曾高

首都医科大学宣武医院

擅长:儿童脑与脊髓血管病、狭颅症、脑瘫、儿童脑积水与蛛网膜囊肿的内镜治疗、儿童脊髓栓系综合征。

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儿童脑与脊髓血管病、狭颅症、脑瘫、儿童脑积水与蛛网膜囊肿的内镜治疗、儿童脊髓栓系综合征。展开
  • 神经纤维瘤病早期症状

    神经纤维瘤病有皮肤、神经系统、眼部相关早期症状。皮肤有牛奶咖啡斑(青春期前直径>5mm、青春期后>15mm,儿童6个及以上需警惕)和皮肤纤维瘤(身体多部位小结节,有家族倾向或高危因素儿童出现异常小结节增多应就医);神经系统有学习及注意力问题(中枢神经受影响致认知功能异常,学龄期明显)和轻微神经系统体征(共济失调、腱反射异常等,有家族史儿童需定期查);眼部有虹膜Lisch结节(儿童早期出现,随年龄增多,有助诊断)和视力改变(早期少,颅内或眼眶内神经纤维瘤压迫视神经可致视力下降等,有皮肤表现儿童需定期查视力和视野) 一、皮肤相关症状 1.牛奶咖啡斑:是神经纤维瘤病最常见的早期皮肤表现,通常在出生时或婴幼儿期出现,表现为大小不一、边界清楚的淡褐色斑片,其颜色从浅棕色至深棕色不等,形状可为圆形、卵圆形或不规则形。一般来说,直径大于5mm的牛奶咖啡斑(青春期前)或直径大于15mm的牛奶咖啡斑(青春期后)具有较高的诊断提示意义。在儿童群体中,若出现6个或以上直径大于5mm的牛奶咖啡斑,需高度警惕神经纤维瘤病的可能。 2.皮肤纤维瘤:可在身体多个部位出现,表现为质地较硬的小结节,颜色可为肤色、棕色或粉红色等,数目可从几个到数十个不等,一般无明显自觉症状,但随着病情发展可能会逐渐增多、增大。对于有家族遗传倾向或存在相关高危因素的儿童,若发现皮肤出现异常小结节且有增多趋势,应及时就医检查。 二、神经系统相关早期症状 1.学习及注意力问题:部分患有神经纤维瘤病的儿童在早期可能出现学习困难,表现为注意力不集中、阅读理解能力差、数学计算能力下降等。这可能与中枢神经系统受神经纤维瘤影响,导致神经传导和脑功能异常有关。例如,有研究发现,神经纤维瘤病患儿的大脑皮质可能存在结构和功能的改变,从而影响认知功能,尤其在学龄前期和学龄期儿童中较为明显。 2.轻微神经系统体征:少数患儿可能出现轻微的神经系统体征,如轻度的共济失调(表现为行走时步态不稳、动作不协调)、腱反射异常等,但这些体征往往容易被忽视。对于有神经纤维瘤病家族史的儿童,定期进行神经系统检查,关注这些细微体征的变化至关重要。 三、眼部相关早期症状 1.虹膜Lisch结节:是神经纤维瘤病的特征性眼部表现之一,通常在儿童早期即可出现。通过裂隙灯检查可发现虹膜上有散在的、边界清楚的棕褐色或黑色小结节。一般来说,随着年龄增长,Lisch结节的数量可能会逐渐增多。对于有神经纤维瘤病相关表现的儿童,进行眼部检查发现虹膜Lisch结节有助于早期诊断神经纤维瘤病。 2.视力改变:在神经纤维瘤病早期,视力改变相对较少见,但部分患儿可能出现轻度的视力下降或视野缺损。这可能与颅内或眼眶内的神经纤维瘤压迫视神经等结构有关。例如,当颅内的神经纤维瘤生长压迫视神经时,可能会逐渐影响视力,若不及时发现和处理,可能会导致视力进行性下降。因此,对于有神经纤维瘤病相关皮肤表现的儿童,定期进行视力和视野检查是必要的。

