何志晖

广州医科大学附属第一医院

擅长:产前诊断。

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产前诊断。展开
  • 什么是产妇早孕检查

    产妇早孕检查是为保障孕妇自身健康及胎儿正常发育由医护人员开展的评估孕妇身体状况等项目,常见检查有人绒毛膜促性腺激素检测可明确妊娠及辅助判断胚胎发育情况,超声检查能明确宫内等妊娠情况及评估胚胎发育,血常规检查可了解是否贫血等,尿常规检查有助于发现泌尿系统等疾病,还有病史及基本情况询问来评估妊娠风险等,有基础疾病产妇需密切监测相关指标,高龄产妇可能增遗传咨询内容,生活方式不良产妇要强调不良影响并建议改正不良习惯。 一、定义 产妇早孕检查是指女性确认妊娠后,为保障孕妇自身健康及胎儿正常发育,由医护人员开展的一系列医学检查项目,旨在全面评估孕妇身体状况、排查妊娠相关风险及确定胎儿基本情况。 二、常见检查项目及意义 (一)人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测 检测方式:可通过血液或尿液进行检测。血液HCG检测更精准,能更早发现妊娠。 意义:HCG是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素,怀孕后体内HCG水平会迅速升高,通过检测其数值变化,不仅能明确妊娠,还可辅助判断胚胎发育情况,比如宫外孕时HCG水平通常低于正常宫内妊娠的增长速度。 (二)超声检查 检查时间:一般在怀孕5-8周左右进行首次超声检查。 意义:最早可通过超声看到宫内孕囊,明确是宫内妊娠还是宫外孕,排除异位妊娠风险;还能初步观察胚胎数目、胎心搏动等情况,评估胚胎发育是否正常。 (三)血常规检查 检查内容:包括红细胞、白细胞、血小板计数及血红蛋白含量等指标。 意义:了解孕妇是否有贫血情况,若存在贫血可及时采取干预措施;同时能初步判断是否有感染等情况,因为感染时白细胞可能会升高。 (四)尿常规检查 检查内容:查看尿液中是否有蛋白、潜血、糖等成分。 意义:有助于发现孕妇是否存在泌尿系统疾病、糖尿病等情况,比如尿糖阳性可能提示孕妇有妊娠期糖尿病风险。 (五)病史及基本情况询问 询问内容:既往病史(如是否有高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病)、月经史(月经周期、末次月经时间等)、生活方式(是否吸烟、饮酒、接触有害物质等)。 意义:根据既往病史评估妊娠风险,比如有心脏病史的孕妇需要更密切监测孕期心脏功能;月经史有助于准确推算孕周;生活方式信息可指导孕妇调整不良习惯以保障孕期健康。 三、不同因素影响下的早孕检查注意事项 (一)有基础疾病的产妇 若产妇有高血压病史,早孕检查时需密切监测血压变化,以便及时调整孕期血压管理方案;有糖尿病病史的产妇,要关注血糖水平,可能需要进一步进行血糖相关检查来评估妊娠期间糖尿病的控制情况,并调整饮食或治疗方案。 (二)高龄产妇 年龄≥35岁的高龄产妇,在早孕检查时,除常规项目外,可能需要增加遗传咨询相关内容,比如建议进行无创产前基因检测或羊水穿刺等检查,以排查胎儿染色体异常等遗传疾病风险。 (三)生活方式不良的产妇 对于有吸烟、饮酒习惯的产妇,早孕检查时医护人员应向其强调吸烟、饮酒对胎儿发育的不良影响,如可能导致胎儿发育迟缓、畸形等,建议其立即戒烟戒酒,并指导其建立健康的生活方式。

