张继红

中山大学附属第一医院

擅长:肝胆外科疾病的诊治和腹腔镜技术在肝胆外科领域的应用,尤其擅长胆囊结石、肝内胆管结石、肝癌、肝血管瘤、胆管癌、胆道损伤、胆管囊肿等疾病的诊治。

向 Ta 提问
个人简介
张继红,男,主任医师,教授,重庆合川人,医学博士,肝胆外科主任医师,硕士研究生导师,中山大学附属第一医院东院肝胆外科主任医师,硕士研究生时期就读于著名的第三军医大学全军肝胆外科中心,师从我国肝胆外科名师韩本立教授、杨可桢副教授;博士研究生时期就读于著名的中山大学附属第一医院,师从于我国肝胆外科名师黄洁夫教授和梁力建教授。展开
个人擅长
肝胆外科疾病的诊治和腹腔镜技术在肝胆外科领域的应用,尤其擅长胆囊结石、肝内胆管结石、肝癌、肝血管瘤、胆管癌、胆道损伤、胆管囊肿等疾病的诊治。展开
  • 肝上血管瘤是什么原因引起的

    肝上血管瘤确切病因未完全明确,主要有先天性发育异常致胚胎期血管发育异常形成、激素水平影响中雌激素相关在女性特定时期刺激肝血管内皮细胞增生、其他因素里包括肝脏血管退行性改变及某些肝脏疾病间接影响等,特殊人群如妊娠期女性、婴幼儿、老年人发现肝血管瘤需分别密切监测、定期随访观察、综合考虑制定管理方案。 先天性发育异常 血管发育异常:在胚胎发育过程中,血管发育出现异常是导致肝血管瘤的重要因素。胚胎时期,血管形成过程中的调控机制发生紊乱,使得肝脏局部血管内皮细胞异常增殖,进而形成血管瘤样的结构。例如,在胚胎早期血管组织分化阶段,某些基因的异常表达可能干扰了血管正常的生长和分化进程,最终导致肝血管瘤的形成。这种先天性的发育异常在婴幼儿时期可能就已存在,但往往在成年后通过检查才被发现。 激素水平影响 雌激素相关:女性体内的雌激素水平变化可能与肝血管瘤的发生发展有一定关联。研究发现,女性在青春期、妊娠期或口服避孕药等情况下,体内雌激素水平升高,可能会刺激肝脏血管内皮细胞增生,从而促进肝血管瘤的生长或使原本较小的血管瘤增大。这可能是因为雌激素能够影响血管内皮细胞的生物学行为,如促进细胞增殖、抑制细胞凋亡等,进而导致血管瘤的形成或发展。比如,妊娠期女性体内雌激素水平大幅升高,部分患者在妊娠期肝血管瘤会有增大的现象,产后部分患者血管瘤可能停止生长甚至有所缩小。 其他因素 肝脏血管退行性改变:随着年龄的增长,肝脏血管可能会发生退行性改变。血管壁的弹性降低、内皮细胞功能减退等,可能导致局部血管结构异常,形成血管瘤。这种退行性改变在老年人中相对更为常见,随着年龄增加,肝脏血管的这种生理性退变可能使血管瘤的发病风险增加。 其他疾病影响:某些肝脏疾病可能间接与肝血管瘤的发生有关。例如,肝脏局部慢性炎症可能会刺激血管内皮细胞,导致其异常增殖,从而引发血管瘤。但目前关于肝脏慢性炎症与肝血管瘤具体的关联机制还需要进一步深入研究来明确。 对于特殊人群,如妊娠期女性发现肝血管瘤时,需要密切监测血管瘤的变化情况,因为妊娠期激素水平变化可能影响其生长。而婴幼儿时期发现的肝血管瘤,由于其处于生长发育阶段,需要定期随访观察,了解血管瘤的生长速度等情况,以便及时采取合适的应对措施(如必要时可能需要在合适时机进行干预等)。对于老年人发现肝血管瘤,要综合考虑其整体健康状况以及血管瘤的大小、位置等因素来制定相应的管理方案。

