靳亚非

中山大学附属第一医院

擅长:擅长:高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。

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擅长:高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。展开
  • 心脏肥大是严重的病吗

    心脏肥大是否严重需综合多方面判断,生理性心脏肥大一般不严重,病理性心脏肥大往往较为严重,超声心动图和心功能等指标异常程度越重病情越严重,儿童、老年人、女性等不同人群心脏肥大各有特点,需结合多因素评估,发现后应及时就医明确病因并采取措施。 病因与病情关联: 生理性心脏肥大:运动员因长期运动训练,心脏为适应运动需求会出现生理性肥大,这种情况一般不严重,在停止高强度运动后可能会有所改善,但通常也能维持相对正常的心脏功能,对日常生活影响较小。 病理性心脏肥大:由疾病引起的心脏肥大往往较为严重。例如高血压患者,长期血压控制不佳,心脏需要克服增高的外周阻力来泵血,久而久之会导致左心室肥厚等病理性心脏肥大,若不及时控制血压,病情会逐渐进展,可能引发心力衰竭、心律失常等严重并发症,危及生命。再如心肌病导致的心脏肥大,扩张型心肌病患者心脏腔室扩大,心肌收缩功能下降,病情会进行性发展,最终可能发展至难治性心力衰竭;肥厚型心肌病患者心肌异常肥厚,可能影响心脏的舒张功能,导致呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状,严重时可发生猝死,尤其是年轻患者运动后猝死风险较高。 相关指标及意义: 超声心动图指标:通过超声心动图可测量心脏各腔室的大小、心肌厚度等。例如左心室舒张末期内径正常范围一般男性约35-55mm,女性约35-50mm,如果超过正常范围提示可能存在心脏腔室扩大;室间隔厚度和左心室后壁厚度正常一般约6-11mm,超出此范围提示心肌肥厚。这些指标异常程度越重,通常病情越严重。 心功能指标:如射血分数(EF),正常范围一般在50%-70%,如果EF值明显降低,低于50%甚至更低,说明心脏的泵血功能严重受损,病情较为危重,患者发生心力衰竭等严重后果的风险大大增加。 不同人群特点: 儿童:儿童出现心脏肥大需要特别重视,可能与先天性心脏病、心肌病等有关。例如先天性心脏病导致的心脏肥大,会影响儿童的生长发育,若不及时治疗,可能出现发育迟缓、活动耐力下降等问题,严重时会影响心肺功能,甚至危及生命。儿童心脏肥大的治疗需要更加谨慎,往往需要根据具体病因采取相应的干预措施,如先天性心脏病可能需要手术治疗等。 老年人:老年人心脏肥大多与高血压、冠心病等基础疾病相关。老年人各器官功能衰退,心脏肥大后更容易出现心功能不全等并发症,而且病情进展可能较为隐匿,一旦出现明显症状往往病情已较为严重。在治疗上需要综合考虑老年人的整体健康状况、肝肾功能等,选择相对安全有效的治疗方案来控制基础疾病,延缓心脏肥大的进展。 女性:女性心脏肥大在病因和病情表现上可能与男性有一定差异。例如某些心肌病在女性中的表现可能相对不典型,但同样需要重视。女性在妊娠期如果出现心脏肥大相关问题,需要特别关注对母婴的影响,因为妊娠期心脏负担加重,可能导致心脏肥大病情恶化,需要密切监测心功能等指标,采取合适的处理措施。 总之,心脏肥大是否严重不能简单判定,需要结合具体病因、相关检查指标以及不同人群的特点等多方面因素综合评估,一旦发现心脏肥大,应及时就医,明确病因并采取相应的治疗和监测措施。

