范芸

北京医院

擅长:擅长常见的血液系统疾病,如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等,各种血细胞减少性疾病。

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擅长常见的血液系统疾病,如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等,各种血细胞减少性疾病。展开
  • 铁蛋白高是怎么回事,看什么科室

    铁蛋白高可由生理性因素(年龄性别、生活方式)和病理性因素(肝脏疾病、血液系统疾病、炎症或感染、其他疾病)引起,铁蛋白高可根据怀疑的相关病因分别就诊消化内科(怀疑肝脏疾病相关)、血液科(考虑血液系统疾病引起)、风湿免疫科(由炎症或自身免疫性疾病导致)、肿瘤科(怀疑与恶性肿瘤有关)。 铁蛋白是机体内一种储存铁的可溶组织蛋白,铁蛋白高可能由多种原因引起: 生理性因素: 年龄与性别:一般来说,男性铁蛋白水平通常高于女性,这与男性体内铁的储存量相对较多有关;新生儿由于体内铁储备丰富,铁蛋白水平也会偏高,随着生长发育会逐渐趋于正常范围。 生活方式:短时间内大量摄入含铁丰富的食物,如动物肝脏、血制品等,可能导致铁蛋白暂时性升高。剧烈运动后也可能出现铁蛋白一过性增高,这是因为运动使身体代谢加快,细胞破坏释放出一定量的铁蛋白。 病理性因素: 肝脏疾病:各种原因引起的肝硬化、肝炎等肝脏疾病,会影响肝脏对铁蛋白的代谢功能,导致铁蛋白合成增加或释放增多,从而使血清铁蛋白水平升高。例如,慢性乙型肝炎患者如果病情处于活动期,可能伴有铁蛋白升高的情况。 血液系统疾病:如白血病、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤,肿瘤细胞会大量合成铁蛋白,同时患者骨髓造血功能异常,也会影响铁蛋白的代谢,导致铁蛋白显著升高。地中海贫血患者由于红细胞破坏过多,铁释放增加,也会出现铁蛋白升高的现象。 炎症或感染:当机体发生炎症或感染时,如肺炎、肺结核、类风湿关节炎等,炎症刺激会使巨噬细胞吞噬铁蛋白增加,同时炎性细胞因子会促进铁蛋白的合成,进而导致铁蛋白水平升高。 其他疾病:甲状腺功能亢进症患者,由于机体代谢亢进,铁蛋白的合成也会增多;一些恶性肿瘤,如肝癌、胰腺癌等,肿瘤细胞分泌铁蛋白增加,也可引起铁蛋白升高。 铁蛋白高看什么科室 消化内科:如果铁蛋白高怀疑与肝脏疾病相关,如肝炎、肝硬化等,可就诊消化内科。因为肝脏是铁蛋白代谢的重要器官,消化内科医生可以通过相关检查,如肝功能检查、肝脏超声或CT等,来明确肝脏是否存在病变以及病变的程度,从而判断铁蛋白高是否与肝脏疾病有关。 血液科:当考虑铁蛋白高是由血液系统疾病引起时,如白血病、多发性骨髓瘤等,应就诊血液科。血液科医生会进行血常规、骨髓穿刺等一系列检查,以明确是否存在血液系统的异常,进而确定铁蛋白高与血液系统疾病的关系。 风湿免疫科:如果铁蛋白高是由炎症或自身免疫性疾病导致,像类风湿关节炎等,可就诊风湿免疫科。风湿免疫科医生会通过自身抗体检测、关节检查等手段,明确是否存在风湿免疫性疾病以及病情的活动程度,从而判断铁蛋白高与该类疾病的关联。 肿瘤科:若怀疑铁蛋白高与恶性肿瘤有关,如肝癌、胰腺癌等,可就诊肿瘤科。肿瘤科医生会进行肿瘤标志物检查、影像学检查等,以排查是否存在肿瘤病变以及肿瘤的性质和分期等情况,进而明确铁蛋白高是否与肿瘤相关。

