等全身症状时要警惕结肠癌导致的慢性失血。 机制:肿瘤生长过程中消耗机体营养物质,同时影响机体正常代谢,导致消瘦、乏力等,肿瘤侵犯血管导致慢性失血引起贫血。

    2025-03-31 11:37:41
  • 乙状结肠息肉癌变特征

    乙状结肠息肉癌变有形态、组织学、分子生物学等特征,不同人群表现有差异,有息肉病史者应定期监测。 大小:一般来说,直径大于2cm的乙状结肠息肉癌变风险相对较高。研究表明,随着息肉体积的增大,细胞发生异常增殖进而癌变的可能性增加。例如,有统计数据显示,直径小于1cm的乙状结肠息肉癌变率较低,而直径在1-2cm之间的息肉癌变率有所上升,大于2cm的息肉癌变率明显升高。 形态:呈分叶状、菜花状、不规则状的息肉相较于表面光滑的息肉更易发生癌变。分叶状息肉的组织结构往往更加复杂,细胞的异型性可能更明显;菜花状息肉表面不平整,存在较多的突起和凹陷,这种形态有利于癌细胞的生长和扩散;不规则状息肉的边界不清,细胞的排列和分化异常程度相对较高。 组织学特征 细胞异型性:癌细胞具有明显的异型性,表现为细胞大小和形态不一致,细胞核增大、深染,核质比增大,核分裂象增多。正常结肠上皮细胞排列整齐,细胞核形态规则,而癌变的乙状结肠息肉细胞则失去了这种正常的形态结构,细胞异型性是判断癌变的重要组织学依据之一。 腺管结构异常:正常的结肠腺管结构有序,而乙状结肠息肉癌变时腺管结构出现紊乱,如腺管大小不一、形态不规则、腺管之间的间质减少或消失等情况。例如,正常的腺管呈规则的管状结构,细胞排列紧密且有一定的极性,而癌变的腺管可能出现腺管分支增多、腺管扭曲等异常改变。 分子生物学特征 基因突变:常见的与乙状结肠息肉癌变相关的基因突变包括APC基因、K-ras基因、p53基因等。APC基因的突变往往是息肉发生的早期事件,正常的APC基因可以调控细胞的生长和增殖,其突变后会导致细胞增殖失控;K-ras基因的激活突变会影响细胞内的信号传导通路,促使细胞向恶性转化;p53基因是重要的肿瘤抑制基因,其突变会使细胞失去对生长的正常调控,增加癌变的可能性。 甲基化异常:某些基因的甲基化状态发生改变也与乙状结肠息肉癌变密切相关。例如,一些抑癌基因的启动子区域发生高甲基化时,会导致基因表达沉默,从而失去对细胞生长的抑制作用,促进癌变的发生发展。 对于不同年龄、性别和生活方式的人群,乙状结肠息肉癌变的特征可能在表现程度上有所差异。例如,老年人群由于机体的修复和代谢功能相对较弱,息肉癌变后可能更易出现进展;男性和女性在息肉癌变的一些形态学表现上可能没有明显的性别特异性差异,但在分子生物学特征的具体突变频率上可能存在一定差异;长期吸烟、饮酒、高脂饮食等不良生活方式的人群,其乙状结肠息肉癌变的风险可能更高,且癌变特征可能会更早或更明显地表现出来。对于有乙状结肠息肉病史的人群,尤其是存在上述癌变特征相关表现的人群,应定期进行结肠镜检查等监测手段,以便早期发现癌变并采取相应的治疗措施。