    2025-10-15 15:43:45
  • 心电轴重度右偏怎么回事

    心电轴重度右偏指+90°~+180°,超+110°为重度,常见于生理性因素(部分健康儿童青少年)、病理性因素(右心室肥厚、左束支后分支阻滞、肺部疾病等),可通过心电图、超声心动图、胸部X线或CT检查诊断,需针对原发病治疗及对症支持治疗,儿童和老年人出现时需结合各自情况处理,要综合判断病因并采取相应治疗措施。 常见原因 生理性因素:部分健康儿童、青少年可能出现心电轴轻度右偏,这与胸廓解剖结构、心脏位置等有关,一般不具有临床意义,随着生长发育可能会有变化。 病理性因素 右心室肥厚:各种原因引起的右心室肥厚,如肺源性心脏病,由于右心室增厚扩大,除极向量增大,可导致心电轴重度右偏。长期慢性阻塞性肺疾病患者,病情进展可引起肺血管阻力增加,肺动脉高压,进而导致右心室肥厚,出现心电轴重度右偏;先天性心脏病如法洛四联症等,也会因右心室负荷加重而肥厚,引发心电轴重度右偏。 左束支后分支阻滞:左束支后分支阻滞时,心室除极顺序改变,可导致心电轴重度右偏。 肺部疾病:大量胸腔积液、气胸等肺部疾病可改变心脏的正常位置和电活动,导致心电轴右偏,当病情严重时可出现重度右偏。例如大量胸腔积液患者,胸腔内液体压迫心脏,影响心脏的正常电活动传导。 相关检查及诊断 心电图检查:是诊断心电轴右偏的主要方法,通过心电图可直接测量心电轴的度数,明确是否存在心电轴重度右偏以及相关的心律失常等情况。 超声心动图:对于怀疑有心脏结构异常导致心电轴右偏的患者,超声心动图可以评估心脏的结构和功能,如右心室肥厚的程度、是否存在先天性心脏病等。例如,通过超声心动图可以清晰观察到法洛四联症患者的室间隔缺损、肺动脉狭窄等心脏结构异常。 胸部X线或CT检查:有助于排查肺部疾病,如肺部肿瘤、胸腔积液等情况,对于明确心电轴右偏的病因有重要意义。比如胸部CT可以更精确地显示胸腔积液的量和肺部病变的细节。 治疗及干预措施 针对原发病治疗:如果是肺源性心脏病引起的心电轴重度右偏,需要积极治疗肺部原发疾病,如控制慢性阻塞性肺疾病的气道炎症、改善通气功能等;对于先天性心脏病导致的心电轴重度右偏,可能需要根据具体病情考虑手术治疗等。 对症支持治疗:对于存在心力衰竭的患者,需要进行相应的抗心衰治疗,如使用利尿剂减轻心脏负荷等,但具体药物使用需遵循正规诊疗规范。对于有胸腔积液的患者,若积液量较多,可能需要进行胸腔穿刺引流等操作来缓解症状。 特殊人群情况 儿童:儿童出现心电轴重度右偏时,需结合其生长发育情况、是否有先天性心脏病家族史等。如果是生理性的可能随生长发育观察即可,但如果怀疑有先天性心脏病等病理性因素,需及时进一步检查明确诊断,儿童用药需尤其谨慎,优先考虑非药物干预措施。 老年人:老年人出现心电轴重度右偏时,要考虑是否有冠心病、肺源性心脏病等老年常见疾病。由于老年人各器官功能减退,在治疗原发病时需更加关注药物对肝肾功能等的影响,治疗方案需更加个体化,综合评估风险收益比。 总之,心电轴重度右偏需要结合患者的临床症状、体征及相关辅助检查综合判断病因,并采取相应的治疗措施。

