薛建国

首都医科大学附属北京友谊医院

擅长:肝胆外科,肛肠疾病。

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肝胆外科,肛肠疾病。展开
  • 阑尾炎手术后多久能抽烟

    阑尾炎手术后建议长期避免抽烟,因抽烟会影响伤口愈合(收缩血管致伤口血液供应减少、增加感染发生率等)、影响呼吸系统恢复(刺激呼吸道致分泌物增多黏稠、加重有慢性呼吸道疾病病史者肺部感染风险等)、影响胃肠功能恢复(使胃肠道血管收缩致蠕动恢复延迟、影响老年及糖尿病患者术后恢复等),一般建议长期不抽,术后康复还需配合合理饮食、适当活动等促进康复。 一、抽烟对术后恢复的不良影响 影响伤口愈合:烟草中的尼古丁等成分会收缩血管,减少伤口部位的血液供应,而充足的血液供应对于组织修复至关重要。例如,有研究表明,吸烟者阑尾手术后伤口感染的发生率比非吸烟者明显升高,因为血管收缩影响了白细胞等免疫细胞向伤口部位的运输,从而不利于伤口的愈合过程。对于不同年龄的患者,青少年患者身体代谢相对活跃,但吸烟对血管的收缩作用同样存在,会延缓伤口愈合;老年患者本身身体机能相对衰退,血液循环较差,抽烟对伤口愈合的负面影响更为显著。 影响呼吸系统恢复:阑尾炎手术后患者需要咳嗽、咳痰以促进呼吸道分泌物排出,预防肺部感染等并发症。而吸烟会刺激呼吸道,导致呼吸道分泌物增多且变得黏稠,不利于痰液排出。对于女性患者,由于生理结构特点,术后呼吸系统恢复相对男性可能更易受吸烟影响;有既往慢性呼吸道疾病病史的患者,术后抽烟会进一步加重呼吸道负担,增加肺部感染等严重并发症的发生风险。 影响胃肠功能恢复:抽烟会使胃肠道血管收缩,影响胃肠道的血液供应和蠕动功能。阑尾炎手术后患者胃肠功能需要一定时间恢复,抽烟可能导致胃肠蠕动恢复延迟,进而出现腹胀、恶心、呕吐等不适症状,延缓患者整体康复进程。对于老年患者,本身胃肠功能相对较弱,抽烟对胃肠功能恢复的阻碍作用更为突出;有糖尿病病史的患者,术后抽烟还可能影响血糖控制,因为吸烟会影响胰岛素的作用,而高血糖又不利于术后恢复。 二、具体时间建议 一般来说,阑尾炎手术后建议长期不要抽烟,而不是简单规定一个具体的时间点。因为即使是短期抽烟,也可能已经对术后恢复产生不良影响,而且持续抽烟会持续干扰身体的恢复过程。对于年轻患者,身体恢复能力相对较强,但为了确保身体完全恢复到最佳状态,也应该严格避免抽烟;对于老年患者,由于身体各系统功能衰退,更需要远离烟草,以促进术后更好地恢复,降低各种并发症的发生风险。同时,患者在术后康复期间还应注意保持良好的生活习惯,如合理饮食(增加富含蛋白质、维生素等营养物质的食物摄入,促进身体修复)、适当进行轻度活动(如术后早期在床上翻身、后期逐渐下床活动等,促进胃肠蠕动和身体机能恢复)等,全方位促进术后康复。

