李启富

重庆医科大学附属第一医院

擅长:擅长:难治性高血压(原醛症)、低血钾糖尿病肾病等。

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个人简介
李启富,博士,二级教授,博士生导师,重庆医科大学附一院内分泌科主任,重庆市糖尿病中心主任,国务院政府津贴获得者,中国医师协会分泌代谢科医师分会常委,中华医学会糖尿病分会常委(第6-8届),重庆医师协会分泌代谢科医师分会会长,重庆市首批医学领军人才,重庆市有突出贡献中青年专家,获国家自然科学基金等共20余项。发表论文SCI 50余篇(如Diabetes Care, Hypertension, JCEM)。研究方向:原醛症、糖尿病肾病。展开
个人擅长
擅长:难治性高血压(原醛症)、低血钾糖尿病肾病等。展开
  • 糖尿病怎么提升免疫力

    糖尿病患者可通过合理饮食(控制碳水、保证蛋白、摄入维矿)、适度运动(有氧、力量)、良好血糖控制、充足睡眠、心理调节来提升免疫力,特殊人群需根据自身情况调整相关措施。 保证蛋白质充足:蛋白质是免疫系统的重要组成部分,糖尿病患者可选择优质蛋白质来源,如瘦肉(鸡肉、鱼肉等)、豆类、蛋类、低脂奶制品等。例如,每100克鸡胸肉约含20克优质蛋白质,充足的蛋白质摄入有助于维持机体免疫细胞的正常功能和数量。 摄入丰富维生素与矿物质:维生素C、维生素D、锌等对免疫力有重要作用。维生素C丰富的食物有柑橘类水果、草莓、猕猴桃等;维生素D可通过适当晒太阳(糖尿病患者需注意避免血糖波动,可选择在上午10点前或下午4点后短时间晒太阳)以及食用深海鱼类、蛋黄等获取;锌含量较高的食物有坚果、贝类等。 适度运动 有氧运动:适合糖尿病患者的有氧运动包括快走、慢跑、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,如快走可保持每分钟100-120步的速度,每次30分钟左右,每周5次。运动能改善胰岛素敏感性,有助于血糖控制,同时促进免疫细胞的循环和活性,增强免疫力。研究发现,规律运动的糖尿病患者体内免疫球蛋白水平可能会有所提升。 力量训练:可选择使用哑铃、弹力带进行简单的力量训练,或进行俯卧撑、仰卧起坐等自重训练。每周进行2-3次力量训练,每次15-20分钟。力量训练有助于增加肌肉量,肌肉量增加可提高基础代谢率,对血糖控制和免疫力提升都有积极作用,能增强身体的整体抵抗力。 良好的血糖控制 规律用药与监测:糖尿病患者应严格按照医嘱规律使用降糖药物(如口服降糖药或注射胰岛素),并定期监测血糖,将血糖控制在合理范围内(一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L)。高血糖会损害免疫系统的功能,如影响白细胞的杀菌能力等,良好的血糖控制是提升免疫力的基础。例如,长期高血糖环境会使免疫细胞的活性降低,而稳定的血糖水平能让免疫细胞更好地发挥作用。 充足睡眠 睡眠时长与质量:成年人一般需要7-9小时的高质量睡眠。糖尿病患者保证充足睡眠有助于身体进行自我修复和调节,睡眠过程中身体会合成更多的免疫因子等物质来维持免疫系统的正常功能。睡眠不足会影响免疫系统中多种细胞因子的分泌,进而削弱免疫力,糖尿病患者若睡眠不佳,可能会加重血糖波动等问题,形成恶性循环,所以保证充足且高质量的睡眠对提升免疫力至关重要。 心理调节 减轻压力:长期的高压力状态会影响内分泌系统,进而影响免疫系统。糖尿病患者可通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式减轻压力。例如,每天进行15-20分钟的冥想练习,能帮助放松身心,调节身体的应激反应,使免疫系统处于良好的运作状态。研究显示,压力管理训练可改善糖尿病患者的免疫指标,减轻心理压力对免疫力的负面影响。 对于特殊人群,如老年糖尿病患者,在提升免疫力时要注意运动强度不宜过大,避免跌倒等意外;儿童糖尿病患者需在家长监督下进行适合的运动和饮食管理,确保营养均衡且运动安全;妊娠糖尿病患者在各方面调节时要特别注意对胎儿的影响,饮食需在医生或营养师指导下进行精准控制,运动也要选择相对温和且安全的方式,睡眠和心理调节同样关键,要关注孕妇的情绪状态对自身和胎儿的双重影响。

