郭常安

复旦大学附属中山医院

擅长:擅长关节外科,尤其关节置换、无痛快速康复技术,以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。

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擅长关节外科,尤其关节置换、无痛快速康复技术,以及股骨头坏死、退行性骨关节病的诊治。展开
  • 脚后跟疼吃什么药

    脚后跟疼的常见原因包括跟腱炎、足底筋膜炎、跟骨骨刺等,对应可使用非甾体抗炎药缓解,但需考虑个体禁忌证等情况;非药物干预措施很重要,包括休息、物理治疗(热敷、按摩)、选择合适鞋子;特殊人群如儿童、老年人、孕妇脚后跟疼有不同的用药及处理注意事项,儿童优先非药物干预,老年人用药需谨慎考虑相互作用,孕妇优先非药物干预,必要时遵医嘱选对胎儿影响小的药。 一、常见引起脚后跟疼的原因及对应可能使用的药物 (一)跟腱炎 跟腱炎是引起脚后跟疼的常见原因之一,通常与过度运动等因素相关。非甾体抗炎药如布洛芬等可能会有一定缓解作用,不过具体用药需根据个体情况由医生判断,因为布洛芬等非甾体抗炎药可能存在一些禁忌证,比如有消化道溃疡病史的人群使用需谨慎。 (二)足底筋膜炎 足底筋膜炎也会导致脚后跟疼,同样非甾体抗炎药可用于缓解疼痛症状,像阿司匹林等,但要注意阿司匹林对于儿童等特殊人群有不同的禁忌情况,儿童一般不建议使用阿司匹林来缓解此类疼痛。 (三)跟骨骨刺 跟骨骨刺引发的脚后跟疼,也可能会用到非甾体抗炎药来减轻疼痛,但如果是老年人群,在使用药物时需要考虑其肝肾功能情况,因为老年人肝肾功能可能有所减退,药物代谢会受到影响。 二、非药物干预措施的重要性及 (一)休息 无论是哪种原因引起的脚后跟疼,适当休息都是非常关键的。对于经常运动的人群,过度运动是导致脚后跟疼的常见诱因,所以要减少引起疼痛的活动,让脚后跟得到充分的休息,避免疼痛进一步加重。 (二)物理治疗 1.热敷:可以促进局部血液循环,对于缓解脚后跟疼有一定帮助。一般来说,用温毛巾热敷脚后跟,每次15-20分钟,每天可进行数次。不过对于糖尿病患者等特殊人群,热敷时要注意温度,避免烫伤,因为糖尿病患者可能存在神经病变,对温度的感知不灵敏。 2.按摩:适当的按摩脚后跟部位,能够放松肌肉,缓解疼痛。但如果是跟骨骨折等情况引起的脚后跟疼则不能进行按摩,所以按摩前需要先明确病因。 (三)选择合适的鞋子 穿着合适的鞋子对于脚后跟疼的缓解很重要。要选择鞋底柔软、有良好支撑的鞋子,避免穿高跟鞋或者鞋底过硬、过薄的鞋子。对于肥胖人群,由于体重较大对脚后跟的压力也较大,更需要选择合适的鞋子来减轻脚后跟的负担。 三、特殊人群脚后跟疼用药及处理注意事项 (一)儿童 儿童脚后跟疼相对较少见,但如果发生,一般优先考虑非药物干预,如休息、适当的物理治疗等。因为儿童的肝肾功能发育尚未完善,药物代谢能力较弱,所以一般不轻易使用药物,尤其是像非甾体抗炎药等,只有在非常必要且经过医生严格评估后才会谨慎使用。 (二)老年人 老年人脚后跟疼时,在用药方面需要更加谨慎。由于老年人常伴有多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,在使用非甾体抗炎药等药物时,要注意药物与其他药物的相互作用。例如,正在服用降压药的老年人使用非甾体抗炎药可能会影响血压的控制,所以需要在医生的指导下选择合适的药物,并密切监测身体状况。 (三)孕妇 孕妇出现脚后跟疼时,用药需要格外谨慎。一般优先考虑非药物干预措施,如通过调整鞋子、适当休息等方式来缓解疼痛。如果必须用药,要在医生的充分评估下选择对胎儿影响最小的药物,因为很多药物可能会通过胎盘影响胎儿的发育。