    2025-04-01 18:31:25
  • 溶血是什么意思,有什么危害

    溶血是红细胞破裂血红蛋白逸出现象,各种原因致红细胞破坏超骨髓代偿会发生,其对机体各系统有影响且不同人群有特殊危害,如血液系统急性溶血可致血红蛋白尿等、慢性溶血致贫血等,消化系统致黄疸等,免疫系统致免疫紊乱易感染,新生儿溶血有ABO和Rh血型不合情况且可能严重及留后遗症,老年人各器官功能衰退耐受差易致病情恶化及加重心脑肺缺血缺氧,需重视怀疑有溶血及时就医检查治疗。 一、溶血的定义 溶血是指红细胞破裂,血红蛋白逸出的现象。正常情况下,红细胞在体内有一定的寿命,会在合适的时机被破坏清除,而当各种原因导致红细胞破坏速度加快,超过了骨髓造血代偿能力时,就会发生溶血。 二、溶血的危害 (一)对机体各系统的影响 1.血液系统 急性溶血时,短时间内大量红细胞破坏,会导致血红蛋白血症,若游离血红蛋白超过结合珠蛋白结合能力,就会出现血红蛋白尿,严重时可堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭。对于儿童来说,其肾脏代偿功能相对较弱,急性溶血导致肾功能衰竭的风险更高。例如,某些先天性溶血性疾病患儿,在感染等诱因下发生急性溶血时,更易出现少尿、无尿等肾功能受损表现。 慢性溶血会引起贫血,患者会出现面色苍白、头晕、乏力等症状。长期贫血会影响机体各器官的氧气供应,儿童长期慢性溶血可能会影响生长发育,表现为身高、体重增长缓慢等。 2.消化系统 溶血产生的胆红素增加,会引起黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染。如果是新生儿溶血,过高的胆红素可能透过血-脑屏障,引起胆红素脑病,对神经系统造成不可逆的损伤,如影响智力发育、导致运动障碍等。对于成人,长期高胆红素血症也可能引起胆囊结石等问题,因为过多的胆红素沉积在胆囊内可形成结石。 3.免疫系统 某些溶血性疾病与自身免疫有关,如自身免疫性溶血性贫血。长期的溶血状态会使机体免疫功能处于紊乱状态,增加感染的风险。儿童本身免疫系统尚未发育完善,在溶血伴有免疫功能紊乱时,更容易发生呼吸道感染、消化道感染等各种感染性疾病,且感染后恢复相对较慢。 (二)不同人群溶血的特殊危害 1.新生儿 新生儿溶血最常见的是ABO血型不合溶血和Rh血型不合溶血。ABO血型不合溶血多数症状较轻,但Rh血型不合溶血可能较为严重。严重的新生儿溶血可导致胎儿水肿、黄疸迅速加重,若不及时治疗,可危及新生儿生命。即使存活,也可能遗留神经系统后遗症,如智力低下、听力障碍等。 2.老年人 老年人发生溶血时,由于其各器官功能逐渐衰退,对溶血引起的并发症耐受能力差。例如,老年人发生急性溶血导致肾功能衰竭时,肾脏修复能力弱,病情可能迅速恶化。同时,老年人慢性溶血引起的贫血会进一步加重心、脑、肺等重要器官的缺血缺氧,增加冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的发生风险。 溶血是一种需要引起重视的病理状态,不同人群发生溶血时的危害有所差异,一旦怀疑有溶血情况,应及时就医进行相关检查和治疗。

