陈静

华中科技大学同济医学院附属协和医院

擅长:骨肿瘤,软组织肉瘤,恶性黑色素瘤,皮肤肿瘤。

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骨肿瘤,软组织肉瘤,恶性黑色素瘤,皮肤肿瘤。展开
  • 自体免疫力细胞疗法是什么

    自体免疫力细胞疗法是从患者自身获取免疫细胞经体外培养扩增修饰等使其具更强识别攻击目标能力后回输激活自身免疫治病,原理是针对自身免疫细胞数量或功能不足体外干预对抗疾病,常见类型有CAR-T细胞疗法(提取T细胞基因编辑插入识别肿瘤抗原基因扩增后回输)和DC细胞疫苗(分离DC细胞加载肿瘤抗原回输刺激免疫反应),应用于肿瘤治疗及自身免疫性疾病探索,有利用自身细胞无免疫排斥、针对性强优势,也存制备复杂、成本高、有不良反应及个体差异挑战,儿童应用谨慎,有严重基础疾病患者需全面评估耐受能力后决策。 一、定义阐释 自体免疫力细胞疗法是从患者自身获取免疫细胞,如T细胞、树突状细胞(DC细胞)等,在体外通过特定技术进行培养、扩增、修饰等操作,使其具备更强的识别和攻击目标(如肿瘤细胞、病原体等)的能力后,再回输至患者体内以激活自身免疫系统发挥治疗作用的一种医疗技术。 二、原理剖析 人体自身的免疫细胞具有识别“自身”与“非己”的功能,但在面对某些疾病时,自身免疫细胞的数量或功能可能不足。该疗法通过体外对免疫细胞的干预,例如CAR-T细胞疗法中,利用基因工程技术为T细胞构建能特异性识别肿瘤抗原的嵌合抗原受体,使T细胞可精准靶向肿瘤细胞并将其杀伤;DC细胞疫苗则是让DC细胞摄取肿瘤抗原等信息后,呈递给T细胞,从而激活T细胞介导的特异性免疫应答,利用自身免疫细胞的特性来对抗疾病。 三、常见类型 1.CAR-T细胞疗法:将患者自身的T细胞提取出来,通过基因编辑技术为其插入能编码识别特定肿瘤抗原的嵌合抗原受体的基因,经体外大量扩增后回输患者体内,这些经过改造的T细胞能定向攻击携带对应抗原的肿瘤细胞。例如在部分白血病和淋巴瘤的治疗中已取得一定成效。 2.DC细胞疫苗:从患者体内分离出DC细胞,在体外将肿瘤相关抗原等加载到DC细胞上,使其成为能有效呈递抗原的“抗原提呈细胞”,再回输到患者体内,刺激机体免疫系统产生针对肿瘤抗原的特异性免疫反应,达到抑制或清除肿瘤细胞的目的,目前在多种实体肿瘤的治疗探索中有所应用。 四、应用领域 1.肿瘤治疗:在血液系统肿瘤方面,如急性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤等的治疗中已展现出一定疗效;在实体肿瘤中,像黑色素瘤、肺癌等也有相关临床研究探索,利用自体免疫细胞疗法增强机体对肿瘤细胞的攻击能力。 2.自身免疫性疾病探索:部分自身免疫性疾病是由于免疫系统紊乱攻击自身组织器官,目前也在尝试通过调节自体免疫细胞的功能来纠正免疫系统的异常状态,不过相关研究还处于进一步发展阶段。 五、优势与挑战 1.优势:利用自身细胞进行治疗,避免了免疫排斥反应的发生;针对性较强,如CAR-T细胞疗法可精准靶向肿瘤细胞,提高治疗的特异性。 2.挑战:制备过程相对复杂,对技术要求较高;成本通常较为昂贵;可能出现一些不良反应,如细胞因子释放综合征等,且对于不同患者的治疗效果存在个体差异等问题。 六、特殊人群注意事项 1.儿童群体:由于儿童免疫系统尚处于发育阶段,自体免疫力细胞疗法在儿童中的应用需极为谨慎,目前多限于严格的临床研究中,需充分评估其安全性和有效性,避免因不成熟的技术对儿童免疫系统造成不可预估的影响。 2.有严重基础疾病患者:如患有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病的患者,在考虑自体免疫力细胞疗法时,需先全面评估其身体对细胞采集、体外操作及回输等过程的耐受能力,因为治疗过程中的免疫细胞操作可能对其基础疾病产生一定影响,需多学科协作进行综合评估后再做决策。