    2025-04-01 22:45:45
  • 甲状腺球蛋白值低是什么意思

    甲状腺球蛋白值低有多种含义及相关注意事项。甲状腺切除术后、碘缺乏相关、某些甲状腺疾病状态等可能致其值低;儿童患者甲状腺球蛋白低需格外关注,特殊病史患者要定期监测,且无论何种人群都应通过合理生活方式维持其正常水平,如均衡饮食、保持良好作息运动等。 甲状腺切除术后:对于因甲状腺癌等疾病接受甲状腺全切手术的患者,术后甲状腺球蛋白值通常会显著降低。因为甲状腺是产生甲状腺球蛋白的主要场所,全切后几乎不再有该物质分泌。若术后监测发现甲状腺球蛋白持续处于低水平,且结合甲状腺超声、甲状腺功能等其他检查,可辅助判断甲状腺组织是否已被完全清除等情况。不同年龄阶段的患者,术后监测甲状腺球蛋白的意义相似,但儿童患者由于处于生长发育阶段,甲状腺功能调节有其自身特点,不过术后甲状腺球蛋白低的基本判断逻辑是一致的。 碘缺乏相关:碘是合成甲状腺球蛋白的重要原料之一,当机体长期处于碘缺乏状态时,甲状腺合成甲状腺球蛋白的原料不足,可能导致血清甲状腺球蛋白水平降低。在不同生活方式下,比如长期居住在碘缺乏地区且饮食中碘摄入不足的人群,更容易出现这种情况。对于儿童来说,碘缺乏可能影响甲状腺的正常发育,导致甲状腺功能减退等问题,而甲状腺球蛋白低也是碘缺乏在甲状腺相关指标上的一种体现;对于成年女性,尤其是妊娠期女性,碘缺乏不仅可能影响自身甲状腺球蛋白水平,还会影响胎儿的甲状腺发育,所以更需关注碘的摄入情况以维持正常甲状腺球蛋白水平。 某些甲状腺疾病状态:如甲状腺炎处于活动期且破坏甲状腺组织较严重时,可能会导致甲状腺球蛋白释放减少或合成受影响,从而出现甲状腺球蛋白值低的情况。不同病史的患者,若有自身免疫性甲状腺炎等病史,监测甲状腺球蛋白对于评估病情活动度等有一定价值。例如有自身免疫性甲状腺炎病史的患者,定期检测甲状腺球蛋白有助于及时发现甲状腺组织的损伤变化,以便采取相应的干预措施。 相关注意事项 儿童患者:儿童甲状腺功能处于发育阶段,甲状腺球蛋白低需格外关注。如果儿童甲状腺球蛋白低同时伴有甲状腺功能异常(如甲状腺素水平降低等),可能影响儿童的生长发育,包括身高、智力等方面。需要进一步检查明确原因,比如进行碘代谢相关检查等,同时要确保儿童的碘摄入合理,可通过适当调整饮食,如增加富含碘的食物(如海带、紫菜等,但需注意适量,避免过量摄入碘对甲状腺造成其他不良影响)来改善可能存在的碘缺乏情况。 特殊病史患者:对于有甲状腺手术史、自身免疫性甲状腺炎病史等的患者,定期监测甲状腺球蛋白是非常重要的。在监测过程中,要结合患者的整体临床表现,如是否有甲状腺功能减退的症状(怕冷、乏力、反应迟钝等)或甲状腺功能亢进的症状(多汗、心慌、消瘦等)。如果有相关病史的患者发现甲状腺球蛋白低,应及时就医,由医生综合多方面情况进行分析判断,制定进一步的检查或治疗方案。 生活方式调整:无论年龄、性别,保持合理的生活方式对于维持甲状腺球蛋白的正常水平有帮助。均衡饮食,保证碘等营养素的合理摄入是关键。对于一般人群,可通过食用加碘盐来预防碘缺乏,但要注意不要过量摄入碘。同时,避免长期接触可能影响甲状腺功能的有害物质,保持规律的作息和适度的运动,有助于维持甲状腺的正常生理功能,从而维持甲状腺球蛋白在正常范围内。

