曾高

首都医科大学宣武医院

擅长:儿童脑与脊髓血管病、狭颅症、脑瘫、儿童脑积水与蛛网膜囊肿的内镜治疗、儿童脊髓栓系综合征。

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儿童脑与脊髓血管病、狭颅症、脑瘫、儿童脑积水与蛛网膜囊肿的内镜治疗、儿童脊髓栓系综合征。展开
  • 颅内肿瘤早期症状有哪些

    颅内肿瘤早期有多种症状,包括颅内压增高相关的头痛(间歇性、进行性加重,晨起明显,不同年龄段表现有别)、喷射性呕吐(与头痛剧烈有关);神经系统定位症状的视力障碍(鞍区肿瘤可致视力下降、视野缺损等)、肢体运动或感觉异常(大脑半球相应中枢附近肿瘤可引发);还有精神症状(额叶肿瘤可致性格改变等)、内分泌紊乱症状(垂体瘤等可致内分泌异常),出现相关症状且进行性加重时应及时就医检查。 一、颅内压增高相关症状 头痛:是颅内肿瘤早期常见症状之一,多为间歇性、进行性加重。其发生机制主要是肿瘤占位导致颅内压升高,刺激颅内疼痛敏感结构,如脑膜、血管等。不同年龄段人群头痛表现可能略有差异,儿童可能表述不清,多表现为哭闹不安等;成年人则能较明确表达头痛的部位、性质等。一般头痛在晨起时较明显,可能与平卧时颅内压相对更高,体位改变后颅内压力变化刺激痛觉结构有关。 呕吐:常呈喷射性呕吐,与头痛剧烈有关,是因为颅内压增高刺激呕吐中枢所致。儿童患者由于颅缝未完全闭合,颅内压增高时颅缝可有一定程度增宽,头痛、呕吐症状可能相对成年人不典型,但仍需引起重视。 二、神经系统定位症状 视力障碍:肿瘤若位于鞍区等影响视神经通路的部位,可出现视力下降、视野缺损等。例如鞍区肿瘤可压迫视神经,导致患者视力逐渐减退,视野可出现双颞侧偏盲等情况。不同年龄患者视力障碍表现可能因基础视力情况等不同而有差异,儿童可能在玩耍时出现撞物等情况提示视力异常。 肢体运动或感觉异常:若肿瘤位于大脑半球运动或感觉中枢附近,可出现一侧肢体乏力、活动不灵活,或感觉减退等。如肿瘤在额叶运动区附近,可引起对侧肢体肌力下降,严重时可影响行走等日常活动;在顶叶感觉中枢附近则可能出现肢体感觉迟钝、麻木等。对于有基础疾病或特殊生活方式的人群,如长期从事重体力劳动的人群,若出现一侧肢体不明原因的运动或感觉异常,更应警惕颅内肿瘤可能。 三、其他症状 精神症状:额叶肿瘤患者可能出现精神异常,如性格改变、记忆力减退、情绪淡漠等。老年人本身可能存在一定程度的认知功能减退,若出现不明原因的性格突然大变、记忆力明显下降等情况,需排查颅内肿瘤。儿童患者若出现精神状态改变,如原本活泼好动变得嗜睡、反应迟钝等,也应考虑颅内肿瘤的可能。 内分泌紊乱症状:对于垂体瘤等内分泌相关肿瘤,可出现内分泌紊乱表现。如女性可能出现月经紊乱,男性可能出现性功能减退等。不同性别患者表现不同,女性患者要关注月经周期、经量等变化,男性患者则要留意性功能方面的异常情况。 颅内肿瘤早期症状多样,若出现上述相关症状,尤其是症状进行性加重时,应及时就医进行头颅影像学等检查,以便早期发现、早期治疗颅内肿瘤。