    2025-10-10 12:19:37
  • 腰椎间盘突出十大禁忌是什么

    为预防腰椎间盘突出病情加重或复发,需避免剧烈运动、长时间弯腰、久坐、腰部受寒、肥胖、不正确坐姿站姿、突然负重、过度劳累、错误按摩推拿,还要重视早期症状,出现相关症状及时就医。 一、避免剧烈运动 剧烈运动可能会加重腰椎间盘突出的病情,例如突然的弯腰、扭转、跳跃等动作,会增加椎间盘所受的压力,导致突出的髓核进一步刺激周围神经组织,引起更严重的疼痛和神经症状。无论是年轻人还是中老年人,都应避免此类剧烈运动,尤其是本身已有腰椎间盘突出基础的人群,更要注意保护腰部,选择相对温和的运动方式,如散步、游泳等。 二、避免长时间弯腰 长时间保持弯腰姿势会使腰椎处于前凸增加的状态,椎间盘承受的压力增大,容易导致椎间盘退变加重和突出程度加剧。对于从事需要长时间弯腰工作的人群,如工人、农民等,要注意定时改变姿势,每工作一段时间就起身活动腰部,伸展一下身体,缓解腰部肌肉和椎间盘的压力。 三、避免久坐 久坐会使腰椎长时间处于屈曲位,腰部肌肉持续紧张,椎间盘内压力增高,不利于腰椎间盘突出的恢复。上班族等长时间久坐的人群,建议每隔30-60分钟就站起来走动一下,活动腰部和下肢,促进腰部血液循环。 四、避免腰部受寒 腰部受寒会引起腰部肌肉痉挛,血管收缩,影响腰部的血液循环,加重腰椎间盘突出相关的疼痛等症状。无论是寒冷的季节还是炎热的夏季长时间待在空调房内,都要注意腰部的保暖,可以佩戴腰围等保暖护具,尤其是体质较弱的人群更要重视腰部的防寒。 五、避免肥胖 肥胖会增加腰部的负担,使腰椎承受更大的压力,容易加重腰椎间盘突出的病情。对于肥胖人群,要通过合理的饮食控制和适当的运动来减轻体重,降低腰部的负荷,例如控制高热量食物的摄入,增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄取,同时坚持有氧运动来消耗多余脂肪。 六、避免不正确的坐姿站姿 不正确的坐姿站姿会破坏腰椎的正常生理曲度,导致椎间盘受力不均。例如弯腰驼背的坐姿、歪斜的站姿等,都会对腰椎间盘造成不良影响。无论是坐着还是站着,都要保持脊柱的正直,腰部挺直,骨盆中立位,养成良好的姿势习惯。 七、避免突然负重 突然的负重会使腰部瞬间承受过大的压力,容易诱发腰椎间盘突出急性发作或加重病情。例如突然扛起过重的物体、搬运重物时没有做好准备等情况,都应尽量避免。如果需要搬运重物,要先做好热身,采用正确的搬运姿势,如屈膝下蹲,保持腰部挺直,利用腿部力量来搬运。 八、避免过度劳累 过度劳累会使腰部肌肉和椎间盘得不到充分的休息,导致病情恶化。无论是体力劳动者还是脑力劳动者,都要注意合理安排工作和休息时间,避免长时间连续工作,让腰部有足够的恢复时间。 九、避免错误的按摩推拿 不恰当的按摩推拿可能会加重腰椎间盘突出的病情,例如手法过重、按摩部位不准确等情况。如果需要进行按摩推拿治疗,一定要选择正规的医疗机构和有资质的专业人员进行操作,避免自行盲目按摩。 十、避免忽视病情早期症状 如果出现腰部疼痛、下肢麻木等腰椎间盘突出的早期症状时,不及时重视和处理,可能会导致病情逐渐加重。无论是年轻人还是老年人,都要对腰部的异常感觉保持警惕,一旦出现相关症状应及时就医检查,早期干预治疗有助于更好地控制病情,防止病情进一步发展。

