张信华

中山大学附属第一医院

擅长:胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。展开
个人擅长
胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。展开
  • 十二指肠癌症症状有什么

    十二指肠癌会引发多种症状,包括消化道症状如腹痛、消化不良;出血相关症状如黑便、呕血;梗阻相关症状如幽门梗阻表现;全身症状如消瘦、乏力,不同年龄、性别及生活方式的患者在这些症状表现上有一定差异或受其影响。 一、消化道症状 1.腹痛 多数患者会出现腹痛症状,疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛等。十二指肠癌引起的腹痛可能与肿瘤生长导致十二指肠管腔狭窄或梗阻有关,随着病情进展,疼痛可能会逐渐加重且无明显规律。例如,肿瘤侵犯十二指肠壁及周围组织,刺激神经末梢引发疼痛,不同年龄、性别患者腹痛表现可能无明显差异,但儿童患者可能因表达不清而更易被忽视,需要家长密切观察其异常哭闹等表现。 2.消化不良 患者常出现消化不良的表现,如食欲减退、嗳气、反酸等。这是因为肿瘤影响了十二指肠的正常消化功能,导致食物的消化和排空受到阻碍。对于不同生活方式的人群,如长期高脂、高糖饮食者可能本身就有消化不良的基础,患十二指肠癌时这种症状会更为明显;而病史中有胃部疾病的患者,本身消化功能就相对较弱,患十二指肠癌后消化不良症状可能会加重。 二、出血相关症状 1.黑便 肿瘤生长过程中可能侵犯血管导致出血,血液在肠道内经过消化作用后,血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁,使粪便呈黑色,即黑便。一般来说,少量持续出血就可能引起黑便,不同年龄患者黑便表现类似,但儿童患者黑便可能提示较为严重的消化道出血情况,需及时就医。对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者,本身可能存在胃黏膜损伤等情况,患十二指肠癌出血时黑便症状需引起重视。 2.呕血 当肿瘤引起的出血量大且速度较快时,患者可能出现呕血症状,呕出的血液多为暗红色或鲜红色。这是因为大量血液进入消化道,刺激胃部引起呕吐反射将血液呕出。不同性别患者呕血表现无本质区别,但女性患者在孕期或有特殊病史时,出现呕血需要综合考虑多种因素,比如孕期出现呕血可能与正常妊娠反应及十二指肠癌出血等情况相混淆,需谨慎鉴别。 三、梗阻相关症状 1.幽门梗阻表现(若肿瘤累及相关部位) 当十二指肠癌肿瘤导致十二指肠梗阻,若梗阻部位靠近幽门,可出现幽门梗阻症状,如呕吐,呕吐物多为宿食,有酸臭味,不含胆汁(若梗阻部位在十二指肠降部以下,呕吐物可含胆汁)。不同年龄患者呕吐表现有差异,儿童患者幽门梗阻可能影响营养摄入,导致生长发育迟缓等问题;老年患者幽门梗阻可能因身体机能下降,呕吐后更易出现电解质紊乱等并发症。生活方式不健康的患者,如长期缺乏运动,在出现幽门梗阻呕吐后,身体恢复能力相对较弱。 四、全身症状 1.消瘦 由于肿瘤消耗身体能量以及消化吸收功能受到影响,患者会出现消瘦症状。随着病情进展,体重会逐渐下降。不同年龄人群消瘦速度不同,儿童患者消瘦可能影响身高、体重等生长指标;老年患者消瘦可能加重身体虚弱状态,增加感染等并发症的风险。生活方式不良,如长期熬夜、缺乏营养摄入的患者,患十二指肠癌后消瘦情况可能更为明显。 2.乏力 患者常感到全身乏力,这与肿瘤导致的慢性消耗、营养物质吸收障碍以及机体代谢紊乱等因素有关。无论是男性还是女性患者,乏力症状都会影响其日常生活和活动能力。对于有基础疾病史的患者,如患有糖尿病等,患十二指肠癌后乏力症状可能会与基础疾病的症状相互交织,增加诊断和治疗的复杂性。

