李启富

重庆医科大学附属第一医院

擅长:擅长:难治性高血压(原醛症)、低血钾糖尿病肾病等。

向 Ta 提问
个人简介
李启富,博士,二级教授,博士生导师,重庆医科大学附一院内分泌科主任,重庆市糖尿病中心主任,国务院政府津贴获得者,中国医师协会分泌代谢科医师分会常委,中华医学会糖尿病分会常委(第6-8届),重庆医师协会分泌代谢科医师分会会长,重庆市首批医学领军人才,重庆市有突出贡献中青年专家,获国家自然科学基金等共20余项。发表论文SCI 50余篇(如Diabetes Care, Hypertension, JCEM)。研究方向:原醛症、糖尿病肾病。展开
个人擅长
擅长:难治性高血压(原醛症)、低血钾糖尿病肾病等。展开
  • 女性雄性激素过高的症状

    女性雄性激素过高会引发多毛症、头发稀疏或脱落等毛发异常,痤疮、皮肤油腻等皮肤问题,月经稀发、闭经等月经紊乱,排卵异常、多囊卵巢综合征相关表现等生殖系统问题,还可能出现情绪变化、代谢改变等其他方面问题,不同情况的女性需注意相应方面并及时就医或调整生活方式等干预。 头发稀疏或脱落:部分女性雄性激素过高还可能导致头发稀疏,尤其是头顶部位的头发逐渐变得稀疏,严重时可能出现雄激素性秃发。这是由于雄激素作用于头皮毛囊,使毛囊微小化,头发的生长周期缩短,从而出现脱发、头发变细等情况。 皮肤问题 痤疮:雄性激素水平升高会刺激皮脂腺分泌更多油脂,导致毛孔堵塞,进而引发痤疮。表现为面部、背部、胸部等部位出现粉刺、丘疹、脓疱等多种形式的痤疮。临床研究显示,很多患有痤疮且雄性激素过高的女性,通过调节雄性激素水平后,痤疮情况会有所改善。 皮肤油腻:过高的雄性激素会使皮脂腺分泌旺盛,导致皮肤油脂分泌增多,脸部、头皮等部位经常感觉油腻,需要频繁清洁。 月经紊乱 月经稀发:雌性激素和雄性激素处于平衡状态时,女性的月经周期较为规律。当雄性激素过高打破这种平衡,可能会影响子宫内膜的正常生长和脱落,导致月经周期延长,月经来潮的间隔时间明显变长,比如原本28-30天的周期可能延长到35天以上甚至数月不来月经。 闭经:严重的雄性激素过高可能会引起闭经,即长时间没有月经来潮。这是因为体内激素失衡严重干扰了正常的内分泌调节轴,使得子宫内膜无法周期性变化并脱落出血。 生殖系统相关 排卵异常:雄性激素过高会影响卵巢的正常排卵功能,导致排卵障碍。例如多囊卵巢综合征患者,常常存在排卵稀少或不排卵的情况,这会影响女性的受孕能力,增加不孕的风险。相关研究表明,多囊卵巢综合征患者中排卵异常的发生率较高,约占70%-80%。 多囊卵巢综合征相关表现:如果女性雄性激素过高是由多囊卵巢综合征引起,还可能伴有卵巢多囊样改变,通过B超检查可以发现单侧或双侧卵巢内有多个小卵泡,但难以发育成熟排卵。同时,患者可能还会出现肥胖等表现,肥胖又会进一步影响激素代谢,形成恶性循环。 其他方面 情绪变化:部分女性雄性激素过高可能会出现情绪方面的变化,比如容易出现焦虑、抑郁等情绪。这可能与激素水平改变影响了神经递质的代谢有关,因为激素水平的波动会对大脑的神经调节产生作用,进而影响情绪状态。 代谢改变:一些女性雄性激素过高可能伴随代谢方面的变化,比如胰岛素抵抗等情况。胰岛素抵抗会影响身体对血糖的代谢调节,增加患糖尿病等代谢性疾病的风险。有研究发现,多囊卵巢综合征患者中约50%-70%存在胰岛素抵抗的情况,而胰岛素抵抗与雄性激素过高往往相互关联,形成复杂的病理生理状态。 对于女性雄性激素过高的情况,不同年龄、生活方式和病史的女性需要注意不同的方面。例如,年轻女性如果出现上述症状,应及时就医检查,排查是否存在多囊卵巢综合征等疾病;有不良生活方式(如长期熬夜、高糖高脂饮食等)的女性,需要调整生活方式,保持规律作息和健康饮食,有助于改善激素水平;有相关病史(如曾患内分泌疾病等)的女性,要遵循医生的建议进行规范的监测和治疗,密切关注激素水平的变化以及相关症状的发展情况,以便及时采取合适的干预措施。