    2025-11-26 13:21:01
  • 预防hpv疫苗适合什么年龄

    HPV疫苗包括二价、四价和九价,二价适合9-45岁女性,有高危性生活方式、既往有HPV或宫颈病变病史等情况需考虑接种;四价适合20-45岁女性和男性,有较多性伴侣、性生活活跃、既往有生殖器疣或肛门病变病史等需考虑接种;九价适合16-26岁女性,性生活频繁、有多个性伴侣、既往有HPV感染或宫颈上皮内瘤变病史等需优先考虑接种。 一、二价HPV疫苗 1.适合年龄:9~45岁女性。对于9岁以下尚未开始性生活的女性,接种二价HPV疫苗可获得较好的免疫效果;而45岁以上女性由于感染HPV的风险相对降低,且疫苗对该年龄段预防相关HPV型别感染的保护效力可能有所下降,所以主要推荐9~45岁女性接种。 2.相关因素影响: 生活方式:有多个性伴侣等高危性生活方式的女性,即使年龄在9~45岁范围内,也应考虑接种二价HPV疫苗来预防相关HPV感染;而性生活开始较早的女性,也属于需要重点考虑接种的人群,因为较早开始性生活会增加感染HPV的几率。 病史:若既往有HPV感染病史,但已清除的女性,仍可接种二价HPV疫苗,以预防其他相关型别HPV的感染;对于有宫颈病变病史的女性,接种二价HPV疫苗有助于预防未感染型别HPV的再次感染等情况。 二、四价HPV疫苗 1.适合年龄:20~45岁女性和男性。四价HPV疫苗除了可以预防由HPV16、18型引起的宫颈癌外,还能预防由HPV6、11型引起的尖锐湿疣等疾病。对于20岁以下女性,疫苗效果可能相对稍弱;而45岁以上人群接种的获益相对降低,所以主要推荐20~45岁人群接种,其中男性接种四价HPV疫苗可预防肛门癌、生殖器疣等疾病。 2.相关因素影响: 生活方式:有较多性伴侣的男性或女性,在20~45岁年龄段内,接种四价HPV疫苗可降低感染相关HPV型别的风险;性生活较为活跃的人群,也应考虑接种四价HPV疫苗来预防相关疾病。 病史:既往有生殖器疣病史的男性或女性,在20~45岁时接种四价HPV疫苗,有助于预防其他型别HPV的感染复发等情况;对于有肛门病变病史的男性,接种四价HPV疫苗也有一定的预防意义。 三、九价HPV疫苗 1.适合年龄:16~26岁女性。九价HPV疫苗能预防更多型别的HPV感染,包括HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型。由于疫苗在16~26岁人群中的免疫原性等表现较好,所以主要推荐此年龄段女性接种;而超过26岁后,接种九价HPV疫苗的保护效力等可能不如年轻人群,获益相对减少。 2.相关因素影响: 生活方式:16~26岁中性生活较为频繁、有多个性伴侣的女性,接种九价HPV疫苗可更广泛地预防多种型别HPV感染;生活方式较开放、感染风险较高的该年龄段女性,应优先考虑接种九价HPV疫苗。 病史:16~26岁中既往有HPV感染但已恢复的女性,接种九价HPV疫苗可预防未感染型别HPV的感染;有宫颈上皮内瘤变等病史的该年龄段女性,接种九价HPV疫苗有助于降低再次感染其他高危型HPV的风险。