    2025-09-24 14:18:00
  • 阑尾炎需要做哪些检查

    阑尾炎的诊断涉及体格检查、实验室检查、影像学检查等。体格检查包括腹部视诊、触诊、叩诊,如右下腹麦氏点压痛等;实验室检查有血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高、CRP升高;超声检查可发现肿大阑尾等并鉴别其他急腹症,CT检查对不明确阑尾炎等有较高价值且利于评估并发症,特殊情况阑尾炎需结合多方面综合判断。 一、体格检查 1.腹部视诊:观察腹部外形,有无隆起、胃肠型及蠕动波等。例如,急性阑尾炎时可能出现右下腹局限性隆起等情况。不同年龄人群表现可能有差异,儿童由于腹壁较薄可能更易观察到异常;女性患者需注意与妊娠等情况相鉴别。 2.腹部触诊:是重要的检查步骤。右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处)压痛是阑尾炎常见的重要体征。不同年龄阶段压痛表现可能有特点,儿童对压痛的反应可能因年龄而有所不同,较小儿童可能表现为哭闹等;还需检查有无反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现,若出现提示阑尾炎症较重,可能已发展至化脓、穿孔等阶段。 3.腹部叩诊:了解有无移动性浊音等情况,若阑尾穿孔导致腹膜炎,可能出现移动性浊音阳性等改变。 二、实验室检查 1.血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高,这是机体对炎症反应的表现。一般来说,白细胞计数可升高至(10-20)×10/L,中性粒细胞比例多在70%以上,但需注意儿童等特殊人群血常规变化可能有不同特点,比如婴儿阑尾炎时白细胞升高可不明显,但中性粒细胞比例仍可能增高。 2.C-反应蛋白(CRP):CRP升高提示体内存在炎症反应,其升高程度常与炎症严重程度相关。在阑尾炎患者中,CRP多呈升高状态,且病情越重,升高越明显。 三、影像学检查 1.超声检查: 可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况。对于超声检查,其对阑尾的显示率受多种因素影响,如患者肥胖程度等。儿童由于腹腔内脂肪较少,超声检查相对更易发现阑尾病变;但对于一些位置较深的阑尾,可能显示不够清晰。 超声还可用于与其他急腹症相鉴别,如卵巢囊肿蒂扭转、输尿管结石等。 2.CT检查: 对于诊断不明确的阑尾炎,CT检查具有较高的价值,可清晰显示阑尾的形态、周围组织情况等。能更准确地判断阑尾是否发炎、有无穿孔及周围组织炎症情况等。不过,儿童应尽量避免过多不必要的CT检查,需权衡检查的获益与辐射风险。 在评估阑尾周围脓肿等并发症时,CT较超声更具优势。 四、其他检查 对于一些特殊情况的阑尾炎,如老年人不典型阑尾炎等,可能还需要结合病史、其他相关检查等综合判断。例如老年人阑尾炎临床表现可能不典型,需更细致地结合各项检查来明确诊断。