    2025-04-01 18:31:08
  • 什么是溶血

    溶血是红细胞遭到破坏寿命缩短超骨髓代偿能力的过程,分类有血管内(如血型不合输血等致血红蛋白血症等,实验室见血清游离血红蛋白升高、结合珠蛋白降低)和血管外(如遗传性球形红细胞增多症致红细胞破坏缓慢、脾大,血清胆红素以间接胆红素为主、尿胆红素阴性),发生机制包括红细胞自身异常(膜、酶、血红蛋白异常)和外部因素(免疫、机械、化学、感染),新生儿多因母婴血型不合致黄疸等,老年人症状不典型需密切监测,特殊病史人群需注意相关溶血风险。 一、溶血的定义 溶血是指红细胞遭到破坏,寿命缩短的过程。正常情况下,红细胞在循环系统内有一定寿命,当各种原因导致红细胞破坏速率增加,超过骨髓造血的代偿能力时,就会发生溶血。 二、溶血的分类及特点 (一)血管内溶血 红细胞在血管内迅速破坏,常见于血型不合的输血、输注低渗溶液等情况。此时,血红蛋白直接释放到血浆中,可出现血红蛋白血症、血红蛋白尿等,实验室检查可见血清游离血红蛋白升高、结合珠蛋白降低等。 (二)血管外溶血 红细胞多在单核-巨噬细胞系统(主要是脾脏)被破坏,常见于遗传性球形红细胞增多症等疾病。一般红细胞破坏相对缓慢,可引起脾大等表现,血清胆红素升高以间接胆红素为主,尿胆红素阴性。 三、溶血的发生机制 (一)红细胞自身异常 1.细胞膜异常:如遗传性球形红细胞增多症,红细胞膜骨架蛋白异常,导致红细胞变形性和柔韧性降低,易在脾脏内被破坏。 2.酶缺陷:例如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症,G-6-PD是磷酸戊糖途径的关键酶,缺乏时红细胞抗氧化能力下降,易被氧化损伤破坏。 3.血红蛋白异常:如地中海贫血,珠蛋白肽链合成障碍,导致异常血红蛋白形成,红细胞功能和寿命受影响。 (二)外部因素 1.免疫性因素:自身免疫性溶血是由于机体免疫功能紊乱产生自身抗体攻击自身红细胞;血型不合输血时,输入的红细胞被受血者体内抗体快速破坏。 2.机械性因素:人工心脏瓣膜、微血管病性溶血性贫血等,红细胞通过狭窄血管时受机械损伤而破裂。 3.化学因素:蛇毒、苯肼等化学物质可直接损伤红细胞膜,导致溶血。 4.感染因素:某些病原体感染可引起红细胞破坏,如疟疾感染时,疟原虫在红细胞内繁殖,导致红细胞破裂。 四、不同人群的溶血特点 (一)新生儿 新生儿溶血多因母婴血型不合,如ABO血型不合或Rh血型不合。母亲血型抗体通过胎盘进入胎儿体内,破坏胎儿红细胞,常见表现为黄疸、贫血等,严重时可出现胆红素脑病等并发症。 (二)老年人 老年人机体免疫功能、脏器功能等有所下降,发生溶血时症状可能不典型,贫血、黄疸等表现可能相对隐匿,且机体对溶血的代偿能力较弱,需要更密切监测和及时处理。 (三)特殊病史人群 有自身免疫性疾病病史者,发生自身免疫性溶血的风险可能增加;有输血史且血型不合风险因素存在的人群,需警惕输血相关溶血的可能。

    2025-04-01 18:30:57
  • 多发性骨髓瘤三期有什么好的治疗方法

    多发性骨髓瘤三期治疗包括化疗方案、靶向治疗、支持治疗及特殊人群注意事项。化疗常用VAD方案等,适合移植者诱导化疗后可移植;靶向治疗有蛋白酶体抑制剂硼替佐米、免疫调节剂来那度胺;支持治疗包括纠正贫血、防治高钙血症、防治感染;老年、儿童、肾功能不全患者治疗各有注意事项。 一、化疗方案 多发性骨髓瘤三期常采用联合化疗方案,例如VAD方案(长春新碱、多柔比星、地塞米松),通过多种药物协同作用杀伤骨髓瘤细胞,抑制其增殖。研究表明,联合化疗能显著降低肿瘤负荷,改善患者的临床症状。对于适合自体造血干细胞移植的患者,在诱导化疗后可考虑进行自体造血干细胞移植,移植前的诱导化疗有助于提高移植的成功率和效果。 二、靶向治疗 1.蛋白酶体抑制剂:硼替佐米是常用的蛋白酶体抑制剂,它能够抑制骨髓瘤细胞内蛋白酶体的活性,阻断细胞内多种调控细胞生长、增殖和存活的信号通路,从而诱导骨髓瘤细胞凋亡。临床研究显示,硼替佐米联合化疗可提高患者的缓解率和生存期。 2.免疫调节剂:来那度胺是一种免疫调节剂,它可以调节机体的免疫功能,增强免疫系统对骨髓瘤细胞的杀伤作用,同时还能抑制骨髓瘤细胞的增殖和血管生成。来那度胺单药或联合化疗在多发性骨髓瘤三期患者的治疗中都有应用,能改善患者的生存质量和预后。 三、支持治疗 1.纠正贫血:对于贫血较严重的患者,可根据情况输注红细胞,以改善患者的贫血症状,提高生活质量。同时,可使用促红细胞生成素等药物刺激骨髓造血,促进红细胞生成。 2.防治高钙血症:多发性骨髓瘤患者常伴有高钙血症,需要给予充足的补液,促进钙的排泄,对于严重高钙血症可使用双膦酸盐类药物,如唑来膦酸,抑制破骨细胞活性,降低血钙水平。 3.防治感染:由于患者免疫力低下,容易发生感染,应注意预防感染,保持个人卫生,避免接触感染源。一旦发生感染,要及时根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗。 特殊人群注意事项 老年患者:老年多发性骨髓瘤三期患者身体机能相对较弱,在治疗时要充分评估其肝肾功能、心肺功能等一般状况。化疗药物的剂量需要根据老年患者的具体情况进行调整,以减少药物不良反应的发生。靶向治疗药物的使用也需要谨慎,密切监测药物相关的不良反应,如硼替佐米可能引起的周围神经病变等,对于老年患者要更加关注其神经功能的变化。 儿童患者:儿童多发性骨髓瘤极为罕见,治疗上需要多学科协作,由于儿童处于生长发育阶段,化疗药物的选择和剂量调整要格外谨慎,尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案,同时要密切监测治疗对儿童生长、性腺、骨骼等方面的影响。 肾功能不全患者:多发性骨髓瘤患者常伴有肾功能损害,在治疗过程中,要避免使用对肾功能有明显损害的药物。对于化疗药物和靶向治疗药物的剂量需要根据肾功能不全的程度进行调整,密切监测肾功能指标,及时调整治疗方案,以保障患者的肾功能在可耐受范围内。

