-
擅长：以腹腔镜微创技术和经尿道前列腺切除技术为特长。临床上开展腹腔镜肾上腺肿瘤、肾肿瘤及前列腺肿瘤切除术、经尿道前列腺及膀胱肿瘤等离子电切术、经皮肾穿刺造瘘碎石取石术、输尿管镜碎石取石术等微创手术。
向 Ta 提问
-
肾结石有什么好的治疗方法，除了体外碎石
肾结石除体外碎石外，主要治疗方法包括内镜治疗、药物治疗、开放式手术、溶石治疗及保守治疗与生活方式调整，具体方案需根据结石大小、位置、成分及患者个体情况综合制定。 一、内镜治疗：包括经皮肾镜碎石取石术和输尿管镜碎石取石术。经皮肾镜碎石取石术适用于直径>2cm的肾结石、鹿角形结石或合并梗阻感染的复杂结石，通过经皮穿刺建立通道直接碎石取石，手术成功率达85%~95%，术后恢复时间通常1~2周；输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石（直径<1cm），通过尿道、膀胱进入输尿管，利用激光或气压弹道碎石，创伤小、恢复快，成功率约90%，术后需留置双J管1~2周。 二、药物治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，研究显示在输尿管结石患者中，联合饮水的排石率较单纯饮水提高35%~40%；非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）可缓解疼痛与炎症反应，适用于结石引起的肾绞痛急性发作；尿酸结石患者可使用枸橼酸氢钾钠调节尿液pH值至6.2~6.9，促进尿酸溶解，疗程通常3~6个月；胱氨酸结石患者可使用青霉胺，通过与胱氨酸结合形成可溶性复合物促进排出，但需监测血常规及肝肾功能。 三、开放式手术：适用于少数内镜治疗失败或结石复杂的情况，如肾盂切开取石术，适用于直径>3cm、与肾盏粘连紧密的结石，手术需切开肾盂或肾实质，创伤较大，术后需留置引流管，恢复时间较长，目前应用已较少，多作为内镜治疗的补充手段。 四、溶石治疗：针对特定成分结石，尿酸结石可通过别嘌醇（抑制尿酸生成）联合枸橼酸氢钾钠（碱化尿液）溶解结石，研究显示60%~70%的尿酸结石可在6个月内完全溶解；胱氨酸结石需使用青霉胺联合碳酸氢钠碱化尿液，疗程通常1~2年，需定期监测尿胱氨酸浓度及肾功能。 五、保守治疗与生活方式调整：大量饮水每日2000~3000ml，保持尿量>2000ml/d，可降低结石复发率；饮食调整需限制高草酸食物（菠菜、苋菜、坚果）、高嘌呤食物（动物内脏、海鲜），低钙饮食适用于吸收性高钙尿患者；合并糖尿病、高尿酸血症的患者需控制血糖及血尿酸至正常范围；适当运动（如跳跃、爬楼梯）促进结石下移，但合并尿路梗阻或严重疼痛者需避免剧烈运动。 特殊人群提示：儿童肾结石多与尿路畸形、原发性高钙尿有关，优先保守治疗，避免手术创伤，可在医生指导下补充枸橼酸钾；孕妇需优先非药物干预（多饮水、镇痛），必要时选择输尿管镜碎石（需评估辐射风险）；老年人合并心功能不全、肾功能不全时，大量饮水需控制总量，药物选择需避免影响肾功能的药物；合并凝血功能障碍者慎用抗凝药物，内镜治疗需严格评估出血风险。
2026-01-12 16:05:33 -
请问医生，我患有双肾结石，左边一...