    2025-11-28 13:47:47
  • 癌症与遗传有关系吗

    部分癌症与遗传因素密切相关,如BRCA1/2突变可致乳腺癌等,不同癌症遗传倾向有差异,癌症发生是遗传与环境因素交互作用结果,有癌症遗传倾向人群应进行基因检测,采取积极预防措施并关注心理等。 一、癌症与遗传的关联机制 癌症是一类由细胞异常增殖引起的疾病,部分癌症确实与遗传因素存在密切关系。一些癌症是由于遗传物质(如DNA)发生了特定的突变所致。例如,BRCA1和BRCA2基因的突变与乳腺癌、卵巢癌等的发生密切相关。这些基因属于抑癌基因,正常情况下它们能抑制细胞的过度增殖和癌变。当它们发生突变后,其抑癌功能丧失,就会增加患相关癌症的风险。这种遗传突变可以从亲代遗传给子代,使得子代携带了易患癌症的基因变异。 二、不同癌症的遗传倾向差异 1.遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征相关癌症:如前面提到的BRCA1/2基因突变导致的乳腺癌和卵巢癌,具有较明显的遗传倾向。如果家族中有直系亲属患有这类癌症且检测发现BRCA1/2基因突变,那么其他家族成员患相关癌症的风险会显著升高。一般来说,携带BRCA1突变的女性患乳腺癌的终身风险可高达50%-85%,患卵巢癌的风险也会大幅增加;携带BRCA2突变的女性患乳腺癌的终身风险约为45%-85%,患卵巢癌的风险约为10%-20%。 2.结直肠癌:约15%-20%的结直肠癌是遗传性的。其中家族性腺瘤性息肉病(FAP)是一种常染色体显性遗传性疾病,患者体内会出现大量的结直肠腺瘤性息肉,如果不及时治疗,几乎都会发展为结直肠癌。林奇综合征也是一种常见的遗传性结直肠癌相关综合征,由DNA错配修复基因的突变引起,患者患结直肠癌、子宫内膜癌等多种癌症的风险增加。 3.视网膜母细胞瘤:这是一种儿童期常见的眼内恶性肿瘤,属于常染色体显性遗传疾病,由RB1基因的突变导致,患儿往往有家族遗传史。 三、遗传因素与环境因素的交互作用 癌症的发生不仅仅取决于遗传因素,还受到环境因素的强烈影响。即使携带了易患癌症的遗传基因,也不一定会患上癌症。例如,虽然BRCA1/2基因突变增加了患乳腺癌和卵巢癌的风险,但如果在日常生活中能够保持健康的生活方式,如合理饮食(减少高脂肪、高热量食物摄入,增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入)、适度运动、不吸烟、避免长期大量饮酒等,就可以在一定程度上降低癌症的发生风险。相反,即使没有明显的遗传易感性,如果长期暴露在致癌环境中,如长期接触石棉(易导致肺癌)、苯并芘(存在于烟熏、烧烤食物中,与肺癌、消化道癌等相关)等致癌物质,也会大大增加患癌症的几率。 四、针对有癌症遗传倾向人群的建议 对于有癌症遗传倾向的人群,首先应该进行基因检测,特别是家族中有明确癌症遗传病史的情况。通过基因检测可以明确是否携带相关的致癌基因变异。如果检测发现携带了易患癌症的基因变异,那么需要采取更加积极的预防措施。例如,对于携带BRCA1/2突变的女性,除了保持健康生活方式外,还可以考虑进行更频繁的乳腺癌和卵巢癌筛查,如适龄女性可以从较年轻的年龄开始定期进行乳腺钼靶、乳腺超声检查以及卵巢的相关检查(如盆腔超声等);对于有结直肠癌遗传倾向的人群,可能需要从较早的年龄开始进行结肠镜检查等。同时,心理上也需要给予关注,避免因为担心患癌而产生过度焦虑等不良情绪,因为长期的焦虑等不良心理状态也可能影响身体的免疫系统等,对健康产生不利影响。对于儿童等特殊人群,如果家族中有遗传性癌症病史,家长需要密切关注儿童的身体状况,一旦发现异常及时就医检查。

