李延兵

中山大学附属第一医院

擅长:擅长:糖尿病、甲状腺疾病、垂体-肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症,糖尿病胰岛B细胞功能及早期保护、糖尿病慢性并发症发病机理及防治。

向 Ta 提问
个人简介
内分泌博士、博士生导师、中山大学名医、中山大学附属第一医院内分泌科 主任、广东省卫生厅内分泌重点实验室 主任、广东省医学会内分泌学分会主任委员、中华医学会内分泌分会委员、血糖监测学组副组长、中国胰岛素分泌研究组组长、广东省国家级医学领军人才、国家重大慢病重点专项首席专家、J Diabetes Res 客座主编、Diabetes Metab Res Rev客座编辑、中华糖尿病杂志编委、中华内分泌代谢杂志编委、中华肥胖与代谢病电子杂志副主编、广东省健康管理学会代谢与内分泌专业委员会主任委员、广东省干部保健专家组成员、广东省健康教育首席专家、主要研究方向:胰岛β细胞功能保护与糖尿病慢性并发症防治。发表科研论文200多篇,第一作者或通讯作者论著发表在 Lancet、DiabetesCare、Thyroid、JCEM、Metabolism等著名学术刊物;获2011年度国家科技进步奖二等奖、2008广东省科技进步一等奖和2007教育部科技进步一等奖各1项;获2015中国胰岛素研究组成就奖。展开
个人擅长
擅长:糖尿病、甲状腺疾病、垂体-肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症,糖尿病胰岛B细胞功能及早期保护、糖尿病慢性并发症发病机理及防治。展开
  • 甲状腺结节切忌的运动

    甲状腺结节患者应避免剧烈无氧运动、屏气类运动、颈部负重运动、高温环境运动及合并甲状腺功能异常时的高强度运动。这些运动可能通过影响甲状腺血供、激素水平或增加结节压迫风险,诱发不适症状或并发症。 一、剧烈无氧运动:如举重、爆发力训练、高强度短跑等。这类运动导致体内乳酸大量堆积,使身体代谢率短期内急剧升高,可能刺激甲状腺激素分泌波动。尤其对合并甲亢的患者,会加重心悸、手抖等症状。临床研究表明,长期高强度无氧运动可使甲状腺结节周围血管压力增加,加速结节生长风险。 二、屏气类运动:如深潜、憋气游泳、水下瑜伽等。屏气时胸腔压力骤升,通过压力传导影响甲状腺区域血供。若结节体积较大(>2cm),可能压迫喉返神经或气管,诱发吞咽困难、声音嘶哑。研究指出,水下运动时颈部压力变化会干扰甲状腺激素代谢平衡,对功能异常结节患者不利。 三、颈部负重或剧烈转动运动:如负重深蹲(颈部前倾)、头颈部极限旋转练习、橄榄球等对抗性运动。颈部过度负重或旋转会直接压迫甲状腺组织,若结节存在恶性风险,可能加速肿瘤细胞扩散。临床案例显示,颈部对抗性运动可导致甲状腺血流动力学紊乱,增加结节破裂出血概率。 四、高温环境运动:如高温瑜伽、桑拿房运动、夏季长跑等。高温环境加速出汗,导致脱水和电解质失衡,老年患者体温调节能力下降,易因脱水引发心动过速。甲状腺激素代谢依赖水合状态,脱水可能导致甲状腺激素分泌异常,尤其对甲减患者影响更显著。 五、合并甲状腺功能异常的禁忌运动:甲亢患者避免马拉松等高强度有氧运动,可能加重心率过快;甲减患者需避免寒冷环境下长时间运动,以防止代谢率进一步降低。数据显示,甲亢未控制时运动强度每增加10%,甲状腺激素T3水平上升12%,可能诱发甲状腺危象。 特殊人群提示:老年患者(>65岁)甲状腺血供差,应避免屏气类运动,以减少血管循环障碍风险;儿童患者甲状腺组织脆弱,需严格禁止颈部剧烈运动,优先选择散步、太极等低强度活动;孕妇若结节>3cm,妊娠中期后避免潜水和高温运动,防止腹压或环境温度波动影响胎儿安全。

