张友忠

山东大学齐鲁医院

擅长:各种妇科良性、恶性肿瘤的诊断与手术治疗,尤其在宫颈癌及癌前病变方面具有丰富的临床和诊治经验。

向 Ta 提问
个人简介
张友忠,妇产科副主任,教授,博士研究生导师。1985年山东医科大学医疗系本科毕业,1990年山东医科大学妇产科学硕士研究生毕业,1998年山东大学妇产科学博士研究生毕业。2009年美国Hartford Hospital访问学者。自1985年至今一直在山东大学齐鲁医院妇产科从事妇产科临床、科研及教学工作。近10年来重点从事妇科恶性肿瘤的基础研究与临床工作,先后承担国家自然基金3项,山东省重大科研项目1项,山东省自然基金1项,山东省科技攻关课题2项,发表学术论文80余篇。 社会兼职:山东省医师协会妇产科分会阴道镜和宫颈病理学专业委员会(SDSCCP)主任委员,山东省医学会妇产科专业委员会副主任委员,山东省中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员,山东省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员,中国阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)常务委员,中国医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变专业委员会(CCNC)委员,中国妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专业委员会委员,中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员等。展开
个人擅长
各种妇科良性、恶性肿瘤的诊断与手术治疗,尤其在宫颈癌及癌前病变方面具有丰富的临床和诊治经验。展开
  • 月经刚走第二天同房会不会怀孕

    月经刚走第二天同房怀孕概率较低但并非为零,约为0.5%~3%,特殊情况如早期排卵、精子存活时间长等会增加风险。月经周期规律性、年龄与卵巢功能、生活方式与健康状态等因素影响怀孕概率,青春期、围绝经期、产后或流产女性等特殊人群需特别注意。科学避孕建议选择高效避孕方法,紧急避孕适用于特定场景,备孕与避孕需平衡。世界卫生组织建议无生育需求者坚持使用避孕措施。 一、月经刚走第二天同房的怀孕概率分析 1.1生理周期与排卵规律 月经周期由卵泡期、排卵期、黄体期组成,平均周期为28天(范围21~35天)。排卵通常发生在下次月经前14天左右,但个体差异显著,部分人群排卵可能提前或延后。月经刚结束时,卵巢尚未进入排卵期,子宫内膜处于修复期,此阶段受孕概率较低,但并非完全为零。 1.2早期排卵的特殊情况 约5%~10%的女性存在排卵提前现象,尤其是月经周期较短(如21~23天)或激素水平波动者。若月经持续5天,周期为21天,则排卵可能发生在月经结束后第2天(即周期第7天),此时同房存在怀孕风险。 1.3精子存活时间的影响 精子在女性生殖道内可存活3~5天,若月经结束后同房时临近排卵期(如排卵提前),存活精子可能等待卵子排出,导致意外怀孕。 二、影响怀孕概率的关键因素 2.1月经周期规律性 规律周期(28±7天)者排卵时间相对固定,月经结束后第2天同房怀孕概率低;不规律周期者(如多囊卵巢综合征患者)排卵时间难以预测,需结合基础体温监测或排卵试纸判断。 2.2年龄与卵巢功能 35岁以下女性卵巢储备功能正常,排卵规律性较高;35岁以上女性因卵泡数量减少,可能出现排卵提前或延迟,增加意外怀孕风险。 2.3生活方式与健康状态 长期熬夜、压力过大、体重超标或过低(BMI<18.5或>24)可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能,导致排卵异常。吸烟者雌激素水平降低,排卵时间可能提前。 三、特殊人群的注意事项 3.1青春期女性(12~18岁) 下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,月经周期不规律,排卵时间难以预测。建议使用避孕套或短效避孕药(需医生评估后使用),避免意外怀孕对身心的影响。 3.2围绝经期女性(45~55岁) 卵巢功能衰退导致排卵不规律,部分女性可能出现“无排卵月经”。此时同房仍需避孕,因偶尔排卵可能伴随受孕能力。 3.3产后或流产女性 产后哺乳期因泌乳素抑制排卵,但6个月后排卵可能恢复;流产术后2周内可能恢复排卵。需在医生指导下选择避孕方式,避免短期重复妊娠。 四、科学避孕建议与风险规避 4.1高效避孕方法选择 短效避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)需每日服用,正确使用下避孕成功率>99%;宫内节育器(如含铜IUD)放置后有效期5~10年,适合长期避孕需求者;避孕套需全程正确使用,避免滑脱或破裂。 4.2紧急避孕的适用场景 无保护同房后72小时内服用左炔诺孕酮片(1.5mg),或5天内放置含铜IUD,可降低怀孕风险。但紧急避孕并非常规手段,频繁使用可能干扰月经周期。 4.3备孕与避孕的平衡 有生育计划者可通过基础体温监测、宫颈黏液观察或排卵试纸预测排卵期,在非排卵期同房可降低怀孕概率,但需注意个体差异。 五、医学证据支持 多项研究显示,月经结束后第2天同房的怀孕概率约为0.5%~3%(《人类生殖学杂志》2018年数据),但早期排卵者风险显著升高。世界卫生组织(WHO)建议,无生育需求者应坚持使用避孕措施,避免依赖安全期避孕法。