    2025-04-01 09:57:51
  • 胆囊结石的早期症状

    胆囊结石早期症状多样,部分无症状体检时发现;有右上腹隐痛或胀痛,进食油腻后加重,肥胖高脂饮食人群需警惕;有消化不良相关症状,儿童老年表现有差异;有肩背部放射性疼痛,长期久坐缺乏运动者易出现。 部分胆囊结石患者早期可能没有明显症状,多在体检时通过超声等检查发现。这部分患者通常是结石较小,对胆囊的刺激较小,未引起胆囊的明显炎症反应等,在日常生活中可能没有特殊的不适表现,一般是在偶然的健康检查中被发现患有胆囊结石。对于这类患者,需要定期进行复查,观察结石的变化情况以及胆囊的状态等。 右上腹隐痛或胀痛 发生机制:当胆囊结石在胆囊内移动时,可能会刺激胆囊壁,引起胆囊的收缩或痉挛,从而导致右上腹出现隐痛或胀痛感。这种疼痛可能在进食油腻食物后加重,因为油腻食物会刺激胆囊收缩,促进胆汁排出,而结石的存在可能会影响胆汁的正常排出,进而加重对胆囊壁的刺激。 人群差异:不同年龄、性别的人群表现可能无明显特异性差异,但对于有肥胖、高脂饮食等生活方式的人群,由于胆囊结石的发生率相对较高,所以出现右上腹隐痛或胀痛等症状时更应警惕胆囊结石的可能。例如,肥胖人群体内脂肪代谢紊乱,胆汁成分可能发生改变,容易形成结石,当结石刺激胆囊时就更容易出现相关症状。 消化不良相关症状 表现:早期可能出现消化不良的表现,如食欲减退、嗳气、腹胀等。这是因为胆囊结石影响了胆汁的正常排泄,而胆汁对于脂肪的消化吸收起着重要作用,胆汁排泄异常会导致脂肪消化不完全,进而引起胃肠道的不适反应。 年龄因素影响:对于儿童患者,胆囊结石相对较少见,但如果出现消化不良等症状,也要考虑到胆囊结石的可能,因为儿童的胆囊功能等也可能因某些特殊因素(如先天性胆道异常等)导致结石形成,从而出现相关症状。而对于老年患者,本身消化功能就有所减退,当出现消化不良等症状时,更需要仔细排查病因,包括胆囊结石的可能。 肩背部放射性疼痛 发生原理:胆囊的神经支配与肩部的神经有一定的关联,当胆囊受到结石刺激产生疼痛时,疼痛可能会通过神经反射传导到肩背部,引起肩背部的放射性疼痛。 生活方式关联:长期久坐、缺乏运动的生活方式可能会影响胆囊的收缩功能,导致胆汁排泄不畅,增加胆囊结石形成的风险,进而更容易出现肩背部放射性疼痛等症状。例如,长时间坐着工作的人群,胆囊的蠕动可能会减慢,胆汁排出不及时,容易形成结石,一旦结石刺激胆囊就可能引发肩背部的放射性疼痛。