    2025-10-10 12:18:06
  • 膝盖骨头疼是怎么回事

    膝盖骨头疼的原因多样,包括外伤因素如骨折、韧带损伤、半月板损伤;退行性病变如骨关节炎、髌骨软化症;炎症因素如类风湿关节炎、痛风性关节炎;还有其他因素如感染、肿瘤等,不同因素导致的疼痛表现及相关特点不同,各年龄段人群因各自特点受不同因素影响患病风险有差异。 一、外伤因素 1.骨折:多有明确外伤史,如摔倒、撞击等,除膝盖骨头疼外,还可能出现局部肿胀、淤血、畸形,活动受限等。不同年龄段骨折的发生原因有所不同,儿童可能因玩耍时的意外受伤导致,成年人可能因运动损伤或交通事故等,老年人则可能因骨质疏松,轻微外力如平地滑倒等也可引发骨折。 2.韧带损伤:常见的有前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带损伤。运动中突然的扭转、过度伸展等动作易导致韧带损伤,受伤时可感觉到膝盖部位的撕裂样疼痛,伴有肿胀、活动不稳定等情况。年轻人运动强度大时更易发生,老年人韧带本身退变也可能增加损伤风险。 3.半月板损伤:多发生于从事剧烈运动或频繁屈伸膝关节的人群,如运动员、搬运工等。患者常感觉膝盖疼痛、肿胀,活动时膝关节有弹响、卡顿等现象。不同年龄人群均可发生,年轻人运动损伤是主要原因,老年人则多因半月板退变基础上的轻微损伤所致。 二、退行性病变 1.骨关节炎:是一种常见的退行性关节疾病,随着年龄增长,膝关节软骨逐渐磨损、退变,骨质增生等。多见于中老年人,女性相对更易患病。主要症状为膝盖疼痛,初期为轻微钝痛,活动后加重,休息后缓解,后期疼痛持续,可伴有膝关节肿胀、畸形、活动受限等。肥胖人群由于体重增加,膝关节承受压力增大,会加速骨关节炎的发生发展。 2.髌骨软化症:多见于青少年及中年人,常与膝关节过度屈伸、劳损等有关。患者主要表现为膝盖前方疼痛,上下楼梯、蹲下站起时疼痛加重,可有膝关节发软、打软腿的情况。长期从事需要频繁屈膝的工作或运动的人群易患此病。 三、炎症因素 1.类风湿关节炎:是一种自身免疫性疾病,可累及膝关节。多见于中年女性,发病呈慢性过程,除膝盖骨头疼外,还伴有膝关节肿胀、僵硬,尤其在早晨起床时明显,活动后可稍有缓解,病情进展可导致关节畸形、功能丧失。患者体内存在自身抗体,免疫系统攻击关节组织引发炎症。 2.痛风性关节炎:由于尿酸盐结晶沉积在膝关节引起炎症反应。多见于中年男性,常有高嘌呤饮食史,如大量饮酒、食用海鲜、动物内脏等。急性发作时膝盖突然出现剧烈疼痛、红肿、发热,疼痛往往在数小时内达到高峰。血尿酸水平升高是痛风性关节炎的重要危险因素,肥胖、高血压、糖尿病等患者患痛风性关节炎的风险增加。 四、其他因素 1.感染:膝关节感染可由细菌、病毒等病原体引起,如化脓性关节炎,多有全身感染症状或局部创伤后感染史,表现为膝盖剧烈疼痛、红肿、发热、活动受限等。儿童由于免疫力相对较低,且膝关节外伤后感染的风险可能相对较高,老年人身体抵抗力下降也易发生感染性关节炎。 2.肿瘤:膝关节周围的骨肿瘤或软组织肿瘤也可导致膝盖骨头疼,肿瘤生长会破坏骨质或周围组织,疼痛可为持续性,逐渐加重,可伴有局部肿块、消瘦等全身症状。不同年龄段均可发生肿瘤,儿童的骨肿瘤多为良性,如骨软骨瘤等,成年人及老年人则有良性和恶性肿瘤的可能。