    2025-09-29 12:51:51
  • 脑室炎的病因是什么

    脑室炎是严重颅内感染性疾病,病因主要有颅脑手术相关(开颅手术术中消毒不严及脑室穿刺引流护理不当易致细菌入脑室,儿童在颅脑手术中风险相对高且术后需密切监测,儿童脑室穿刺引流后护理要求不同)、邻近部位感染蔓延(化脓性脑膜炎细菌可经脑脊液蔓延、中耳乳突炎细菌可经破坏骨壁侵入、鼻窦感染细菌可经交通途径侵入致脑室炎)、血行感染(身体其他部位感染病灶细菌可经血液循环达脑室,免疫力低下人群风险更高),不同病因在不同人群中发生风险和机制有差异,了解病因对预防和治疗脑室炎意义重大。 颅脑手术相关: 开颅手术:在进行开颅手术过程中,如涉及脑室部位的操作,若术中消毒不严格,细菌等病原体容易侵入脑室系统。例如,在脑室肿瘤切除、脑室-腹腔分流术等手术中,手术区域与脑室相通,为细菌进入脑室创造了条件。对于儿童患者,由于其颅骨尚未完全发育成熟,手术操作对脑室系统的影响可能更具特殊性,儿童在接受颅脑手术时发生脑室炎的风险相对较高,且术后恢复过程中需更密切监测感染相关指标。 脑室穿刺引流:当因脑积水等疾病进行脑室穿刺引流时,如果引流管护理不当,细菌可沿引流管逆行进入脑室引发炎症。对于不同年龄的患者,脑室穿刺引流后的护理要求有所不同,比如儿童患者皮肤相对娇嫩,在护理引流管时需更加轻柔,避免因护理不当导致细菌感染。 邻近部位感染蔓延: 脑膜炎蔓延:化脓性脑膜炎时,细菌可通过脑脊液循环蔓延至脑室系统,引起脑室炎。无论是成人还是儿童,脑膜炎若未得到及时有效的控制,都有可能发展为脑室炎。例如,肺炎链球菌引起的脑膜炎,细菌容易通过脑脊液扩散到脑室,导致脑室出现炎症反应。 耳部感染:中耳乳突炎时,细菌可通过破坏的骨壁侵入颅内,进而累及脑室。对于患有慢性中耳炎的患者,尤其是儿童,由于其咽鼓管相对短而宽,感染更容易向颅内蔓延。例如,急性化脓性中耳炎未及时治愈,炎症可经鼓室盖、乳突导血管等途径侵入颅内,引发脑室炎。 鼻窦感染:鼻窦与颅内关系密切,鼻窦感染时,细菌可通过鼻窦与颅内的交通途径(如筛窦顶壁、额窦后壁等)侵入颅内,波及脑室。对于有鼻窦炎病史的患者,特别是存在鼻窦黏膜肿胀、分泌物引流不畅的情况,更容易发生感染向颅内蔓延导致脑室炎。例如,真菌性鼻窦炎患者,其鼻窦内的真菌病原体可能进入颅内,引发脑室的炎症反应。 血行感染:身体其他部位的感染病灶,细菌可通过血液循环到达脑室引起感染。例如,肺部感染时,细菌可进入血液循环,随血流到达脑室。对于免疫力低下的人群,如老年人、患有基础疾病(如糖尿病等)的患者,血行感染引发脑室炎的风险更高。老年人由于机体免疫力下降,对细菌的清除能力减弱;糖尿病患者血糖控制不佳时,容易并发各种感染,且感染不易控制,细菌更易通过血行播散至脑室。 总之,脑室炎的病因主要包括颅脑手术相关因素、邻近部位感染蔓延以及血行感染等,不同病因在不同人群中的发生风险和机制有所差异,了解这些病因对于预防和治疗脑室炎具有重要意义。