    2025-12-04 13:01:28
  • 血钾正常值是多少

    血钾正常范围为3.5-5.5mmol/L,低钾血症是血清钾低于3.5mmol/L,常见于长期禁食等,可致肌肉无力等;高钾血症是血清钾高于5.5mmol/L,常见于肾功能不全等,可致心脏严重问题;儿童钾代谢有特点,易出现血钾异常;老年人钾代谢功能减退,需关注血钾;肾脏疾病患者易高钾,要控钾摄入;糖尿病患者可能钾代谢异常,治疗需监钾。 一、血钾的正常值范围 血钾是指血清中的钾离子浓度,正常范围一般为3.5~5.5mmol/L。血钾在维持心肌和神经肌肉的正常应激性,参与酸碱平衡的调节等方面起着重要作用。 二、血钾异常的影响及相关情况 1.低钾血症 定义:血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。 常见原因:长期禁食、胃肠道引流、应用排钾利尿剂等。例如,一些患有肾脏疾病长期使用呋塞米等排钾利尿剂的患者,就容易出现低钾血症。 影响:可导致肌肉无力、心律失常等。轻度低钾血症可能仅表现为四肢软弱无力,随着血钾进一步降低,可能会影响心肌收缩,出现心律失常,严重时可危及生命。对于儿童来说,低钾血症可能会影响其神经肌肉功能发育,导致运动能力受影响等。 2.高钾血症 定义:血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。 常见原因:肾功能不全、大量输入库存血等。比如,肾功能不全患者由于肾脏排钾功能减退,容易发生高钾血症;大量输入库存血时,库存血中的红细胞破裂,钾离子释放到血液中,也可能导致血钾升高。 影响:高钾血症对心脏的影响较为严重,可引起心肌收缩力降低、心律失常,严重时可出现心脏骤停。在儿童群体中,高钾血症同样会对其心脏和神经肌肉功能产生不良影响,需要密切关注。 三、特殊人群的血钾情况及注意事项 1.儿童 儿童的血钾正常范围与成人相同,也是3.5~5.5mmol/L。儿童处于生长发育阶段,其钾代谢特点与成人有所不同,例如儿童的肾脏浓缩功能和排钾功能相对较弱,在一些疾病状态下,如腹泻导致大量钾丢失时,儿童更容易出现低钾血症,需要及时补充钾元素;而在肾功能不全时,儿童也更易发生高钾血症,需要严格监测血钾并采取相应的治疗措施。 2.老年人 老年人的钾代谢功能可能会有所减退,肾脏的排钾能力下降。在用药方面,老年人可能会使用一些影响钾代谢的药物,如利尿剂等,因此需要密切监测血钾水平。同时,老年人的身体机能相对较弱,一旦出现血钾异常,可能会更快地出现严重的临床症状,如心律失常等,所以对于老年人要更加注重血钾的监测和维持血钾在正常范围内。 3.患有肾脏疾病的人群 肾脏是调节钾平衡的重要器官,患有肾脏疾病的人群,如慢性肾小球肾炎、肾病综合征等患者,其肾脏的排钾功能可能会出现障碍,容易发生高钾血症。这类人群需要严格控制饮食中钾的摄入,避免食用含钾高的食物,如香蕉、橘子等,并且要定期监测血钾,根据血钾情况调整治疗方案。同时,在使用药物时要谨慎,避免使用加重钾代谢紊乱的药物。 4.糖尿病患者 部分糖尿病患者可能会出现钾代谢异常的情况。例如,在糖尿病酮症酸中毒时,可能会出现钾代谢紊乱,表现为血钾先降低后升高的情况。在治疗糖尿病酮症酸中毒时,需要密切监测血钾并及时调整钾的补充,因为钾的异常变化可能会影响患者的病情恢复和预后。

