罗小敏

武汉大学人民医院

擅长:急腹症,多发性的急症处置与围手术期综合管理,蚊虫叮咬,严重蜂蜇的救治。

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急腹症,多发性的急症处置与围手术期综合管理,蚊虫叮咬,严重蜂蜇的救治。展开
  • 慢性苯中毒主要损害的系统

    慢性苯中毒对血液系统、免疫系统、神经系统均有影响,血液系统方面苯及其代谢产物抑制骨髓造血干细胞增殖分化致白细胞减少等,儿童更敏感,不良生活方式等加重损害;免疫系统方面致免疫功能紊乱,老年人、有自身免疫病病史者受影响更甚,不良生活方式加重;神经系统方面苯及其代谢产物干扰中枢神经致多种症状,儿童、老年人及有神经系统基础病者受影响不同,不良生活方式加重症状。 年龄因素影响:儿童由于造血系统处于发育阶段,对苯毒性更敏感,慢性苯中毒时儿童血液系统受损可能更早更严重,如白细胞计数异常改变可能较成人出现得更早且程度更明显。 性别因素影响:目前尚无明确证据表明性别对慢性苯中毒血液系统损害有显著差异,但女性在月经、妊娠等特殊生理状态下,造血系统负担不同,可能在一定程度上影响对苯中毒的易感性及血液系统损害的表现。 生活方式影响:长期接触苯且生活作息不规律、营养不良的人群,血液系统损害可能更严重,因为不良生活方式会削弱机体的抵抗力和修复能力,加重苯对造血系统的抑制作用。 病史影响:本身有血液系统基础疾病的患者,慢性苯中毒时血液系统损害会更复杂,病情可能更难控制,如原有贫血的患者,苯中毒导致白细胞减少等情况会进一步加重贫血相关症状。 免疫系统 影响机制:慢性苯中毒可导致免疫功能紊乱,使机体的免疫监视、防御等功能下降。苯及其代谢产物可影响淋巴细胞的分化、增殖和功能,例如降低T淋巴细胞亚群的数量和功能,从而影响细胞免疫功能;同时也可能影响体液免疫相关的抗体产生等过程。 年龄因素影响:老年人免疫系统本身处于衰退状态,慢性苯中毒时老年人免疫功能受损会更明显,更容易发生感染等免疫相关并发症,如肺炎等感染性疾病的发生率可能增高。 性别因素影响:一般情况下性别对慢性苯中毒免疫系统损害的直接影响不突出,但女性在更年期等内分泌变化阶段,免疫系统功能波动较大,可能会使慢性苯中毒对免疫系统的影响有所不同。 生活方式影响:吸烟、酗酒等不良生活方式会进一步削弱免疫系统功能,在慢性苯中毒情况下,会加重免疫功能的紊乱,增加感染等风险。 病史影响:有自身免疫性疾病病史的患者,慢性苯中毒会加重免疫系统的紊乱,可能诱发自身免疫性疾病的复发或加重病情。 神经系统 影响机制:苯及其代谢产物可通过血-脑屏障进入中枢神经系统,干扰神经细胞的正常代谢和功能。例如抑制神经细胞的能量代谢,影响神经递质的合成和传递等,导致头晕、头痛、失眠、记忆力减退等神经系统症状,严重时可出现周围神经炎等病变。 年龄因素影响:儿童神经系统发育不完善,慢性苯中毒时可能影响神经细胞的发育,导致智力发育迟缓等问题;老年人神经系统退行性变基础上,苯中毒会加速神经系统功能的衰退,出现更明显的认知功能障碍等表现。 性别因素影响:目前无明确性别差异导致慢性苯中毒神经系统损害不同的有力证据,但女性在激素水平变化时,如月经周期、孕期、更年期等,神经系统对苯毒性的敏感性可能会有一定波动。 生活方式影响:长期精神紧张、熬夜等不良生活方式会加重神经系统的负担,在慢性苯中毒情况下,会使神经系统症状更明显,如头痛、失眠等症状可能更严重。 病史影响:有神经系统基础疾病的患者,慢性苯中毒会加重神经系统的损伤,如原有偏头痛的患者,苯中毒可能诱发更频繁更严重的头痛发作。

