张信华

中山大学附属第一医院

擅长:胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张信华,男,中山大学附属第一医院胃肠外科三科副主任,副主任医师,硕士研究生导师。先后取得中山大学临床医学七年制硕士和外科学博士学位;2011年赴美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General hospital)参加消化肿瘤诊治高级培训课程;2013年作为访问学者,再赴哈佛大学附属Dana-Farber癌中心专门学习胃肠间质瘤的诊治前沿。现任中国临床肿瘤协会(CSCO)胃肠间质瘤专家委员会委员,中国抗癌协会胃肠间质瘤专委会副秘书长,中国医师协会外科分会胃肠间质瘤专委会青委副主委,国际胃癌协会会员,广东省医疗行业协会消化外科分会委员。一直从事胃肠外科尤其胃肠肿瘤外科基础和临床研究,擅长胃癌、结直肠癌、胰腺肿瘤、腹膜后肿瘤、疝气、痔等疾病的外科治疗和综合治疗。开设华南地区第一个胃肠间质瘤专科门诊,并成为国内最大的专病转诊中心和伊马替尼药物浓度检测中心之一。尤其擅长难治性胃肠间质瘤(GIST)的外科治疗、分子靶向治疗、综合治疗和个体化治疗。展开
个人擅长
胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤以及脂肪肉瘤、平滑肌瘤等相关疾病的治疗。展开
  • 女性肠癌的症状和前兆

    女性肠癌会有排便习惯改变(如腹泻便秘交替)、大便性状改变(如变细、便血)、腹痛(隐痛胀痛且可能加重持续)、腹部可摸到质地硬、形状不规则、活动度差的肿块以及全身出现乏力、消瘦、贫血等症状,育龄女性就医要告知生育情况,有家族史的高危女性应关注身体并定期筛查。 一、排便习惯改变 女性肠癌可能出现排便习惯的改变,如原本规律的排便周期变得紊乱,包括腹泻与便秘交替出现。有研究表明,约15%-20%的肠癌患者会首先出现排便习惯的异常。这是因为肿瘤生长可能影响肠道的正常蠕动和排便反射,女性由于生理结构与男性有别,但在肠癌引发排便习惯改变方面并无性别特异性差异,只是女性在关注自身身体变化时需格外留意这种异常。 二、大便性状改变 大便的形状、颜色等也可能发生变化。例如大便变细,这是由于肿瘤占据肠道空间,使肠腔狭窄,导致排出的大便形状变细。部分患者还可能出现便血,便血可为鲜红色、暗红色或黑便,这是因为肿瘤表面破溃出血,血液与大便混合所致。有数据显示,约80%的肠癌患者会有不同程度的便血表现,女性在发现大便性状异常时应及时就医检查。 三、腹痛 腹部可能出现隐痛、胀痛等不适。疼痛部位多不固定,随着病情进展,疼痛可能会逐渐加重且变得持续。这是因为肿瘤生长刺激肠道神经以及肠道梗阻等原因引起。女性在日常中若出现不明原因的腹部疼痛,尤其是持续时间较长或疼痛程度逐渐加重时,要考虑到肠癌的可能。 四、腹部肿块 部分患者可在腹部摸到肿块,肿块质地一般较硬,形状不规则,活动度较差。这是肿瘤逐渐增大形成的,女性自己触摸腹部时若发现异常肿块,应尽快就医进行进一步检查以明确诊断。 五、全身症状 患者可能出现乏力、消瘦、贫血等全身症状。由于肿瘤消耗身体能量以及慢性失血等原因,女性会感觉身体疲惫,体重逐渐下降,面色苍白等。长期的全身不适会影响女性的生活质量,需要引起重视。 特殊人群提示 对于育龄女性,若出现上述症状,在就医检查时需告知医生自己的生育情况,因为一些检查可能会对妊娠产生影响。同时,女性在日常生活中要保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动等,以降低肠癌的发生风险。有肠癌家族史的女性属于高危人群,更应密切关注自身身体状况,定期进行肠癌筛查,以便早期发现、早期治疗。