    2025-11-24 12:53:08
  • 脑膜瘤手术的过程包括哪些步骤

    术前需通过影像学等明确脑膜瘤位置大小及周围关系并评估患者全身状况以定手术方案,依脑膜瘤部位摆体位,按肿瘤部位设计头皮切口,用颅骨钻钻孔后铣刀切开成骨瓣,沿骨瓣边缘切开硬膜呈瓣状翻起,显微镜下分离肿瘤,完整切除,彻底止血,硬膜有缺损用人工或自体筋膜修复,骨瓣复位后逐层缝合切口,小儿患者需考虑其生长发育等特点调整相关操作。 一、术前准备 1.患者评估:通过影像学检查(如头颅CT、MRI等)明确脑膜瘤的位置、大小、与周围组织的关系,同时评估患者的全身状况,包括心肺功能、凝血功能等,以确定手术可行性及制定个性化手术方案,对于存在基础疾病的患者需提前优化全身状态。 二、体位摆放 根据脑膜瘤的部位调整患者体位,若为大脑凸面脑膜瘤,多采用仰卧位,头偏向对侧;若为颅底脑膜瘤,可能需要侧卧位或坐位等特殊体位,确保手术区域充分暴露且患者体位舒适、安全,避免神经血管受压。 三、切口设计 依据肿瘤所在部位设计头皮切口,一般选择距离肿瘤最近且能良好暴露术区的位置,如大脑凸面脑膜瘤常采用马蹄形或弧形切口,颅底脑膜瘤切口需兼顾暴露和功能保护,切口长度需保证足够的手术操作空间。 四、颅骨切开 使用颅骨钻钻孔后,用颅骨铣刀切开颅骨,形成骨瓣,骨瓣大小以能充分暴露肿瘤为准,操作过程中需注意保护颅骨周围的血管和组织,对于儿童患者,需考虑颅骨的生长发育特点,选择合适的骨瓣处理方式。 五、肿瘤暴露与切除 1.硬膜切开:沿骨瓣边缘切开硬膜,呈瓣状翻起,注意保护硬膜上的血管,根据肿瘤与硬膜的粘连情况处理硬膜,若肿瘤与硬膜粘连紧密,可能需一并切除部分硬膜。 2.肿瘤分离:在显微镜下仔细分离肿瘤与周围脑组织、血管、神经等结构,对于血供丰富的脑膜瘤,可先处理供血动脉以减少出血,分离过程需轻柔,避免损伤重要结构,不同部位脑膜瘤分离操作有差异,如鞍区脑膜瘤需特别注意与视神经、颈内动脉等结构的关系。 3.肿瘤切除:完整切除肿瘤,对于与周围组织粘连紧密的肿瘤,需在保护重要结构的前提下尽量全切,若为恶性脑膜瘤或未能完全切除的情况,术后可能需辅助其他治疗。 六、止血与修复 1.彻底止血:仔细止血,对出血点进行电凝或缝合等处理,确保术区无活动性出血,对于儿童患者,更需注意避免过度电凝对脑组织的损伤。 2.硬膜修复:若硬膜有缺损,可用人工硬膜或自体筋膜等进行修复,防止脑脊液漏等并发症,对于小儿患者,硬膜修复需更精细,以减少术后脑脊液相关问题的发生。 七、缝合切口 骨瓣复位固定,逐层缝合头皮切口,术后需观察患者切口情况及生命体征等,对于小儿患者,切口缝合需考虑头皮的弹性和生长需求,确保切口愈合良好且不影响头部正常发育。