    2025-10-11 14:05:35
  • 何时终止心肺复苏

    心肺复苏终止判断标准包括自主循环恢复(触摸相应动脉搏动、收缩压及色泽好转,不同年龄触摸脉搏部位不同)、自主呼吸恢复(出现正常呼吸形态)、专业医护人员接手接替、患者被宣布死亡、实施过长无复苏迹象;特殊人群中儿童需谨慎密切评估,老年人要考虑基础健康状态及尊重意愿综合判断是否终止心肺复苏。 1.自主循环恢复: 触摸颈动脉或股动脉搏动恢复,同时可触及收缩压≥60mmHg,且患者面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转为红润,这是心肺复苏成功的重要标志之一。对于不同年龄人群,儿童和婴儿的脉搏触摸部位与成人有所不同,儿童触摸颈动脉,婴儿触摸肱动脉,当这些部位能触及有意义的搏动时,提示自主循环可能恢复。 2.自主呼吸恢复: 患者出现自主呼吸,且呼吸形态正常。这意味着患者的呼吸系统能够自行进行气体交换,是心肺复苏有效的表现。在观察自主呼吸时,要注意呼吸的频率、深度等情况,不同年龄阶段的正常呼吸频率不同,儿童和婴儿的呼吸频率相对较快,若能恢复符合其年龄阶段的正常呼吸频率且呼吸有力,则提示呼吸功能有所恢复。 3.有专业医护人员接手并接替抢救: 当专业的急救医护人员到达现场,并接手进行进一步的医疗救治时,可考虑终止心肺复苏操作。专业医护人员会根据患者的整体情况进行更全面的评估和后续处理,如进行进一步的生命支持、转运患者等。 4.患者已被宣布死亡: 经过专业人员按照死亡判定标准(如脑死亡等相关标准)判定患者已经死亡时,应终止心肺复苏。脑死亡的判定在临床上有一系列严格的标准,包括不可逆的深度昏迷、脑干反射消失、无自主呼吸等,当符合这些标准时,继续进行心肺复苏已无意义。 5.实施心肺复苏时间过长且无复苏迹象: 一般来说,持续进行心肺复苏30分钟以上,仍未出现自主循环和自主呼吸恢复的迹象,可考虑终止心肺复苏。但这也不是绝对的标准,还需要结合患者的具体情况,如患者的基础健康状况、心肺复苏过程中的反应等综合判断。例如,对于年轻、基础健康状况良好的患者,在心肺复苏过程中可能有更长时间的复苏机会,而对于老年、有严重基础疾病的患者,可能在较短时间内就考虑终止。 特殊人群终止心肺复苏的考虑 1.儿童: 儿童的心肺复苏终止判断与成人有相似之处,但需更加谨慎且密切评估。如果儿童在心肺复苏过程中始终没有出现自主循环和自主呼吸恢复的迹象,且经过较长时间的努力仍无改善,同时结合儿童的年龄、基础疾病等情况综合判断。例如,对于有先天性严重心脏疾病的儿童,在心肺复苏时可能更早考虑终止,因为其预后通常较差。在评估过程中,要持续关注儿童的生命体征变化,包括心率、呼吸、肤色等,同时考虑儿童的生长发育特点,因为儿童的身体机能和恢复能力与成人不同。 2.老年人: 老年人往往有较多的基础疾病,如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在判断心肺复苏终止时,除了考虑上述一般标准外,还需考虑老年人的基础健康状态。如果老年人在心肺复苏过程中长时间没有恢复自主循环和呼吸,且存在多器官功能衰竭等严重情况,可能更倾向于终止心肺复苏。同时,要尊重老年人及其家属的意愿,在充分沟通的基础上,根据医学判断做出终止的决定。因为老年人的身体储备功能较差,复苏成功后可能面临长期的不良预后,如植物生存状态等,所以需要综合多方面因素来权衡是否继续进行心肺复苏。