    2025-10-13 13:20:05
  • 肠扭转可引起肠壁发生

    肠扭转会引起肠壁一系列病理变化,包括肠壁血液循环障碍,早期静脉回流受阻致肠壁淤血,后动脉血供受影响可使肠壁缺血坏死穿孔;肠壁水肿,因静脉回流受阻使液体渗出到组织间隙,加重梗阻;肠壁坏死是严重后果,会使病情迅速恶化;肠壁通透性改变,使细菌和毒素进入腹腔和血液循环引发全身感染。不同人群在肠扭转方面有不同特点及应对措施,儿童肠管和肠系膜特点使其易发生,应早期诊断尽快手术,术后注重营养支持和护理;老年人因基础疾病多、身体机能差,治疗要全面评估,可先保守治疗并密切观察;长期卧床、便秘人群因肠道蠕动慢易发生,治疗时要鼓励活动、增加膳食纤维摄入并纠正不良生活方式;有腹部手术史人群因腹腔粘连增加发病风险,诊断治疗要考虑粘连因素,手术小心分离粘连。 一、肠扭转引起肠壁的病理变化 1.肠壁血液循环障碍 肠扭转发生后,肠袢两端均受压,形成闭袢性肠梗阻,同时肠系膜血管也会受到扭曲压迫。这会导致肠壁的血液循环受阻,早期静脉回流受阻,肠壁淤血,肠壁颜色逐渐变为暗红色。随着病情进展,动脉血供也会受到影响,肠壁缺血,可由暗红色变为紫黑色。若缺血时间过长,肠壁会发生坏死穿孔,大量细菌和毒素进入腹腔,引起严重的腹膜炎和感染性休克。 2.肠壁水肿 由于静脉回流受阻,肠壁的毛细血管通透性增加,血管内的液体渗出到肠壁组织间隙,导致肠壁水肿。肠壁水肿会进一步加重肠腔的狭窄和梗阻程度,使肠内容物通过更加困难。 3.肠壁坏死 长时间的肠扭转导致肠壁严重缺血,最终会发生坏死。坏死的肠壁失去正常的结构和功能,变得脆弱易碎,容易发生穿孔。肠壁坏死是肠扭转最严重的病理变化,一旦发生,患者的病情会迅速恶化,死亡率显著升高。 4.肠壁通透性改变 肠扭转引起的肠壁血液循环障碍和水肿会导致肠壁的通透性增加。正常情况下,肠壁具有屏障功能,可阻止肠道内的细菌和毒素进入血液循环。但当肠壁通透性增加时,细菌和毒素可通过肠壁进入腹腔和血液循环,引发全身感染和炎症反应综合征。 二、不同人群特点及应对措施 1.儿童 儿童的肠管相对较长,肠系膜相对较松弛,活动度大,更容易发生肠扭转。在诊断和治疗过程中,要充分考虑儿童的生理特点和耐受性。对于儿童肠扭转,应早期诊断,一旦确诊,应尽快手术治疗,避免病情延误导致严重后果。同时,术后要注意儿童的营养支持和护理,促进身体恢复。 2.老年人 老年人常伴有多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,身体机能较差,对手术的耐受性低。在治疗肠扭转时,要全面评估老年人的身体状况,权衡手术的风险和收益。对于病情较轻、身体状况较差不能耐受手术的老年人,可先采取保守治疗,但要密切观察病情变化。若病情加重,应及时调整治疗方案。 3.特殊生活方式人群 长期卧床、便秘的人群,由于肠道蠕动减慢,肠内容物通过不畅,容易发生肠扭转。对于这类人群,应鼓励其适当活动,增加膳食纤维的摄入,保持大便通畅。若发生肠扭转,在治疗的同时要纠正不良的生活方式,预防肠扭转的再次发生。 4.有腹部手术史人群 有腹部手术史的人群,腹腔内可能存在粘连,这会增加肠扭转的发生风险。对于这类人群,若出现腹痛、呕吐等肠梗阻症状,应高度怀疑肠扭转的可能。在诊断和治疗过程中,要考虑到粘连的因素,制定个体化的治疗方案。手术时要小心分离粘连,避免损伤肠管。