    2025-03-31 11:37:38
  • 如何治疗苴肠癌

    结肠癌治疗包括手术根据肿瘤部位、分期等选择术式,早期可局部切除,中晚期多需根治性切除;化疗用于术前缩小肿瘤、术后辅助或晚期姑息,药物为氟尿嘧啶类等且需个体化;放疗分术前使肿瘤缩小提高切除可行性、术后辅助高危复发患者降低局部复发率、晚期姑息缓解转移导致的局部疼痛等症状;靶向治疗针对特定分子靶点需基因检测明确适用;免疫治疗激活自身免疫系统需评估筛选符合条件患者;特殊人群中老年需评估身体耐受性调整治疗方案强度频率,儿童遵循儿科原则选影响小手段并监测,有基础病史患者需综合评估基础疾病调整治疗方案。 一、手术治疗 手术是结肠癌的主要根治性治疗手段。对于早期结肠癌,可通过局部切除手术完整切除肿瘤病灶;中晚期结肠癌多需行根治性切除手术,包括切除肿瘤所在肠段及其相应的区域淋巴结,以最大程度清除肿瘤组织。手术方式的选择需根据肿瘤的部位、分期等因素综合判定,例如右半结肠癌多采用右半结肠切除术,左半结肠癌多采用左半结肠切除术等。 二、化疗 化疗可用于术前使肿瘤缩小以提高手术切除率,术后辅助治疗降低复发风险,以及晚期结肠癌的姑息治疗。常用化疗药物包括氟尿嘧啶类药物(如5-氟尿嘧啶)等,通过干扰肿瘤细胞的DNA合成等过程发挥抗肿瘤作用。化疗方案的制定需依据患者的病情分期、身体状况等多方面因素进行个体化选择。 三、放疗 1.术前放疗:可使肿瘤缩小,提高手术切除的可行性,尤其适用于肿瘤较大、与周围组织粘连较紧密的患者。 2.术后辅助放疗:针对术后病理提示有高危复发因素(如淋巴结转移、切缘阳性等)的患者,降低局部复发率。 3.晚期姑息放疗:对于出现转移导致局部疼痛等症状的患者,可通过放疗缓解症状,提高生活质量。 四、靶向治疗 针对肿瘤细胞特定的分子靶点进行治疗,例如抗表皮生长因子受体(EGFR)的靶向药物等。治疗前需通过基因检测等明确患者是否适合靶向治疗,以确保精准用药,提高治疗效果并减少不良反应。 五、免疫治疗 通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞,适用于部分符合条件的结肠癌患者。免疫治疗前需进行相关评估,如检测肿瘤突变负荷等指标,以筛选出可能从免疫治疗中获益的患者。 特殊人群注意事项 老年患者:需充分评估其身体耐受性,如心、肺、肝、肾等重要脏器功能,治疗时可适当调整治疗方案的强度和频率,兼顾治疗效果与生活质量。 儿童患者:遵循儿科安全护理原则,谨慎选择治疗方式,优先考虑对生长发育影响较小的治疗手段,密切监测治疗过程中的不良反应及生长发育情况。 有基础病史患者:若患者合并心脏病、糖尿病等基础疾病,治疗时需综合评估基础疾病对治疗的影响,调整治疗方案,例如糖尿病患者在化疗等治疗过程中需注意血糖监测与控制,心脏病患者需评估治疗对心脏功能的影响等。

    2025-03-31 11:37:35
  • 大肠癌治得好吗

    大肠癌治疗效果与多种因素相关,早期大肠癌(0期、Ⅰ期)经手术治疗预后较好;中晚期大肠癌(Ⅱ期、Ⅲ期等)需综合治疗,分期影响预后,性别非关键因素,良好生活方式利于中晚期患者,基础疾病会增加治疗复杂性和风险,总体早期治疗效果相对好,中晚期规范综合治疗部分患者可获较长生存,患者应积极配合规范治疗。 早期大肠癌 分期影响:早期大肠癌(如0期、Ⅰ期)通过手术治疗往往能取得较好的预后。例如,根据临床研究,早期直肠癌患者经根治性手术切除后,5年生存率较高。早期大肠癌癌细胞局限于黏膜层或黏膜下层,尚未发生淋巴结转移等情况,手术完整切除肿瘤病灶后,患者有很大机会获得长期生存,甚至达到临床治愈。 年龄因素:对于年轻患者,只要身体状况允许手术等治疗方式,早期大肠癌的治疗效果通常也较为理想,但需关注术后恢复情况,由于年轻患者身体机能相对较好,恢复可能相对较快,但仍需遵循术后康复的相关要求。对于老年患者,若身体基础状况较好,能耐受手术等治疗,早期大肠癌的治疗效果也可达到较好水平,不过要更加密切监测术后可能出现的并发症等情况。 中晚期大肠癌 分期与治疗:中晚期大肠癌(Ⅱ期、Ⅲ期等)治疗相对复杂,通常需要手术结合辅助化疗等综合治疗手段。Ⅱ期大肠癌5年生存率较早期有所降低,但仍有一定比例的患者可以获得较好预后;Ⅲ期大肠癌因为存在区域淋巴结转移,预后相对Ⅱ期更差一些,但通过规范的手术、术后辅助化疗等综合治疗,部分患者仍能获得较长生存时间。 性别因素:在治疗效果方面,性别本身并不是决定大肠癌治疗效果的关键因素,主要还是取决于肿瘤的生物学行为、分期等因素。但女性患者在治疗过程中可能需要考虑一些特殊情况,例如术后化疗期间的卵巢功能保护等问题,不过这也需要根据具体的治疗方案和患者个体情况来综合判断。 生活方式:良好的生活方式有助于提高中晚期大肠癌患者的治疗效果。例如,在治疗期间保持均衡的饮食,摄入充足的营养物质,有助于患者更好地耐受手术和化疗等治疗。戒烟限酒也对患者的身体恢复有利,因为吸烟和过量饮酒可能会影响患者的身体机能,降低对治疗的耐受性。同时,适当的运动(在身体允许的情况下)也有助于增强患者体质,提高免疫力,对治疗有一定的辅助作用。 病史因素:如果患者有其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,会增加治疗的复杂性和风险。例如,有糖尿病的大肠癌患者在围手术期需要更好地控制血糖,以降低手术并发症的发生风险,这可能会影响治疗的进程和效果,但通过积极控制基础疾病,仍可以争取较好的治疗效果。 总体而言,大肠癌能否治好不能一概而论,早期大肠癌治疗效果相对较好,中晚期大肠癌通过规范综合治疗也有部分患者能获得较长生存,患者应保持积极的心态,配合医生进行规范治疗。

