张继红

中山大学附属第一医院

擅长:肝胆外科疾病的诊治和腹腔镜技术在肝胆外科领域的应用,尤其擅长胆囊结石、肝内胆管结石、肝癌、肝血管瘤、胆管癌、胆道损伤、胆管囊肿等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张继红,男,主任医师,教授,重庆合川人,医学博士,肝胆外科主任医师,硕士研究生导师,中山大学附属第一医院东院肝胆外科主任医师,硕士研究生时期就读于著名的第三军医大学全军肝胆外科中心,师从我国肝胆外科名师韩本立教授、杨可桢副教授;博士研究生时期就读于著名的中山大学附属第一医院,师从于我国肝胆外科名师黄洁夫教授和梁力建教授。展开
个人擅长
肝胆外科疾病的诊治和腹腔镜技术在肝胆外科领域的应用,尤其擅长胆囊结石、肝内胆管结石、肝癌、肝血管瘤、胆管癌、胆道损伤、胆管囊肿等疾病的诊治。展开
  • 胆囊大小正常范围

    正常成年人胆囊长径约8-12cm、宽径约3-5cm、容积约40-60ml,儿童胆囊大小随年龄增长变化,老年人胆囊大小可能因机能衰退稍有缩小,男女正常胆囊大小无显著生理性差异,生活方式中饮食运动一般不直接改变胆囊正常大小但有影响,既往胆囊疾病史及其他系统疾病可能影响胆囊大小。 年龄因素的影响 儿童:儿童的胆囊大小会随年龄增长而变化。新生儿胆囊相对较小,随着生长发育,胆囊逐渐增大,到儿童期接近成年人的正常范围,但整体尺寸较成年人略小。例如,幼儿期胆囊长径可能在4~8cm左右,宽径在2~3cm左右,这与儿童的身体发育阶段以及生理功能特点相关,因为儿童的消化系统尚未完全成熟稳定,胆囊的形态和大小会有相应的阶段性变化。 老年人:老年人胆囊大小可能会有一定改变,部分老年人由于胆囊壁逐渐增厚、弹性下降等因素,胆囊的容积可能会稍有减小,长径和宽径也可能较青壮年有所缩小,但一般仍在相对稳定的正常波动范围内。这与老年人的身体机能衰退,包括胆囊的肌肉组织、黏膜等结构的老化有关。 性别因素的影响 一般来说,男性和女性在胆囊大小上没有显著的生理性差异。但在一些病理状态下,可能会因个体差异出现不同表现,但从正常生理角度,男女正常胆囊的长径、宽径和容积范围基本一致。 生活方式因素的影响 饮食:长期高脂饮食可能会对胆囊功能产生一定影响,但一般不会直接改变正常胆囊的大小范围。不过,长期饮食不规律,如经常不吃早餐等,可能会引起胆囊收缩功能异常,间接影响胆囊的形态,但正常情况下胆囊大小仍维持在正常范围。而规律合理的饮食有助于维持胆囊的正常生理功能,保障胆囊大小处于正常状态。 运动:适度运动有助于促进胆囊的收缩和排空,对胆囊的健康有益。缺乏运动的人可能相对更容易出现胆囊收缩功能减退等问题,但这也不一定会直接改变胆囊的正常大小,只是会增加胆囊相关疾病的发生风险,而正常胆囊大小的判定主要还是基于解剖学的测量标准。 病史因素的影响 既往胆囊疾病史:如果既往有胆囊炎、胆囊结石等疾病,在疾病治愈后,胆囊大小可能会恢复正常,但在疾病发作期,可能会出现胆囊壁水肿、增厚,胆囊体积暂时性增大等情况。例如,急性胆囊炎发作时,胆囊会因炎症刺激出现充血、水肿,导致胆囊体积较正常增大,长径和宽径都会超出正常范围上限,容积也会增加;而经过规范治疗后,炎症消退,胆囊大小可逐渐恢复至正常。 其他系统疾病:一些全身性疾病可能会通过影响消化系统的功能间接影响胆囊大小。比如,糖尿病患者如果血糖控制不佳,可能会影响胆囊的神经调节和肌肉功能,导致胆囊收缩排空异常,但一般也不会直接改变胆囊的正常解剖学大小,而是可能引起胆囊功能紊乱相关的一系列表现。