    2025-10-13 13:18:54
  • 大便泡沫粘液是结肠癌

    大便泡沫粘液由多种原因引起,非一定是结肠癌,感染因素(肠道细菌、病毒感染)、肠道寄生虫感染、饮食因素(食物过敏、饮食不规律或过于油腻)、肠道炎症性疾病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)等均可致之,结肠癌有其自身特点,需结合多方面检查才能明确是否为结肠癌。 一、感染因素 1.肠道细菌感染 当肠道受到细菌感染时,如大肠杆菌等感染,肠道黏膜会受到刺激,导致分泌物增多,从而出现大便泡沫粘液的情况。例如,一些人食用了被污染的食物后,可能引发肠道细菌感染,引起肠道炎症反应,使得大便性状改变,出现泡沫粘液便。这种情况在各个年龄段都可能发生,尤其在不注意饮食卫生的人群中更为常见,年龄较小的儿童由于免疫系统相对较弱,接触污染食物后更容易受到细菌感染。 2.病毒感染 轮状病毒等病毒感染肠道时,也会影响肠道的正常功能。病毒在肠道内繁殖,损伤肠道黏膜,导致肠道分泌异常,出现大便泡沫粘液。儿童是轮状病毒感染的高发人群,因为儿童的肠道免疫系统发育尚不完善,感染轮状病毒后容易出现腹泻、大便泡沫粘液等症状。 二、肠道寄生虫感染 如蛔虫、绦虫等肠道寄生虫感染,也可能导致大便出现泡沫粘液。寄生虫在肠道内寄生,会刺激肠道黏膜,引起肠道炎症和分泌物增加。不同年龄段都可能感染肠道寄生虫,儿童如果不注意个人卫生,接触了被寄生虫卵污染的物品后容易感染,而成年人如果有不良的饮食卫生习惯等也可能感染。 三、饮食因素 食物过敏 有些人对某些食物过敏,例如对牛奶、海鲜等过敏。当食用了过敏食物后,肠道会发生过敏反应,出现炎症,导致大便出现泡沫粘液。这种情况在有食物过敏史的人群中较为常见,不同年龄的人群都可能发生,儿童可能对牛奶蛋白过敏较为常见,而成年人可能对海鲜等过敏更为多见。 饮食不规律或过于油腻 长期饮食不规律,或者摄入过多油腻、刺激性食物,会影响肠道的消化功能。例如,经常暴饮暴食、食用大量油炸食品等,会加重肠道负担,导致肠道功能紊乱,出现大便泡沫粘液。各个年龄段都可能因为不良的饮食习惯出现这种情况,年龄较大的人群如果长期保持不健康的饮食方式,更容易出现肠道功能紊乱。 四、肠道炎症性疾病 1.溃疡性结肠炎 这是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,主要累及直肠和结肠。其发病机制与免疫因素等有关,肠道黏膜出现溃疡、糜烂等病变,导致分泌物增多,大便可出现泡沫粘液。这种疾病可发生在任何年龄,发病年龄多在15-30岁和50-70岁两个高峰,但其他年龄段也可能发病。患者除了大便泡沫粘液外,还可能伴有腹痛、腹泻等症状。 2.克罗恩病 也是一种慢性炎性肉芽肿性疾病,可累及胃肠道的任何部位,以回肠末端和结肠多见。肠道黏膜出现炎症、溃疡等病变,导致大便性状改变,出现泡沫粘液便。发病年龄多在15-39岁,但各年龄段均可发病,患者可能伴有腹痛、腹泻、体重下降等症状。 而结肠癌是一种发生在结肠部位的恶性肿瘤,除了可能出现大便性状改变(如大便变细、便血等)外,还可能伴有全身症状,如消瘦、乏力、贫血等。但不能仅根据大便泡沫粘液就判定为结肠癌,需要结合患者的病史、其他伴随症状以及进一步的检查,如粪便隐血试验、结肠镜检查及病理活检等才能明确诊断。例如,通过结肠镜检查可以直接观察肠道内的情况,并可取病变组织进行病理检查,以确定是否为结肠癌。