    2025-04-01 22:45:22
  • 降低餐后血糖药有哪些

    降低餐后血糖的药物有双胍类(代表二甲双胍,抑制肝糖原输出等,适用于肥胖2型糖尿病患者,儿童慎用)、α-葡萄糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖,延缓碳水化合物吸收降餐后血糖,胃肠道差者慎调药)、格列奈类(如瑞格列奈,促胰岛素分泌降餐后血糖,儿童一般不推荐)、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂(如西格列汀,增相关激素水平降餐后血糖,儿童慎用)、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂(如恩格列净,排糖降血糖,肾功能不全者调量,儿童不常规推荐)、胰岛素(速效类似物如门冬胰岛素,控餐后高血糖,儿童需精确调量),选药需综合多因素个体化,非药物干预对轻病患者也很重要。 一、双胍类药物 双胍类药物是常用的降低餐后血糖药物,代表药物为二甲双胍。其作用机制主要是抑制肝糖原输出,改善外周组织对胰岛素的敏感性。大量临床研究表明,二甲双胍可显著降低糖尿病患者的餐后血糖水平,且安全性较好,尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。对于不同年龄的患者,一般成人可使用,但需注意肾功能情况,对于儿童患者,目前临床应用相对谨慎,需严格评估获益与风险。 二、α-葡萄糖苷酶抑制剂 1.阿卡波糖:通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶,延缓碳水化合物的吸收,从而降低餐后血糖。多项临床试验证实,阿卡波糖能有效降低餐后血糖峰值,改善血糖波动。在适用人群方面,各年龄段的2型糖尿病患者均可使用,但胃肠道功能较差的患者可能会出现腹胀、腹泻等不良反应,需根据患者具体胃肠道情况调整用药。 三、格列奈类药物 1.瑞格列奈:为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂,可刺激胰腺β细胞分泌胰岛素,起效快,作用时间短,能有效降低餐后血糖。其特点是可以根据进餐情况灵活用药,对于生活方式不规律、进餐时间不固定的患者较为适用,但也需注意低血糖风险,不同年龄患者使用时均需关注血糖监测,儿童患者一般不推荐使用。 四、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂 1.西格列汀:通过抑制DPP-4酶的活性,增加胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的水平,促进胰岛素分泌,降低餐后血糖。该类药物安全性较好,不良反应较少,适用人群广泛,包括不同年龄的2型糖尿病患者,但仍需根据个体的肝肾功能等情况综合考量,儿童患者使用经验相对较少,需谨慎评估。 五、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂 1.恩格列净:通过抑制SGLT-2,减少肾脏对葡萄糖的重吸收,使葡萄糖从尿液中排出,从而降低血糖,包括降低餐后血糖。这类药物除了降糖作用外,还有一定的心血管保护等额外获益,但对于肾功能不全的患者需调整剂量,不同年龄患者使用时均要关注肾功能变化,儿童患者不常规推荐使用。 六、胰岛素 1.速效胰岛素类似物:如门冬胰岛素等,可快速起效,迅速降低餐后血糖,适用于需要控制餐后高血糖的患者,包括各年龄段的糖尿病患者,但儿童患者使用时需精确调整剂量,密切监测血糖,避免低血糖等不良反应。 在选择降低餐后血糖药物时,需综合考虑患者的年龄、病情、肝肾功能、胃肠道功能等多方面因素,遵循个体化治疗原则,同时,非药物干预如合理饮食、适当运动等对于控制餐后血糖也非常重要,尤其是对于病情较轻的患者,可作为基础治疗手段。