    2025-10-11 14:04:59
  • 吃龙虾中毒症状

    龙虾中毒后会出现消化系统、神经系统、呼吸系统等症状,儿童、老年人、过敏体质人群有其特殊情况,一旦怀疑中毒,轻者可大量饮水,重者需立即送医救治,医生会采取洗胃、导泻、补液等相应治疗。 一、消化系统症状 龙虾中毒后消化系统往往最先出现不适。通常会有恶心的感觉,患者会不自觉地想要呕吐,这是因为毒素刺激了胃肠道的神经感受器。接着可能出现呕吐症状,呕吐物可能为胃内未消化的食物以及一些黏液样物质,严重时可能呈喷射性呕吐。同时还会有腹痛的表现,腹痛部位多以脐周为主,是由于毒素引起胃肠道痉挛所致。腹泻也是常见症状,大便可为稀水样便,每日次数不等,这是因为肠道受到毒素影响,分泌和吸收功能紊乱。例如有研究表明,某些龙虾携带的细菌或毒素会破坏肠道黏膜的正常功能,导致肠道液体分泌增加,从而引发腹泻。 二、神经系统症状 部分龙虾中毒患者会出现神经系统方面的症状。轻度中毒时可能有头晕的感觉,患者会自觉头部昏沉,视物有轻微模糊感。随着中毒程度加重,可能出现肢体麻木,尤其是口唇、手指、脚趾等部位先出现麻木感,这是因为毒素影响了神经传导。严重时可能会出现抽搐,表现为肌肉不自主地强烈收缩,可累及全身肌肉,抽搐发作时患者意识可能清楚也可能出现短暂丧失。这是由于毒素作用于中枢神经系统和周围神经系统,干扰了神经细胞的正常电活动。 三、呼吸系统症状 在龙虾中毒较严重的情况下,可能会影响呼吸系统。患者会出现呼吸加快的现象,这是身体的一种代偿性反应,试图通过加快呼吸来排出更多二氧化碳,以纠正可能出现的酸碱平衡紊乱。随着中毒进一步加重,可能会出现呼吸困难,表现为呼吸费力,严重时可出现口唇发绀,即口唇部位颜色发紫,这是因为氧气供应不足导致的。例如当毒素影响呼吸中枢或导致气道痉挛时,就会出现上述呼吸系统症状。 四、特殊人群的情况 儿童:儿童由于身体各器官发育尚未成熟,对龙虾毒素的耐受能力较成人差。一旦发生龙虾中毒,症状可能比成人更严重,出现神经系统症状和呼吸系统症状的时间可能更早。而且儿童表达能力有限,家长需密切观察儿童的精神状态、有无异常哭闹等情况,一旦怀疑龙虾中毒应尽快就医。 老年人:老年人往往伴有一些基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。龙虾中毒可能会加重这些基础疾病的病情。例如消化系统症状可能导致老年人水电解质紊乱,进而影响心脏功能;神经系统症状可能诱发老年人的心脑血管意外等。所以老年人食用龙虾时更要注意食品安全,若出现中毒症状应及时就医且要告知医生基础疾病情况。 过敏体质人群:过敏体质人群食用龙虾后更容易发生过敏反应导致中毒。除了上述消化系统、神经系统、呼吸系统症状外,可能会出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏表现,皮肤瘙痒可让患者难以忍受,皮疹可能从局部逐渐蔓延至全身。严重的过敏反应可能导致过敏性休克,出现血压下降、意识丧失等危急情况,需立即进行抢救。 五、中毒后的紧急处理原则 一旦怀疑龙虾中毒,首先要停止继续食用剩余的龙虾。如果中毒症状较轻,如仅有轻度恶心、呕吐等,可以通过大量饮水来促进毒素的排泄,也可以饮用一些淡盐水以补充丢失的电解质。但如果出现严重的症状,如剧烈呕吐、腹泻导致脱水、抽搐、呼吸困难等情况,应立即送往医院进行救治,医生会根据具体情况进行洗胃、导泻、补液、对症支持等治疗。