    2025-04-01 10:08:21
  • 什么是胆囊穿刺引流术

    胆囊穿刺引流术是用于治疗胆囊相关疾病的介入性操作,适用急性胆囊炎及胆囊结石并发感染无法立即手术的情况,操作包括术前准备、穿刺操作,术后需护理引流管、预防感染、观察病情,存在出血、感染、胆漏等风险及并发症,需严格掌握适应证、规范操作并做好术后护理观察。 适用情况 急性胆囊炎:当急性胆囊炎患者出现严重的胆囊化脓、坏疽甚至穿孔风险时,可通过胆囊穿刺引流术来迅速降低胆囊内压力,改善患者的病情。例如,超声检查发现胆囊明显增大、壁厚,且患者有高热、剧烈腹痛等表现时,可能需要进行该操作。对于老年患者,由于其机体代偿能力较差,更需要及时通过胆囊穿刺引流术来缓解病情;女性患者在生理期或孕期等特殊时期,如果发生急性胆囊炎,也可能需要考虑该操作,但要充分评估对特殊时期身体的影响。 胆囊结石并发感染且无法立即手术:部分患者由于身体状况较差、存在严重基础疾病等原因,无法耐受胆囊切除等急诊手术,此时胆囊穿刺引流术可作为过渡性治疗措施,先引流胆汁控制感染,待患者身体状况改善后再考虑进一步的确定性手术。 操作步骤 1.术前准备:患者需要完善相关检查,如血常规、凝血功能、腹部超声等,评估身体状况。患者需禁食、禁水一段时间,做好皮肤准备,一般会进行局部麻醉。 2.穿刺操作:在影像引导下,确定穿刺点,然后将穿刺针精准刺入胆囊内,抽出胆汁。如果需要放置引流管,会将引流管通过穿刺针置入胆囊内,固定好引流管。 术后注意事项 引流管护理:要保持引流管的通畅,避免引流管扭曲、堵塞。观察引流胆汁的量、颜色、性状等,正常胆汁一般是金黄色、清亮的。如果引流胆汁出现异常变化,如颜色浑浊、量突然增多或减少等,需及时告知医生。 感染预防:术后要注意观察患者体温等情况,预防感染。对于不同年龄、性别等的患者,都要加强护理。例如,老年患者身体抵抗力相对较弱,更要严格遵守无菌操作原则进行护理;女性患者要注意会阴部等相关部位的清洁等。 病情观察:密切观察患者腹痛、腹胀等症状的缓解情况,以及全身状况的改善情况。 风险及并发症 出血:穿刺过程中可能损伤血管导致出血,一般少量出血可自行停止,但如果出血较多可能需要进一步处理。对于有凝血功能障碍的患者,出血风险相对更高,术前需充分评估并采取相应措施。 感染:穿刺部位或腹腔内可能发生感染,表现为发热、腹痛加重等。术后要严格进行抗感染相关的护理,降低感染发生的概率。 胆漏:引流管周围可能出现胆漏情况,需要观察患者有无腹痛加剧、腹胀等表现,一旦发生胆漏要及时处理。 总之,胆囊穿刺引流术是一种有特定适用情况和操作流程的医疗操作,在临床中需严格掌握适应证,规范操作,并做好术后的各项护理和观察等工作。