    2025-11-24 12:51:49
  • 高压氧对神经有恢复吗

    高压氧可提高血氧分压等改善神经组织缺氧状态,对脑外伤后、缺血性脑卒中、周围神经损伤的神经恢复有作用,治疗需遵操作规程,儿童治疗要考虑心理等,老年人要评估控制基础疾病。 高压氧对不同神经相关疾病的神经恢复作用 脑外伤后神经恢复:对于脑外伤患者,高压氧能够减轻脑水肿,降低颅内压。脑外伤会导致神经细胞受损、局部血液循环障碍,高压氧通过改善缺氧状况,促进神经细胞的修复和再生。临床研究发现,脑外伤后早期进行高压氧治疗,可以提高患者的神经功能恢复率,减少后遗症的发生。比如,一些脑外伤导致昏迷的患者,在接受高压氧治疗后,意识恢复速度加快,神经功能缺损评分改善。 缺血性脑卒中神经恢复:缺血性脑卒中是由于脑血管堵塞导致神经组织缺血缺氧,高压氧可以增加脑的氧供应,促进侧支循环的建立。研究显示,缺血性脑卒中患者在发病后尽早进行高压氧治疗,能够改善神经功能缺损,提高日常生活活动能力。例如,通过对缺血性脑卒中患者进行高压氧治疗前后的神经功能评估,发现患者的运动功能、认知功能等方面均有不同程度的改善。 周围神经损伤神经恢复:对于周围神经损伤,高压氧可以改善神经损伤部位的血液循环,为神经的修复提供良好的微环境。周围神经损伤后,神经纤维的再生需要充足的营养和氧供,高压氧能够满足这一需求。有实验研究表明,高压氧可以促进周围神经损伤后神经纤维的再生,提高神经传导速度,从而有助于神经功能的恢复。 高压氧治疗神经相关疾病的注意事项及特殊人群考虑 一般注意事项:高压氧治疗需要在专门的高压氧舱内进行,治疗过程中要严格遵守操作规程。治疗前要详细询问患者的病史,包括是否有肺部疾病、中耳疾病等,因为这些疾病在高压氧治疗时可能会有特殊的风险。例如,患有严重肺部疾病的患者,高压氧治疗可能会导致气压伤等并发症。 特殊人群 儿童:儿童进行高压氧治疗时,要考虑其心理特点,给予充分的安抚和沟通。儿童的中耳结构与成人不同,在高压氧治疗过程中更易出现中耳气压伤等问题,所以治疗时要密切观察儿童的耳部反应,如出现不适要及时处理。同时,儿童的神经系统处于发育阶段,高压氧治疗对其神经恢复的影响需要谨慎评估,但对于符合适应证的儿童神经系统疾病,如新生儿缺氧缺血性脑病等,高压氧治疗是有必要的,但要严格掌握治疗的剂量和疗程。 老年人:老年人常伴有多种基础疾病,如高血压、冠心病等。在进行高压氧治疗前,要对老年人的基础疾病进行评估和控制。例如,高血压患者要将血压控制在相对稳定的范围内,以降低高压氧治疗中血压波动的风险;冠心病患者要警惕高压氧治疗可能诱发心绞痛等心脏事件,治疗过程中要密切监测心电图等指标。

    2025-11-24 12:47:43
  • 脑动脉瘤

    脑动脉瘤是颅内动脉壁局部薄弱致异常膨出好发于脑底动脉环及其分支部位病因含遗传、动脉硬化、感染、创伤临床表现有头痛、神经功能缺损、蛛网膜下腔出血诊断靠头颅CT、MRI及MRA、脑血管造影治疗分保守及手术(开颅夹闭、血管内介入栓塞)特殊人群里儿童需谨慎微创介入、孕妇要评估胎儿安全、老年需评估脏器功能选方案并防并发症。 一、定义 脑动脉瘤是由于颅内动脉壁局部薄弱,在血流冲击下形成的异常膨出,属于脑血管疾病范畴,好发于脑底动脉环及其主要分支部位。 二、病因 1.遗传因素:部分脑动脉瘤患者存在家族遗传倾向,某些基因缺陷可能增加发病风险。2.动脉硬化:动脉壁长期受血流冲击及粥样硬化影响,易导致局部血管壁结构破坏,引发动脉瘤。3.感染:细菌、真菌等病原体感染可侵袭动脉壁,破坏其完整性,诱发动脉瘤。4.创伤:头部外伤可能直接损伤动脉壁,促使动脉瘤形成。 三、临床表现 1.头痛:常为首发症状,多表现为突然发作的剧烈头痛,类似“炸裂样”疼痛。2.神经功能缺损:根据动脉瘤部位不同,可出现相应神经功能障碍,如动眼神经麻痹导致眼睑下垂、视物重影等。3.蛛网膜下腔出血:动脉瘤破裂时可引起蛛网膜下腔出血,表现为突发剧烈头痛、恶心、呕吐、颈项强直等,严重者可出现意识障碍。 四、诊断方法 1.头颅CT:可初步发现蛛网膜下腔出血等情况,帮助筛查脑动脉瘤。2.MRI及MRA:磁共振成像结合血管成像技术,能清晰显示动脉瘤的位置、大小等形态学特征。3.脑血管造影(DSA):是诊断脑动脉瘤的“金标准”,可明确动脉瘤的具体形态、与周围血管的关系等。 五、治疗方式 1.保守治疗:适用于无症状或病情较轻、暂不适合手术的患者,需密切监测病情变化,控制血压等危险因素。2.手术治疗-开颅夹闭术:通过开颅手术将动脉瘤夹闭,阻断血流进入动脉瘤。-血管内介入栓塞术:经血管穿刺将栓塞材料送入动脉瘤内,使其闭塞,避免破裂风险。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者:儿童脑动脉瘤相对少见,治疗需格外谨慎,优先考虑微创介入治疗,以减少对儿童生长发育的影响,同时需密切观察术后恢复情况,因儿童神经系统发育尚未成熟,术后并发症风险需重点关注。2.孕妇患者:孕妇发生脑动脉瘤破裂风险较高,治疗时需充分评估胎儿安全,优先选择对胎儿影响较小的治疗方式,如病情允许可在孕期相对稳定阶段谨慎评估手术时机。3.老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病等,手术耐受性相对较差,治疗前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能,选择个体化治疗方案,术后加强护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