    2025-11-28 13:46:35
  • 靶向治疗能治愈癌症吗

    靶向治疗一般难完全治愈癌症,但在部分癌症中可达类似临床治愈状态,不同癌症靶向治疗效果有差异;肿瘤靶点特征、患者个体差异(年龄、性别、生活方式、病史)影响其治愈效果;靶向治疗联合手术、化疗、免疫治疗等可影响治愈可能性,但能否治愈仍受多种因素制约。 不同癌症类型中靶向治疗的效果差异 肺癌:对于携带EGFR突变的非小细胞肺癌患者,靶向治疗可以显著延长患者的无进展生存期和总生存期。例如,第一代EGFR-TKI药物吉非替尼等,能使部分患者的病情得到有效控制,生存质量提高,但即使患者达到临床缓解,也不能保证完全治愈,仍有复发转移的可能。 乳腺癌:HER-2阳性的乳腺癌患者可以使用曲妥珠单抗等靶向药物治疗,能够改善患者的预后,降低复发风险,但同样不能确保所有患者都被治愈,部分患者可能会出现耐药等情况导致疾病复发进展。 影响靶向治疗治愈效果的因素 肿瘤靶点特征:不同肿瘤的靶点特征不同,有些靶点相对稳定且药物针对性强,治疗效果可能较好;而有些靶点容易发生突变导致耐药,影响治愈效果。例如,肺癌EGFR靶点存在多种突变类型,不同突变类型对靶向药物的敏感性和耐药性不同。 患者个体差异 年龄:老年患者和年轻患者对靶向治疗的耐受性和反应可能不同。老年患者可能存在更多的基础疾病,对药物的代谢、不良反应的承受能力等与年轻患者有差异。例如,老年患者使用某些靶向药物时,需要更密切监测肝肾功能等,因为其器官功能相对减退,药物代谢清除能力下降。 性别:一般来说性别对靶向治疗的直接影响相对较小,但在药物代谢方面可能存在一定差异。例如,某些靶向药物在男性和女性体内的药代动力学参数可能略有不同,但这种差异通常不会导致根本性的治疗效果差异,但在用药监测和不良反应观察上仍需综合考虑。 生活方式:健康的生活方式有助于提高患者对靶向治疗的耐受性和治疗效果。例如,保持均衡饮食、适度运动等可以提高患者的身体免疫力和整体健康状况,有利于更好地应对靶向治疗过程中的不良反应和肿瘤进展。而不良生活方式如吸烟、酗酒等可能会影响药物代谢和患者的预后,不利于靶向治疗达到治愈效果。 病史:有基础疾病的患者,如合并心血管疾病、糖尿病等,在使用靶向治疗时需要更加谨慎。例如,使用某些靶向药物可能会影响心血管系统功能,对于本身有心血管疾病病史的患者,需要评估药物对心血管的潜在影响,调整治疗方案。 靶向治疗与其他治疗手段的联合对治愈癌症的影响 靶向治疗联合手术:对于一些局部晚期但存在特定靶点的癌症患者,先进行靶向治疗使肿瘤缩小,再进行手术切除,可能提高手术切除率和患者的预后。例如,部分结直肠癌肝转移患者,在术前使用针对相关靶点的靶向药物,使转移灶缩小,从而能够进行手术切除,一定程度上提高了治愈的可能性,但也不能保证绝对治愈,术后仍需要后续治疗监测。 靶向治疗联合化疗:靶向治疗联合化疗可以发挥协同作用。化疗可以杀伤大量肿瘤细胞,靶向治疗针对特定靶点进一步抑制肿瘤细胞生长,两者联合在一些癌症治疗中可以提高疗效,例如肺癌的靶向-化疗联合方案,能够提高缓解率,但是否能达到治愈效果仍取决于多种因素,如肿瘤的分期、患者的个体情况等。 靶向治疗联合免疫治疗:近年来,靶向治疗与免疫治疗的联合成为研究热点。两者联合可能通过不同的机制发挥作用,增强抗肿瘤效应。例如,在某些肺癌患者中,靶向药物联合免疫检查点抑制剂,可能提高肿瘤的缓解率和患者的长期生存概率,但对于是否能实现治愈,还需要更多的临床研究和长期随访来证实。

