林建聪

中山大学附属第一医院

擅长:慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。

向 Ta 提问
个人简介
林建聪,男,中山大学附属第一医院,呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年,早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修,对慢性阻塞性肺病,慢性肺源性心脏病,支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究,开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术,承担区级及省级科研项目三项。展开
个人擅长
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。展开
  • 胸腔积液中等量有多少

    中等量胸腔积液量界定为500-1000毫升,影像学有相应表现,不同年龄人群表现有差异,性别影响相对小,生活方式如吸烟、长期接触粉尘有影响,病史如心脏病史、肺部疾病史对其有影响,需综合各因素处理中等量胸腔积液。 中等量胸腔积液的相关表现及影响因素 不同年龄人群的表现差异 儿童:儿童出现中等量胸腔积液时,可能因胸腔容积相对较小,症状相对更明显。例如可能会出现呼吸急促更显著的情况,这是因为儿童呼吸代偿能力相对较弱,中等量胸腔积液对呼吸功能的影响相对更大。而且儿童的病因可能与感染等因素关系更密切,如肺炎旁胸腔积液在儿童中较为常见,感染相关的炎症刺激可能导致胸腔内液体产生增多。 成年人:成年人中等量胸腔积液的表现相对多样,可能有胸痛、胸闷等症状,胸痛多为隐痛或胀痛,与胸腔积液刺激胸膜有关。不同年龄的成年人病因也有差异,年轻人可能更多与结核性胸膜炎等有关,而老年人则可能与恶性肿瘤转移至胸膜、心力衰竭等因素相关。 性别因素的影响相对较小:一般来说,性别对中等量胸腔积液本身的量界定及基本表现影响不大,但在病因方面可能有一定差异。例如,某些恶性肿瘤导致的胸腔积液,在不同性别中的发生率可能因肿瘤类型不同而有差异,但这并非是由性别直接导致中等量胸腔积液的量改变,而是病因分布的差异。 生活方式因素 吸烟人群:吸烟会损害呼吸道和肺部功能,增加肺部感染的风险,而肺部感染是导致胸腔积液的常见原因之一。长期吸烟的人如果出现中等量胸腔积液,其治疗过程中可能需要更关注肺部基础疾病的控制,因为吸烟会影响肺部的恢复能力。 长期接触粉尘人群:如煤矿工人等长期接触粉尘的人群,患尘肺等肺部疾病的风险增加,尘肺可能并发胸腔积液。这类人群出现中等量胸腔积液时,除了针对胸腔积液进行处理外,还需要考虑粉尘暴露对肺部整体状况的持续影响,在治疗后需要注意改善工作环境等以减少再次发生胸腔积液的风险。 病史因素 有心脏病史人群:既往有心力衰竭病史的人出现中等量胸腔积液时,往往提示心力衰竭可能复发或加重。因为心力衰竭会导致体循环和肺循环淤血,进而引起胸腔积液。这类人群在处理中等量胸腔积液时,需要同时积极治疗心力衰竭,调整心脏功能,以减少胸腔积液的反复产生。 有肺部疾病史人群:如既往有肺结核病史的人出现中等量胸腔积液,要考虑结核性胸膜炎复发的可能。而有肺部恶性肿瘤病史的人出现中等量胸腔积液,则需警惕肿瘤胸膜转移的情况。有肺部疾病史的人群在出现中等量胸腔积液时,进一步检查明确病因的过程可能需要更紧密结合既往病史进行综合判断。