    2025-12-04 13:00:28
  • 血钠低是什么原因造成的

    血钠低的原因包括摄入不足(长期饮食钠含量低、婴幼儿喂养不当、老年人进食量少等)、丢失过多(胃肠道丢失如严重呕吐腹泻等、肾脏丢失如肾脏疾病等、皮肤丢失如大量出汗未补钠等)、细胞外液稀释(水摄入多伴排水障碍等),不同原因对不同人群有不同影响,如影响细胞功能、引发电解质紊乱、影响器官系统等。 一、摄入不足 原因:长期饮食中钠含量过低,比如一些极端节食者,其日常饮食无法提供足够的钠来维持体内钠的平衡。对于婴幼儿,如果喂养不当,如奶量摄入不足且未及时补充含钠的辅食等,也可能导致钠摄入不足。在老年人中,若因食欲减退、吞咽困难等原因导致进食量减少,也容易出现钠摄入不足的情况。 影响:当钠摄入不足时,体内钠离子浓度会逐渐降低,进而影响细胞的正常功能和机体的生理平衡。 二、丢失过多 (一)胃肠道丢失 原因:严重的呕吐、腹泻是常见的导致钠丢失过多的胃肠道因素。例如,急性胃肠炎患者频繁呕吐和腹泻,大量消化液丢失,而消化液中含有一定量的钠,从而导致钠随着消化液排出体外。另外,一些胃肠道手术患者在术后早期可能会有胃肠减压等情况,也会导致钠的丢失。 影响:大量钠从胃肠道丢失会使体内钠含量降低,若不及时补充,会引起血钠低。对于儿童来说,由于其胃肠道功能相对较弱,且体液调节能力不如成人,胃肠道丢失钠更容易导致严重的电解质紊乱,影响生长发育和机体正常功能。 (二)肾脏丢失 原因:某些肾脏疾病会导致肾脏排钠增多,如慢性肾衰竭患者,肾脏的滤过和重吸收功能受损,可能出现钠排泄增加;一些内分泌疾病也会影响肾脏对钠的重吸收,例如原发性醛固酮减少症,醛固酮具有保钠排钾的作用,其减少会导致钠重吸收减少,从而使钠从尿液中丢失过多。此外,长期使用某些利尿剂,如呋塞米等,也会增加肾脏排钠,导致血钠低。 影响:肾脏丢失钠若持续存在,会打破体内钠的平衡,导致血钠水平下降,影响肾脏的正常功能以及全身的电解质和酸碱平衡。对于老年人,肾脏功能本身有所减退,使用利尿剂等情况更易引发血钠低,且可能加重肾脏负担,影响整体健康状况。 (三)皮肤丢失 原因:大量出汗时,汗液中含有一定量的钠,如果在高温环境下长时间劳作、剧烈运动等导致大量出汗而又没有及时补充含钠的液体,就会使钠随汗液丢失过多。例如,在炎热夏季进行高强度体力劳动的人群,如果没有及时补充盐水,就容易出现血钠低的情况。 影响:皮肤丢失钠会使体内钠含量减少,对于儿童来说,由于其体温调节功能不完善,出汗较多时更应注意钠的补充,否则更容易发生血钠低,影响身体的正常代谢和生理功能。 三、细胞外液稀释 原因:常见于水摄入过多且伴有排水功能障碍的情况。例如,肾功能不全患者,肾脏排水能力下降,如果此时摄入大量水分,就会导致水潴留,使细胞外液稀释,血钠浓度相对降低。另外,综合征等疾病也可能导致水钠代谢紊乱,引起细胞外液稀释,血钠低。 影响:细胞外液稀释导致血钠低会影响细胞的渗透压平衡,进而影响细胞的正常形态和功能,对各个器官系统都会产生不良影响,尤其是对中枢神经系统影响较为明显,可能出现头晕、嗜睡等症状。对于孕妇等特殊人群,细胞外液稀释导致的血钠低可能会影响胎儿的正常发育以及孕妇自身的健康状况。