    2025-10-13 13:18:38
  • 小液平一定是肠梗阻吗

    小液平不一定是肠梗阻,其可能出现在正常生理状态、非肠梗阻的胃肠道功能紊乱等情况,肠梗阻典型表现为多个液平且肠管扩张明显,小液平相对液平小、肠管扩张不显著,发现小液平时需结合患者临床症状综合判断,无症状者可定期复查,有症状者可进一步行腹部CT等检查鉴别,特殊人群如孕妇出现小液平也需谨慎评估。 1.小液平的定义及可能情况 小液平是腹部影像学检查中(如腹部X线平片)可见的一种征象,表现为肠腔内有较小的气液平面。它可能出现在正常生理状态下,比如正常人的胃肠道在消化过程中也可能偶尔出现少量气体和液体的分层现象。例如,当人体处于空腹状态且胃肠道蠕动相对正常时,可能会有极少量的气液混合情况,从而在影像学上表现为小液平。 一些非肠梗阻的胃肠道功能紊乱情况也可能导致小液平出现。比如,功能性消化不良的患者,胃肠道的消化和运动功能稍有异常,可能会出现短暂的小范围气液混合,表现为小液平。对于儿童来说,若饮食结构稍有变化,如偶尔进食较多产气食物后,胃肠道内气体和液体的分布可能出现小的改变,也可能出现小液平,但不一定是肠梗阻。 2.肠梗阻的典型表现及与小液平的区别 肠梗阻的典型表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。其影像学表现通常是多个液平,并且肠管扩张明显。而小液平相对来说液平较小,肠管扩张不显著。不过,有时候小液平可能是肠梗阻早期的表现,需要密切结合临床症状进行判断。例如,对于有腹痛但症状较轻,同时伴有小液平的患者,需要进一步观察病情变化,因为随着病情发展,可能会出现典型的肠梗阻表现。 在年龄方面,儿童的胃肠道功能发育尚未完全成熟,相比成年人更容易出现一些功能性的胃肠道情况导致小液平,但同时儿童肠梗阻的表现可能不典型,所以对于儿童出现小液平的情况,要更加谨慎评估。比如婴幼儿,若出现小液平,除了考虑正常生理情况外,还要考虑是否存在先天性胃肠道发育异常等情况导致的非梗阻性气液分布改变,或者是否在逐渐发展为肠梗阻。对于老年患者,本身胃肠道功能减退,出现小液平更要综合考虑多种因素,因为老年患者可能同时存在多种基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,这些疾病可能影响胃肠道功能,导致类似小液平的影像学表现,但不一定是肠梗阻。 3.小液平的进一步检查及诊断思路 当发现小液平时,需要结合患者的详细临床症状,如是否有腹痛、腹痛的部位和性质、呕吐情况、排气排便情况等进行综合判断。如果患者没有任何不适症状,单纯影像学发现小液平,可以定期复查影像学检查,观察小液平的变化情况。 对于有症状的患者,可能需要进一步进行腹部CT等检查来更清晰地了解胃肠道的情况。腹部CT可以更准确地判断肠管的形态、有无狭窄、肠壁有无水肿等情况,从而更好地鉴别是单纯小液平还是肠梗阻。例如,通过腹部CT可以观察到肠管是否有明显的扩张、肠壁是否增厚等肠梗阻的典型CT表现,而小液平可能没有这些典型的肠梗阻相关CT改变。 在特殊人群中,如孕妇出现小液平,需要特别谨慎评估,因为要考虑到胎儿的安全,在进行检查和诊断时要选择对胎儿影响最小的检查方法,并综合评估病情。孕妇的胃肠道因为子宫增大可能会有一定的位置改变,出现小液平的原因可能与正常的生理结构改变有关,也可能是潜在的胃肠道疾病,但需要排除肠梗阻等可能危及孕妇和胎儿健康的情况。