    2025-11-26 13:19:11
  • 子宫内膜异位可以怀孕吗

    子宫内膜异位症患者有怀孕可能但难度增加,其对怀孕的影响机制包括盆腔环境改变、输卵管因素、卵巢功能影响等,不同病情程度患者怀孕情况不同,轻度自然受孕率较高,中、重度自然受孕难需借助辅助生殖技术,怀孕对该病有治疗作用,育龄期及年龄因素对子宫内膜异位症患者怀孕有影响,需综合多方面因素评估并采取措施提高怀孕几率及保障孕期健康。 子宫内膜异位症对怀孕影响的机制 盆腔环境改变:异位的子宫内膜会引起盆腔内炎症反应,导致盆腔液成分改变,其中的一些细胞因子、化学物质等可能不利于精子的存活、卵子的拾取以及胚胎的着床。例如研究发现,异位症患者盆腔液中前列腺素水平异常,会影响子宫的收缩节律,干扰胚胎着床。 输卵管因素:盆腔内的异位病灶可能导致输卵管周围粘连,使输卵管蠕动异常,影响卵子的运输。据相关研究统计,约30%-50%的子宫内膜异位症患者存在输卵管因素导致的不孕。 卵巢功能影响:子宫内膜异位症可能破坏卵巢的正常组织,影响卵泡的发育和排卵。部分患者会出现排卵障碍,使得卵子无法正常排出,从而降低受孕几率。 不同病情程度患者的怀孕情况 轻度子宫内膜异位症:此类患者盆腔病变较局限,对生殖系统功能的影响相对较小,自然受孕率相对较高。有研究表明,轻度子宫内膜异位症患者在确诊后1年内的自然受孕率约为40%-50%。 中、重度子宫内膜异位症:中、重度患者盆腔内病变较广泛,盆腔粘连、输卵管梗阻、卵巢功能异常等情况较为常见,自然受孕难度较大。中、重度患者自然受孕率可能低于30%,这部分患者往往需要积极治疗后再尝试怀孕,或者直接借助辅助生殖技术,如体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等。 怀孕对子宫内膜异位症的影响 怀孕对子宫内膜异位症有一定的治疗作用。妊娠期间,由于体内激素水平的变化,异位的子宫内膜会发生蜕膜化甚至萎缩,从而在一定程度上缓解患者的痛经等症状,并且可能延缓疾病的进展。不过,产后仍需要密切关注病情,因为部分患者在产后疾病可能会复发。 特殊人群需注意的情况 育龄期女性:对于有生育计划的育龄期子宫内膜异位症女性,应尽早就诊,评估病情,根据病情严重程度制定个性化的怀孕计划。如果病情较轻,可以先尝试自然受孕,在备孕过程中要监测排卵等情况;如果病情较重,可能需要在医生的指导下先进行治疗,如药物治疗(但药物可能对胎儿有一定影响,用药需谨慎)或手术治疗,改善盆腔环境后再尝试怀孕或借助辅助生殖技术。 年龄因素:随着年龄的增长,女性的生育能力本身会下降,对于子宫内膜异位症患者来说,年龄越大,怀孕的难度可能越高。一般建议35岁以上的子宫内膜异位症患者如果备孕超过1年未孕,应及时考虑辅助生殖技术。同时,年龄较大的患者在怀孕后发生流产、胎儿畸形等不良妊娠结局的风险也可能增加,需要加强孕期监测。 总之,子宫内膜异位症患者有怀孕的可能性,但具体情况因人而异,需要根据患者的病情严重程度、年龄等多方面因素综合评估,并采取相应的措施来提高怀孕的几率以及保障孕期的健康。

    2025-11-26 13:17:49
  • 盆腔积液下腹痛怎么办

    盆腔积液下腹痛需明确性质,生理性多无需特殊处理,病理性分炎症性疾病(如盆腔炎)、其他疾病(如异位妊娠破裂、黄体破裂)导致。盆腔炎致下腹痛可一般治疗(休息、加强营养)、药物抗感染;异位妊娠破裂需立即手术;黄体破裂轻度可保守、严重需手术,出现盆腔积液下腹痛应及时就医,医生通过多检查明确病因,不同年龄患者就医及检查有差异。 一、明确盆腔积液的性质 1.生理性盆腔积液 女性在月经期或排卵期时,盆腹腔脏器可能会渗出少量液体,形成生理性盆腔积液,一般量较少,多无明显症状,也不会引起下腹痛。对于这种情况,通常无需特殊处理,密切观察即可。在月经期要注意个人卫生,避免过度劳累;排卵期要保持心情舒畅,注意休息。 2.病理性盆腔积液 炎症性疾病导致:如盆腔炎,多由细菌等病原体感染引起,除了盆腔积液外,常伴有下腹痛、阴道分泌物增多等症状。如果是盆腔炎导致的盆腔积液下腹痛,需要积极抗感染治疗。不同年龄段的患者处理方式有一定差异,年轻女性性生活较活跃,更要注意性卫生;围绝经期女性也要警惕炎症的发生。 其他疾病导致:如异位妊娠破裂、黄体破裂等也可引起盆腔积液和下腹痛。异位妊娠破裂多有停经史,然后出现下腹部一侧撕裂样疼痛,伴有阴道少量出血等;黄体破裂多发生在月经中期以后,表现为突然发作的下腹部疼痛。这种情况属于急腹症,需要紧急处理。 二、根据不同病因采取相应措施 1.盆腔炎导致的盆腔积液下腹痛 一般治疗:患者要注意休息,半卧位休息有利于脓液积聚在直肠子宫陷凹而使炎症局限。饮食上要加强营养,提高机体抵抗力。对于不同年龄的患者,营养需求和休息要求也有不同,年轻患者新陈代谢快,需要保证充足的蛋白质等营养摄入;老年患者要注意休息适度,避免劳累过度加重病情。 药物治疗:主要是使用抗生素抗感染,根据病情的严重程度可选择口服或静脉给药。例如,可选用头孢菌素类联合甲硝唑等药物进行抗感染治疗,但具体药物选择要根据病原体的类型等因素由医生决定。 2.异位妊娠破裂导致的盆腔积液下腹痛 一旦怀疑异位妊娠破裂,需立即就医,多需要进行手术治疗,如输卵管切除术等,以挽救患者生命。对于有生育要求的年轻患者,医生会尽量保留患侧输卵管的功能,但要严格评估病情。 3.黄体破裂导致的盆腔积液下腹痛 如果是轻度黄体破裂,可采取保守治疗,包括卧床休息、应用止血药物等;如果出血较多,病情较严重,则需要手术治疗。对于有生育计划的女性,保守治疗时要密切观察病情变化,避免影响卵巢功能和未来生育。 三、就医建议 如果出现盆腔积液下腹痛的情况,应及时就医。医生会通过详细的病史询问、体格检查(如妇科检查等)、实验室检查(如血常规、C-反应蛋白等)、超声检查等明确病因。对于不同年龄、不同健康状况的患者,就医的紧急程度和检查项目的选择会有所不同。例如,年轻女性出现下腹痛伴盆腔积液,有性生活史的要优先排除异位妊娠等情况;老年女性则要警惕肿瘤等其他疾病导致的盆腔积液下腹痛。