    2025-09-29 12:47:11
  • 脑外伤多久才能好

    脑外伤恢复时间差异大,受损伤程度、个体因素、治疗干预情况影响。轻度脑外伤数天至数周可基本恢复;中度数周至数月;重度数月至数年。个体因素中儿童恢复相对快、老年人慢且并发症风险高,基础健康状况不佳者恢复受影响。治疗上早期及时有效治疗及早期规范康复治疗利于恢复,特殊人群有不同康复注意事项,总体恢复时间从数天到数年不等,由具体损伤、个体状况和治疗情况综合决定。 损伤程度 轻度脑外伤:若为单纯脑震荡等轻度损伤,一般恢复较快,通常数天至数周可基本恢复正常。例如一些因轻微摔倒导致的脑震荡患者,可能在1-2周内头痛、头晕等症状明显缓解,能恢复日常活动,但完全恢复到受伤前的完全状态可能需要数周,一般不超过3个月。 中度脑外伤:如伴有脑挫裂伤但无严重颅内血肿等情况,恢复时间可能为数周至数月。可能需要数周时间度过急性期,后续的康复训练可能需要数月,部分患者可能在3-6个月左右基本恢复生活自理能力,但可能仍存在一些轻微的认知、肢体等方面的后遗症。 重度脑外伤:包括严重颅内血肿、广泛脑挫裂伤等情况,恢复时间较长,可能需要数月甚至数年。有些患者可能在数月后苏醒,但后续的康复过程漫长,可能需要半年以上甚至数年时间进行康复治疗,部分患者可能遗留严重的残疾,如长期昏迷、肢体瘫痪、认知障碍等。 个体因素 年龄:儿童脑外伤后恢复相对较快,因为儿童的脑组织修复能力较强。但儿童脑外伤也需密切关注,由于其处于生长发育阶段,可能存在一些特殊的康复问题。而老年人脑外伤后恢复相对较慢,且并发症风险较高,如容易发生肺部感染、深静脉血栓等,这会影响恢复时间,可能需要更长时间的康复和护理。 基础健康状况:本身有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者,脑外伤后恢复可能受到影响。例如高血压患者脑外伤后需要更好地控制血压,以利于脑部恢复,而糖尿病患者需要注意血糖控制,否则高血糖可能不利于脑组织修复,从而延长恢复时间。 治疗干预情况 早期治疗是否及时有效:及时进行手术清除颅内血肿、降低颅内压等治疗对于重度脑外伤患者至关重要。早期有效的治疗能减少脑损伤的进一步加重,有利于后续恢复。如果延误治疗,可能会导致脑损伤不可逆加重,明显延长恢复时间甚至影响预后。 康复治疗的及时性和规范性:伤后早期介入规范的康复治疗,如针对肢体功能障碍进行的康复训练、针对认知障碍进行的认知康复训练等,能促进患者恢复。康复治疗开始得越早、越规范,患者恢复的速度可能越快,恢复的程度可能越好。例如在脑外伤患者生命体征稳定后,就可以开始进行简单的肢体被动活动等康复措施,随着病情好转逐渐增加康复训练的强度和难度。 特殊人群方面,儿童脑外伤后要注重康复的安全性和适合儿童的方式,避免过度训练等;老年人脑外伤后要特别注意预防并发症,加强基础护理,控制基础疾病,为恢复创造良好条件。总体而言,脑外伤的恢复时间从数天到数年不等,具体情况需根据患者的具体损伤、个体状况和治疗情况综合判断。

    2025-09-29 12:45:21
  • 下丘脑损伤的表现有哪些

    下丘脑损伤会引发多种表现,包括内分泌功能紊乱(如生长激素、促甲状腺激素、抗利尿激素分泌异常)、体温调节异常(体温不稳定,出现高热或低体温)、睡眠-觉醒周期紊乱(睡眠障碍,如失眠、嗜睡或周期颠倒)、自主神经功能紊乱(心血管系统血压波动、心率失常,消化系统食欲改变、胃肠功能紊乱)以及精神心理异常(情绪改变、认知功能受影响等)。 促甲状腺激素分泌异常:下丘脑病变可影响促甲状腺激素释放激素分泌,进而影响甲状腺功能。若促甲状腺激素释放激素分泌减少,会导致促甲状腺激素及甲状腺素分泌降低,引起甲状腺功能减退表现,如畏寒、乏力、皮肤干燥、反应迟钝、心率减慢等。反之,若促甲状腺激素释放激素分泌增多,可能导致甲状腺功能亢进相关表现,如多汗、心悸、食欲亢进、体重减轻等,但相对少见。 抗利尿激素分泌异常:下丘脑视上核和室旁核及其纤维受损可引起抗利尿激素分泌失调。抗利尿激素分泌过多时,会导致水潴留,引起低钠血症,出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡、抽搐甚至昏迷等表现;抗利尿激素分泌过少时,可引起尿崩症,表现为多尿、烦渴、多饮,24小时尿量可多达5-10升甚至更多,尿液比重低。 体温调节异常表现 下丘脑是体温调节中枢,损伤后可出现体温调节紊乱。表现为体温不稳定,可出现高热或低体温。例如,高热时体温可超过39℃,且不易用常规退热措施控制;低体温时体温可低于36℃,尤其在环境温度较低时更易出现,这是因为下丘脑不能很好地调节机体产热和散热过程,导致体温调节失衡。 睡眠-觉醒周期紊乱表现 下丘脑与睡眠-觉醒周期的调节密切相关。下丘脑损伤可能导致睡眠障碍,如失眠、嗜睡或睡眠-觉醒周期颠倒。患者可能出现夜间难以入睡,白天过度嗜睡的情况,或者睡眠周期紊乱,白天睡眠时间过长,夜间清醒时间增多,影响正常的生活和工作节律。 自主神经功能紊乱表现 心血管系统:可出现血压异常波动,如血压忽高忽低。这是因为下丘脑受损影响了自主神经对心血管系统的调节,导致血管舒缩功能紊乱。还可能出现心率失常,如心动过速或心动过缓等情况。 消化系统:表现为食欲改变,可能出现食欲减退或食欲亢进。食欲减退时患者进食量减少,可能导致体重下降;食欲亢进时患者进食量明显增多,但体重可能无相应增加或出现其他代谢问题。同时,还可能出现胃肠功能紊乱,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状。 精神心理异常表现 下丘脑与情绪、行为等精神心理活动的调节有关。下丘脑损伤后可能出现精神心理异常,如情绪低落、抑郁、焦虑,或者出现烦躁不安、易激惹等情绪改变,还可能影响患者的认知功能,出现记忆力减退、注意力不集中等表现。不同年龄人群表现可能有所差异,儿童可能表现为学习能力下降、情绪不稳定等;成人则可能在工作、社交等方面受到影响。对于有下丘脑损伤病史的人群,无论是儿童还是成人,都需要关注其精神心理状态的变化,因为精神心理异常可能会进一步影响患者的生活质量和康复进程。

