李启富

重庆医科大学附属第一医院

擅长:擅长:难治性高血压(原醛症)、低血钾糖尿病肾病等。

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个人简介
李启富,博士,二级教授,博士生导师,重庆医科大学附一院内分泌科主任,重庆市糖尿病中心主任,国务院政府津贴获得者,中国医师协会分泌代谢科医师分会常委,中华医学会糖尿病分会常委(第6-8届),重庆医师协会分泌代谢科医师分会会长,重庆市首批医学领军人才,重庆市有突出贡献中青年专家,获国家自然科学基金等共20余项。发表论文SCI 50余篇(如Diabetes Care, Hypertension, JCEM)。研究方向:原醛症、糖尿病肾病。展开
个人擅长
擅长:难治性高血压(原醛症)、低血钾糖尿病肾病等。展开
  • 嘴巴里甜甜的是糖尿病吗

    嘴巴里甜甜的可能是糖尿病表现之一但非唯一原因,糖尿病导致嘴巴甜是因血糖升高影响味觉神经等,其他可能原因有消化系统问题(胃肠功能紊乱、消化不良)和口腔局部因素(口腔感染、口腔卫生不良),可通过监测血糖并结合自身情况综合判断嘴巴甜是否由糖尿病引起。 一、糖尿病导致嘴巴甜的机制 糖尿病患者血糖升高,超过肾糖阈后,尿糖排出增多。部分患者可能会感觉嘴里有甜甜的味道,这是因为血糖升高影响了味觉神经等相关功能,但这只是糖尿病众多症状中的一种非特异性表现。 二、其他可能导致嘴巴甜的情况 1.消化系统问题 胃肠功能紊乱:一些患有胃肠功能紊乱的人群,可能会出现味觉异常,感觉嘴巴里甜甜的。例如,长期饮食不规律、精神压力大等因素可能影响胃肠的正常消化和内分泌功能,进而干扰味觉感知。对于不同年龄层的人群,如儿童如果长期挑食、暴饮暴食,可能引发胃肠功能紊乱;老年人胃肠功能本身有所减退,更容易受饮食等因素影响出现胃肠功能紊乱导致嘴巴甜的情况。 消化不良:当进食过多不易消化的食物时,食物在胃肠道内停留时间过长,发酵等过程可能影响胃肠道的内环境,也可能导致味觉异常。年轻人如果经常聚餐、饮食无节制,容易出现消化不良;老年人消化酶分泌减少,消化不良的概率相对更高。 2.口腔局部因素 口腔感染:口腔内如果有细菌、真菌等感染,可能会改变口腔内的环境,影响味觉感受器的功能。比如口腔念珠菌感染,除了可能导致口腔黏膜的一些病变外,也可能使患者感觉嘴巴里有甜味。不同年龄段人群口腔感染的原因有所不同,儿童可能因口腔卫生不佳、免疫力相对较低等容易发生口腔感染;老年人可能因牙齿缺失、佩戴假牙不合适等因素增加口腔感染的风险。 口腔卫生不良:不注意口腔清洁,食物残渣在口腔内残留,细菌滋生,也可能影响味觉,出现嘴巴甜的感觉。各年龄层人群都应注意口腔卫生,儿童需要家长帮助养成良好的刷牙习惯;老年人如果牙齿不好,更要注意选择合适的口腔清洁方式,如使用漱口水等辅助清洁。 三、区分嘴巴甜是否为糖尿病的方法 1.监测血糖 可以通过自我血糖监测(使用血糖仪)来初步判断。如果怀疑嘴巴甜与糖尿病相关,可在不同时间点监测空腹血糖和餐后血糖。一般来说,空腹血糖正常范围是3.9-6.1mmol/L,餐后2小时血糖正常范围是<7.8mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,同时伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等典型糖尿病症状,那么嘴巴甜可能与糖尿病有关。对于特殊人群,如孕妇,孕期血糖正常范围有所不同,空腹血糖应<5.1mmol/L,餐后1小时血糖<10.0mmol/L,餐后2小时血糖<8.5mmol/L,若孕妇出现嘴巴甜且血糖异常需特别关注。 2.综合判断 除了血糖监测外,还需要结合自身的病史、症状持续时间等综合判断。如果嘴巴甜的症状持续不缓解,且有糖尿病家族史等高危因素,应及时就医进行进一步检查,如糖耐量试验等,以明确是否患有糖尿病。医生会根据全面的检查结果来准确判断嘴巴甜的原因是糖尿病还是其他因素引起。