    2025-09-24 14:16:58
  • 破伤风的伤口疼吗

    破伤风伤口是否疼痛不一,伤口较小较深时局部多有疼痛且易致破伤风,伤口较大较表浅时疼痛情况因人而异;儿童、老年人、糖尿病患者等不同人群伤口疼痛有各自特点,如儿童哭闹表痛、老年人感知不敏感、糖尿病患者疼痛不典型且需谨慎处理伤口及评估破伤风预防。 一、伤口局部情况与疼痛的关系 1.伤口较小较深的情况 当伤口较小且深时,破伤风梭菌容易在缺氧环境中定植繁殖。此时伤口局部可能有疼痛感觉,因为伤口局部的组织损伤以及细菌感染相关的炎症反应等刺激了神经末梢。例如,被生锈的铁钉扎伤形成较深的伤口,患者往往能感觉到伤口部位的疼痛,同时由于伤口深且窄,利于破伤风梭菌生长的厌氧环境形成,增加了患破伤风的风险。 对于儿童来说,如果是被玩具上的金属部件等造成较深的伤口,也会出现伤口局部疼痛的情况,而且儿童由于表达能力的限制,可能需要家长仔细观察伤口周围情况以及孩子的反应来判断。 2.伤口较大较表浅的情况 当伤口较大且表浅时,相对来说破伤风梭菌较难定植繁殖,因为表浅伤口接触空气的机会较多,不利于厌氧环境形成。此时伤口疼痛情况因人而异,部分患者可能疼痛不明显,但仍需要注意伤口的清洁等处理,以防感染其他细菌等情况。比如皮肤被刀片划伤较表浅的伤口,可能疼痛程度相对较轻,但也需要进行消毒等处理来预防感染。 二、不同人群伤口疼痛的特点及差异 1.儿童 儿童对于疼痛的感知和表达与成人不同。幼儿可能通过哭闹等方式来表现伤口疼痛,家长需要检查伤口情况。如果儿童被锐器弄伤后出现哭闹不止,尤其是伤口有感染破伤风风险的情况(如较深伤口),更要重视伤口的处理。例如,儿童在玩耍时被树枝戳伤形成较深伤口,除了观察伤口疼痛相关表现外,还需及时就医进行清创等处理,并评估是否需要注射破伤风抗毒素等。 2.老年人 老年人由于感觉神经可能有一定退化等情况,对于伤口疼痛的感知可能不如年轻人敏感。但老年人如果有伤口,特别是有患破伤风风险的伤口时,即使伤口疼痛不明显,也不能忽视。比如老年人被生锈的铁丝刮伤形成小伤口,可能自己感觉疼痛不明显,但仍需要检查伤口并评估是否需要采取预防破伤风的措施,因为老年人身体机能相对较弱,感染破伤风后可能病情发展较快。 3.糖尿病患者 糖尿病患者如果有伤口,由于其自身血糖代谢异常等因素,伤口愈合能力相对较差。对于破伤风伤口疼痛情况,可能因为神经病变等原因,疼痛感知可能不典型。例如糖尿病患者脚部被异物扎伤形成伤口,可能疼痛感觉不强烈,但却容易发生感染等情况,同时患破伤风的风险也需要关注,需要更加谨慎地处理伤口并评估破伤风预防措施。

    2025-09-24 14:15:42
  • 破伤风针的作用

    破伤风由破伤风梭菌引起,破伤风针可助人体产生抗体预防其感染,较深污染伤口、特定浅表干净伤口等需考虑注射,儿童、孕妇等特殊人群注射有相应注意事项,过敏体质人群注射需谨慎并评估。 一、预防破伤风感染 破伤风是由破伤风梭菌引起的一种急性感染性疾病,破伤风针能够帮助人体预防破伤风梭菌感染。破伤风梭菌常存在于泥土、粪便等环境中,当人体皮肤出现较深的伤口,如被生锈的铁器划伤、被泥土污染的伤口等时,破伤风梭菌可能会侵入伤口并繁殖,产生毒素,引发破伤风。破伤风针中的有效成分可以使人体产生针对破伤风毒素的抗体,当破伤风梭菌侵入时,抗体能够及时发挥作用,中和毒素,从而避免人体发病。例如,多项临床研究表明,及时规范注射破伤风针后,可显著降低破伤风的发病风险。 二、针对不同伤口类型的防护作用 (一)较深污染伤口 对于较深且被泥土、粪便等污染的伤口,感染破伤风梭菌的风险较高,此时注射破伤风针能够有效预防破伤风。因为这类伤口的缺氧环境适合破伤风梭菌生长繁殖,而破伤风针可以提供特异性的保护。 (二)浅表干净伤口 一般来说,浅表且干净的伤口感染破伤风梭菌的风险相对较低,但如果伤口较深或存在其他可能促进破伤风梭菌感染的因素时,也需要考虑注射破伤风针。不过相对较浅干净的伤口,风险程度不同,但破伤风针都可以在一定程度上起到预防作用,只是风险低的情况下,需要更谨慎评估,但并非绝对不注射。 三、特殊人群的注意事项 (一)儿童 儿童的免疫系统尚在发育中,对于破伤风的易感性相对较高。在儿童出现可能感染破伤风梭菌的伤口时,更要及时评估是否需要注射破伤风针。例如儿童被生锈的玩具划伤较深伤口时,应尽快就医并判断是否需要注射破伤风针。同时,要关注儿童注射破伤风针后的反应,儿童可能出现局部红肿、疼痛等,但一般较为轻微,若出现严重过敏等反应需及时处理。 (二)孕妇 孕妇属于特殊人群,当孕妇出现可能感染破伤风梭菌的伤口时,也需要注射破伤风针来预防破伤风。目前的医学研究表明,破伤风针不会对胎儿造成明显的不良影响,但仍需要在医生的严格评估下进行,医生会权衡伤口感染破伤风的风险和注射破伤风针可能带来的影响,确保孕妇和胎儿的安全。 (三)过敏体质人群 过敏体质人群在注射破伤风针时需要特别谨慎。在注射前,医生需要详细询问过敏史,并且可能会先进行皮试等评估措施。如果皮试显示过敏,可能需要采用脱敏注射等特殊的注射方法,但脱敏注射过程中也存在一定风险,需要密切观察过敏体质人群在注射过程中和注射后的反应,如出现过敏症状应立即采取相应的急救措施。