    2025-11-24 12:40:10
  • 支原体肺炎如何治疗

    支原体肺炎治疗包括一般治疗、药物治疗和对症治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需休息、通风、补水;药物治疗有大环内酯类等抗生素,氟喹诺酮类、四环素类有适用及禁忌人群;对症治疗包括退热、止咳化痰;儿童和成人患者有各自注意事项,要综合患者具体情况确保治疗有效安全。 一、一般治疗 支原体肺炎患者需注意休息,保证充足的睡眠,居住环境要保持空气流通,维持适宜的温度和湿度。对于有发热症状的患儿,要适当多饮水,以补充因发热丢失的水分,防止脱水。 二、药物治疗 (一)大环内酯类抗生素 1.作用机制:通过抑制支原体蛋白质的合成发挥抗菌作用。 2.常用药物:如阿奇霉素等,是治疗支原体肺炎的常用药物。对于不同年龄和病情的患者,阿奇霉素的使用有一定特点,儿童使用时要根据体重等因素精准掌握剂量,且要注意胃肠道反应等副作用;成人使用时也需关注可能出现的胃肠道不适等情况。 (二)其他抗生素 1.氟喹诺酮类:如左氧氟沙星等,但由于可能影响骨骼发育等问题,一般不用于18岁以下的儿童青少年等特殊人群,对于成人患者,在其他抗生素治疗无效或不能使用大环内酯类时可考虑使用。 2.四环素类:因可能导致牙齿黄染等问题,8岁以下儿童禁用,成人在严格评估病情后谨慎使用。 三、对症治疗 (一)退热治疗 对于发热患者,若体温未超过38.5℃,可采用物理降温,如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位;若体温超过38.5℃,可根据患者年龄等情况选用合适的退热药物,儿童需避免使用可能有不良反应的不恰当退热药物,成人使用退热药物时也要注意其可能的副作用。 (二)止咳化痰治疗 对于咳嗽咳痰的患者,可使用止咳化痰药物,如氨溴索等,儿童使用时要选择适合儿童剂型的药物,根据年龄和体重准确给药,以促进痰液排出,缓解咳嗽症状。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童支原体肺炎在治疗时要特别注意药物的选择和剂量,如大环内酯类药物在儿童中的使用要严格遵循儿童用药的标准,同时要密切观察儿童的病情变化,包括体温、咳嗽、呼吸等情况,因为儿童病情变化可能较为迅速。 (二)成人患者 成人患者在治疗过程中要注意药物的相互作用等情况,如有基础疾病的成人,如患有心脏病、糖尿病等,使用药物时要考虑基础疾病对药物代谢等的影响,同时要关注自身症状的变化,如咳嗽是否加重、发热是否持续等。 总之,支原体肺炎的治疗要根据患者的具体情况,包括年龄、病情严重程度等,综合采用一般治疗、药物治疗和对症治疗等措施,遵循循证医学原则,确保治疗的有效性和安全性。