    2025-04-01 10:08:11
  • 肝右叶肝内胆管结石怎么治疗

    肝右叶肝内胆管结石有观察等待、手术治疗(包括胆管切开取石术、肝部分切除术)、内镜治疗等治疗方式,对于合并基础疾病者需特殊评估,儿童患者因生理结构特殊需个体化考虑,治疗后均需注意饮食调节减少复发风险。 一、观察等待 对于无症状或症状较轻的肝右叶肝内胆管结石患者,若结石较小且无明显胆管梗阻、感染等情况,可采取观察等待的策略。需定期进行腹部超声等检查,监测结石大小、胆管情况等变化。一般建议每3-6个月复查一次超声,关注是否出现结石增大、胆管扩张、反复胆管炎等情况。对于儿童患者,由于其处于生长发育阶段,更需谨慎评估,密切观察病情变化,因为儿童的胆道系统生理结构与成人有差异,结石变化可能对其未来生长发育产生影响。 二、手术治疗 (一)胆管切开取石术 适用于结石较大、胆管有明显梗阻或反复胆管炎发作的患者。通过手术切开胆管,直接取出肝右叶内的胆管结石。对于不同年龄患者,手术风险和术后恢复有所不同。成人患者身体各系统功能相对稳定,术后恢复一般相对可预期,但仍需注意术后胆管残余结石等并发症。儿童患者由于其器官功能尚未完全成熟,手术创伤对其影响需要更谨慎评估,术后要密切监测胆管功能恢复情况以及生长发育相关指标。 (二)肝部分切除术 当肝右叶局部存在严重病变,如结石导致肝叶萎缩、纤维化,且病变局限时,可考虑行肝部分切除术。此手术方式能彻底去除结石病灶,但手术创伤相对较大。对于儿童患者,肝部分切除后肝脏的再生能力虽然较强,但仍需关注术后肝脏功能恢复以及对生长发育的长期影响。成人患者则要考虑术后剩余肝脏能否满足机体正常代谢需求等情况。 三、内镜治疗 对于一些适合内镜下治疗的患者,如肝外胆管结石合并肝右叶肝内胆管结石且胆管扩张较明显的情况,可采用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石。但肝右叶肝内胆管结石的内镜治疗相对复杂,因为肝内胆管分支较细,内镜操作到达困难。在儿童患者中,由于其胆道系统结构的特殊性,内镜治疗的风险相对较高,需要经验丰富的内镜医师操作。成人患者进行ERCP时也需注意术后胰腺炎、出血等并发症的发生。 四、综合管理与特殊人群注意事项 对于合并基础疾病的患者,如糖尿病患者,需要严格控制血糖,因为高血糖不利于术后伤口愈合以及胆管感染的控制。老年患者常伴有心脑血管等基础疾病,手术耐受性相对较差,在治疗前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能,选择合适的治疗方案。儿童患者若合并先天性胆道发育异常等情况,治疗方案需更加个体化,要充分考虑其生长发育的特殊性,在治疗过程中加强营养支持等综合管理措施。同时,所有患者在治疗后都需要注意饮食调节,避免高脂肪、高胆固醇饮食,以减少结石复发的风险。

    2025-04-01 10:07:59
  • 胆息肉饮食上不能吃什么

    胆息肉患者需避免高胆固醇食物如动物内脏、蛋黄等以防胆汁中胆固醇过饱和状态影响病情,避免高脂肪食物如油炸食品、肥肉等以防刺激胆囊收缩素分泌引发不适及影响病情控制,避免刺激性食物如辣椒、花椒、芥末、咖啡、浓茶等以防刺激胃肠道反射性引起胆囊收缩或影响胆囊排空功能,不同人群如本身有高脂血症基础、儿童、中老年有肥胖倾向、女性更年期前后、年轻及有胃肠道基础疾病者需根据自身情况注意相应饮食禁忌。 1.具体食物及影响:动物内脏(如猪肝、猪心等)、蛋黄等属于高胆固醇食物。胆息肉患者过多摄入这类食物,会增加胆汁中胆固醇的含量,进而可能促使胆息肉的生长或加重病情。因为胆汁中胆固醇过饱和状态是胆息肉形成的相关因素之一,过多胆固醇摄入会打破胆汁内胆固醇、胆盐等的平衡。例如,有研究表明长期高胆固醇饮食的人群,患胆息肉的风险相对较高。 2.不同人群注意事项:对于本身有高脂血症基础的胆息肉患者,更要严格控制高胆固醇食物摄入,因为血脂异常会进一步影响胆汁成分。而儿童由于正处于生长发育阶段,但如果有胆息肉问题,也需避免高胆固醇食物过早过多摄入,防止影响胆囊功能发育及加重胆道系统负担。 高脂肪食物 1.具体食物及影响:油炸食品(如炸鸡、薯条等)、肥肉等属于高脂肪食物。摄入高脂肪食物后,会刺激胆囊收缩素的分泌,导致胆囊剧烈收缩,可能引起胆绞痛等不适症状,同时也不利于胆息肉患者的病情控制。高脂肪饮食会使胆汁成分改变,影响胆囊的正常生理功能,长期高脂肪饮食与胆息肉的发生发展有一定关联。比如一些长期高热量、高脂肪饮食的人群,胆囊疾病的发生率明显升高。 2.不同人群注意事项:中老年胆息肉患者如果有肥胖倾向,更要限制高脂肪食物摄入,以维持健康体重,减轻胆囊负担。对于女性胆息肉患者,在更年期前后由于激素水平变化等因素,胆囊功能可能受影响,更需注意避免高脂肪食物,防止加重胆囊相关不适。 刺激性食物 1.具体食物及影响:辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物以及咖啡、浓茶等饮品。辛辣刺激性食物会刺激胃肠道,反射性引起胆囊收缩,导致胆汁排出不畅,可能诱发胆息肉患者出现右上腹不适等症状。咖啡和浓茶中的某些成分可能会影响胆囊的正常排空功能,不利于胆息肉病情稳定。例如,有临床观察发现胆息肉患者大量食用辛辣刺激性食物后,不少人会出现胆囊区隐痛等情况。 2.不同人群注意事项:年轻胆息肉患者如果有喜好刺激性饮食的生活方式,需及时调整,因为不良生活方式对胆道系统的影响会随着年龄增长逐渐显现。对于有胃溃疡等胃肠道基础疾病的胆息肉患者,刺激性食物对胃肠道的刺激可能会加重胃肠道症状,进而间接影响胆囊,所以这类人群更要严格避免刺激性食物。