双肾结石是指双侧肾脏内形成的钙盐（草酸钙、磷酸钙等）或尿酸盐等结晶沉积物，临床以青壮年男性高发，与尿液成分失衡、晶体析出及排出障碍密切相关。典型症状包括腰腹部绞痛、镜下或肉眼血尿，合并感染时可出现发热。诊断依赖超声、CT及结石成分分析，治疗需结合结石大小、位置及代谢状态制定方案，核心目标为解除梗阻、缓解症状并预防复发。 一、核心成因与临床特征 1. 主要成因：尿液中草酸、钙、尿酸等浓度异常升高（如高草酸饮食、饮水不足致尿液浓缩）；尿液pH值改变（酸性尿促尿酸结石形成，碱性尿易形成磷酸镁铵结石）；尿路梗阻或感染（如肾盂输尿管连接部狭窄、反复尿路感染）；遗传因素（如胱氨酸尿症患者胱氨酸排泄增加）。 2. 典型临床表现：肾绞痛（突发腰肋部剧烈疼痛，向下腹、腹股沟放射，伴恶心呕吐）；血尿（镜下血尿常见，结石损伤黏膜时出现肉眼血尿）；排尿异常（尿频、尿急、尿痛，合并感染时明显）；肾功能损害（长期梗阻可致肾积水、肾功能下降）。 3. 诊断关键指标：超声为首选筛查手段，可发现≥5mm结石；CT平扫明确结石位置、大小及梗阻程度；尿常规见红细胞、白细胞、结晶，血肌酐评估肾功能，血电解质检测提示钙、尿酸等代谢指标异常。 二、治疗原则与药物规范 1. 非手术治疗：α受体阻滞剂如坦索罗辛松弛输尿管平滑肌促进排石（适用于＜1cm光滑结石）；尿酸结石口服别嘌醇降低血尿酸，碱化尿液至pH6.5~7.0（需监测尿pH值）；体外冲击波碎石（SWL）适用于≤2cm肾结石，单次碎石剂量依结石密度调整。 2. 手术治疗：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于＞2cm复杂结石、SWL失败或合并梗阻性肾积水患者；输尿管软镜碎石术适用于肾下盏等特殊位置结石，创伤小但对术者操作要求高。 3. 疼痛管理：急性发作期短期用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），禁用者可选阿片类镇痛药（如哌替啶），避免长期使用致肾功能损伤。 三、高危人群预防策略 1. 基础代谢管理：高尿酸血症者需控制血尿酸＜360μmol/L，定期监测肾功能及尿尿酸排泄率；甲状旁腺功能亢进者需手术或药物（如西那卡塞）纠正高钙血症。 2. 饮食与饮水：每日饮水2000~3000ml（以白开水为宜），睡前饮水降低夜间尿液浓缩；减少高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏）食物，增加膳食纤维（燕麦、芹菜）。 3. 特殊人群注意：孕妇需在医生指导下控尿钙排泄，避免脱水；老年患者预防跌倒（疼痛致体位性低血压），尿量维持≥2000ml/日；糖尿病患者严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免尿糖升高诱发草酸钙结石。
2026-01-12 16:03:35 -
阴囊上长疙瘩，有时瘙痒
阴囊上长疙瘩可能由阴囊湿疹、尖锐湿疣、毛囊炎等原因引起，各有其年龄性别等相关因素及症状表现，出现持续不消退等情况要及时就医皮肤科，可通过保持清洁干燥等措施预防，儿童和老年人有特殊情况需注意，要及时处理异常情况。 一、可能的原因 （一）阴囊湿疹 年龄性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异。生活方式方面，长期多汗、穿着不透气的内裤等可能诱发。例如，长时间从事重体力劳动导致阴囊局部多汗，若未能及时清洁和保持干燥，就易引发阴囊湿疹。 症状表现：阴囊部位出现疙瘩，常伴有瘙痒，急性期可能有渗出、糜烂等表现，慢性期则皮肤增厚、粗糙。 （二）尖锐湿疣 年龄性别因素：多见于性活跃的中青年人群。