    2025-03-31 11:37:27
  • 胃肠病专科有哪些先进的治疗方法

    胃肠病治疗包含内镜下微创治疗如切除消化道早期肿瘤、较大病变及止血等,微创外科手术如腹腔镜下胃肠手术具创伤小等优势,药物靶向治疗针对特定分子机制疾病,微生态治疗通过调节肠道微生态平衡来改善胃肠问题且不同人群有相应应用要点。 一、内镜下微创治疗 内镜下微创治疗是胃肠病专科的重要先进方法,包括多种技术。例如内镜下黏膜切除术(EMR),可用于切除消化道早期肿瘤,通过内镜将病变黏膜完整切除,创伤小,患者恢复快,适用于身体状况相对较好、病变局限于黏膜层的患者。内镜下黏膜下剥离术(ESD)能完整切除较大的消化道病变,如直径较大的胃肠道息肉、早期癌等,该技术依赖高分辨率内镜和特殊器械,可实现病变的整块切除,对于判断病变的浸润深度等提供更准确的病理依据。此外,内镜下止血技术可针对消化道出血患者,通过注射药物、热凝或夹闭等方式迅速止血,尤其适用于急性消化道出血的急诊处理,需根据出血部位、病因等选择合适的止血方式。 二、微创外科手术 腹腔镜下胃肠手术是常见的微创外科治疗方法。相较于传统开腹手术,腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势。例如腹腔镜下胃肠肿瘤切除术,在治疗胃肠肿瘤时,通过腹壁的小切口插入腹腔镜和手术器械,清晰观察腹腔内情况,精准切除肿瘤组织,减少对周围组织的损伤。对于胃肠病患者选择此类手术需综合考虑患者的身体状况,如心肺功能、基础病史等,一般身体状况较好、无严重心肺功能障碍的患者更适合该手术方式,但有严重腹腔粘连等情况的患者可能不适用。 三、药物靶向治疗 针对胃肠疾病中由特定分子机制介导的疾病,药物靶向治疗发挥重要作用。例如在幽门螺杆菌感染相关疾病中,针对幽门螺杆菌耐药相关靶点研发的药物,可提高幽门螺杆菌的清除率,精准作用于病原菌,减少传统抗生素治疗中因耐药导致的治疗失败风险。对于炎症性肠病,靶向炎症因子的生物制剂是先进治疗手段,如针对肿瘤坏死因子-α等炎症因子的生物制剂,能特异性抑制肠道炎症反应,改善患者的临床症状,但其使用需严格评估患者的病情及不良反应风险,不同患者因基础病史等因素对药物的耐受情况不同。 四、微生态治疗 通过调节肠道微生态平衡来治疗胃肠疾病是先进方法之一。例如利用益生菌制剂改善肠道菌群失调相关的胃肠问题,益生菌可补充肠道有益菌,抑制有害菌生长,恢复肠道微生态平衡。对于长期使用抗生素导致肠道菌群紊乱的患者,微生态治疗尤为重要,可根据患者的肠道菌群检测结果个性化选择益生菌种类。老年胃肠病患者因肠道功能减退,肠道菌群失调风险较高,微生态治疗有助于维持肠道健康;儿童胃肠病患者在选择微生态治疗时,需谨慎选择适合儿童的益生菌制剂,优先考虑非药物干预基础上的微生态调节,避免不适合儿童的菌群调节剂滥用。

    2025-03-31 11:37:24
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