陈远光

广州医科大学附属第一医院

擅长:胃癌、大肠癌、疝、痔病等疾病的治疗。

向 Ta 提问
个人简介
陈远光,男,主任医师,硕士生导师,中南大学湘雅医学院外科学博士,美国哈佛大学医学院/麻省总医院、南加州大学Keck医学院访问教授,中国抗癌协会会员,广东省抗癌协会胃癌专业委员会常委,中国医师协会外科医师分会经肛门全直肠系膜切除(TaTME)专业委员会委员,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会TaTME学组委员; 长期从事肿瘤外科和普外科(胃肠外科)工作,熟练掌握腹部、颈部、乳腺疾病尤其是肿瘤的诊疗规范,擅长胃癌、大肠癌、肝癌、疝、痔病以及甲状腺乳腺疾病的诊断与治疗, 尤其在腹腔镜微创胃肠肿瘤手术、低位直肠癌保肛、胃癌综合治疗、微创手术治疗肥胖症和糖尿病等方面经验丰富, 2008年始在国内较早开展经肛门取出标本的直肠及乙状结肠癌根治术并有创新,2010年在中国及亚州地区最早开展并报告TaTME治疗直肠癌,也是国际上率先报告应用TaTME治疗男性直肠癌者,其后提出肛腹同步法TaTME,并研究了TaTME对肛门功能、直肠系膜完整性的影响,2017年参加审定中国的《直肠癌经肛全直肠系膜切除术专家共识及操作指南》。展开
个人擅长
胃癌、大肠癌、疝、痔病等疾病的治疗。展开
  • 胃平滑肌瘤是什么引起的

    胃平滑肌瘤病因未完全明确,可能与遗传因素、基因突变、慢性炎症刺激、生活方式因素有关,不同人群发生风险和相关因素影响程度有别,遗传因素中部分遗传性综合征可能增加风险,基因突变包括抑癌基因相关突变和原癌基因激活,慢性炎症如慢性胃炎可能是诱因,生活方式中不健康饮食、吸烟饮酒会增加风险,不同人群发病风险及影响不同。 一、遗传因素 部分研究提示,遗传易感性可能在胃平滑肌瘤的发生中起到一定作用。某些遗传性综合征可能增加胃平滑肌瘤的发病风险,例如神经纤维瘤病Ⅰ型等,这类疾病存在特定的基因变异,使得机体发生胃平滑肌瘤的概率较正常人群有所升高。在有家族遗传病史的人群中,需要更加密切地关注胃部情况,因为他们可能具有更高的遗传易感性。 二、基因突变 1.抑癌基因相关突变: 例如p53基因等抑癌基因的突变可能与胃平滑肌瘤的发生有关。p53基因是重要的抑癌基因,正常情况下它可以调控细胞的生长、增殖和凋亡等过程。当p53基因发生突变时,其对细胞的正常调控功能丧失,可能导致细胞异常增殖,进而增加胃平滑肌瘤的发生风险。研究发现,在一些胃平滑肌瘤组织中可以检测到p53基因的突变情况。 2.原癌基因激活: 某些原癌基因的激活也可能参与胃平滑肌瘤的发病。例如c-myc等原癌基因,如果发生过度激活,会促使细胞过度增殖,从而为胃平滑肌瘤的形成创造条件。原癌基因的激活机制较为复杂,可能与染色体的易位、扩增等因素有关。 三、慢性炎症刺激 长期的胃部慢性炎症,如慢性胃炎等,可能是胃平滑肌瘤发生的一个诱因。慢性炎症会持续刺激胃黏膜组织,导致胃黏膜上皮和间质细胞反复受到损伤-修复的过程,在这个过程中,细胞的增殖和分化可能出现异常,增加了胃平滑肌瘤发生的可能性。例如,幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎,如果长期不得到有效控制,会使得胃黏膜处于持续的炎症状态,进而影响胃组织的正常结构和功能,与胃平滑肌瘤的发生存在一定关联。 四、生活方式因素 1.饮食因素: 长期不健康的饮食,如高盐饮食、经常食用腌制、烟熏、烧烤类食物等,这些食物中含有较多的亚硝酸盐、多环芳烃等致癌或促癌物质,长期摄入会对胃黏膜造成不良影响,增加胃平滑肌瘤发生的风险。例如,腌制食品中的亚硝酸盐在胃内酸性环境下可能转化为亚硝胺类物质,亚硝胺是一种明确的致癌物质,会损伤胃黏膜细胞的DNA等遗传物质,导致细胞发生异常变化,引发胃平滑肌瘤。 2.吸烟与饮酒: 吸烟产生的尼古丁等有害物质以及过量饮酒都会对胃黏膜造成损害。吸烟会影响胃黏膜的血液循环,减少胃黏膜的血流量,使得胃黏膜的防御和修复功能下降;过量饮酒会直接刺激胃黏膜,引起胃黏膜充血、水肿、糜烂等病变,长期如此,可能导致胃组织的结构和功能发生改变,增加胃平滑肌瘤的发病几率。 对于不同年龄、性别和有不同病史的人群,其胃平滑肌瘤的发生风险和相关因素的影响程度可能有所不同。例如,老年人群由于机体功能衰退,对胃黏膜损伤的修复能力减弱,更容易受到上述不良因素的影响;女性和男性在生活方式等方面可能存在一定差异,也会对胃平滑肌瘤的发生产生影响;有既往胃部重大疾病病史的人群,如胃溃疡反复发作等,胃平滑肌瘤的发病风险相对更高,需要定期进行胃部检查,以便早期发现和处理胃平滑肌瘤。