    2025-12-04 12:59:20
  • 治疗糖尿病的新药特药是什么

    钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂类新药包括恩格列净、卡格列净、达格列净,恩格列净可降血糖及有心血管保护作用、肾功能不全等需调整剂量;卡格列净可降糖化血红蛋白及控制体重、有泌尿系统感染病史等需监测;达格列净可降血糖及改善血压血脂、孕妇哺乳期及儿童不建议用;GLP-1受体激动剂类新药包括司美格鲁肽、度拉糖肽,司美格鲁肽可降血糖及减重、老年及妊娠期哺乳期需注意;度拉糖肽可降HbA1c及减重、用药频率低、有甲状腺疾病病史等需监测。 一、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂类新药 (一)恩格列净 1.作用机制:通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄来降低血糖。多项临床研究证实,恩格列净不仅能有效降低2型糖尿病患者的血糖水平,还具有心血管保护作用,可降低2型糖尿病合并心血管疾病患者的心血管死亡风险和心衰住院风险。对于不同年龄、性别、生活方式的2型糖尿病患者均有一定的血糖控制效果,但对于肾功能不全的患者需根据肾小球滤过率调整剂量,老年患者使用时也需密切监测肾功能等指标。 (二)卡格列净 1.作用机制:同样是抑制SGLT-2,促进葡萄糖从尿液排出。研究表明卡格列净能降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平,同时在体重控制方面也有一定优势,可使患者体重适度下降。在不同性别患者中的疗效差异不大,但对于有泌尿系统感染病史的患者,使用卡格列净时需注意监测泌尿系统感染情况,因为有研究显示使用该药物可能会增加泌尿系统感染的发生风险,对于老年患者同样要关注肾功能和感染相关指标。 (三)达格列净 1.作用机制:通过抑制SGLT-2发挥降糖作用。达格列净能显著降低2型糖尿病患者的血糖,并且在改善患者的血压和血脂方面也有一定益处。对于不同生活方式的2型糖尿病患者,如饮食结构不同或运动习惯不同的患者,达格列净都能起到降糖效果,但对于孕妇及哺乳期女性,目前不建议使用,因为其对胎儿和婴儿的安全性尚未明确,儿童患者也不推荐使用该药物来治疗糖尿病。 二、GLP-1受体激动剂类新药 (一)司美格鲁肽 1.作用机制:作为胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂,司美格鲁肽能促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌,还能延缓胃排空,减少食欲。多项大型临床试验显示,司美格鲁肽不仅能有效降低2型糖尿病患者的血糖,还能显著降低体重,对于合并肥胖的2型糖尿病患者是较好的选择。在不同年龄患者中,老年患者使用时需注意药物可能带来的胃肠道反应等问题,调整用药时要谨慎;对于女性患者,目前没有发现性别差异导致的明显疗效不同,但在妊娠期和哺乳期的安全性有待进一步研究,不建议使用。 (二)度拉糖肽 1.作用机制:通过激活GLP-1受体发挥作用,可降低2型糖尿病患者的HbA1c水平,同时也有减轻体重的效果。度拉糖肽的用药频率相对较低,为一周一次皮下注射,方便患者使用。对于不同生活方式的患者,只要符合用药指征都可以使用,但对于有甲状腺疾病病史的患者,使用度拉糖肽时需要密切监测甲状腺相关指标,因为有研究提示GLP-1受体激动剂可能与甲状腺髓样癌的发生存在潜在关联,老年患者使用时也要关注注射部位的反应等情况。