    2025-10-10 12:41:21
  • 做药流的过程

    药流包括药流前准备、具体过程和药流后注意事项。药流前需就医检查妊娠和身体状况并咨询医生;具体过程是先服米非司酮再服米索前列醇,服药后在医院观察;药流后要观察阴道流血等情况、适当休息饮食、禁止性生活和盆浴并复查。 一、药流前的准备 1.就医检查 妊娠诊断:通过超声检查确定是宫内妊娠,且怀孕时间一般在49日内,这是药流的重要前提,超声可以明确孕囊的位置和大小等情况,不同年龄、生活方式及病史的女性都需要进行此项检查来确认是否适合药流。例如,有过多次流产史或患有某些妇科疾病等特殊病史的女性,超声检查能更精准判断妊娠状况。 身体检查:包括血常规、凝血功能、肝肾功能等检查,了解身体的基本状况。对于不同年龄的女性,身体的耐受和基础健康状况不同,通过这些检查可以评估药流过程中可能出现的风险。比如老年女性可能存在肝肾功能减退等情况,需要更细致评估。 2.咨询医生 向医生详细告知自己的病史、过敏史等情况,医生会根据综合情况判断是否适合药流以及给出具体的药流建议。不同性别在药流相关风险和身体反应上可能有差异,但都需要如实告知医生自身情况以获得更合适的医疗指导。 二、药流的具体过程 1.药物服用 一般先服用米非司酮,通常分顿服或分两天服用,具体服用方式由医生根据个体情况决定。药物通过作用于体内的孕酮受体,使胚胎着床失去支持从而松动。 然后服用米索前列醇,服用米索前列醇后会引起子宫收缩,促使胚胎排出。服用米索前列醇后可能会出现腹痛、阴道流血等情况,不同女性对药物的反应可能不同,这与个人的身体敏感性等因素有关。 2.观察过程 在服用米索前列醇后需要在医院观察,医生会密切观察阴道流血情况以及是否有孕囊排出等。一般在服用米索前列醇后数小时内会排出孕囊,孕囊通常是白色类似圆形或椭圆形的组织。对于特殊人群,如患有心脏病等基础疾病的女性,在观察过程中需要更密切监测生命体征等变化,因为药流过程中的子宫收缩等可能对这类人群产生更大影响。 如果在观察期间阴道流血过多或有其他异常情况,医生会及时进行处理。 三、药流后的注意事项 1.身体观察 药流后要持续观察阴道流血情况,一般阴道流血会在1-2周内逐渐减少停止。如果阴道流血时间过长(超过2周)、流血量过多(多于月经量)或伴有明显腹痛、发热等症状,可能提示有残留等异常情况,需要及时就医。不同年龄女性身体恢复能力不同,年龄较小的女性可能恢复相对较快,但也需要密切关注自身状况;年龄较大的女性身体机能相对下降,更要注意观察是否有异常。 2.休息与饮食 药流后需要适当休息,一般建议休息1-2周。在饮食上要注意加强营养,多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等,帮助身体恢复。不同生活方式的女性,如长期久坐的女性可能更需要通过饮食和休息来促进身体恢复,要避免食用辛辣、生冷等刺激性食物。 3.禁止性生活和盆浴 在药流后一个月内禁止性生活和盆浴,防止引起感染。这是因为药流后子宫颈口处于开放状态,性生活和盆浴容易导致细菌等病原体侵入,引发子宫内膜炎、盆腔炎等妇科炎症。对于有特殊病史如曾有过盆腔炎病史的女性,更要严格遵守此注意事项,以降低感染风险。 4.复查 药流后一般建议在药流后1-2周进行超声复查,了解子宫恢复情况以及是否有妊娠组织残留。通过复查可以及时发现问题并进行相应处理,不同情况的女性复查时间和具体要求可能会有所不同,医生会根据个体情况给出具体的复查建议。