有不洁性生活史的人群风险较高。 症状表现：阴囊部位出现单个或多个乳头状、菜花状的疙瘩，初期可能无明显瘙痒，随着病情发展可能出现瘙痒等不适。是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，通过性接触传播。 （三）毛囊炎 年龄性别因素：各年龄段均可发生，男性相对更常见，与局部卫生状况、皮肤损伤等有关。比如，不注意阴囊局部清洁，搔抓导致皮肤破损，就容易引发毛囊炎。 症状表现：阴囊皮肤毛囊口出现红色疙瘩，有疼痛或瘙痒感，疙瘩中心可能有毛发穿过。 二、就医建议 及时就诊情况：如果阴囊上的疙瘩持续不消退、瘙痒加重、出现疼痛、疙瘩增多增大等情况，应及时就医。 就诊科室：可前往皮肤科就诊，医生一般会通过视诊、病史询问等初步判断病情，必要时可能会进行相关检查，如醋酸白试验（用于辅助诊断尖锐湿疣）、皮肤镜检查等。 三、预防措施 保持局部清洁干燥：每天用温水清洗阴囊部位，尤其是在运动出汗后。选择宽松、透气的棉质内裤，勤换内裤。 避免不良生活习惯：避免久坐、长时间骑行等，减少阴囊局部的压迫和多汗。注意性生活卫生，避免不洁性生活。 增强免疫力：均衡饮食，保证充足睡眠，适度进行体育锻炼，以提高身体的免疫力，降低感染相关疾病的风险。 四、特殊人群提示 儿童：儿童出现阴囊上长疙瘩伴瘙痒的情况，家长要格外注意。首先要检查是否是尿布疹等情况，可能与尿布更换不及时、尿布材质刺激有关。要保持儿童阴囊部位清洁干燥，及时更换尿布，选择合适的尿布材质。如果疙瘩持续不缓解或有加重趋势，应及时就医，避免自行用药，因为儿童皮肤娇嫩，用药不当可能会造成不良影响。 老年人：老年人出现这种情况，要考虑是否有基础疾病影响。比如糖尿病患者，血糖控制不佳时容易出现皮肤感染等问题。老年人要注意控制基础疾病，保持阴囊局部清洁，若有异常及时就诊，同时要注意避免搔抓，防止皮肤破损加重病情。
2026-01-12 16:02:36 -
尿液有血怎么回事
尿液有血（血尿）是泌尿系统或全身性疾病的重要信号，分为肉眼可见红色尿液（肉眼血尿）和显微镜下红细胞异常（镜下血尿），常见原因包括泌尿系统疾病、全身性疾病、生理性因素及特殊生理状态，需结合具体情况排查。 一、泌尿系统疾病导致的血尿 1.1肾小球源性疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，多见于儿童和青少年，常伴随水肿、高血压及尿蛋白升高，需通过尿常规、肾功能检查及肾活检明确诊断。1.2感染性疾病：尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）多见于女性和免疫力低下者，表现为尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞和细菌增多，需抗感染治疗。1.3结石性疾病：肾结石、输尿管结石可引起肾绞痛，伴随恶心呕吐，超声或CT可发现结石位置，小结石可通过排石治疗，大结石需碎石或手术干预。1.4肿瘤性疾病：膀胱癌、肾癌多见于中老年人，典型表现为无痛性肉眼血尿，血尿可呈间歇性或全程性，需膀胱镜、CT检查确认，早期发现可显著改善预后。 二、全身性疾病及其他因素导致的血尿 2.1凝血功能障碍：血友病、血小板减少性紫癜等，除血尿外还可见皮肤瘀斑、牙龈出血，需血液科检查凝血指标及骨髓功能，明确病因后针对性治疗。2.2结缔组织病：系统性红斑狼疮累及肾脏时，表现为血尿、蛋白尿、水肿，多见于年轻女性，需结合抗核抗体谱、补体水平等实验室检查确诊，治疗需兼顾免疫抑制。2.3药物影响：抗凝药物（如华法林）、某些化疗药或抗生素可能导致出血倾向，用药期间需定期监测凝血功能，避免与其他增加出血风险的药物联用。 