    2025-11-28 13:45:53
  • 甲胎蛋白偏高是什么原因

    甲胎蛋白升高有生理性和病理性因素,生理性因素包括妊娠时胎儿肝细胞合成甲胎蛋白经胎盘进入母体致其升高及新生儿肝细胞未完全成熟具合成能力致偏高;病理性因素有肝脏疾病如急慢性病毒性肝炎、肝硬化时甲胎蛋白轻度-中度升高及原发性肝癌时明显升高,还有生殖细胞肿瘤等其他肿瘤可致甲胎蛋白偏高;特殊人群中儿童甲胎蛋白偏高需考虑生理性及特有疾病,妊娠期女性甲胎蛋白偏高是生理现象但需密切监测,肝病患者甲胎蛋白偏高要重视,积极治疗基础肝病定期复查,甲胎蛋白进行性升高需警惕原发性肝癌并进一步检查。 一、生理性因素 (一)妊娠 女性在妊娠期间,甲胎蛋白会有所升高。一般来说,妊娠3个月后,孕妇血清中的甲胎蛋白开始升高,到妊娠7-8个月时可达到高峰,通常在400μg/L左右,之后会逐渐下降。这是因为胎儿的肝细胞会合成甲胎蛋白,通过胎盘进入母体血液循环,所以妊娠是甲胎蛋白生理性升高的常见原因,这种情况在正常妊娠结束后,甲胎蛋白会逐渐恢复正常水平。 (二)新生儿 新生儿时期,甲胎蛋白也会偏高。这是由于新生儿的肝细胞尚未完全成熟,仍然具有合成甲胎蛋白的能力,出生后约2周,甲胎蛋白可降至正常成人水平。 二、病理性因素 (一)肝脏疾病 1.病毒性肝炎:急、慢性病毒性肝炎患者体内,肝细胞受到病毒的侵袭,会出现再生等情况,导致甲胎蛋白轻度-中度升高,一般在400μg/L以下。例如乙型病毒性肝炎患者,在病情活动期,肝细胞受损修复过程中可能会有甲胎蛋白的升高。 2.肝硬化:肝硬化患者的肝脏组织处于纤维化和再生的病理过程中,也会出现甲胎蛋白的升高,通常也是轻度-中度升高,其机制与肝细胞的再生有关。 3.原发性肝癌:这是导致甲胎蛋白明显升高的重要原因。原发性肝癌细胞能大量合成甲胎蛋白,所以患者血清中甲胎蛋白往往会显著升高,多数患者会超过400μg/L,而且其升高的程度通常与肝癌的病情发展相关,病情越严重,甲胎蛋白水平可能越高。 (二)其他肿瘤 1.生殖细胞肿瘤:如睾丸癌、卵巢癌等生殖细胞肿瘤患者,也可能出现甲胎蛋白偏高的情况。例如睾丸癌患者,肿瘤细胞可产生甲胎蛋白,导致血清中甲胎蛋白水平升高。 2.胃癌、胰腺癌等:少数情况下,胃癌、胰腺癌等其他部位的恶性肿瘤也可能引起甲胎蛋白的轻度升高,但一般升高幅度不如原发性肝癌显著。 三、特殊人群情况 (一)儿童 儿童甲胎蛋白偏高需考虑生理性因素和一些儿童特有的疾病。除了新生儿期的生理性偏高外,如果儿童患有肝母细胞瘤等肝脏肿瘤性疾病,也会出现甲胎蛋白的异常升高。对于儿童甲胎蛋白偏高的情况,需要结合儿童的病史、症状以及其他检查来综合判断,比如是否有腹部包块、腹痛等表现,同时要注意与生理性升高的时间节点等进行区分。 (二)妊娠期女性 妊娠期女性甲胎蛋白偏高是生理现象,但也需要密切监测。要定期进行产检,观察甲胎蛋白的动态变化情况。如果甲胎蛋白升高幅度异常或者伴有其他异常情况,如超声检查发现胎儿发育异常等,需要进一步排查是否存在胎儿相关的异常情况或者母体是否合并其他疾病等。 (三)肝病患者 对于本身患有肝脏疾病的人群,如病毒性肝炎、肝硬化患者,甲胎蛋白偏高需要引起重视。要积极治疗基础肝病,定期复查甲胎蛋白以及肝脏相关的其他检查,如肝功能、腹部超声等,以便及时发现是否出现原发性肝癌等严重并发症。如果甲胎蛋白进行性升高,要高度警惕原发性肝癌的可能,及时进行进一步的检查,如肝脏增强CT或MRI等,以明确诊断并采取相应的治疗措施。