    2025-10-10 12:15:45
  • 腰椎引起的压迫神经腿疼怎么治疗

    腰椎压迫神经腿疼的治疗包括非手术治疗、药物治疗和手术治疗。非手术治疗有卧床休息、牵引、热敷和理疗等;药物治疗有非甾体抗炎药和神经营养药物等;手术治疗适用于非手术无效等情况,有相应手术适应证和方式,不同年龄患者治疗有不同注意事项。 一、非手术治疗 1.卧床休息 对于大多数腰椎压迫神经腿疼的患者,卧床休息是基础的治疗方法。一般建议严格卧床3-4周,之后佩戴腰围逐渐下床活动。卧床时可以减轻腰椎的负重,缓解对神经的压迫,减轻疼痛症状。对于不同年龄的患者,卧床休息的要求基本一致,但儿童患者需要注意避免长时间卧床导致肌肉萎缩等问题,应在医生指导下适当进行床上肢体活动。对于有基础疾病如心血管疾病的患者,卧床时要注意防止下肢深静脉血栓形成,可适当进行下肢肌肉收缩舒张运动。 2.牵引治疗 牵引可以拉开椎间隙,减轻椎间盘对神经的压迫。常用的有骨盆牵引,牵引重量一般为体重的1/10-1/7,牵引时间每次30分钟左右,每天1-2次。牵引治疗对于年龄较轻、初次发作的患者效果较好。儿童患者一般不采用牵引治疗,因为儿童脊柱发育尚不完善,牵引可能会影响脊柱正常发育。老年患者进行牵引时要注意牵引重量和牵引时间的调整,避免过度牵引导致脊柱不稳等问题。 3.物理治疗 热敷:通过热传递改善局部血液循环,缓解肌肉痉挛。可以用热水袋或热毛巾热敷腰部,温度一般控制在40-50℃,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。不同年龄患者热敷时要注意温度的感知差异,儿童皮肤较嫩,温度不宜过高;老年患者可能感觉迟钝,也要注意避免烫伤。 理疗:如红外线照射、超声波治疗等。红外线照射可以促进局部组织的血液循环,减轻炎症反应;超声波治疗可以改善局部组织的代谢。这些物理治疗方法适用于大多数腰椎压迫神经腿疼的患者,但儿童患者进行理疗时要注意能量的控制,避免对儿童生长发育产生不良影响。老年患者进行理疗时要根据身体耐受情况调整参数。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药 这类药物可以减轻炎症反应,缓解疼痛。常用的有布洛芬等,但儿童患者一般不建议使用非甾体抗炎药,因为可能会对胃肠道和肾脏产生不良影响;老年患者使用时要注意可能增加胃肠道出血等风险,需在医生指导下谨慎使用。 2.神经营养药物 如甲钴胺等,可以促进神经的修复。甲钴胺对于各年龄患者均可使用,但儿童患者使用时要按照儿童剂量标准,老年患者使用时要注意可能存在的肝肾功能对药物代谢的影响。 三、手术治疗 1.手术适应证 当患者经过严格的非手术治疗无效,或者出现进行性肌力下降、大小便失禁等情况时,需要考虑手术治疗。对于不同年龄患者,手术适应证的把握有所不同。儿童患者出现腰椎压迫神经腿疼且经保守治疗无效时,要谨慎评估手术风险,因为儿童脊柱处于生长发育阶段;老年患者手术风险相对较高,要综合评估身体状况后再决定是否手术。 2.手术方式 常见的手术方式有椎间盘切除术、椎管减压术等。手术的目的是解除神经的压迫,缓解腿疼症状。手术过程中要注意保护周围组织,减少对脊柱稳定性的影响。儿童患者手术时要特别注意对脊柱生长结构的保护;老年患者手术要注意术后的恢复和并发症的预防,如肺部感染、深静脉血栓等。