    2025-10-15 15:43:14
  • 先天性心脏病手术后可以要孩子吗

    先天性心脏病患者手术后能否要孩子需先评估术后身体状况,不同类型先心病术后有差异,妊娠过程中心脏负担会加重,需监测心脏功能和产科情况,分娩方式可根据具体情况选阴道分娩或剖宫产,特殊人群有相应注意事项,要多学科协作保障孕妇和胎儿安全。 一、术后身体状况评估是关键 先天性心脏病患者手术后能否要孩子,首先要评估术后的身体状况。一般来说,需要进行心脏功能评估,通过超声心动图等检查了解心脏结构和功能恢复情况。如果心脏结构恢复正常,心功能达到Ⅱ级及以上(心功能分级:Ⅰ级一般体力活动不受限;Ⅱ级一般体力活动轻度受限,休息时无症状),则具备一定的生育基础。 (一)不同类型先心病术后的差异 1.简单先心病术后:如房间隔缺损、室间隔缺损等简单先心病患者,术后恢复良好者,怀孕风险相对较低。一般术后1-2年,经评估心功能正常后可考虑妊娠,但仍需密切监测。 2.复杂先心病术后:像法洛四联症等复杂先心病患者,术后心功能恢复可能相对缓慢,怀孕前需要更严格的评估。可能存在残余畸形等情况,需要综合心脏科、产科等多学科评估后再决定是否妊娠。 二、妊娠过程中的风险及监测 (一)孕期心脏负担加重风险 怀孕后,孕妇的血容量会增加,一般在妊娠32-34周达到高峰,较孕前增加30%-50%,同时心脏的负担也会加重。对于先天性心脏病术后的患者,可能会出现心功能不全等情况。研究表明,先天性心脏病术后孕妇孕期心功能不全的发生率较正常孕妇高,需要密切监测。 (二)监测项目及频率 1.心脏功能监测:孕期需定期进行超声心动图检查,评估心脏结构和功能变化。一般孕早期、孕中期、孕晚期各进行一次全面的超声心动图评估,同时监测心率、血压等指标。 2.产科监测:按照正常孕妇的产科监测流程进行,包括定期产检、监测胎儿生长发育情况等。例如,监测胎儿的双顶径、股骨长等指标,了解胎儿在宫内的发育状况。 三、分娩方式的选择 (一)阴道分娩 如果孕妇术后心功能良好,胎儿胎位正常、大小适中,产程进展顺利,可考虑阴道分娩。但在分娩过程中,需要密切监测产程进展、产妇的生命体征和心功能情况,必要时给予吸氧等支持治疗。 (二)剖宫产 对于心功能较差、存在产道异常或胎儿宫内窘迫等情况的患者,可能需要选择剖宫产。剖宫产可以减少分娩过程中产妇的体力消耗,降低心脏负担,但剖宫产本身也存在一定的手术风险,如出血、感染等,需要综合评估后决定。 四、特殊人群的注意事项 (一)女性患者 女性先天性心脏病术后患者在考虑妊娠时,要充分了解自身病情。年龄也是一个因素,一般来说,年龄过大妊娠风险相对增加。同时,要避免孕期感染等情况,因为感染可能会加重心脏负担。 (二)男性患者所生育对象 对于男性先天性心脏病术后患者的配偶,孕期要积极配合医生的监测和治疗建议。如果孕妇本身有一些基础疾病,如高血压等,需要同时进行管理,以降低对孕妇和胎儿的不良影响。 总之,先天性心脏病手术后患者能否要孩子需要经过多方面的严格评估,在妊娠前、孕期及分娩时都需要多学科密切协作,综合考虑各方面因素,以最大程度保障孕妇和胎儿的安全。

    2025-10-15 15:42:56
  • 血压高怎么办

    生活方式调整包括饮食控制(减钠增钾控脂肪)、合理运动(每周至少150分钟中等强度有氧运动)、戒烟限酒(男性每日酒精量不超25克、女性不超15克);要进行家庭血压监测,选合适仪器早晚各测2-3次取均值;药物治疗需根据具体情况选合适降压药;特殊人群中老年人用药谨慎从小剂量开始、妊娠期高血压优先非药物干预再选对胎儿影响小的药、儿童高血压先明确病因非药物干预基础上谨慎用药。 1.饮食控制:减少钠盐摄入,每日食盐摄入量应不超过5克,因为高盐饮食会导致水钠潴留,增加血容量,从而升高血压。增加钾摄入,多吃新鲜蔬菜和水果,如香蕉、菠菜等,钾有助于促进钠的排泄。控制脂肪摄入,减少饱和脂肪和胆固醇的摄入,少吃动物内脏、油炸食品等,因为过量的脂肪会加重动脉粥样硬化,影响血压。 2.合理运动:每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等,运动可以增强心肺功能,促进血液循环,有助于降低血压。运动强度应根据个人情况适度调整,避免过度劳累。对于老年人,可选择散步等相对温和的运动方式;对于年轻人,可根据自身体能选择更具挑战性的运动。 3.戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮细胞,导致血管收缩和动脉硬化,增加高血压的发病风险,所以应严格戒烟。过量饮酒会使血压升高,男性每日饮酒的酒精量不应超过25克,女性不应超过15克,酒精量换算公式为:酒精量(克)=饮酒量(毫升)×酒精含量(%)×0.8。 血压监测 1.家庭血压监测:建议高血压患者定期进行家庭血压监测,选择合适的血压测量仪器,如上臂式电子血压计,并按照正确的方法测量。一般每天早晚各测量一次,每次测量2-3次,取平均值。通过家庭血压监测可以了解自己的血压波动情况,为调整治疗方案提供依据。对于老年高血压患者,由于血压波动较大,更应注重家庭血压监测。 药物治疗 1.药物选择:根据患者的具体情况选择合适的降压药物,如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂等。不同的药物有不同的作用机制和适用人群,医生会根据患者的年龄、性别、基础疾病等因素综合考虑选择药物。例如,合并糖尿病的高血压患者,优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,因为这类药物对糖代谢影响较小。 特殊人群注意事项 1.老年人:老年人高血压往往伴有多种基础疾病,血压波动较大,在治疗过程中应更加谨慎。用药时要从小剂量开始,逐渐调整剂量,密切监测血压变化,避免血压过低引起心脑血管灌注不足。同时,要注意药物之间的相互作用,因为老年人常服用多种药物。 2.妊娠期高血压:妊娠期高血压需要特别关注,治疗时应优先考虑对胎儿影响较小的治疗方案。一般首先尝试非药物干预,如生活方式调整,如果血压控制不佳再考虑适当的降压药物治疗,选择对胎儿无明显不良影响的药物。 3.儿童高血压:儿童高血压相对较少见,但一旦发现需要积极处理。首先要明确病因,然后根据病因和血压水平采取相应的治疗措施,非药物干预是基础,如调整饮食、增加运动等,药物治疗要谨慎选择,避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。