    2025-11-24 12:39:30
  • 怎样化痰最快最有效

    化痰可通过保证充足水分摄入、用加湿器湿化气道、依病变部位体位引流、进行腹式呼吸与有效咳嗽等非药物干预,还可在医生评估后使用祛痰药物如氨溴索,儿童优先非药物拍背,孕妇先非药物或遵医嘱选对胎儿影响小药物,老年人避免用力咳痰并遵医嘱选合适祛痰措施。 一、非药物干预措施 1.保证充足水分摄入:充足的水分可稀释痰液,使其更易咳出。一般成年人每日需摄入1500~2000毫升水分,可通过饮用白开水、淡茶水等实现。儿童则需根据体重合理调整饮水量,通常每千克体重每日约需100~150毫升水分。例如,体重20千克的儿童,每日饮水量约为2000~3000毫升,分多次饮用。 2.湿化气道:使用加湿器将室内空气湿度保持在40%~60%,有助于湿润气道黏膜,使痰液软化。对于卧床患者,可使用雾化器进行湿化,通过吸入水蒸气来稀释痰液。 3.体位引流:根据病变部位采取相应体位,借助重力作用促进痰液引流至大气道。如病变位于肺部下叶,可采取俯卧位,头低脚高;病变位于肺部中叶,可采取仰卧位,床尾抬高30~50厘米等。操作时需注意观察患者耐受情况,每次引流时间不宜过长,一般5~15分钟。 4.呼吸功能锻炼: 腹式呼吸:患者平卧或半卧位,一手放于胸部,一手放于腹部,吸气时腹部隆起,呼气时腹部下陷,每分钟呼吸7~8次,每次练习5~10分钟,每日可进行数次。 有效咳嗽:患者坐位或站立位,双脚着地,身体稍前倾,双手环抱一个枕头,进行数次缓慢深吸气,然后屏气3秒,接着用力咳嗽,将痰液咳出。重复数次,每日可多次练习。 二、药物干预措施 可使用祛痰药物,如氨溴索等。这类药物能增加呼吸道黏膜浆液腺分泌,减少黏液腺分泌,降低痰液黏度,促进肺表面活性物质分泌,增加支气管纤毛运动,使痰液易于咳出。需注意,药物使用应在医生评估后合理选择,避免自行盲目用药。 三、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童化痰优先采用非药物干预,如通过拍背辅助排痰。拍背时手指并拢、稍向内合掌,由下向上、由外向内轻拍背部,力度适中,每次拍背3~5分钟,每日可进行2~3次。避免随意使用成人祛痰药物,以防出现不良反应。 2.孕妇:孕妇化痰应先尝试非药物方法,如保证水分摄入、湿化气道等。若需使用药物,需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物,严格遵循医嘱用药。 3.老年人:老年人化痰时需注意避免用力咳痰,以防导致血压升高、诱发心脑血管意外等。可在医生评估下选择合适的祛痰措施,如适度的体位引流、呼吸功能锻炼等,操作时需密切观察老年人的耐受情况。

    2025-11-24 12:37:28
  • 葡萄球菌性肺炎预后怎样

    葡萄球菌性肺炎预后受多种因素影响,包括患者年龄、基础健康状况、感染菌株毒力及治疗是否及时规范;常见预后结局有痊愈、遗留肺部后遗症、出现严重并发症致预后不良,儿童及老年、有基础病、感染菌株毒力强、治疗不及时规范者预后差,部分可痊愈,少数留后遗症,严重并发症者预后不良。 一、影响预后的因素 患者年龄:儿童和老年患者预后相对较差。儿童免疫系统发育尚不完善,老年患者机体各脏器功能衰退,对感染的耐受和修复能力较弱。例如,有研究显示,婴幼儿葡萄球菌性肺炎病情变化较快,若不及时治疗,易出现呼吸衰竭等严重并发症;而老年患者可能同时合并多种基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等,这些基础疾病会增加治疗难度,影响预后。 基础健康状况:本身有基础疾病的患者预后更差。如患者合并糖尿病,高血糖环境有利于细菌生长繁殖,且会影响机体的免疫功能和伤口愈合等,使得肺炎难以控制,容易出现病情反复。 感染菌株的毒力:金黄色葡萄球菌等不同菌株的毒力不同,毒力强的菌株引起的肺炎病情往往更重,预后相对较差。一些产酶菌株对常用抗生素耐药,治疗效果不佳,进而影响预后。 治疗是否及时规范:早期诊断并给予规范的抗感染治疗是改善预后的关键。如果在肺炎早期未能及时明确病原菌并选用敏感抗生素,病情可能迅速进展,出现肺脓肿、脓胸等并发症,严重影响预后。例如,及时使用有效的抗生素可以控制肺部感染的扩散,减少并发症的发生概率,从而改善预后。 二、常见预后结局 痊愈:部分病情较轻、治疗及时的患者可以痊愈。经过有效的抗感染治疗,肺部炎症得到控制,患者发热、咳嗽、咳痰等症状逐渐消失,胸部影像学检查显示肺部病灶吸收好转。儿童患者中,若感染菌株对药物敏感且治疗及时,多数可痊愈,且一般不会遗留明显的肺部后遗症。 遗留肺部后遗症:少数患者可能遗留肺部后遗症。如肺炎治疗不彻底,导致肺部组织破坏,出现肺纤维化,影响肺的通气和换气功能,患者可能长期存在活动后气短等症状。另外,部分患者可能遗留支气管扩张,在免疫力低下时容易反复出现肺部感染。 出现严重并发症导致预后不良:若患者出现严重并发症,如脓胸、呼吸衰竭、感染性休克等,预后较差。脓胸的治疗较为复杂,需要反复胸腔穿刺引流甚至胸腔闭式引流等,且容易导致胸廓畸形等问题;呼吸衰竭时患者需要长期机械通气支持,感染性休克则会导致多脏器功能损害,这些严重并发症会显著增加患者的死亡率和致残率。例如,感染性休克患者可能在短时间内出现多个脏器功能衰竭,抢救难度大,预后不良。