    2025-11-28 13:44:56
  • 胃癌的发病原因

    胃癌的发生与幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素及癌前病变等多方面因素相关。幽门螺杆菌感染是胃癌重要可控危险因素,发展中国家感染率高致胃癌发病率差异;遗传易感性通过基因等影响,有家族史人群风险升高;环境因素中饮食(高盐、亚硝酸盐、缺乏蔬果)、生活方式(吸烟、酗酒)及地理环境(微量元素、气候等)均有影响;慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等癌前病变若不及时治疗也可发展为胃癌,相关人群需积极处理与密切随访。 遗传因素 遗传易感性在胃癌发病中也起到重要作用。某些基因的突变或遗传多态性会增加个体患胃癌的风险。例如,一些与细胞增殖、凋亡、DNA修复等相关的基因发生突变时,会影响胃黏膜细胞的正常生物学行为。有胃癌家族史的人群,其亲属患胃癌的风险比普通人群明显升高。如果一级亲属(父母、兄弟姐妹)中有胃癌患者,那么个体患胃癌的相对风险可能会增加2-3倍。从性别角度看,并没有明显的性别差异导致遗传易感性不同,但有家族遗传倾向的家庭中,男女患病风险都会相应升高。对于有胃癌家族遗传史的人群,无论年龄、性别,都需要更加密切关注胃部健康,定期进行胃镜等相关检查。 环境因素 饮食因素:长期食用高盐饮食是胃癌发病的危险因素之一。高盐饮食会损伤胃黏膜,使胃黏膜对致癌物质的易感性增加。例如,一些经常食用腌制食品(如咸菜、咸鱼等)的地区,胃癌发病率相对较高。此外,长期摄入过多的亚硝酸盐类物质也与胃癌发生相关,亚硝酸盐在胃内酸性环境下可转化为亚硝胺,亚硝胺是一种强烈的致癌物质。饮食中缺乏新鲜蔬菜水果也是一个重要因素,新鲜蔬菜水果富含维生素C、维生素E等抗氧化物质,能够抑制致癌物质的形成并增强机体的抗氧化能力,缺乏这些蔬菜水果会使机体抗氧化能力下降,增加胃癌发病风险。在生活方式方面,长期吸烟、酗酒也与胃癌发病有关。吸烟时产生的多种致癌物质可通过呼吸道进入体内,也可经血液循环到达胃部损伤胃黏膜;酗酒会导致胃黏膜反复受到酒精的刺激,引起胃黏膜炎症、糜烂等,长期酗酒还会影响肝脏对致癌物质的代谢功能,从而增加胃癌发生几率。不同年龄、性别的人群,其生活方式对胃癌发病的影响有所不同,例如年轻男性吸烟、酗酒的比例相对较高,可能面临更高的胃癌发病风险;而老年女性如果长期保持高盐饮食等不良饮食习惯,也容易增加患病风险。 地理环境因素:不同地区的胃癌发病率存在差异,这与地理环境因素有关。例如,土壤中某些微量元素的缺乏或过多可能与胃癌发病相关,如土壤中硒元素缺乏地区,胃癌发病率相对较高;而某些地区土壤中镍、铍等元素含量较高也可能与胃癌发病有关。另外,气候条件等因素也可能间接影响胃癌发病,比如寒冷地区人们可能更倾向于食用高盐、腌制等食物来保暖,从而增加胃癌发病风险。 癌前病变 一些胃的癌前病变若不及时治疗也可能发展为胃癌。例如慢性萎缩性胃炎,约1%-3%的慢性萎缩性胃炎可发展为胃癌。慢性萎缩性胃炎会导致胃黏膜腺体萎缩,胃黏膜的正常功能受到影响,胃黏膜上皮容易发生异型增生等变化。胃息肉也是癌前病变之一,尤其是腺瘤性息肉,直径大于2cm的腺瘤性息肉癌变率较高。胃溃疡患者中也有一定比例会发生癌变,一般认为病程较长、溃疡较大且边缘不整齐的胃溃疡癌变风险相对较高。对于患有癌前病变的人群,无论年龄大小,都需要积极治疗并密切随访,例如慢性萎缩性胃炎患者需要定期进行胃镜检查及病理活检,以便早期发现可能出现的癌变迹象;胃息肉患者在发现息肉后应及时进行切除等处理,降低癌变风险。

    2025-11-28 13:44:16
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