    2025-10-11 14:04:10
  • 水银体温计碎了会引起汞中毒吗

    水银体温计碎了后汞常温易挥发,少量汞挥发一般不立即致急性中毒,量大或通风差有风险。汞中毒机制是与体内物质结合影响细胞,有急性和慢性症状。不同人群接触需注意,儿童、孕妇、老年人各有不同注意事项。正确处理方法为通风换气、收集汞珠、妥善处理汞珠、清洁污染表面。 一、水银体温计碎了后汞的挥发情况 水银体温计中的汞是液态金属汞,常温下易挥发。但一般来说,一支普通水银体温计中的汞含量较少,在正常室内通风环境下,散落的汞挥发到空气中的量不足以立即引起急性汞中毒。不过,如果体温计破碎后处于相对封闭、空间较小且通风不良的环境中,汞的挥发浓度会逐渐升高,增加汞中毒风险。 二、汞中毒的相关机制及症状表现 (一)汞中毒机制 汞进入人体后,可与体内的蛋白质和酶结合,干扰细胞的正常代谢和功能。例如,汞离子能与细胞内的巯基结合,使许多含巯基的酶失去活性,影响细胞的呼吸和氧化过程等。 (二)急性汞中毒症状 短时间内大量吸入高浓度汞蒸气可引起急性汞中毒,主要表现为头痛、头晕、乏力、发热、口腔炎(如牙龈肿痛、出血、溃疡等)、咳嗽、咳痰、呼吸困难等,严重者可出现肺炎、肺水肿、肾功能损害等。而体温计破碎后一般不会立即导致如此严重的急性汞中毒情况,但长期或慢性接触低浓度汞也可能对健康产生不良影响,如引起神经衰弱综合征(失眠、多梦、记忆力减退等)、震颤(初期为手指、眼睑、舌震颤,严重时可发展为全身震颤)、口腔炎等。 三、不同人群接触后的注意事项 (一)儿童 儿童的身体代谢和解毒功能相对较弱,且可能会无意识地接触到散落的汞(如用手触摸后放入口中等)。如果家中有水银体温计破碎,要立即将儿童转移到通风良好的室外或其他房间,迅速清理破碎的体温计和汞珠,可使用硬纸片或胶带等收集汞珠,然后将收集到的汞妥善处理。同时要密切观察儿童是否有异常表现,如是否出现口腔不适、精神状态改变等,一旦有异常需及时就医。 (二)孕妇 孕妇接触汞后,汞可能会通过胎盘影响胎儿的发育,增加胎儿畸形、流产等风险。所以孕妇家中若有水银体温计破碎,要格外谨慎处理,迅速做好通风,按照正确方法清理汞珠,且在清理过程中最好能有他人协助,避免孕妇直接接触汞及清理过程中的相关操作,清理后也要关注自身及胎儿的情况,必要时就医检查。 (三)老年人 老年人各器官功能衰退,对汞的耐受性和解毒能力下降。若水银体温计破碎,老年人所处环境的通风情况要保证良好,清理汞珠时要小心操作,避免自身接触过多汞,清理后要留意自身有无不适症状,如出现头痛、乏力等情况应及时就诊。 四、正确处理水银体温计破碎的方法 1.通风换气:立即将破碎体温计所在房间的门窗打开,加强通风,使汞蒸气尽快扩散到室外。 2.收集汞珠:可以使用硬纸片、胶带等工具小心收集汞珠,要尽量收集完整,因为汞珠一旦分散很难完全收集。收集时要避免用手直接接触汞,可以戴上手套操作。 3.妥善处理汞珠:将收集到的汞珠放入密封的容器中,如玻璃瓶等,容器要加盖密封,然后可以联系当地环保部门等专业机构来妥善处理这些含汞废物,因为汞属于有毒有害物质,不能随意丢弃。 4.清洁污染表面:对于体温计破碎后汞可能污染的桌面、地面等表面,可以用湿润的棉棒等进一步清理残留的汞痕迹,然后再进行常规清洁。