    2025-04-01 22:44:40
  • 甲状腺七项检查

    甲状腺七项检查包含甲状腺素(TT4)、三碘甲状原氨酸(TT3)、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb),各指标有不同意义,可用于甲状腺疾病的诊断、鉴别诊断与病情监测,检查前注意避免剧烈运动等,检查后及时交由医生解读。 各指标意义 TT4:甲状腺分泌的主要激素之一,能反映甲状腺的功能状态,对评估甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等有重要意义,不同年龄段、性别及生活方式下数值可能有差异,如妊娠女性TT4可能会升高。 TT3:由甲状腺分泌及外周组织中由T4转换而来,其水平变化与甲状腺功能密切相关,甲亢时TT3常明显升高,甲减时降低。 TSH:由垂体分泌,是反映甲状腺功能的非常敏感的指标,甲亢时TSH降低,甲减时TSH升高,不同病史患者(如有甲状腺疾病家族史等)需重点关注TSH变化。 FT4:游离状态的甲状腺素,不受甲状腺结合球蛋白影响,能更直接反映甲状腺功能,对于判断甲状腺功能亢进或减退有重要价值,年龄较小的儿童甲状腺功能调节不同,FT4的参考范围与成人有差异。 FT3:游离状态的三碘甲状原氨酸,也是反映甲状腺功能的重要指标,甲亢时FT3升高,甲减时降低,在特殊生活方式下(如长期高碘饮食)可能影响其数值。 TPOAb:甲状腺过氧化物酶抗体,是自身免疫性甲状腺疾病的重要标志物,TPOAb升高常见于桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病,女性相对男性可能更易出现TPOAb异常,有甲状腺疾病家族史的人群需定期监测TPOAb。 TgAb:甲状腺球蛋白抗体,同样是自身免疫性甲状腺疾病的相关抗体,TgAb升高也可见于桥本甲状腺炎等疾病,不同年龄阶段人群TgAb的参考范围有所不同。 甲状腺七项检查的临床应用 甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断:如通过甲状腺七项检查判断患者是甲亢还是甲减,若是甲亢,一般会出现FT3、FT4升高,TSH降低,同时可能伴有TPOAb或TgAb升高;若是桥本甲状腺炎导致的甲减,常可见TPOAb、TgAb显著升高,TSH升高,FT4、FT3降低。对于有甲状腺结节的患者,检查甲状腺七项有助于判断结节的性质,若TPOAb、TgAb明显升高,结节为自身免疫性甲状腺疾病相关结节的可能性大。 病情监测:对于已确诊甲状腺疾病正在治疗的患者,通过定期复查甲状腺七项可以评估治疗效果,调整治疗方案。例如甲亢患者经药物治疗后,需监测TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等指标变化,看甲状腺功能是否恢复正常并逐渐稳定。 甲状腺七项检查的注意事项 检查前:一般无需空腹,但若同时需检查其他与代谢相关的项目可能需要空腹,检查前应避免剧烈运动、情绪激动等,保持平静状态,因为剧烈运动等可能影响甲状腺激素水平。对于特殊人群,如妊娠女性,要告知医生妊娠情况,因为妊娠会影响甲状腺激素相关指标的参考范围;有甲状腺疾病病史的人群,要携带既往检查结果等资料,以便医生对比分析。 检查后:等待检查结果时,要注意休息,避免紧张焦虑。拿到结果后,应及时交由医生解读,医生会结合患者的症状、体征及其他相关检查结果综合判断病情,制定相应的诊疗方案。