    2025-11-24 12:36:08
  • 感觉胸闷憋气是什么原因

    胸闷憋气可能由多种原因引起,心血管系统相关原因包括冠心病(有基础疾病及不良生活方式人群易患,体力活动等易诱发)、心力衰竭(既往有心脏疾病患者病情进展出现,老年人易患);呼吸系统相关原因有肺炎(各年龄段均可发病,儿童和老年人有不同易患因素)、慢性阻塞性肺疾病(长期吸烟中老年人易患)、气胸(各年龄段均可发生,瘦高体型青少年等易出现自发性气胸);神经系统相关原因有神经官能症(中青年女性,与精神因素有关,症状受情绪影响);其他原因包括贫血(营养不良、慢性失血等人群易患)、内分泌紊乱(如甲状腺功能减退,各年龄段均可发病,女性相对多见)。 心力衰竭:心脏的收缩或舒张功能发生障碍,心输出量减少,不能满足机体代谢需要,从而引起胸闷憋气。常见于既往有心肌梗死、心肌病等心脏疾病的患者,随着病情进展逐渐出现症状,在活动后或夜间平卧时可能加重。不同年龄段均可发病,老年人由于心脏功能本身逐渐衰退,更容易患心力衰竭。 呼吸系统相关原因 肺炎:肺部受到细菌、病毒等病原体感染,炎症刺激导致肺泡通气和换气功能障碍,出现胸闷憋气。各年龄段均可发生,儿童由于呼吸系统发育不完善,抵抗力相对较低,更容易患肺炎;老年人则可能因基础疾病多、免疫力下降等因素患病。 慢性阻塞性肺疾病(COPD):是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆且呈进行性发展。长期吸烟是主要的发病因素,患者常有慢性咳嗽、咳痰,逐渐出现进行性加重的呼吸困难,表现为胸闷憋气。多见于中老年人,长期吸烟的人群患病风险显著增加。 气胸:因肺部疾病或外伤等原因导致肺泡破裂,气体进入胸腔,压迫肺组织,引起胸闷憋气。起病急骤,常突然出现一侧胸痛,随后伴有胸闷和呼吸困难。各年龄段均可发生,瘦高体型的青少年等相对容易出现自发性气胸。 神经系统相关原因 神经官能症:多见于中青年女性,常与精神因素有关,如长期精神紧张、焦虑、情绪激动等。患者可出现胸闷憋气,但相关检查无明显器质性病变。其症状往往受情绪影响较大,当情绪波动时,胸闷憋气等不适可能加重。 其他原因 贫血:血红蛋白含量减少,携氧能力下降,导致机体缺氧,出现胸闷憋气。常见于营养不良、慢性失血等情况的人群,不同年龄段均可发生,儿童可能因挑食等导致营养不良性贫血,老年人可能因慢性疾病导致失血或造血功能减退等引起贫血。 内分泌紊乱:如甲状腺功能减退,甲状腺激素分泌不足,机体代谢减慢,可出现胸闷憋气、乏力等表现。各年龄段均可发病,女性相对多见,尤其是中年女性。

    2025-11-24 12:35:26
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