    2025-10-10 12:14:37
  • 腰4椎体压缩性骨折会丧失劳动力吗

    腰4椎体压缩性骨折是否丧失劳动力与骨折严重程度、治疗方式及康复情况等多种因素相关,轻度压缩、规范治疗及积极康复者多能恢复劳动力,重度压缩、不当治疗或康复不佳者易丧失劳动力。 一、骨折严重程度的影响 1.轻度压缩性骨折 若腰4椎体压缩程度较轻,比如压缩小于1/3,没有明显的神经损伤等情况。通过规范的治疗,如卧床休息、佩戴支具等,一般经过数周-数月的康复,患者可以逐渐恢复正常的生活和工作能力,通常不会丧失劳动力。在年龄方面,年轻患者身体恢复能力相对较强,恢复劳动力的时间可能相对较短;而老年患者身体机能下降,恢复时间可能会延长,但如果骨折程度轻,也多能恢复一定的劳动能力。对于女性患者,如果骨折后能够得到良好的护理和康复,也可以较好地恢复。生活方式上,骨折康复期间保持健康的生活方式,如合理饮食、适度运动等有助于恢复。 2.重度压缩性骨折 当腰4椎体压缩程度严重,超过1/3,或者合并有神经损伤等情况时,治疗相对复杂。可能需要手术治疗,如椎体成形术等。术后康复时间较长,而且可能会遗留一些后遗症,如慢性腰痛、脊柱活动受限等。这种情况下,患者恢复劳动力的时间会明显延长,部分患者可能无法恢复到受伤前的劳动能力,甚至会丧失劳动力。在年龄较大的患者中,身体恢复能力差,同时可能合并有其他基础疾病,如骨质疏松等,会进一步影响恢复,更易出现丧失劳动力的情况。女性患者如果在骨折后康复过程中面临家庭和工作的双重压力,也可能影响恢复进程,增加丧失劳动力的风险。 二、治疗方式的影响 1.保守治疗 如果选择保守治疗,对于轻度骨折患者,规范的保守治疗可以使大部分患者恢复。但如果患者在保守治疗期间没有严格遵循医嘱,如过早下地活动等,可能会导致骨折愈合不良,进而影响劳动力恢复。在年龄较小的患者中,保守治疗相对更易恢复,但如果治疗过程中护理不当,也可能出现问题。女性患者在保守治疗时需要注意休息和身体的调养,否则也可能影响恢复。 2.手术治疗 手术治疗对于重度骨折患者是必要的。但手术也存在一定风险,如术后感染、神经损伤加重等并发症。如果手术顺利,术后康复良好,部分患者可以恢复劳动力;但如果出现并发症,会严重影响恢复,导致丧失劳动力的可能性增加。在老年患者中,手术风险相对较高,术后恢复可能较慢,更需要密切关注康复情况,以降低丧失劳动力的风险。 三、康复情况的影响 1.积极康复 患者在骨折后积极进行康复训练,如按照康复师的指导进行腰背肌锻炼等,有助于促进骨折愈合和身体功能恢复。年轻患者积极康复一般能较好地恢复劳动力;老年患者积极康复也可以在一定程度上改善预后,减少丧失劳动力的可能性。女性患者积极参与康复训练,可以更好地恢复身体功能,提高恢复劳动力的几率。 2.康复不佳 如果患者康复不积极,如不配合康复训练等,会导致骨折愈合延迟、脊柱功能恢复差等情况,从而增加丧失劳动力的风险。在儿童患者中,由于其处于生长发育阶段,康复不佳可能会影响脊柱的正常发育和功能,进而影响劳动力;但儿童的可塑性强,如果能积极康复也可能减少不良影响。 总之,腰4椎体压缩性骨折是否会丧失劳动力不能一概而论,需要综合考虑多方面因素。

    2025-10-10 12:13:18
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