    2025-11-24 12:46:05
  • 颅内感染症状

    颅内感染是一种严重疾病,可由细菌、病毒、真菌等感染引起,其症状因感染的病原体、感染的部位和患者的个体差异而有所不同,主要有发热、头痛、意识障碍、抽搐、颈项强直、恶心、呕吐、感觉异常、视力障碍、听力障碍等,儿童患者的症状可能不典型。颅内感染需要及时诊断和治疗,预防也很重要。 1.发热:发热是颅内感染最常见的症状之一。体温可能升高到较高的水平,伴有寒战和出汗。 2.头痛:头痛是颅内感染的常见症状,通常是剧烈的、持续性的,可能伴有恶心、呕吐。 3.意识障碍:患者可能出现意识模糊、嗜睡、昏迷等意识障碍症状。 4.抽搐:抽搐是颅内感染的严重并发症之一,可能表现为全身性或局灶性的抽搐发作。 5.颈项强直:颈项强直是指颈部肌肉紧张,头部不能自由转动,这是脑膜炎的典型体征之一。 6.恶心、呕吐:颅内感染可刺激胃肠道,导致恶心、呕吐。 7.感觉异常:患者可能出现感觉过敏、感觉减退、麻木、疼痛等感觉异常症状。 8.视力障碍:颅内感染可影响视神经,导致视力模糊、视野缺损等视力障碍。 9.听力障碍:颅内感染可影响听神经,导致听力下降、耳鸣等听力障碍。 10.其他症状:颅内感染还可能导致失语、偏瘫、共济失调等神经系统症状。 需要注意的是,这些症状并不一定同时出现,而且有些症状可能不典型,容易被误诊或漏诊。如果怀疑有颅内感染,应及时就医,进行详细的体格检查、实验室检查和影像学检查,以明确诊断并采取相应的治疗措施。 对于儿童患者,颅内感染的症状可能与成人有所不同。儿童可能表现为发热、呕吐、头痛、抽搐、意识障碍等症状,但也可能出现一些不典型的症状,如哭闹、不安、睡眠障碍等。由于儿童的神经系统发育尚未成熟,颅内感染可能对儿童的智力和身体发育产生严重影响,因此需要及时诊断和治疗。 在治疗方面,颅内感染的治疗主要包括药物治疗和对症治疗。药物治疗主要是使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物来消除病原体。对症治疗包括控制发热、缓解头痛、抗癫痫治疗等。对于严重的颅内感染,可能需要进行手术治疗,如清除脓肿、引流脑积水等。 此外,对于颅内感染的预防也非常重要。保持良好的个人卫生习惯,如勤洗手、避免接触感染源等,可以有效预防颅内感染的发生。对于高危人群,如免疫功能低下者、接受免疫抑制剂治疗者、患有神经系统疾病者等,应采取相应的预防措施,如接种疫苗、预防性使用抗生素等。 总之,颅内感染是一种严重的疾病,需要及时诊断和治疗。如果出现上述症状,应及时就医,以便早期诊断和治疗,避免病情加重。同时,保持良好的个人卫生习惯和预防措施也可以有效预防颅内感染的发生。

    2025-11-24 12:44:33
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