    2025-10-11 14:00:48
  • 急救心肺复苏的步骤

    现场判断环境安全后,若患者无反应且无正常呼吸判定为心脏骤停需立即心肺复苏。胸外心脏按压有不同部位、频率和深度要求,开放气道要清除异物并正确摆头,人工呼吸分不同人群操作,按30:2比例循环操作,操作中注意观察及特殊人群情况。 一、判断环境与患者状况 1.首先要确保现场环境安全,远离危险区域,如避免在车辆来往的马路上等。然后轻拍患者双肩并大声呼喊“你怎么了”,检查患者是否有意识和呼吸,一般观察5-10秒,若没有反应且没有正常呼吸(仅仅是喘息),则判定为心脏骤停,需要立即进行心肺复苏。对于儿童患者,判断意识和呼吸的方式类似,但要注意力度适中,避免造成不必要的伤害。 二、胸外心脏按压 1.按压部位:对于成人患者,按压部位是两乳头连线中点。将一只手的掌根部放在按压部位,另一只手重叠放在其手背上,手指交叉抬起,避免接触胸壁。儿童患者(1-8岁)按压部位为两乳头连线中点下方一横指处,婴儿(1岁以下)则是两乳头连线中点下方,用两乳头连线中点下方的两指按压。 2.按压频率:无论是成人还是儿童、婴儿,胸外心脏按压的频率均为至少100-120次/分钟。 3.按压深度:成人按压深度至少5厘米但不超过6厘米;儿童患者按压深度约为5厘米;婴儿患者按压深度约为4厘米。按压时要保证胸廓充分回弹,每次按压后让胸廓完全恢复原状,以利于心脏的充盈。 三、开放气道 1.清除异物:如果患者口中有异物,如呕吐物等,要迅速清除。对于成人和儿童,可以用手指掏出异物;对于婴儿,可以采用拍背和压胸相结合的方法清除异物。 2.头部位置:采用仰头抬颌法开放气道。对于成人,一只手放在患者前额用力加压,使头部后仰,另一只手的食指和中指放在下颌骨下方,将下颌抬起,使气道通畅。对于儿童和婴儿,同样用仰头抬颌法,但要注意力度,避免过度后仰造成颈椎损伤。婴儿的头部不能过度后仰,一般用一手托住婴儿的颈部,另一手轻压额头使头部轻度后仰即可。 四、人工呼吸 1.口对口人工呼吸:开放气道后,进行人工呼吸。对于成人,用一只手捏住患者的鼻孔,深吸一口气后,用口严密包住患者的口,缓慢吹气,每次吹气持续1秒以上,看到胸廓起伏即可,然后松开鼻孔,让患者胸廓自行回缩呼气。对于儿童,人工呼吸的方式与成人类似,但吹气力度要适中。对于婴儿,用口包住婴儿的口和鼻,缓慢吹气,同样每次吹气看到胸廓起伏即可。 五、循环操作 1.按照胸外心脏按压:人工呼吸=30:2的比例进行循环操作,即每进行30次胸外心脏按压后,进行2次人工呼吸,然后不断重复这个过程,直到患者恢复自主呼吸和循环,或者专业急救人员到达现场接手。在操作过程中,要密切观察患者的反应,如面色、呼吸等情况,同时要注意自身的体力消耗,必要时可轮换操作,以保证心肺复苏的质量。对于儿童患者,胸外心脏按压和人工呼吸的比例也可以根据具体情况调整,但一般也是30:2左右。婴儿患者同样遵循这个比例,但操作时要更加轻柔、精准。特殊人群如老年人,在进行心肺复苏时要注意按压和通气的力度,因为老年人可能存在骨骼脆弱等情况,要避免造成肋骨骨折等损伤;对于孕妇患者,由于腹部膨隆,胸外心脏按压部位可能需要适当调整,要尽量保证按压效果。

    2025-10-11 13:52:53
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