    2025-04-01 22:44:18
  • 载脂蛋白与卸载脂蛋白有何区别

    载脂蛋白是血浆脂蛋白中蛋白质成分参与构成稳定结构及调节脂质代谢具基因调控和结构功能特异性,卸载脂蛋白是脂蛋白携脂质释至组织细胞的过程涉及多种酶和受体作用且不同脂蛋白卸载有差异,两者本质属性、功能侧重点、涉及代谢环节及相关疾病关联不同。 一、载脂蛋白的定义与特点 载脂蛋白是血浆脂蛋白中的蛋白质成分,其主要作用是参与脂蛋白的构成、稳定脂蛋白结构以及调节脂质代谢过程。例如,载脂蛋白A-I是高密度脂蛋白(HDL)的重要组成部分,它参与胆固醇的逆向转运,将外周组织细胞中的胆固醇转运至肝脏进行代谢;载脂蛋白B分为载脂蛋白B-48和载脂蛋白B-100,载脂蛋白B-100是低密度脂蛋白(LDL)的主要载脂蛋白,负责将肝脏合成的胆固醇转运至外周组织。载脂蛋白的合成受基因调控,不同类型的载脂蛋白在结构和功能上有特异性,如载脂蛋白A-I由肝脏和小肠合成,其氨基酸序列具有特定的空间结构以发挥结合脂质和调节酶活性等功能。 二、卸载脂蛋白的含义与过程 卸载脂蛋白通常指脂蛋白将所携带的脂质释放到组织细胞的过程。以乳糜微粒为例,乳糜微粒携带外源性甘油三酯,当流经肌肉、脂肪等组织时,受毛细血管内皮细胞表面的脂蛋白脂酶作用,甘油三酯被水解为游离脂肪酸和甘油,这些脂质被周边组织细胞摄取利用,此即为乳糜微粒的脂质卸载过程;再如极低密度脂蛋白(VLDL),它携带内源性甘油三酯,在脂蛋白脂酶等作用下,甘油三酯逐步水解,脂质被组织细胞摄取,完成脂质的卸载。这一过程涉及多种酶的参与以及脂蛋白与组织细胞表面受体的相互作用,不同脂蛋白的卸载过程在组织分布、酶的作用位点等方面存在差异,比如VLDL主要在肝脏合成,其卸载过程更多与外周组织对甘油三酯的摄取利用相关。 三、两者的区别对比 1.本质属性 载脂蛋白是脂蛋白的组成成分,属于蛋白质范畴,具有特定的氨基酸序列和空间结构来行使功能;而卸载脂蛋白是脂蛋白携带脂质向组织细胞释放脂质的过程,是一种代谢行为过程。 2.功能侧重点 载脂蛋白主要参与脂蛋白的结构构建、脂质运输的调节以及与细胞受体的识别等。例如载脂蛋白A-I通过与HDL受体结合,促进胆固醇逆向转运;载脂蛋白B-100与LDL受体结合,介导LDL胆固醇转运至细胞内。而卸载脂蛋白的功能是将脂蛋白携带的脂质释放到组织细胞,以满足组织细胞代谢对脂质的需求,如乳糜微粒卸载甘油三酯为肌肉组织提供能量底物。 3.涉及的代谢环节 载脂蛋白贯穿于脂蛋白从合成、运输到代谢调节的整个过程。以HDL为例,载脂蛋白A-I参与HDL的初始形成,并且在胆固醇逆向转运过程中持续发挥作用。而卸载脂蛋白主要发生在脂蛋白流经外周组织的过程中,是脂蛋白完成其脂质运输功能的最后关键步骤,将携带的脂质交付给组织细胞用于合成细胞膜成分、供能等。 4.相关疾病关联 载脂蛋白异常与脂质代谢疾病密切相关,如载脂蛋白B水平升高与动脉粥样硬化风险增加相关,因为载脂蛋白B增多会导致LDL过多转运胆固醇至血管壁;而卸载脂蛋白过程异常也会引发疾病,若脂蛋白脂酶缺乏,会导致乳糜微粒和VLDL中的甘油三酯不能正常卸载,引起高乳糜微粒血症等脂质代谢紊乱疾病,影响机体正常的脂质代谢平衡。

    2025-04-01 22:43:56
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