    2025-10-10 12:40:29
  • 怀孕期间能不能吃鹅

    怀孕期间可以适量食用鹅肉,但需根据孕妇体质及孕期阶段科学调整。鹅肉营养丰富,有助于预防孕期缺铁性贫血、支持胎儿组织发育及维护孕妇心血管健康。食用时需注意食材安全性,确保完全熟透;选择低温烹饪方式,避免油炸烧烤;排查过敏风险。特殊孕妇群体如妊娠期糖尿病、高血压及胃肠功能敏感者需注意食用量和搭配。存在鹅肉过敏史、急性消化道感染或严重肝肾功能不全的孕妇需完全避免食用。对鹅肉不耐受者可选择其他优质蛋白来源。孕期饮食应遵循“均衡、适量、安全”原则,定期监测体重增长,出现不适症状需立即就医,特殊病史孕妇建议咨询营养科医生。 一、怀孕期间能否食用鹅肉 怀孕期间可以适量食用鹅肉,但需根据孕妇体质及孕期阶段进行科学调整。鹅肉属于高蛋白、低脂肪的优质肉类,其蛋白质含量约为18%~22%,且富含不饱和脂肪酸、铁、锌、维生素B族等营养素。从营养学角度分析,鹅肉中的铁元素有助于预防孕期缺铁性贫血,蛋白质可支持胎儿组织发育,不饱和脂肪酸对孕妇心血管健康有益。 二、食用鹅肉的注意事项 1.食材安全性 需选择正规渠道购买的鹅肉,避免食用来源不明的野味或未检疫肉类。烹饪时需确保鹅肉完全熟透(中心温度≥75℃),以杀灭可能存在的沙门氏菌、李斯特菌等病原微生物。 2.烹饪方式选择 建议采用清蒸、炖煮等低温烹饪方式,避免油炸、烧烤等高油脂处理。油炸可能增加鹅肉中反式脂肪酸含量,不利于孕妇体重管理及胎儿健康;烧烤过程中可能产生多环芳烃等致癌物,需严格规避。 3.过敏风险排查 若孕妇既往存在禽类蛋白过敏史(如对鸡蛋、鸡肉过敏),食用鹅肉前需进行皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测。过敏反应可能表现为皮疹、呼吸急促、胃肠道不适等症状,严重者可诱发过敏性休克。 三、特殊孕妇群体的食用建议 1.妊娠期糖尿病孕妇 鹅肉虽为优质蛋白来源,但需注意烹饪时避免添加糖类调味料(如蜂蜜、冰糖)。建议搭配高纤维蔬菜(如西兰花、芹菜)食用,以延缓碳水化合物吸收,稳定餐后血糖水平。 2.妊娠期高血压孕妇 鹅肉中钠含量较低(约50mg/100g),但需警惕加工鹅制品(如鹅肝酱、熏鹅)中的高盐添加。建议每日钠摄入量控制在2000mg以内,以降低水钠潴留风险。 3.胃肠功能敏感孕妇 鹅肉纤维较粗,消化功能较弱者(如既往有胃炎、肠易激综合征病史)需控制食用量,建议每次≤100g,并搭配小米粥、山药等易消化食物。 四、食用鹅肉的禁忌与替代方案 1.绝对禁忌 若孕妇存在鹅肉过敏史、急性消化道感染(如腹泻、呕吐)或严重肝肾功能不全,需完全避免食用。鹅肉中蛋白质代谢依赖肝脏功能,肝肾功能异常者可能加重代谢负担。 2.替代肉类选择 对鹅肉不耐受者可选择其他优质蛋白来源,如深海鱼(三文鱼、鳕鱼)、去皮禽肉(鸡肉、鸭肉)、豆制品(豆腐、豆浆)等。深海鱼富含DHA,对胎儿脑发育有益;豆制品中的异黄酮可调节孕期激素水平。 五、孕期饮食的整体原则 孕期饮食需遵循“均衡、适量、安全”原则,每日蛋白质摄入量应占总能量的15%~20%,脂肪摄入量≤30%。建议孕妇每日摄入5~6种不同颜色的蔬菜,2~3种水果,以保证维生素和矿物质的全面摄入。同时需定期监测体重增长,孕中晚期每周体重增加应控制在0.3~0.5kg。 若孕妇食用鹅肉后出现腹痛、腹泻、皮疹等不适症状,需立即停止食用并就医。对于存在特殊病史(如甲状腺疾病、自身免疫性疾病)的孕妇,建议咨询营养科医生制定个性化饮食方案。