三、生理性及特殊生理状态下的血尿 3.1运动性血尿：剧烈运动（如马拉松、长跑）后出现，持续时间短，无明显症状，休息后缓解，因肾小球毛细血管通透性暂时增加所致，无需特殊治疗，日常避免过度运动。3.2生理性污染：女性月经期尿液可能混入经血，表现为尿液颜色偏红，需月经结束后3-5天复查中段尿，排除真正血尿。 四、特殊人群的注意事项 4.1儿童群体：青少年（尤其体型瘦长者）出现直立性血尿，需警惕胡桃夹现象（左肾静脉受压综合征），超声显示左肾静脉受压，无有效药物治疗，日常避免长时间站立，严重者需手术。4.2老年人群：无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤，建议尽早进行膀胱镜、泌尿系超声及CT检查，明确是否存在膀胱或肾脏占位性病变，早期干预可改善预后。4.3妊娠期女性：孕期因激素变化及子宫压迫输尿管，易发生尿路感染或因先兆子痫出现血尿，需监测血压、肾功能及尿常规，感染时优先选择对胎儿影响小的抗生素（如青霉素类），避免自行用药。
2026-01-12 16:00:23 -
男性的尿道有刺痛感
男性尿道刺痛感多与感染、结石或局部刺激相关，常伴随尿频、分泌物异常等症状，需结合病史及检查明确病因，避免因自行用药掩盖病情或延误治疗。 尿道刺痛的常见病因包括感染、梗阻及刺激三类。感染性病因以尿道炎、膀胱炎为主，多因细菌（如大肠杆菌）或病原体（如支原体）从膀胱或尿道外口逆行进入尿道黏膜引发红肿痛；梗阻性病因多为尿道/膀胱结石，结石多为草酸钙或磷酸镁铵成分，移动时摩擦尿道致疼痛，伴排尿困难；刺激性因素如频繁性生活、尿道异物、化学清洁剂过敏可诱发刺痛，长期憋尿致尿液反流也可能引发非感染性尿道刺激症状。糖尿病患者因免疫力低下，易反复感染；老年男性需警惕前列腺增生合并结石，增加治疗难度。 根据伴随症状可初步判断病因：①尿频尿急+尿液浑浊/发热，提示下尿路感染；②尿道分泌物（黄绿/白色脓性）+不洁性接触史，需警惕淋病或非淋菌性尿道炎（后者由衣原体/支原体感染引发，症状较淋病轻但易复发）；③排尿时疼痛加剧+尿流中断，可能为尿道结石；④会阴部坠胀+尿不尽，提示前列腺炎；⑤无其他症状仅局部灼热感，可能为刺激或轻度炎症。自查时需记录症状持续时间、分泌物性状及诱发因素，为就医提供依据。 在明确诊断前，建议：①每日饮水1500-2000ml，增加尿量冲刷尿道，避免脱水；②暂停性生活，防止交叉感染或加重尿道损伤；③用温水清洁尿道口，避免肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；④禁食辛辣、酒精及咖啡因，减少尿道黏膜充血；⑤留取中段尿（排尿时弃去初始尿液，留取中间部分）送检，避免污染影响检查结果。 医院检查流程包括：①尿常规+尿培养：确定是否感染及病原体类型，指导抗生素选择；②尿道分泌物检查：排查淋球菌、衣原体等性病病原体；③泌尿系超声：定位结石位置、大小及数量，评估前列腺形态；④老年患者加做前列腺特异性抗原（PSA），排除前列腺增生或肿瘤；⑤怀疑结石时需结合腹部平片（KUB）定位结石，明确是否需碎石治疗。 治疗需严格遵循病因导向：①感染性疾病：根据药敏结果选用敏感抗生素（如左氧氟沙星、头孢曲松），疗程通常1-2周，糖尿病患者需延长疗程并控制血糖；②结石性疾病：＜0.6cm结石可尝试药物排石（如坦索罗辛），＞0.8cm或梗阻严重者需碎石/取石术；③刺激性因素：去除诱因后，局部冷敷或外用非甾体抗炎凝胶可缓解症状。特殊人群如老年男性合并前列腺增生者，需同时治疗增生以避免梗阻加重；治疗期间需定期复查，性伴侣同治可预防复发。
2026-01-12 15:56:25