    2025-10-13 13:13:33
  • 乙状结肠息肉怎么回事

    乙状结肠息肉是乙状结肠黏膜表面突出肠腔的隆起性病变,发病与遗传、炎症刺激、生活习惯、年龄等因素相关,有一般症状及不同年龄表现差异,可通过结肠镜等诊断,需据息肉情况选择结肠镜下切除或手术切除等治疗。 一、发病原因 1.遗传因素:某些遗传性综合征可能增加乙状结肠息肉的发病风险,比如家族性腺瘤性息肉病,这是一种常染色体显性遗传性疾病,患者体内存在相关基因突变,使得肠道容易出现大量息肉。从年龄角度看,有家族遗传病史的人群发病年龄可能相对较早,比如儿童期就可能发病,性别方面并无明显差异倾向。 2.炎症刺激:长期的乙状结肠炎症,如溃疡性结肠炎、克罗恩病等,炎症反复刺激乙状结肠黏膜,可导致黏膜异常增生形成息肉。生活方式方面,长期饮食不规律、反复感染肠道病菌等都可能诱发肠道炎症,进而增加息肉发生风险。有肠道炎症病史的人群更易出现乙状结肠息肉。 3.生活习惯:长期高脂、低纤维饮食的人群,肠道蠕动相对缓慢,粪便在肠道内停留时间较长,肠道黏膜受到不良刺激的机会增多,容易引发息肉。吸烟、酗酒等不良生活习惯也可能影响肠道正常的生理功能,增加乙状结肠息肉的发病几率。 4.年龄因素:随着年龄增长,乙状结肠黏膜的修复能力逐渐下降,肠道内环境容易出现紊乱,乙状结肠息肉的发病风险逐渐增高。一般来说,50岁以上的人群乙状结肠息肉的发生率相对较高。 二、临床表现 1.一般症状:很多乙状结肠息肉患者早期可能没有明显症状,往往是在体检或因其他肠道疾病做检查时偶然发现。部分患者可能出现便血,多为大便表面带血,血色鲜红,量一般较少;有些患者会有腹痛症状,多为隐痛,部位多在左下腹;还可能出现排便习惯改变,如便秘与腹泻交替等。 2.不同年龄表现差异:儿童期发病的乙状结肠息肉,由于肠道功能相对脆弱,可能更容易出现贫血等症状,因为长期少量便血可能导致慢性失血;老年患者由于身体机能衰退,对症状的感知可能不敏感,发现时息肉往往可能较大或已经出现其他并发症。 三、诊断方法 1.结肠镜检查:是诊断乙状结肠息肉最主要的方法。通过结肠镜可以直接观察乙状结肠黏膜情况,能发现息肉的位置、大小、形态等,并可对息肉进行活检,明确其性质是腺瘤性息肉还是炎性息肉等。在检查前需要患者进行肠道准备,比如检查前1-2天进食少渣饮食,检查前一天晚上口服泻药清洁肠道。 2.影像学检查:钡剂灌肠检查也可以发现乙状结肠息肉,但相对结肠镜来说,其准确性稍差,一般作为初步筛查手段。CT结肠成像等影像学检查对于乙状结肠息肉的诊断也有一定价值,尤其是对于一些较大息肉或怀疑有肠道外转移等情况时可辅助诊断。 四、治疗原则 一旦发现乙状结肠息肉,通常需要进行治疗。对于较小的良性息肉,可通过结肠镜下进行息肉切除术,如高频电凝切除术等;对于较大的息肉或怀疑有恶变倾向的息肉,可能需要进行手术切除乙状结肠部分肠段。在治疗过程中,要根据息肉的具体情况选择合适的治疗方式,同时要关注患者的年龄、身体状况等因素,比如老年患者身体耐受性较差时,在选择治疗方案时需要更加谨慎评估手术风险等。 总之,乙状结肠息肉的发生与多种因素相关,通过早期诊断和合适的治疗可以有效处理乙状结肠息肉相关问题,不同人群根据自身情况采取相应的诊断和治疗措施。