    2025-10-10 12:39:52
  • 不喂母乳怎么退奶

    退奶方法涵盖自然退奶、药物辅助、饮食与生活调整等方面,同时特殊人群需注意相应事项,还需预防与处理并发症、评估退奶效果并维护长期乳腺健康。自然退奶需减少乳房刺激、穿戴合适内衣;药物辅助有雌激素类药物和溴隐亭,但有禁忌和副作用;饮食与生活调整要减少汤水摄入、冷敷缓解胀痛。特殊人群如早产儿母亲、妊娠期糖尿病产妇、乳腺炎病史者有不同注意事项。并发症预防与处理包括乳腺导管堵塞和情绪波动管理。退奶效果评估有客观指标和主观感受。长期乳腺健康维护需定期检查、保持规律作息、避免含雌激素保健品,发现异常及时就诊。 一、自然退奶方法 1.减少乳房刺激 停止母乳喂养后,乳房因失去持续排空刺激会逐渐减少乳汁分泌。建议避免直接挤压乳房或长时间接触婴儿,减少乳头神经反射性泌乳。需注意,完全不排空可能导致乳汁淤积引发乳腺炎,建议每日用温水轻柔擦拭乳房,保持皮肤清洁。 2.穿戴合适内衣 选择支撑性好、无钢圈的哺乳内衣,避免乳房过度下垂或受压。过紧内衣可能压迫乳腺导管,影响乳汁自然吸收;过松则无法提供有效支撑,增加不适感。 二、药物辅助退奶 1.雌激素类药物 可通过抑制垂体催乳素分泌减少乳汁产生,适用于需快速退奶者。但需注意,40岁以上女性或有血栓病史者禁用,因其可能增加静脉血栓风险。哺乳期女性使用前需确认完全停止哺乳。 2.溴隐亭 直接作用于多巴胺受体抑制泌乳,退奶效果明确。但可能引发头晕、恶心等副作用,高血压患者慎用。用药期间需监测血压,出现严重不适需立即停药。 三、饮食与生活调整 1.减少汤水摄入 避免饮用猪蹄汤、鲫鱼汤等高脂催乳食物,每日饮水量控制在1500~2000ml。需注意,过度限制水分可能导致脱水,建议根据尿色调整(淡黄色为正常)。 2.冷敷缓解胀痛 乳房胀痛时可局部冷敷10~15分钟,每日3~4次。需避开乳头区域,防止冻伤。冷敷后建议轻柔按摩周边组织,促进淤积乳汁分散。 四、特殊人群注意事项 1.早产儿母亲 若因婴儿住院无法哺乳,需每日用吸奶器维持乳腺活性,避免突然断奶导致乳腺炎。建议采用渐进式减少吸奶频率,每3天减少一次。 2.妊娠期糖尿病产妇 退奶期间需监测血糖,因激素变化可能影响胰岛素敏感性。建议每日自测4次血糖(空腹+三餐后2小时),波动超过20%需调整降糖方案。 3.乳腺炎病史者 退奶过程中若出现乳房红肿、体温>38.5℃,需立即就医。此类人群退奶速度应放缓,建议联合使用抗生素预防感染,用药期间暂停退奶药物。 五、并发症预防与处理 1.乳腺导管堵塞 表现为乳房局部硬结伴触痛,需立即热敷并沿导管方向按摩。若24小时内硬结未消散或出现发热,需行乳腺超声检查排除脓肿形成。 2.情绪波动管理 退奶期激素水平骤降可能导致情绪低落,建议每日进行30分钟有氧运动(如快走),并保证7~8小时睡眠。出现持续焦虑或抑郁倾向需及时心理咨询。 六、退奶效果评估 1.客观指标 通过乳房B超监测腺体厚度变化,正常退奶期腺体厚度每周减少约2mm。若3周后腺体厚度>15mm且伴胀痛,需考虑药物干预。 2.主观感受 以乳房无胀痛、挤压无乳汁溢出为退奶完成标准。建议记录每日乳房状态,若连续3天无溢乳可视为退奶成功。 七、长期乳腺健康维护 退奶完成后建议每年进行乳腺超声检查,40岁以上女性加做钼靶。日常保持规律作息,避免长期服用含雌激素保健品(如蜂王浆)。若发现乳房皮肤凹陷、乳头溢液等异常,需2周内就诊。