    2025-11-26 13:15:31
  • hpv阳性伴宫颈病变

    HPV阳性伴宫颈病变由高危型HPV长期持续感染致细胞异常,筛查用TCT联合HPV检测,诊断靠阴道镜活检明确病变分级,低级别病变部分可随访,高级别需积极干预,预后依治疗情况,随访分情况,孕妇需多学科会诊待产后治,老年综合评估选影响小方式,免疫力低下者增监测频率并积极干预。 一、定义与病因 HPV阳性伴宫颈病变是指人乳头瘤病毒(HPV)持续感染引发宫颈上皮细胞出现异常增殖改变,高危型HPV(如HPV16、18型等)长期持续感染是主要致病因素,病毒整合到宿主细胞基因组中,导致细胞异常分化和增殖,进而引发宫颈细胞学或组织学异常。 二、筛查与诊断 (一)筛查手段 推荐有性生活女性定期进行宫颈细胞学检查(如薄层液基细胞学检测,TCT)联合HPV检测,一般25~65岁人群每3~5年筛查一次;对于HPV16/18型阳性或细胞学异常者,需缩短筛查间隔。 (二)诊断方法 通过阴道镜检查定位宫颈病变可疑部位,行阴道镜下活检获取组织标本,依据病理结果明确病变分级,常见病变包括低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)等,HSIL更易进展为宫颈癌。 三、治疗策略 (一)低级别病变 部分低级别鳞状上皮内病变(LSIL)具有自限性,若HPV检测为低危型且病变无进展,可定期(每6~12个月)随访观察,监测宫颈细胞学及HPV变化,多数可自然消退。 (二)高级别病变 高级别鳞状上皮内病变(HSIL)需积极干预,可选择冷冻治疗、激光治疗或宫颈环形电切术(LEEP术)等,通过去除病变组织阻断病情向宫颈癌进展;对于有生育需求且病变局限者,可谨慎评估后选择保留生育功能的治疗方式。 四、预后与随访 (一)预后情况 及时规范治疗的患者预后较好,低级别病变经随访可能自然消退,高级别病变经治疗后复发风险降低;若延误治疗,HSIL可能进展为浸润性宫颈癌,影响预后。 (二)随访要求 治疗后需定期进行宫颈细胞学、HPV检测及阴道镜复查,一般治疗后3~6个月首次复查,之后根据病情稳定情况延长至每6~12个月复查一次,持续监测病变有无复发或进展。 五、特殊人群注意事项 (一)孕妇群体 孕期发现HPV阳性伴宫颈病变需多学科会诊,评估病变对妊娠的影响及胎儿安全性,一般建议待产后再行规范治疗,避免孕期治疗对胎儿造成不良影响,同时密切监测宫颈病变在孕期的变化。 (二)老年人群 老年女性HPV阳性伴宫颈病变需综合评估全身健康状况,若合并严重心脑血管疾病等基础疾病,治疗方案需权衡利弊,优先选择对机体影响较小的治疗方式,如病变稳定且无明显症状,可适当延长随访间隔,但仍需密切关注病变进展。 (三)免疫力低下人群 如患有免疫缺陷疾病或长期使用免疫抑制剂者,HPV清除能力较弱,宫颈病变进展风险较高,需增加随访监测频率(每3~6个月),必要时在医生评估下采取增强免疫力等辅助措施,同时严格遵循治疗建议积极干预病变。

    2025-11-26 13:13:33
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