    2025-10-13 13:13:14
  • 十二指肠多发息肉怎么治疗

    十二指肠多发息肉可通过高频电凝切除术、内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,切除组织需送病理检查以明确性质并据此制定随访计划,同时要调整饮食和生活方式,儿童患者治疗要考虑对生长发育影响、家长需助其养成良好习惯并定期复查,老年患者要评估全身状况、加强术后护理及个体化生活方式指导。 一、内镜下治疗 1.高频电凝切除术:适用于有蒂或较小的无蒂息肉。通过高频电流产生的热效应使息肉组织凝固坏死,从而达到切除目的。对于十二指肠多发息肉,可根据息肉的分布、大小等情况选择合适的部位逐一切除。在操作过程中需注意避免损伤周围组织,对于儿童患者,由于其消化道黏膜相对娇嫩,操作时更要轻柔精准。 2.内镜黏膜下剥离术(ESD):对于较大的无蒂息肉或怀疑有恶变倾向的息肉,可采用ESD。该方法能将病变黏膜完整剥离,不仅可用于治疗,还能获取完整组织进行病理检查以明确诊断。但对于年龄较小的儿童,需谨慎评估操作风险,因为其身体各系统发育尚不完善,耐受手术的能力相对较弱。 二、病理检查及后续监测 1.病理诊断:切除的息肉组织均需送病理检查,以明确息肉的性质是腺瘤性息肉、增生性息肉还是其他类型。如果是腺瘤性息肉,存在一定的癌变风险,不同年龄人群的腺瘤性息肉癌变风险不同,儿童相对较低,但也不能忽视。通过病理检查还能判断息肉是否有不典型增生等情况,这对后续的治疗和监测方案制定至关重要。 2.定期监测:根据息肉的病理结果制定随访计划。对于单纯增生性息肉且病理无特殊异常的患者,一般建议定期进行内镜复查,观察是否有新的息肉生长。不同年龄人群复查间隔有所不同,儿童可能间隔时间相对长一些,但也要根据个体情况而定。对于腺瘤性息肉患者,尤其是有高级别上皮内瘤变等情况的,复查间隔可能会缩短,需要密切关注病情变化。 三、生活方式调整 1.饮食方面:无论年龄大小,都应保持健康的饮食习惯。对于十二指肠多发息肉患者,要避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,减少腌制、烟熏食品的摄入。增加蔬菜水果的摄入,保证膳食纤维的充足,这有助于维持消化道正常功能,降低息肉复发的风险。儿童患者的饮食要注意营养均衡,避免养成挑食、偏食等不良饮食习惯。 2.生活规律:保持规律的生活作息,避免熬夜。充足的睡眠有助于身体的自我修复和调节,对于消化道的正常功能维持也有积极作用。不同年龄人群的生活规律要求有所不同,儿童需要保证充足的睡眠时间,成年人要避免过度劳累,合理安排工作和休息时间。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童十二指肠多发息肉相对少见,但一旦发现,由于其身体处于生长发育阶段,在治疗时要充分考虑对其生长发育的影响。内镜治疗时要选择合适的操作方式和设备,尽量减少对消化道的损伤。在生活方式调整方面,家长要格外关注儿童的饮食和生活规律,帮助其养成良好的生活习惯,定期带儿童进行体检和内镜复查,密切监测病情变化。 2.老年患者:老年患者可能同时合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等。在治疗前要充分评估患者的全身状况,选择对其身体负担较小的治疗方式。内镜治疗后要加强对创面的观察和护理,预防出血、穿孔等并发症。在饮食和生活方式调整上,要根据老年患者的身体状况进行个体化指导,比如糖尿病患者要注意饮食中糖分的控制等。