    2025-12-04 12:58:20
  • 假性糖尿病的症状有哪些

    假性糖尿病并非真正糖尿病,其症状复杂不典型,血糖相关症状有暂时性血糖升高致轻口渴及儿童玩耍后稍疲、特殊人群轻度异常表现,还有低血糖致头晕乏力、儿童哭闹不安、老年人反应迟钝行走不稳等;其他系统症状有消化系统的食欲减退、腹胀,神经系统的轻微肢体麻木感觉异常等,临床诊断需结合病史、体格检查及多项实验室检查综合判断。 血糖相关症状 暂时性血糖升高表现:部分假性糖尿病患者可能会出现类似糖尿病高血糖的一些非特异性表现,比如偶尔会有口渴的感觉,但这种口渴程度一般相对较轻,不像糖尿病患者那种因高血糖导致的持续且较严重的口渴。这是因为某些因素干扰了机体对血糖的正常调节,使得血糖在短时间内有轻度波动升高,从而引发轻微的口渴感受。在儿童群体中,由于其身体机能相对特殊,若出现假性糖尿病相关情况,可能在玩耍后稍显疲惫,不过这一表现缺乏特异性,需要结合其他检查综合判断。对于有基础疾病影响血糖调节的特殊人群,比如本身有肝脏疾病影响糖代谢的患者,可能会在原有基础疾病相关症状基础上,出现不太典型的血糖相关轻度异常表现。 低血糖相关表现:部分假性糖尿病情况可能会导致机体糖代谢调节紊乱,出现低血糖相关症状。比如在饥饿状态下或者活动量突然增加时,可能会有头晕、乏力的表现。儿童由于处于生长发育阶段,对血糖波动更为敏感,若发生假性糖尿病导致的低血糖,可能会出现哭闹不安,这是因为低血糖影响了神经系统的能量供应,儿童无法用语言准确表达不适,只能通过哭闹来传达。对于老年人,本身身体机能衰退,发生低血糖时可能会出现反应迟钝、行走不稳等情况,这是因为老年人的神经系统对血糖变化的适应能力下降,低血糖影响了脑部的正常功能,导致行动和认知方面出现异常。 其他系统相关症状 消化系统症状:可能出现食欲方面的改变,比如有的患者会有食欲减退的情况。这是因为糖代谢紊乱可能影响了胃肠道的神经调节和内分泌调节,导致消化功能受到一定影响。在儿童中,食欲减退可能会影响其生长发育,因为儿童处于快速生长阶段,需要充足的营养摄入,食欲减退会限制营养物质的获取。对于患有影响消化功能基础疾病的特殊人群,如患有胃肠道疾病同时存在假性糖尿病情况的患者,食欲减退可能会加重其营养不良的状况,需要综合考虑进行干预。还有些假性糖尿病患者可能会有腹胀的表现,这是由于糖代谢异常干扰了胃肠道的蠕动功能,使得食物在胃肠道内停留时间延长,发酵产生气体,从而引起腹胀。 神经系统症状:少数假性糖尿病患者可能会出现轻微的肢体麻木、感觉异常等神经系统症状。这是因为糖代谢紊乱可能影响了神经的营养供应和神经传导功能。在女性群体中,由于其生理周期等因素,若出现这种神经系统症状,可能需要结合自身生理情况进一步排查是否存在假性糖尿病相关问题。对于有神经系统基础疾病的患者,出现这类症状时需要谨慎鉴别,因为本身的神经系统疾病也可能导致类似表现,要通过详细的检查来区分是假性糖尿病还是原有神经系统疾病导致的症状。 假性糖尿病的症状往往较为复杂且不典型,在临床诊断时需要结合患者的详细病史、全面的体格检查以及多项实验室检查等进行综合判断,不能仅依据症状就确诊或排除假性糖尿病。

    2025-12-04 12:57:41
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