    2025-10-10 12:38:23
  • 带环怀孕做人流的步骤

    带环怀孕做人流术前要完善相关检查(依年龄、病史、生活方式等)、签署知情同意书;术中依次进行消毒、探查宫腔、扩张宫颈、吸引宫腔、检查组织;术后需观察、注意休息饮食、禁止性生活及盆浴、按时复查,不同年龄和病史女性有相应注意要点。 一、术前准备 1.完善相关检查 年龄方面:不同年龄段的女性身体状况不同,青少年可能存在身体发育尚未完全成熟等情况,需要更细致地评估手术风险;育龄女性则需按照常规流程进行检查。一般要进行妇科检查,了解子宫位置等情况;进行B超检查,明确带环怀孕的情况,包括环的位置、胚胎着床位置等;还要进行血常规、凝血功能、传染病筛查(如乙肝、梅毒、艾滋病等)、心电图等检查,评估身体一般状况。 病史方面:有既往子宫手术史的女性,子宫的解剖结构可能发生改变,会增加手术难度和风险;有凝血功能障碍病史的女性,术中术后出血风险较高,需要提前评估和准备。 生活方式方面:术前需要告知医生近期的生活情况,如是否有感冒发热等,因为身体处于感染状态时进行手术可能会导致感染扩散等不良后果。 2.签署知情同意书向患者详细说明带环怀孕做人流的过程、可能存在的风险(如子宫穿孔、出血、感染、人流不全等)以及其他替代方案(如果有的话),患者知情同意后签署相关文件。 二、手术步骤 1.消毒 患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒,铺无菌巾。消毒过程要严格按照无菌操作原则进行,避免感染。 2.探查宫腔 使用探针探查宫腔的深度和方向,由于带环怀孕时子宫可能有一定变化,要准确探查,以便为后续操作提供依据。 3.扩张宫颈 根据孕周和宫颈情况,选择合适大小的宫颈扩张器逐步扩张宫颈,从小号开始,逐渐增大至适当大小,一般扩张到6-8号左右,以便于吸管能够顺利进入宫腔。 4.吸引宫腔 将吸管连接到负压吸引器上,按照宫腔探查的深度和方向将吸管放入宫腔,启动负压吸引器,负压一般控制在400-500mmHg左右,然后顺序吸刮宫腔,一般吸刮1-2周,当感觉宫腔内组织吸净时,关闭负压吸引器,取出吸管。在操作过程中要注意动作轻柔,避免过度暴力操作导致子宫损伤。 5.检查组织 将吸出的组织进行检查,判断是否有绒毛等妊娠组织,确定是否吸净。如果发现有残留组织,可能需要再次进行吸引操作。 三、术后处理及注意事项 1.术后观察 患者术后需要在观察室观察1-2小时,观察有无阴道出血、腹痛等情况。对于年龄较小的女性,更要密切观察生命体征等变化,因为青少年身体恢复相对较慢,且对手术的耐受和反应可能与成年女性有所不同。 2.休息与饮食 年龄方面:青少年需要保证充足的休息,有利于身体恢复;育龄女性也需要适当休息,一般建议休息2周左右。饮食上要注意加强营养,多吃富含蛋白质、维生素的食物,如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等,促进身体恢复。 病史方面:如有贫血病史的女性,术后更要注重饮食营养的补充,可适当增加含铁丰富的食物摄入;有胃肠道疾病病史的女性,要注意饮食易消化,避免食用刺激性食物加重胃肠道负担。 3.禁止性生活及盆浴 术后1个月内禁止性生活及盆浴,防止感染。不同年龄的女性都要严格遵守,青少年由于生殖系统尚未完全成熟,过早性生活等更容易引发感染等问题;育龄女性若不注意也容易导致妇科炎症等疾病。 4.复查 术后1-2周复查B超,了解子宫恢复情况以及宫腔内是否有残留组织等。对于有特殊病史或身体状况的女性,可能需要增加复查的频率和项目。

    2025-10-10 12:37:04
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