    2025-03-31 11:27:06
  • 结肠肿瘤能否用微创治疗

    结肠肿瘤可以采用微创治疗,具体方式包括腹腔镜手术、内镜下切除、消融或介入治疗等,适用于不同分期的肿瘤及特定身体状况患者。 一、微创治疗的主要类型及适用场景。腹腔镜手术适用于可切除的早期至中晚期肿瘤,尤其肿瘤直径<5cm且无明显周围侵犯;内镜下切除(如ESD、EMR)适用于早期黏膜内癌(直径<2cm、分化良好),通过内镜精准切除病变黏膜,保留肠道功能;消融治疗(射频、微波等)适用于无法耐受手术的高龄或合并基础病患者(如严重心肺功能不全),需结合影像学定位精准操作;介入治疗(如TACE)用于肝转移灶或姑息减瘤,可联合放化疗缩小肿瘤体积。 二、关键适用因素及特殊人群考量。年龄方面,75岁以上患者若ASA分级≤Ⅱ级(无严重基础病),可耐受腹腔镜手术,术前需评估心肺功能;儿童结肠肿瘤罕见,多为神经母细胞瘤转移,优先内镜活检+化疗,微创治疗需严格控制创伤范围;性别差异不大,女性患者左半结肠肿瘤腹腔镜手术视野暴露更优,需结合肿瘤位置调整术式;生活方式上,长期吸烟者术前需戒烟2周,避免术后肺部并发症;病史方面,凝血功能障碍(如血友病)患者禁用消融治疗,需优先药物控制凝血指标后评估。 三、微创治疗的临床优势与边界。优势:腹腔镜手术术后疼痛评分较开腹降低40%,住院时间缩短至3-5天,恢复期间生活质量评分提高30%;内镜下切除术后30天并发症率<5%,保留正常肠管结构。边界:肿瘤侵犯浆膜层(T3/T4期)或直径>10cm时,需联合开放手术或新辅助治疗;合并肠梗阻、穿孔风险患者优先介入支架引流,避免急诊开腹。 四、特殊人群的术后管理。高龄患者:术后24小时内在床上进行踝泵运动,预防深静脉血栓,康复期每2周复查血常规及肝肾功能;儿童患者:内镜治疗后需监测排便次数及性状,避免肠道菌群紊乱,建议1周内流质饮食;合并糖尿病患者:术前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,术中胰岛素持续泵入维持血糖稳定,减少感染风险。 五、疗效监测与长期随访。术后1-3个月复查腹部增强CT,6个月内每3个月检测CEA、CA19-9;内镜下切除患者需每年复查肠镜,若发现残留需再次切除;中晚期患者建议术后每3个月评估肿瘤标志物及影像学,及时调整治疗方案,延长无病生存期。

    2025-03-31 11:26:55
  • 胃肠间质瘤的诊断与治疗

    胃肠间质瘤诊断需结合影像学检查(CT/MRI/超声内镜)、病理活检及KIT/PDGFRA基因突变检测,治疗以手术切除为主,低中风险肿瘤可通过手术根治,不可切除或复发转移患者采用靶向药物(如伊马替尼)治疗,高风险患者需长期监测及辅助治疗。 一、诊断方法 1. 影像学评估:CT/MRI用于评估肿瘤大小、部位及转移情况,MRI对腹膜后转移灶敏感性更高,超声内镜可提高胃间质瘤等小肿瘤检出率。 2. 病理检查:免疫组化CD117、DOG1阳性表达及核分裂象计数(<5/50HPF为低风险,>5/50HPF为中高危)是确诊及风险分级关键指标。 3. 基因检测:KIT/PDGFRA突变占90%以上,突变类型指导靶向药物选择(如KIT外显子11突变对伊马替尼敏感)及预后评估。 二、治疗策略 1. 手术切除:R0切除为目标,腹腔镜手术适用于可切除患者,降低创伤;高风险肿瘤(如破裂、核分裂象>5/50HPF)需扩大切除或联合淋巴结清扫。 2. 靶向药物:不可切除或转移性GIST一线用伊马替尼,PDGFRA外显子18突变(如D842V)患者可换用舒尼替尼,治疗需根据突变状态调整方案。 3. 辅助治疗:高风险患者术后推荐伊马替尼辅助治疗3年,中低风险患者每3-6个月影像学监测,复发风险高者需延长监测。 三、特殊人群管理 1. 老年患者(≥75岁):优先微创或腹腔镜手术,术前多学科评估合并症(如高血压、糖尿病),术后营养支持(高蛋白饮食、肠内营养)降低并发症。 2. 儿童GIST:罕见,<2cm且无症状者可观察,核分裂象>5/50HPF需手术,避免使用成人靶向药物,优先非药物干预至肿瘤进展。 3. 孕妇患者:孕期发现需MDT评估,非紧急手术推迟至产后,紧急干预优先腹腔镜,避免伊马替尼(FDA妊娠D类,明确致畸风险)。 四、长期监测与生活方式 1. 监测计划:术后每3-6个月CT/MRI复查,2年后延长至每6个月,持续5年;血清sKIT水平可辅助评估复发风险。 2. 生活方式:低脂高蛋白饮食(如鱼类、豆制品),避免辛辣刺激及腌制食品,规律作息(每日睡眠≥7小时),适度运动(如慢走,每周150分钟),心理支持(家人陪伴或心理咨询)维持情绪稳定。