    2025-09-29 12:42:56
  • 脑积水手术后反复发烧怎么办

    脑积水手术后反复发烧可能由术后感染(颅内感染、切口感染等)、吸收热等原因引起,需监测体温,超38.5℃或有异常表现及时就医,排查颅内感染(腰椎穿刺化验脑脊液)、切口感染(观察切口情况),吸收热对症处理,儿童患者需加强护理,积极配合医生,关注特殊情况。 一、脑积水手术后反复发烧的可能原因及初步处理 脑积水手术后反复发烧可能由多种原因引起,如术后感染(包括颅内感染和切口感染等)、吸收热等。首先要监测体温,若体温不超过38.5℃,可先采用物理降温方法,比如用温水擦拭患儿颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位(对于儿童,要注意避免擦拭心前区等敏感部位),同时密切观察患儿一般情况,包括精神状态、有无头痛、呕吐、切口情况等。如果体温超过38.5℃且持续不退或伴有其他异常表现,需及时就医进一步检查。 二、感染相关排查与处理 (一)颅内感染排查 1.腰椎穿刺检查:通过腰椎穿刺获取脑脊液进行化验,查看脑脊液中白细胞计数、蛋白含量、糖和氯化物水平等指标。如果脑脊液中白细胞明显升高,蛋白含量增高,糖含量降低等,提示可能存在颅内感染。对于儿童,腰椎穿刺要由经验丰富的医生操作,术后要密切观察患儿有无头痛加重、呕吐等情况。 2.抗感染治疗:若确诊颅内感染,需根据病原菌情况选用合适的抗生素。不同年龄段儿童对药物的选择有差异,比如新生儿可能选用对革兰氏阴性菌有效的抗生素,年长儿可能根据药敏结果选择更合适的药物,但具体药物使用需严格遵循专业医生的判断,因为要考虑儿童的肝肾功能、年龄禁忌等因素,优先选择对儿童相对安全且有效的药物。 (二)切口感染排查 观察手术切口情况,看有无红肿、渗液、渗血等。如果切口有红肿、渗液,可能提示切口感染。要保持切口清洁干燥,必要时进行切口分泌物培养,根据培养结果选用相应抗生素进行抗感染治疗。对于儿童,要注意切口护理时的轻柔操作,避免引起患儿不适。 三、其他可能原因及处理 (一)吸收热 术后机体对手术区域的血肿、坏死组织等吸收可能引起吸收热,一般体温多在38℃左右,持续时间较短。这种情况通常不需要特殊的抗感染治疗,主要以对症处理为主,继续观察体温变化和患儿一般状况,随着机体对异物的吸收,体温多可逐渐恢复正常。但要注意与感染性发热相鉴别,持续监测体温及相关指标。 四、特殊人群注意事项 对于儿童患者,由于其免疫系统发育尚未完善,术后出现反复发烧时更要谨慎对待。要加强护理,保证患儿充足的休息和营养摄入,密切关注患儿的精神状态、饮食情况等。同时,家长要积极配合医生的检查和治疗,及时向医生反馈患儿的病情变化。对于婴幼儿,还要注意观察其前囟情况,前囟饱满等可能提示颅内压增高相关情况,也可能与发热等病情变化有关。 总之,脑积水手术后反复发烧需要及时就医,通过详细的检查明确原因,并采取相应的针对性处理措施,同时要充分考虑儿童的特殊情况,进行个体化的护理和治疗。

    2025-09-29 12:40:27
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