    2025-04-01 09:57:16
  • 胆囊息肉该怎么治疗最好

    胆囊息肉无症状且直径一般≤1cm者定期超声监测,出现直径>1cm、短期内迅速增大、合并结石胆囊炎有症状或怀疑恶变时需手术,手术多为腹腔镜胆囊切除术,孕妇需多学科协作评估,老年患者综合评估基础疾病后定治疗方式。 一、观察随访策略 对于无症状且息肉直径一般≤1cm的胆囊息肉,通常建议定期进行超声检查监测。一般每3-6个月复查超声,重点观察息肉的大小、形态(如是否有蒂、基底宽窄)、内部回声等情况。这是因为此类小的、无症状胆囊息肉恶变风险相对较低,通过定期监测能及时发现可能出现的息肉增大、形态改变(如蒂部增粗、血流信号丰富等)等异常变化,以便后续及时采取相应措施。例如,多项研究表明,直径≤1cm的胆囊息肉恶变率较低,但仍需密切监测其动态变化。 二、手术治疗指征及方式 (一)手术治疗指征 当胆囊息肉出现以下情况时需考虑手术治疗: 1.息肉直径>1cm,尤其是单发、宽基底的息肉:此类息肉恶变风险相对较高,研究显示直径>1cm的胆囊息肉恶变几率明显高于小息肉; 2.息肉在短期内迅速增大:若息肉在数月内体积明显增加,提示其可能有较快的生长趋势,恶变可能性增大; 3.合并胆囊结石、胆囊炎且有相关症状:当胆囊息肉合并胆囊结石或胆囊炎并出现腹痛、腹胀等不适症状时,手术干预可同时解决息肉及相关炎症问题; 4.怀疑息肉恶变:通过超声、CT等检查怀疑息肉有恶变倾向时,应及时手术。 (二)手术方式 手术主要采取腹腔镜胆囊切除术,这是一种微创手术方式,具有创伤小、恢复快等优点。该手术通过在腹部建立几个小切口,插入腹腔镜和手术器械将胆囊切除,能有效去除病灶,降低息肉恶变带来的严重后果。 三、特殊人群注意事项 (一)孕妇 孕妇患有胆囊息肉时需谨慎评估。孕期身体发生一系列变化,如激素水平改变等可能影响胆囊息肉的状态,此时需多学科协作,包括妇产科、肝胆外科等共同制定方案。要密切监测息肉情况,综合考虑孕期不同阶段的特点以及手术对孕妇和胎儿的影响,权衡手术风险和获益后再做决策。 (二)老年患者 老年患者往往合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在考虑胆囊息肉治疗时,需综合评估手术风险和获益。要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况,若患者基础疾病控制不佳,手术风险较高,则可能更倾向于保守观察随访,但需更密切监测;若患者基础疾病控制良好,能够耐受手术,则可根据息肉具体情况考虑手术治疗。

    2025-04-01 09:57:09
  • 胆结石的有效治疗方法

    胆结石的治疗方法包括观察等待、药物治疗和手术治疗。观察等待适用于无症状胆结石患者,需定期评估;药物治疗主要用熊去氧胆酸,有适应证且特殊人群用药需谨慎;手术治疗有腹腔镜胆囊切除术(主要用于有症状胆结石,特殊人群需评估风险)、开腹胆囊切除术(用于复杂情况,特殊人群需关注)、保胆取石术(有条件且需综合评估,特殊人群需谨慎决策)。 一、观察等待 对于无症状的胆结石患者,特别是那些结石较小且无明显症状的人群,可采取观察等待的策略。需要定期进行超声检查等影像学评估,监测结石大小、数量以及胆囊的形态等变化。年龄较小的儿童若无症状胆结石,由于其身体发育尚未成熟,手术风险相对较高,更倾向于观察,但需密切关注病情变化。对于老年患者,要综合考虑其整体健康状况、基础疾病等因素来决定是否观察,因为老年患者可能合并多种基础疾病,手术耐受性相对较差。 二、药物治疗 目前用于胆结石治疗的药物主要有熊去氧胆酸等。熊去氧胆酸可以通过抑制胆固醇的合成,增加胆汁中胆固醇的排泄,从而使胆汁中胆固醇处于过饱和状态的情况得到改善,有助于溶解胆固醇结石。但药物治疗有一定的适应证,一般适用于胆固醇结石且胆囊功能较好的患者。对于儿童患者,由于其药物代谢等生理特点与成人不同,熊去氧胆酸的使用需要非常谨慎,需在医生严格评估后使用;老年患者使用时要注意药物可能存在的不良反应以及与其他基础疾病用药的相互作用。 三、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 这是治疗有症状胆结石的主要手术方式。对于符合手术指征的患者,如经常出现胆绞痛、胆囊炎反复发作等情况的胆结石患者,腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点。在年龄方面,儿童患者若病情需要手术,要根据其具体年龄和身体状况评估手术风险;老年患者则要充分评估心肺功能等,以确定是否能耐受该手术。 开腹胆囊切除术 主要适用于腹腔镜胆囊切除术难以实施的情况,如存在严重的腹腔粘连等复杂情况。对于特殊人群,如儿童患者,开腹手术创伤相对较大,术后恢复可能相对较慢,需更加精心护理;老年患者开腹手术风险相对更高,术后要密切观察切口愈合、感染等情况。 保胆取石术 对于有强烈保胆意愿且符合一定条件的患者可考虑,但复发率相对较高。在考虑该手术时,要综合评估患者情况,儿童患者由于胆囊功能等因素,保胆取石术后复发等问题需充分告知家属并谨慎决策;老年患者保胆取石术后的复发以及胆囊功能的维持等也需要关注。