    2025-03-31 11:26:48
  • 胃癌的五大早期症状是什么

    胃癌早期有多种症状表现,包括上腹部不适或疼痛、食欲减退及消瘦、消化不良症状、黑便或大便潜血阳性、疲劳乏力等,不同人群出现相关症状时需警惕胃癌,如长期不良生活方式、有家族病史、有幽门螺杆菌感染病史、有胃部疾病史、生活方式不规律、精神压力大等人群。 一、上腹部不适或疼痛 胃癌早期可能出现上腹部不适,这种不适可能表现为隐痛、胀痛等。例如,部分患者会感觉上腹部有饱胀感,进食后这种感觉可能会加重。从医学研究来看,胃黏膜受到癌细胞的影响,正常的消化功能受到干扰,导致上腹部出现异常感觉。不同年龄、性别人群都可能出现这种情况,对于有长期不良生活方式(如长期吸烟、酗酒)或有胃癌家族病史的人群,更应警惕该症状。 二、食欲减退及消瘦 患者可能会出现食欲明显下降的情况,对以往喜欢的食物提不起兴趣。这是因为胃癌影响了胃的消化和蠕动功能,使得患者摄入食物减少。同时,由于肿瘤细胞生长会消耗机体大量营养,再加上患者进食量减少,会导致体重逐渐下降、消瘦。在年龄方面,老年人群本身消化功能就相对较弱,若出现食欲减退和消瘦更要重视;女性如果在非刻意减肥情况下出现不明原因消瘦也需警惕。 三、消化不良症状 常见的有反酸、嗳气、恶心、呕吐等。胃内环境因胃癌发生改变,胃酸分泌等功能失调,从而引发这些消化不良表现。比如,患者可能经常感觉有酸水往上涌(反酸),或者不断地打嗝(嗳气)。对于有幽门螺杆菌感染病史的人群,出现这些消化不良症状时更要排查胃癌,不同生活方式人群都可能出现,如长期高盐饮食人群。 四、黑便或大便潜血阳性 当胃癌导致胃内小血管破裂出血时,血液经过肠道消化后会使大便变黑,表现为黑便。另外,也可能出现大便潜血试验阳性,即大便中存在肉眼看不到的血液。这种情况在年龄较大人群中相对更需关注,有过胃部疾病史的人群也应重视该症状,因为既往胃部疾病可能增加胃癌发生风险,进而出现出血相关表现。 五、疲劳乏力 由于肿瘤消耗机体能量,以及营养吸收障碍等原因,患者会感到全身疲劳、没有力气。无论是年轻还是老年人群,若出现不明原因的持续疲劳乏力且不能通过休息缓解,都需要进一步检查排除胃癌等疾病可能。生活方式不规律、长期精神压力大的人群也易出现类似情况,但也不能忽视疾病因素。

    2025-03-31 11:26:44
  • 胃息肉切除需要住院吗

    胃息肉切除是否需要住院与息肉大小、数量、形态及患者身体状况等多种因素有关,息肉较小且数量少、患者身体状况良好时可能无需住院;息肉较大或数量多、患者身体状况不佳、采用较复杂手术方式时通常需要住院,需综合多方面因素遵医嘱决定是否住院及住院时长。 一、无需住院的情况 息肉较小且数量少:若息肉直径较小(通常小于1厘米),形态规则,为单个息肉,在胃镜下进行简单的息肉切除,如内镜下黏膜切除术(EMR)等,术后观察无明显不适,一般可以不住院,但需要遵循医嘱按时复诊。例如一些直径小于0.5厘米的良性胃息肉,在门诊胃镜下切除后,患者可在医院观察数小时,如无腹痛、出血等情况,即可回家休息,但需注意休息、饮食等方面的禁忌。 患者身体状况良好:年轻、一般状况良好、无基础疾病的患者,在接受胃息肉切除术后,若各项生命体征平稳,术后观察情况良好,也有可能无需住院。比如一位25岁的健康人群,因体检发现胃息肉,行胃镜下小息肉切除,术后无特殊不适,可遵医嘱回家调养。 二、需要住院的情况 息肉较大或数量较多:当息肉直径较大(大于2厘米)或息肉数量较多时,手术操作相对复杂,术后发生出血、穿孔等并发症的风险相对增加,通常需要住院观察。例如多个直径在1-2厘米之间的胃息肉同时切除,住院期间可以更密切地监测患者的生命体征、腹部症状等,以便及时处理可能出现的并发症。 患者身体状况不佳:对于年龄较大、合并有基础疾病(如高血压、糖尿病、心脏病等)的患者,胃息肉切除术后需要更严密地观察病情变化,因为基础疾病可能会影响术后恢复,增加并发症发生的风险,所以一般需要住院。比如一位65岁合并糖尿病的患者,行胃息肉切除术后,需要监测血糖变化以及切口恢复等情况,住院便于医生调整治疗方案以控制基础疾病,保障患者安全。 采用较复杂手术方式:若胃息肉切除采用相对复杂的手术方式,如内镜黏膜下剥离术(ESD)等,由于手术创面相对较大,术后出现并发症的可能性更高,通常需要住院。例如一些病变范围稍大、需要进行ESD手术切除的胃息肉,术后需要住院观察创面愈合情况等。 总之,胃息肉切除后是否需要住院要综合多方面因素来判断,患者应遵循医生的建议,根据自身具体情况决定是否住院以及住院时间的长短。

    2025-03-31 11:26:41
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