    2025-12-10 11:20:53
  • 诊断早期糖尿病肾病的主要依据

    诊断早期糖尿病肾病的主要依据包括糖尿病病史及病程、尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)、肾小球滤过率(eGFR)、尿蛋白定量及排除其他肾脏疾病。 1. 糖尿病病史及病程:糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症,诊断需明确糖尿病类型(1型或2型)及病程。1型糖尿病患者病程≥5年,2型糖尿病患者确诊后应立即筛查,之后每年定期评估,因2型糖尿病常伴随肥胖、高血压等代谢紊乱,加速肾病进展。 2. 尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR):这是早期诊断核心指标,通过检测尿中白蛋白与肌酐的比值(mg/g),正常参考值<30mg/g,30~300mg/g为微量白蛋白尿(提示早期糖尿病肾病),>300mg/g为大量白蛋白尿。需排除感染、剧烈运动、发热等干扰因素,建议随机尿检测,若UACR≥30mg/g且排除干扰,需重复检测确认(间隔1~3个月,至少2次阳性)。 3. 肾小球滤过率(eGFR):采用CKD-EPI公式估算,早期糖尿病肾病阶段eGFR多正常或代偿性升高(因肾脏高灌注状态),随病程进展逐渐下降。eGFR与UACR联合监测可动态评估肾功能,1型糖尿病病程5~10年者eGFR下降风险增加。 4. 尿蛋白定量:24小时尿蛋白定量>300mg提示大量白蛋白尿,是糖尿病肾病进展的重要标志。该方法虽准确,但操作繁琐,UACR因便捷性成为首选替代指标,适用于无法耐受24小时留尿的患者。 5. 排除其他肾脏疾病:糖尿病患者出现蛋白尿时,需排除原发性肾小球肾炎(尿沉渣镜检见红细胞/白细胞异常)、尿路感染(尿细菌培养阳性)、高血压肾损害(血压>140/90mmHg且眼底动脉硬化)等,可通过眼底检查(糖尿病视网膜病变常与肾病共存)、肾功能动态监测(eGFR变化趋势)等鉴别。 特殊人群注意:1型糖尿病儿童患者(病程≥5年)需每1~2年检测UACR;老年糖尿病患者(≥65岁)合并高血压、高血脂时,eGFR监测频率增加至每半年1次;孕妇(孕期糖尿病肾病罕见)需产后6~12周复查UACR,避免妊娠干扰结果。

    2025-12-10 11:19:11
  • 正常人饭后血糖是多少

    正常人饭后2小时静脉血浆血糖正常范围为<7.8mmol/L,餐后1小时血糖峰值通常<10.0mmol/L,这是进食后碳水化合物消化吸收引发的正常生理波动,随胰岛素分泌逐步恢复至空腹水平。 一、餐后血糖的生理波动与正常标准:餐后血糖因食物消化吸收存在短暂升高,空腹状态下(禁食8小时以上)血糖值3.9~6.1mmol/L为正常,餐后1小时因碳水化合物快速吸收达峰值(峰值通常<10.0mmol/L),2小时内需回落至<7.8mmol/L,3小时后接近空腹水平。 二、年龄与性别对餐后血糖的影响:儿童青少年因胰岛素分泌功能活跃,餐后血糖波动幅度小,接近成人水平;老年人代谢速率减慢、胰岛素敏感性下降,餐后血糖可能略高(仍应<7.8mmol/L),但需结合基础疾病调整标准。性别差异无统计学意义,非孕期女性与男性餐后血糖范围一致。 三、生活方式对餐后血糖的影响:高碳水化合物(如精米白面)、高脂饮食会延缓血糖回落,建议优先选择全谷物、膳食纤维丰富的食物;餐后30分钟进行中等强度运动(如快走)可降低餐后血糖峰值10%~15%;肥胖人群(BMI≥28kg/m2)因胰岛素抵抗,餐后血糖易>7.8mmol/L,需通过饮食控制与运动改善。 四、特殊人群的餐后血糖监测标准:孕妇餐后1小时血糖应<10.0mmol/L,2小时<8.5mmol/L(妊娠糖尿病诊断标准),需避免空腹过久或单次进食过量;糖尿病高危人群(如高血压、高血脂患者)建议餐后2小时血糖控制在<7.0mmol/L以降低并发症风险;肾功能不全患者需结合血清肌酐水平调整血糖监测频率。 五、异常餐后血糖的临床意义:餐后2小时血糖7.8~11.1mmol/L提示糖耐量减低(糖尿病前期),需通过3个月饮食干预(每日碳水化合物占比50%~60%)、每周150分钟有氧运动逆转;≥11.1mmol/L且伴随多饮、多尿等症状时,需复查空腹血糖及糖化血红蛋白(HbA1c),符合糖尿病诊断标准者应在医生指导下制定治疗方案。