    2025-10-13 13:12:57
  • 结肠癌能用手术治疗吗

    结肠癌可用手术治疗,早期无转移者手术可根治,中晚期无广泛转移或转移灶可切除时也可手术,手术方式有根治性手术(如右半、左半、横结肠切除术)和姑息性手术,不同特殊人群手术有不同注意事项,老年患者需全面评估身体状况等,儿童患者手术要考虑生长发育特点,妊娠合并结肠癌患者需多学科协作兼顾胎儿和母亲情况。 一、手术的适用情况 1.早期结肠癌 对于早期没有发生远处转移的结肠癌患者,手术切除是主要的治疗方式。通过完整切除肿瘤病灶,可以达到根治的目的。例如,对于一些肿瘤局限于结肠黏膜层或黏膜下层,没有淋巴结转移的患者,手术切除后患者有较高的长期生存概率。 2.中晚期结肠癌 对于中晚期结肠癌,手术仍然是重要的治疗措施。如果肿瘤没有广泛转移,可通过手术切除原发病灶,同时根据情况清扫相关淋巴结。对于有远处转移但转移灶可切除的情况,也可能需要手术切除原发病灶以及转移灶,如肝转移、肺转移等孤立的转移灶,在一定条件下手术切除后患者预后可能改善。 二、手术方式 1.根治性手术 右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲的癌肿。切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠,以及长约15-20cm的回肠末段,同时清扫所属区域的淋巴结。 左半结肠切除术:适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半、降结肠,并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠,然后做结肠间或结肠与直肠端端吻合术。 横结肠切除术:适用于横结肠癌。切除包括肝曲或脾曲的整个横结肠及其系膜、大网膜,然后做升结肠和降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可做右半结肠切除,行回肠横结肠吻合术。 2.姑息性手术 当结肠癌患者出现肠梗阻、穿孔等并发症时,可考虑姑息性手术。如短路手术,适用于无法切除的结肠癌并发肠梗阻,通过建立肠道的旁路,恢复肠道通畅;或者穿孔时的修补手术等,以缓解患者的紧急症状,提高生活质量,但姑息性手术一般无法达到根治肿瘤的目的。 三、特殊人群手术注意事项 1.老年患者 老年结肠癌患者手术前需全面评估身体状况,包括心肺功能、肝肾功能等。因为老年患者往往合并有其他基础疾病,如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。手术中要更加精细操作,术后要加强监护,密切观察生命体征变化,注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。由于老年患者机体恢复能力相对较弱,术后康复过程可能较长,需要更精心的护理和营养支持。 2.儿童患者 儿童结肠癌相对少见,但手术治疗原则与成人有一定差异。儿童结肠癌患者手术时要充分考虑其生长发育的特点,手术方式的选择需要更谨慎。例如,在切除范围和吻合方式上,要尽量减少对儿童肠道功能和生长发育的影响。术后要特别关注儿童的营养状况,因为儿童处于生长发育阶段,营养支持对于其身体恢复和生长非常重要,同时要密切观察吻合口愈合情况,预防肠梗阻等并发症。 3.女性患者(妊娠合并结肠癌) 妊娠合并结肠癌患者手术时要兼顾胎儿和母亲的情况。手术时间的选择很关键,需要多学科协作,如妇产科、肿瘤科等共同评估。手术方式的选择要在保障母亲肿瘤根治的前提下,尽量减少对胎儿的影响。术后要密切监测胎儿的情况,给予孕妇营养支持等治疗,同时要注意抗肿瘤治疗对胎儿的潜在影响,可能需要根据妊娠阶段调整后续的辅助治疗方案。