    2025-10-15 15:41:33
  • 心脏轻度反流严重吗

    心脏轻度反流是否严重需综合反流部位、病因、对心脏功能影响及患者整体健康状况判断,如不同部位轻度反流临床意义不同,生理性因素致轻度反流通常不严重,病理性因素致轻度反流需关注病情进展,轻度反流一般对射血分数等指标影响不大但长期不控可能影响心脏功能,儿童、女性及有基础病史人群出现轻度反流情况各有不同,总之要综合多因素判断且需定期监测病情变化。 从病因角度分析 生理性因素:部分健康人群可能会出现轻度心脏反流,比如一些老年人随着年龄增长,心脏结构和功能会有一定退变,可能出现轻度的瓣膜反流,这种情况通常不严重,对心脏功能影响较小,一般定期复查心脏超声监测即可。 病理性因素:某些疾病也可能导致轻度心脏反流,如冠心病患者,冠状动脉狭窄影响心肌血供,可能引起瓣膜功能轻微异常导致轻度反流,此时虽然是轻度,但需要关注冠心病的病情进展,因为冠心病可能进一步发展影响心脏功能,相对来说需要引起重视,不过单纯轻度反流本身可能还未造成严重的血流动力学改变。 对心脏功能的影响 对射血分数等指标的影响:轻度反流一般对心脏整体射血分数影响不大,通过心脏超声检查测量的射血分数等指标可能仍在正常范围内。但如果长期存在轻度反流且病因未得到控制,可能会逐渐影响心脏功能,例如长期的二尖瓣轻度反流,随着时间推移,可能会使左心房压力逐渐升高,进而影响肺循环等,但这是一个相对缓慢的过程。 对日常活动的影响:多数轻度反流患者日常活动不受限,能进行正常的体力活动。然而,对于一些特殊人群,如老年人本身心功能储备较差,或者合并有其他基础疾病的患者,轻度反流可能在一定程度上影响其活动耐力,在剧烈运动或长时间活动后可能出现心悸、气短等不适,但相比中重度反流来说,影响程度较轻。 特殊人群情况 儿童:儿童出现轻度心脏反流时,需要考虑先天性心脏发育的因素。如果是先天性心脏病导致的轻度反流,要根据具体的先天性心脏病类型来判断。例如单纯的房间隔小缺损导致的轻度反流,部分儿童可能随着生长发育有自行愈合的可能,这种情况相对不严重;但如果是复杂先天性心脏病相关的轻度反流,则需要密切随访,因为复杂先天性心脏病可能会逐渐进展影响心脏功能。 女性:女性在妊娠期由于血容量增加等因素,可能会出现一些生理性的心脏结构和功能改变,包括轻度反流,一般在产后多数可恢复正常,这种情况通常不严重。但如果本身有基础心脏疾病的女性出现轻度反流,需要更谨慎评估,因为妊娠可能会加重心脏负担。 有基础病史人群:对于已经患有高血压病的患者出现轻度心脏反流,高血压会增加心脏后负荷,轻度反流可能会在高血压的影响下逐渐发展,需要积极控制血压;对于糖尿病患者出现轻度心脏反流,高血糖状态可能会影响心脏微血管等,需要同时关注血糖控制和心脏反流情况,因为二者相互影响,轻度反流可能在糖尿病相关心脏病变进程中起到一定作用。 总体而言,心脏轻度反流是否严重要综合反流部位、病因、对心脏功能的影响以及患者的整体健康状况等多方面因素来判断,不能简单判定严重或不严重,定期进行心脏超声等检查密切监测病情变化是很重要的。

    2025-10-15 15:40:35
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