    2025-12-10 11:17:08
  • 二甲双胍副作用是什么

    二甲双胍常见胃肠道反应初期易现部分可适应严重需就医,罕见但严重乳酸酸中毒在有基础疾病人群风险高,长期用可能致维生素B12缺乏需监测补充,老年人用需关注肝肾功能等,孕妇哺乳期需医生评估,儿童一般不推荐,与胰岛素等联用增低血糖风险要监测调整。 一、胃肠道反应 二甲双胍常见副作用之一为胃肠道反应,表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。这是因为药物会刺激胃肠道黏膜,影响胃肠道正常消化吸收功能,一般在用药初期较易出现,部分患者随着用药时间延长可逐渐适应,但若症状严重或持续不缓解需就医评估。 二、乳酸酸中毒 乳酸酸中毒是二甲双胍相对罕见但严重的副作用,虽发生率低,但一旦发生后果严重。其发生机制与药物在体内积累导致乳酸生成增加或清除减少有关,具有肝肾功能不全、心肺功能不全、缺氧性疾病(如慢性阻塞性肺疾病急性发作)等基础疾病的患者,发生乳酸酸中毒的风险显著升高,此类人群使用二甲双胍需格外谨慎。 三、维生素B12缺乏 长期服用二甲双胍可能影响维生素B12的吸收,进而导致维生素B12缺乏,可引起巨幼细胞贫血等问题。这是由于二甲双胍会干扰肠道对维生素B12的摄取和转运过程,对于长期使用二甲双胍的患者,建议定期监测维生素B12水平,必要时补充。 四、特殊人群相关风险 老年人:老年人肝肾功能通常减退,药物代谢和排泄能力下降,更容易出现副作用,使用二甲双胍时需密切关注肝肾功能及胃肠道反应等情况。 孕妇及哺乳期女性:孕妇使用二甲双胍的安全性尚未完全明确,需由医生充分评估利弊后谨慎使用;哺乳期女性使用二甲双胍时,药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿尚需进一步研究,一般也需在医生指导下权衡风险。 儿童:儿童使用二甲双胍缺乏足够的临床研究数据支持其安全性和有效性,一般不推荐儿童使用二甲双胍。 五、与其他药物联用时的风险 当二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联用时,可能增加低血糖的发生风险,因为联合用药会进一步增强降糖作用,需特别注意监测血糖变化,根据血糖情况调整用药方案。

    2025-12-10 11:16:05
  • 桥本病可以治愈吗

    桥本病目前尚无确切方法能完全治愈,是自身免疫性疾病,发病与自身免疫系统紊乱致攻击甲状腺组织有关。甲状腺功能正常时定期监测;甲状腺功能减退时需长期用左甲状腺素钠替代治疗;少数出现甲状腺功能亢进时处理较复杂,桥本病治疗主要是根据不同甲状腺功能状态对症处理以维持甲状腺功能正常、提高生活质量及减少并发症。 病情发展与治疗目标 甲状腺功能正常阶段:若患者甲状腺功能在正常范围,一般无需特殊治疗,但需定期监测甲状腺功能(包括甲状腺激素水平如TSH、T3、T4等指标)以及甲状腺超声,密切关注病情变化。因为部分患者可能在病程中逐渐出现甲状腺功能减退或亢进等情况。对于儿童患者,由于其处于生长发育阶段,甲状腺功能的稳定尤为重要,需更频繁地监测相关指标,及时发现异常并处理。 甲状腺功能减退阶段:当出现甲状腺功能减退时,主要通过补充甲状腺激素来替代治疗,常用药物为左甲状腺素钠。但这只是替代治疗,并非治愈桥本病,需要长期甚至终身服药,并且要根据甲状腺功能的监测结果调整药物剂量,以维持甲状腺功能在正常范围。在生活方式方面,患者应保持均衡饮食,保证充足的营养摄入,尤其是对于儿童,充足的营养有助于正常的生长发育。同时,要避免过度劳累,保持良好的作息,因为不良的生活方式可能会影响甲状腺功能的稳定。 甲状腺功能亢进阶段:少数患者可能会出现短暂的甲状腺功能亢进,此时治疗相对复杂。一般会根据病情采取相应措施,如使用β受体阻滞剂等缓解症状,但通常不进行抗甲状腺药物的长期治疗,因为桥本病导致的甲亢往往是暂时的,且抗甲状腺药物可能会加重甲状腺的自身免疫损伤。对于特殊人群如孕妇,在处理桥本病相关甲状腺功能异常时需要更加谨慎,因为甲状腺功能异常可能会影响胎儿的生长发育,需要在医生的严密监测下调整治疗方案。 总之,桥本病目前不能被治愈,治疗主要是根据不同的甲状腺功能状态进行相应的对症处理,以维持甲状腺功能正常,提高患者的生活质量,并减少并发症的发生。

    2025-12-10 11:13:48
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询