    2025-04-01 09:56:50
  • 胆囊息肉症状有哪些

    胆囊息肉大多无明显症状,多在体检或其他疾病影像学检查时偶然发现,部分患者有典型症状,包括右上腹隐痛或胀痛(可放射至右肩或背部,进食油腻食物可诱发)、恶心呕吐(胆囊功能紊乱时出现)、少见黄疸(合并胆囊炎或胆管梗阻时),不同人群症状有特点,儿童少见易被忽视,老年症状不典型易被误认,女性无特异性性别差异症状,不良生活方式人群症状易出现或明显,有基础病史人群症状会叠加。 一、典型症状 1.右上腹疼痛:多为隐痛或胀痛,疼痛部位一般在右上腹或上腹部,可向右肩部或背部放射。例如,有些患者在进食油腻食物后,由于胆囊收缩,会诱发右上腹的疼痛不适。这种疼痛的发生与胆囊息肉刺激胆囊壁以及胆囊收缩时息肉对胆囊管的影响有关。 2.恶心、呕吐:当胆囊息肉引起胆囊功能紊乱时,可能会出现恶心、呕吐的症状。尤其是在进食后,胃肠道的消化活动会刺激胆囊,若胆囊存在息肉病变,就可能引发上述不适。 3.黄疸:较为少见,当胆囊息肉合并胆囊炎或胆管梗阻时,可能会出现黄疸,表现为皮肤和巩膜发黄。这是因为胆管梗阻会导致胆红素排泄障碍,进而引起血液中胆红素浓度升高,出现黄疸症状。 二、不同人群的症状特点 1.儿童患者:儿童胆囊息肉相对少见,若出现症状可能更易被忽视。可能表现为腹部不适、食欲减退等非特异性症状,由于儿童表述能力有限,往往需要家长密切观察其日常行为变化来发现异常。 2.老年患者:老年患者胆囊息肉症状可能不典型,部分老年患者可能仅表现为上腹部隐痛、腹胀等,容易被误认为是消化不良等老年常见的胃肠道问题而被忽视。而且老年患者身体机能下降,对疼痛等刺激的敏感性可能降低,症状表现相对较隐匿。 3.女性患者:女性在激素水平变化等因素影响下,胆囊息肉的症状可能与男性有所不同,但总体上还是以右上腹不适等为主。例如在月经周期等激素波动较大的时期,症状可能会有一定变化,但并无特异性的性别相关典型症状差异。 4.有不良生活方式人群:长期高脂饮食、肥胖、吸烟等不良生活方式的人群,胆囊息肉的症状可能更易出现或更明显。因为高脂饮食会刺激胆囊分泌胆汁,肥胖患者胆囊功能可能存在一定紊乱,这些因素都可能加重胆囊息肉相关的不适症状。 5.有基础病史人群:本身患有胆囊炎、胆结石等胆道疾病的患者,合并胆囊息肉时,症状可能会相互叠加。例如原本就有胆囊炎的患者,合并胆囊息肉后,右上腹疼痛等症状可能会加重,且病情变化可能更复杂。

    2025-04-01 09:56:43
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