    2025-04-01 18:30:45
  • 中性粒细胞百分比偏低是怎么回事

    中性粒细胞百分比偏低可由感染因素如某些病毒感染影响其生成或破坏增加、血液系统疾病如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征致生成受影响、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮通过免疫机制影响、物理化学因素损伤如放射性损伤抑制生成或化学药物抑制造血、脾功能亢进致过度破坏引起,儿童需密切观察感染表现并护理,老年人要积极控感染且关注肝肾功能,有基础病史人群要遵循原发病方案定期监测指标避免并发症。 一、感染因素 某些病毒感染是导致中性粒细胞百分比偏低的常见原因,如流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等感染时,机体免疫反应会影响中性粒细胞的生成或导致其破坏增加。例如,流感病毒感染后,患者体内免疫系统为对抗病毒会调动相关细胞,可能干扰中性粒细胞的正常生成与代谢,从而出现中性粒细胞百分比降低。 二、血液系统疾病 1.再生障碍性贫血:骨髓造血功能衰竭,导致粒细胞等血细胞生成减少,进而引起中性粒细胞百分比偏低。患者常伴有贫血、血小板减少等表现,外周血中中性粒细胞计数明显下降。 2.骨髓增生异常综合征:骨髓造血干细胞出现异常克隆性增生,导致血细胞发育异常,中性粒细胞生成受影响,出现百分比偏低情况,同时可能伴随贫血、血小板减少等血液学异常。 三、自身免疫性疾病 像系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,机体免疫系统错误地攻击自身组织,其中免疫机制可能影响中性粒细胞的生成、分布或破坏,导致中性粒细胞百分比降低。患者除中性粒细胞异常外,还可能有典型的自身免疫相关症状,如皮疹、关节痛等。 四、物理化学因素损伤 1.放射性损伤:长期接触射线(如职业性接触放射性物质),射线可损伤骨髓造血干细胞,抑制中性粒细胞的生成,使中性粒细胞百分比降低。 2.化学药物影响:某些化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时,也会对骨髓造血功能产生抑制作用,导致中性粒细胞生成减少,出现百分比偏低。例如,蒽环类化疗药物可能引起骨髓抑制,影响中性粒细胞的产生。 五、脾功能亢进 脾脏功能亢进时,脾脏会过度破坏中性粒细胞,导致外周血中中性粒细胞数量减少,进而表现为百分比偏低。患者可能有脾大等体征,通过血常规等检查可发现中性粒细胞计数降低。 六、不同人群特点及注意事项 1.儿童:儿童免疫功能相对不完善,病毒感染较常见,若出现中性粒细胞百分比偏低,需密切观察是否有发热、感染等表现,及时就医排查感染因素,同时注意加强护理,预防感染。 2.老年人:老年人机体抵抗力较弱,基础疾病相对较多,若因感染导致中性粒细胞百分比偏低,要更积极地控制感染,且需关注其肝肾功能等情况,因为老年人药物代谢等功能有所下降。 3.有基础病史人群:本身患有血液系统疾病或自身免疫性疾病等基础病的人群,出现中性粒细胞百分比偏低时,要遵循原发病的治疗方案,定期监测血常规等指标,及时调整治疗,以避免中性粒细胞过低引发严重感染等并发症。

    2025-04-01 18:30:17
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