    2025-04-01 03:12:37
  • 甲状腺中等回声结节是什么意思

    甲状腺中等回声结节是超声检查对甲状腺结节回声特征的描述,仅依此不能明确良恶性,需结合结节形态、内部钙化、血流情况等综合判断,不同人群情况不同,儿童、育龄女性、老年人、有家族史者处理各有特点,还需进一步行甲状腺功能检查、甲状腺核素扫描、穿刺活检等明确情况。 相关超声特征及意义 结节的形态:如果结节形态不规则,边界不清,纵横比大于1等,提示恶性的可能性相对增大;而形态规则、边界清晰的中等回声结节良性的概率相对较高,但这不是绝对的,还需结合其他指标。 结节内是否有钙化:如果结节内有微小钙化,尤其是沙粒样钙化,多见于甲状腺恶性结节;如果是粗大钙化,良性的可能性相对大一些。 血流情况:彩色多普勒超声显示结节内部血流丰富,恶性的嫌疑也会增加;血流信号不丰富的中等回声结节良性的可能性相对较高。 不同人群的情况及应对 儿童:儿童甲状腺中等回声结节相对少见,但一旦发现也需要重视。儿童时期甲状腺结节恶性的概率相对成人可能稍高一些,需要进一步通过甲状腺功能检查、甲状腺核素扫描等明确结节功能及性质,必要时可能需要穿刺活检明确诊断。因为儿童处于生长发育阶段,甲状腺结节的处理需要更谨慎,要综合考虑对甲状腺功能和生长发育的影响。 育龄女性:育龄女性发现甲状腺中等回声结节时,需要关注甲状腺功能,尤其是甲状腺激素和甲状腺自身抗体的情况,因为甲状腺结节可能会影响甲状腺功能,而甲状腺功能异常又可能影响妊娠。如果合并甲状腺功能异常,需要在内分泌科和产科医生的共同评估下进行管理,以保障妊娠过程的顺利和母婴健康。 老年人:老年人甲状腺中等回声结节相对常见,老年人甲状腺结节恶性概率也有一定比例。需要全面评估结节情况,可能需要更积极地进行进一步检查明确性质,因为老年人身体机能下降,恶性结节如果不及时处理可能会对健康产生较大影响,但也要考虑老年人身体耐受性等情况来选择合适的检查和处理方式。 有甲状腺疾病家族史者:有甲状腺疾病家族史的人发现甲状腺中等回声结节时,其发生甲状腺结节尤其是恶性结节的风险可能相对较高,所以更需要详细评估结节情况,可能需要更密切地随访观察或者更早进行穿刺等明确性质的检查,以便早期发现可能的恶性病变并及时处理。 进一步的检查及建议 甲状腺功能检查:包括甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等,以了解甲状腺的功能状态以及是否存在自身免疫性甲状腺疾病,因为甲状腺结节常与甲状腺功能异常及自身免疫性疾病相关。 甲状腺核素扫描:可以判断结节是冷结节、温结节还是热结节。一般冷结节恶性的可能性相对大,温结节多为良性,热结节多为功能自主性甲状腺腺瘤等良性病变,但也不是绝对的,还需要结合其他检查。 穿刺活检:是明确甲状腺结节良恶性的重要方法。通过细针穿刺结节,获取细胞等组织进行病理检查,能比较准确地判断结节是良性的增生性结节、囊肿等,还是恶性的甲状腺癌等。对于高度怀疑恶性的中等回声结节,穿刺活检是很有必要的。