    2025-10-13 13:17:47
  • 如何预防肠癌的发生

    预防肠癌需从多方面着手,包括增加膳食纤维摄入、控制红肉和加工肉类摄入、适龄人群定期进行肠镜等筛查、保持健康体重、坚持规律运动、戒烟限酒,不同年龄、性别、家族病史人群需根据自身情况调整相关措施以降低肠癌风险。 一、健康饮食 1.增加膳食纤维摄入:多吃全谷物、蔬菜和水果等富含膳食纤维的食物。研究表明,膳食纤维能促进肠道蠕动,减少有害物质在肠道内的停留时间。例如,每天摄入25~30克膳食纤维,可降低肠癌风险。全谷物如燕麦、糙米等,蔬菜如西兰花、菠菜等,水果如苹果、香蕉等都是良好的膳食纤维来源。不同年龄、性别人群都应保证膳食纤维的合理摄入,对于儿童来说,可通过将蔬菜切碎混入辅食等方式增加摄入;对于老年人,要注意膳食纤维的摄入应循序渐进,避免引起肠胃不适。 2.控制红肉和加工肉类摄入:减少红肉(如牛肉、猪肉)和加工肉类(如香肠、火腿)的食用量。红肉和加工肉类中可能含有一些致癌物质,长期大量食用会增加肠癌发生风险。一般建议每周红肉摄入量不超过500克,加工肉类尽量不吃。男性和女性在这方面应同等注意,对于有家族肠癌病史的人群,更要严格控制。 二、定期筛查 1.适龄人群进行肠镜检查:45岁以上人群应定期进行肠镜筛查。肠镜检查是发现肠道病变最直接有效的方法。一般建议无症状的普通人从45岁开始,每5~10年进行一次肠镜检查。如果有肠癌家族史等高危因素,筛查年龄应提前,比如有一级亲属患肠癌,建议40岁左右开始筛查,且筛查间隔缩短至3~5年。不同年龄、家族病史不同的人群筛查时间和频率应有所不同,对于儿童,一般不常规进行肠镜筛查,但如果有特殊肠道症状且高度怀疑疾病时才会考虑;对于有肠癌家族史的女性,同样要遵循相应的筛查建议。 2.其他筛查方法:还可以进行粪便隐血试验等初步筛查方法。粪便隐血试验简单易行,可作为肠癌筛查的初筛手段,但存在一定假阳性和假阴性情况。如果粪便隐血试验阳性,还需要进一步进行肠镜等检查明确诊断。 三、保持健康体重 1.维持正常体重指数(BMI):将BMI保持在18.5~23.9之间。超重和肥胖是肠癌的危险因素之一。通过合理饮食和适当运动来维持健康体重,对于不同年龄和性别的人群都很重要。儿童要注意避免过度肥胖,从小培养健康的生活方式,如合理饮食、适量运动;成年人要关注自己的体重变化,通过均衡饮食和规律运动来保持BMI在正常范围。 四、适量运动 1.坚持规律运动:每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走、跑步、游泳等。运动可以促进肠道蠕动,增强身体免疫力,有助于预防肠癌。不同年龄人群运动方式和强度应适当调整,儿童每天应保证至少1小时的中等强度运动,如玩耍、跳绳等;老年人可以选择散步等相对温和的运动方式,每周运动3~5次,每次30分钟左右。男性和女性在运动方面没有本质区别,但要根据自身身体状况合理安排。 五、戒烟限酒 1.戒烟:吸烟是肠癌的危险因素之一,戒烟可以降低肠癌发生风险。无论年龄、性别,戒烟都对身体健康有益,对于有吸烟史的人群,应积极戒烟,减少对肠道等器官的危害。 2.限酒:过量饮酒也会增加肠癌风险,应限制酒精摄入。男性每天饮酒量不超过25克酒精,女性不超过15克酒精。有饮酒习惯的人群要注意控制饮酒量,避免因过量饮酒引发肠道疾病。

    2025-10-13 13:17:35
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