    2025-04-01 10:07:46
  • 胆管上面长肿瘤可以治愈吗

    胆管上长肿瘤分良性和恶性,良性肿瘤若早期发现经合适手术切除常可治愈且术后需定期随访,恶性肿瘤中早期胆管癌及时手术有一定治愈机会,中晚期胆管癌因多有转移等治愈难度大,其能否治愈具体与肿瘤性质、分期、患者身体状况等多因素相关,怀疑胆管有肿瘤应及时就医检查以制定合适治疗方案及评估预后。 胆管上面长肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤,一般来说良性肿瘤通过合适治疗较易实现临床治愈,恶性肿瘤的治愈情况则因具体病情而异。 一、胆管良性肿瘤 1.肿瘤类型与治疗效果 胆管良性肿瘤相对少见,常见的有胆管腺瘤等。如果能早期发现,通过手术完整切除肿瘤,通常可以达到治愈的效果。例如,部分单发的胆管腺瘤,在明确诊断后行手术切除,术后一般复发风险低,可视为临床治愈。其发病与年龄、性别等因素关系相对不那么紧密,主要是肿瘤自身的生物学特性决定能否完整切除。生活方式方面,良好的生活方式有助于患者术后恢复,但对肿瘤本身的发生影响相对较小。 2.术后随访 即使是良性肿瘤术后也需要定期随访,一般建议术后短期内每3-6个月进行超声、肝功能等检查,观察有无复发迹象。因为少数情况下可能存在残留的少量肿瘤细胞等情况,通过定期随访可以早期发现复发并及时处理。 二、胆管恶性肿瘤 1.早期胆管癌 对于早期胆管癌,若能及时进行手术治疗,有一定的治愈机会。早期胆管癌通常是指肿瘤局限于胆管黏膜或黏膜下层,未发生淋巴结转移和远处转移。例如,部分Ⅰ期胆管癌患者,行根治性手术切除后,5年生存率相对较高。年龄方面,不同年龄段患者对手术的耐受等情况有所不同,一般来说,身体状况较好的中青年人可能更能耐受手术及后续治疗,但年龄不是绝对的限制因素。性别因素对早期胆管癌的治愈影响不大。生活方式上,术前应戒烟限酒,保持良好的营养状态,以提高手术耐受性和术后恢复能力。 2.中晚期胆管癌 中晚期胆管癌往往已经发生淋巴结转移或远处转移,治愈难度较大。此时手术切除率较低,即使手术切除,术后复发转移风险也较高。例如,Ⅲ期、Ⅳ期胆管癌患者,单纯手术治疗很难达到治愈,通常需要结合化疗、放疗等综合治疗,但总体预后较差。对于老年患者,由于身体机能相对下降,可能更难耐受放化疗等治疗带来的不良反应;女性患者在心理和身体恢复等方面可能有其自身特点,需要更多的人文关怀和个性化护理。生活方式方面,中晚期患者身体状况较差,需要在医生指导下进行适度的营养支持等,以提高生活质量,但治愈的可能性相对早期明显降低。 总之,胆管上面长肿瘤能否治愈要具体分析肿瘤的性质、分期、患者的身体状况等多方面因素。一旦怀疑胆管有肿瘤,应及时就医,进行详细检查,以便制定合适的治疗方案并评估预后。

    2025-04-01 10:07:40
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