    2025-09-24 14:13:20
  • 破伤风症状有哪些

    破伤风有前驱期症状、典型发作症状和自主神经功能紊乱症状。前驱期一般持续12-24小时,有全身乏力等表现,儿童和有基础疾病儿童症状有差异;典型发作有肌肉痉挛,最早是咀嚼肌,还有面部、颈项、躯干及四肢肌肉痉挛,老年和孕妇有不同特点;自主神经功能紊乱有心悸等症状,儿童和有基础疾病成人有不同表现。 一、前驱期症状 一般表现:通常持续12-24小时,患者可出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。例如,部分患者会感觉咀嚼时肌肉不如以往灵活,有发紧的感觉。 年龄差异影响:儿童患者可能在前驱期更容易出现哭闹不安等表现,因为儿童对身体不适的表达相对较困难,而哭闹可能是其身体不适的一种体现。对于有基础疾病的儿童,如神经系统发育不完善或有其他慢性疾病的儿童,前驱期症状可能不典型,更易被忽视,需要密切观察其精神状态、进食情况等。 二、典型发作症状 肌肉痉挛 咀嚼肌痉挛:最早受累的肌肉常是咀嚼肌,患者会出现咀嚼不便、张口困难,随后牙关紧闭。这是由于破伤风杆菌产生的痉挛毒素作用于神经肌肉接头,导致咀嚼肌持续收缩。 面部肌肉痉挛:表现为苦笑面容,是因为面部肌肉痉挛性收缩所致,患者双侧面部肌肉抽搐,呈现出类似苦笑的表情。 颈项肌痉挛:颈项部肌肉痉挛时,患者会出现颈项强直,头部向后仰,不能正常活动。 躯干及四肢肌肉痉挛:可出现角弓反张,即背部肌肉强烈收缩,使患者身体向后弯曲如弓状;四肢肌肉痉挛时,表现为屈曲、伸直等不同姿势的抽搐。这种肌肉痉挛通常是阵发性的,可因轻微的刺激(如声音、光线等)而诱发加重。 特殊人群特点:老年患者由于身体机能衰退,肌肉力量和神经调节功能下降,破伤风发作时肌肉痉挛可能相对不如年轻人剧烈,但病情进展可能较快,需要更细致的监护。孕妇感染破伤风时,除了自身面临肌肉痉挛等风险外,还需要考虑对胎儿的影响,因为痉挛可能导致孕妇身体过度消耗、缺氧等情况,进而影响胎儿的血氧供应等。 三、自主神经功能紊乱症状 表现:患者可出现心悸、出汗、血压波动、呼吸急促等症状。这是因为破伤风毒素影响了自主神经系统,导致其功能失调。例如,患者可能会突然出现心跳加快,或者出汗增多,即使在安静状态下也比平时出汗多。 不同人群差异:儿童患者自主神经功能紊乱时,可能更容易出现心率过快且不稳定的情况,因为儿童的自主神经系统发育尚未完全成熟,对毒素的反应可能更敏感。对于有心血管基础疾病的成人患者,自主神经功能紊乱引起的血压波动、心悸等症状可能会加重其原有病情,需要密切监测心血管指标。

    2025-09-24 14:12:21
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