    2025-04-01 03:12:06
  • 血糖高可以吃石榴吗

    血糖高可以吃石榴,但需注意:石榴含一定糖分且升糖指数中等,食用后血糖会升高,血糖高人群要控制食用量,每次100-150克左右,可两餐间食用;个体差异影响食用反应,年轻、老年及糖尿病病史长血糖控制不稳者食用需谨慎;食用时要搭配饮食并运动,儿童血糖高患者吃石榴要严格控量并咨询医生,妊娠期血糖高孕妇吃石榴也需严格控量且结合整体情况。 1.石榴的糖分及升糖影响 石榴含有一定量的糖分,每100克石榴中碳水化合物含量约为13.1克左右。其升糖指数(GI)相对中等,对于血糖高的人来说,食用后血糖会有一定程度的升高,但具体升高幅度因人而异。有研究表明,正常健康人食用石榴后血糖会在一定时间内上升,不过血糖高的人群由于自身糖代谢调节功能异常,食用后需更密切关注血糖变化。 从糖分构成来看,石榴中的糖分主要包括葡萄糖、果糖等简单糖类,相对容易被人体吸收,从而引起血糖波动。 2.血糖高人群食用石榴的注意事项 食用量的控制:血糖高的人可以吃石榴,但要控制食用量。一般建议每次食用量在100克-150克左右(约半个到一个中等大小的石榴)。可以在两餐之间食用,这样相对来说对血糖的影响会小一些。因为如果在餐后立即食用,本身餐后血糖就处于较高水平,再加上石榴的糖分摄入,会使血糖进一步升高。 个体差异影响:不同血糖高的人群对石榴的耐受程度不同。比如,年轻的血糖高患者和老年血糖高患者,由于身体的代谢功能、胰岛功能等方面存在差异,食用石榴后血糖反应可能不同。年轻患者如果胰岛功能尚有一定代偿能力,可能能耐受相对多一些的石榴食用量;而老年患者尤其是伴有胰岛功能明显减退的,就需要严格控制食用量。另外,有糖尿病病史较长且血糖控制不稳定的人群,食用石榴更要谨慎,最好在食用前咨询医生或营养师的建议。 搭配饮食及运动考量:食用石榴时,要注意搭配整体饮食。比如,如果这一餐吃了石榴,那么其他主食的量就要相应减少,以保证一天中总的碳水化合物摄入量在合理范围内。同时,食用石榴后适当进行运动也有助于控制血糖升高幅度。例如,食用石榴后可以进行30分钟左右的中等强度运动,如快走等,运动可以促进身体对血糖的利用,降低血糖升高的幅度。 3.特殊人群血糖高食用石榴的情况 儿童血糖高患者:儿童血糖高相对较少见,多与遗传代谢等因素有关。如果儿童出现血糖高情况需要吃石榴,更要严格控制量,因为儿童的身体发育尚未成熟,对血糖的调节能力相对较弱。一般建议咨询儿科内分泌医生,根据儿童的具体病情、年龄、体重等因素来确定是否可以吃石榴以及食用量,通常食用量要比成人严格控制得更低,并且要密切观察食用后的血糖变化情况。 妊娠期血糖高孕妇:妊娠期出现血糖高的情况(妊娠糖尿病)较为常见。这类孕妇可以吃石榴,但同样需要严格控制量。一般建议每次食用量不超过100克,并且要在医生的指导下,将石榴的食用与孕期的整体血糖监测、饮食计划以及运动安排相结合。因为妊娠期血糖高不仅关系到孕妇自身的健康,还会影响胎儿的生长发育,所以食用石榴时要更加谨慎,确保母婴健康。

    2025-04-01 03:11:49
  • 甲状腺危象是什么

    甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重综合征,多发生于较重未治或治疗不充分甲亢患者,发病与循环甲状腺激素增高有关,诱因有感染等,临床表现有高热等症状及相关实验室异常,高危人群为特定甲亢患者,治疗包括抑制激素合成释放、降低反应、拮抗应激及对症支持,儿童、老年、孕妇等特殊人群治疗需各有注意事项。 一、发病机制 可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。通常在应激情况下,如感染、手术、创伤等,使血中甲状腺激素突然大量释放,导致病情急剧恶化。 二、临床表现 症状 高热:体温常超过39℃,可伴有大汗淋漓,皮肤潮红,随后可出现汗闭、皮肤苍白和脱水等表现。 心血管系统:心动过速,心率多在140次/分以上,可伴有心律失常(如心房颤动等),严重者可出现心力衰竭、休克。 消化系统:患者有恶心、呕吐、腹泻等症状,严重时可出现黄疸。 神经系统:患者烦躁不安、谵妄、嗜睡甚至昏迷。 实验室检查 血清甲状腺激素水平明显升高,如血清总甲状腺素(TT4)、血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)等可显著高于正常。 三、高危人群及相关因素 高危人群 患有未经治疗或控制不佳的甲状腺功能亢进症患者,尤其是老年患者、合并有其他严重疾病(如心血管疾病、感染等)的甲亢患者更容易发生甲状腺危象。 相关因素 感染:是最常见的诱因,如呼吸道感染、泌尿系统感染等。 手术:甲状腺手术、颈部其他手术等。 创伤:如严重的外伤、烧伤等。 精神刺激:突然的精神创伤等。 过度劳累:长时间过度劳累可能诱发甲状腺危象。 四、治疗原则 抑制甲状腺激素合成:首选丙硫氧嘧啶等药物。 抑制甲状腺激素释放:可使用碘剂,如复方碘溶液等。 降低周围组织对甲状腺激素的反应:常用普萘洛尔等β受体阻滞剂。 拮抗应激:可使用氢化可的松等糖皮质激素。 对症支持治疗:包括降温(可采用物理降温或药物降温等)、补充液体和电解质、吸氧等,以维持患者的生命体征稳定。 五、特殊人群注意事项 儿童:儿童甲亢相对较少见,但一旦发生甲状腺危象,病情进展可能更为迅速。由于儿童的器官功能发育尚未完全成熟,在治疗过程中需要密切监测各器官功能,药物选择和剂量调整需格外谨慎,优先考虑非药物干预的适当调整,避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物,且要注意维持水电解质平衡等支持治疗。 老年患者:老年甲亢患者发生甲状腺危象时,往往合并多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗中要充分考虑其肝肾功能减退等情况,药物的代谢和排泄可能受到影响,需要密切监测药物不良反应,同时要注重整体的支持治疗,如加强营养支持、维持循环稳定等,护理上要注意防止压疮、肺部感染等并发症。 孕妇:孕妇发生甲状腺危象是非常危急的情况,治疗时要权衡胎儿和孕妇的情况。药物选择要考虑对胎儿的影响,如丙硫氧嘧啶在妊娠期间相对是可以使用的,但需要在医生的严格指导下使用,同时要密切监测胎儿的发育情况,采取积极的支持对症治疗措施来挽救孕妇生命并尽量保障胎儿的安全。