    2025-10-13 13:12:22
  • 肠结节怎么办

    发现肠结节后需先明确其性质,若为良性,炎性肠结节针对病因治疗并调整生活方式,腺瘤性息肉可行内镜下治疗;若为恶性,采取手术及综合治疗,同时要考虑不同年龄等因素进行个体化处理。 一、明确肠结节的性质 1.进一步检查:当发现肠结节后,首先要通过多种检查手段明确其性质。比如进行结肠镜检查,同时取组织进行病理活检,这是确定肠结节是良性还是恶性的关键。病理活检能精确判断结节是炎性增生、腺瘤性息肉还是肠癌等情况。不同性质的肠结节后续处理方式差异很大。 2.考虑年龄因素:对于儿童患者发现肠结节,要尤其谨慎。儿童肠结节可能与感染等因素相关,相对成人来说良性病变的可能性相对高一些,但也不能掉以轻心,同样需要积极明确性质。而对于老年患者,恶性病变的概率会有所增加,更要重视病理检查。 二、良性肠结节的处理 1.炎性肠结节 针对病因治疗:如果是由肠道炎症引起的炎性肠结节,需要明确炎症的原因。若是细菌感染导致,根据药敏试验选择合适的抗生素进行抗感染治疗;若是自身免疫性肠炎相关的炎性结节,如克罗恩病等,可能需要使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等药物治疗。例如溃疡性结肠炎患者出现的肠结节,常用美沙拉嗪等药物控制肠道炎症,随着炎症控制,部分炎性结节可能会缩小或消失。 生活方式调整:无论何种良性肠结节患者,都需要调整生活方式。保持规律的作息,避免熬夜。在饮食上,要摄入富含营养、易于消化的食物,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及过硬、过冷的食物,减少对肠道的刺激。对于儿童患者,要保证营养均衡,满足生长发育需求;老年患者则要注意饮食易于消化吸收,预防便秘等情况加重肠道负担。 2.腺瘤性息肉 内镜下治疗:大多数腺瘤性息肉可以通过内镜下切除,如内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜黏膜下剥离术(ESD)等。这是目前治疗腺瘤性息肉的主要方法,创伤小,恢复快。术后需要定期复查结肠镜,因为腺瘤性息肉有复发的可能。 特殊人群注意事项:儿童患腺瘤性息肉相对少见,但一旦发现也需要及时处理。儿童术后要特别注意观察肠道恢复情况,饮食上要更加注重温和、营养;老年患者身体机能下降,内镜下治疗后要密切关注术后出血、穿孔等并发症的发生,术后恢复期间要加强护理,保证充足休息。 三、恶性肠结节的处理 1.手术治疗:如果是肠道恶性肿瘤导致的肠结节,手术是主要的治疗手段。根据肿瘤的部位、分期等情况,选择合适的手术方式,如根治性手术等。对于儿童恶性肠结节非常罕见,但如果发生,手术需要更加谨慎评估,充分考虑儿童的生长发育和术后生活质量等问题;老年患者手术风险相对较高,术前要进行全面的身体评估,包括心肺功能等,以确保能够耐受手术。 2.综合治疗:术后可能需要结合化疗、放疗等综合治疗手段。化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移灶,放疗则根据病情需要进行局部照射。对于儿童恶性肠结节的综合治疗,要严格权衡治疗的获益和可能带来的副作用,尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案;老年患者在综合治疗过程中要关注身体的耐受性,及时调整治疗方案,提高生活质量。 总之,发现肠结节后应及时就医,通过详细检查明确性质,然后根据不同情况采取相应的个体化处理措施,同时充分考虑不同年龄、身体状况等因素进行针对性的管理。

    2025-10-13 13:12:00
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