    2025-04-01 03:11:34
  • 促甲状腺激素高说明什么问题

    促甲状腺激素升高可因原发性甲状腺功能减退(甲状腺病变致甲状腺激素减少反馈使垂体促甲状腺激素代偿性升高)、中枢性甲状腺功能减退(垂体或下丘脑病变影响TRH分泌或垂体分泌TSH功能致TSH升高)、亚临床甲状腺功能减退(甲状腺激素正常但TSH高于正常上限,可能与自身免疫等因素相关好发中老年女性)、药物等因素(如含碘造影剂、胺碘酮等干扰致TSH升高)导致,孕妇TSH升高需及时就医评估治疗,老年人TSH升高合并甲减易引发心血管并发症需关注,自身免疫性疾病患者发生相关甲状腺疾病风险高需定期筛查甲状腺功能。 一、原发性甲状腺功能减退所致促甲状腺激素升高 当甲状腺本身发生病变,如自身免疫性甲状腺炎(如桥本甲状腺炎)、甲状腺手术切除或放射性碘治疗后等,甲状腺合成及分泌甲状腺激素(T3、T4)减少,通过负反馈调节机制,垂体分泌的促甲状腺激素会代偿性升高以刺激甲状腺分泌激素,此时实验室检查表现为血清TSH升高,同时伴游离甲状腺素(FT4)降低。此类情况常见于各年龄段人群,女性发病率相对高于男性,自身免疫性疾病史人群更易发生。 二、中枢性甲状腺功能减退所致促甲状腺激素升高 若垂体或下丘脑发生病变,影响促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌或垂体分泌TSH的功能,会导致TSH分泌减少或其对甲状腺的刺激作用减弱,进而引起甲状腺激素水平降低,反馈使TSH升高。垂体病变如垂体肿瘤、垂体手术或放疗后等,下丘脑病变如下丘脑肿瘤、炎症等,均可能引发中枢性甲状腺功能减退,此情况在各年龄段均可出现,但相对原发性甲减发生率较低。 三、亚临床甲状腺功能减退所致促甲状腺激素升高 此时甲状腺激素(FT4、T3)水平在正常范围内,但TSH已高于正常上限。部分患者可能无明显临床症状,部分可能逐渐进展为临床甲减。其发生可能与自身免疫、碘摄入异常等因素相关,好发于中老年人群,女性相对多见,长期处于这种状态可能对心血管系统等产生潜在影响,需定期监测甲状腺功能变化。 四、药物等其他因素导致的促甲状腺激素升高 某些药物可影响甲状腺功能,如含碘的造影剂、胺碘酮等,可能干扰甲状腺激素的合成或释放,通过负反馈引起TSH升高;此外,某些糖皮质激素等药物也可能对甲状腺-垂体轴产生影响。不同药物对不同人群的影响存在差异,用药人群需密切关注甲状腺功能监测。 五、特殊人群促甲状腺激素高的相关注意事项 孕妇:孕期TSH升高可能影响胎儿神经系统发育,需及时就医评估,必要时给予甲状腺激素替代治疗,以保证胎儿正常生长发育,一般要求孕妇TSH控制在特定正常范围内(如妊娠早期建议TSH≤2.5mIU/L等)。 老年人:老年人TSH升高若合并甲状腺功能减退,易引发心血管系统并发症,如血脂异常、动脉粥样硬化风险增加等,需关注心脏功能监测及甲状腺激素替代治疗的合理性。 自身免疫性疾病患者:本身存在自身免疫紊乱的人群,如系统性红斑狼疮等患者,发生甲状腺相关自身免疫性疾病导致TSH升高的风险较高,应定期筛查甲状腺功能,以便早期发现并干预。

    2025-04-01 03:11:17
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