张向宁

山东大学齐鲁医院

擅长:妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张向宁,男,1960年出生,教授,硕士研究生导师。山东大学齐鲁医院妇产科副主任,微创妇科主任。现任中华医学会妇科腔镜委员,华东地区妇科腔镜委员会副主委,山东省妇产科分会副主委,山东省妇科内镜学组组长。长期从事妇科临床疾病的手术治疗,擅长妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗有独到见解 ,多年来对保留生育功能的妇科恶性肿瘤的手术及辅助治疗有一定建树,并开拓性发展了孕前预防性宫颈环扎和阴道成形术多种微创术式,为罹受宫颈机能不全及生殖道畸形的女性带来福音。作为妇科微创手术的带头人,多年来秉承手术质量第一原则,手术要求精准流畅,解剖细致,苛求手术过程和手术效果的完美,形成了自己特有的手术风格方式,荣获恩德斯妇科腹腔镜手术奖。多次组织召开全国性和区域性妇科内镜学术研讨会,任《肿瘤临床杂志》《山东医药杂志》等篇委,发表学术论文60余篇,获多项科技进步奖。展开
个人擅长
妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。展开
  • 排卵期后多久来大姨妈

    正常育龄女性在排卵期后,若月经周期规律(平均28天),通常在12~14天左右出现月经来潮。这一过程主要由排卵后形成的黄体期长度决定,黄体期平均为12~14天,是月经周期中从排卵结束到月经开始前的固定阶段。 一、正常周期的时间范围及生理机制 月经周期由卵泡期、排卵期和黄体期构成:卵泡期(月经第1天至排卵前)平均约14天,排卵期(卵泡破裂排出卵子)为周期中间阶段,黄体期(排卵后至月经前)平均12~14天。排卵后,卵巢形成的黄体分泌孕激素,维持子宫内膜厚度以支持胚胎着床;若未受孕,黄体在排卵后14天左右自然萎缩,雌孕激素水平骤降,子宫内膜失去激素支持而脱落,形成月经。因此,规律周期中排卵期后12~14天为月经来潮窗口期。 二、月经周期波动时的时间变化规律 若月经周期不规律(如21天或35天),主要因卵泡期长度波动导致,黄体期仍保持相对稳定(12~14天)。例如,周期21天的女性,卵泡期约7天(月经第1~7天),排卵在第7天,黄体期14天,月经在第21天来潮;周期35天的女性,卵泡期约21天(月经第1~21天),排卵在第21天,黄体期14天,月经在第35天来潮。若连续3个周期波动超过7天,需排查内分泌或器质性问题。 三、影响排卵期后月经来潮时间的关键因素 生活方式方面,长期精神压力(皮质醇升高抑制下丘脑-垂体-卵巢轴)、过度运动(BMI<18.5或>28)或体重骤变(如半年内减重/增重>10%)会干扰激素平衡,导致黄体期延长或缩短。疾病方面,多囊卵巢综合征(PCOS)因排卵稀发,黄体期常缩短至10天内,伴随月经推迟;甲状腺功能异常(甲亢/甲减)影响激素代谢,可能延长黄体期至15天以上;高泌乳素血症抑制排卵,导致黄体期紊乱。药物方面,紧急避孕药或激素类药物(如黄体酮)可能改变内膜脱落时间,停药后需1~2个周期恢复。 四、特殊人群的时间差异及注意事项 青春期女性(12~16岁)初潮后,下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,排卵不规律,黄体期可能波动至10~20天,需1~2年逐渐稳定;围绝经期女性(45~55岁)卵巢功能衰退,卵泡储备减少,黄体期缩短至10天内,月经周期延长至40天以上,经量减少。合并基础疾病的女性(如糖尿病、高血压)需优先控制原发病:糖尿病患者血糖控制不佳时,卵巢微循环受损,黄体功能不足,月经可能推迟至15天以上;有盆腔炎病史者,子宫内膜炎症或粘连可能导致月经来潮延迟,需结合B超排查。 五、异常情况的识别与就医建议 若排卵期后超过14天未来月经(规律周期者>28+14=42天),或月经周期短于21天、长于35天且连续3个周期,需警惕排卵异常(如多囊卵巢综合征)或内分泌疾病(如高泌乳素血症)。出现经前淋漓出血(排卵期后7~10天少量出血)、经量骤增或腹痛,可能提示黄体功能不足(需检查孕酮水平)或妊娠相关问题(如着床出血、宫外孕),建议就医检测血HCG、性激素六项及妇科超声。长期熬夜、情绪抑郁导致连续2个周期月经推迟>15天,需调整生活方式(规律作息、每周≥150分钟运动),必要时通过基础体温监测(排卵后体温升高0.3~0.5℃提示未受孕)辅助判断周期状态。

    2025-12-10 12:31:48
  • 宫外孕症状多久能发现

    宫外孕症状通常在停经后6~8周左右出现典型表现,但具体时间因妊娠部位、个体健康状况及高危因素存在差异,高危人群或特殊妊娠部位可能更早或更晚出现症状,早期症状易被误认为正常妊娠反应,需结合检查明确诊断。 一、症状出现的平均时间:正常宫内妊娠停经6~8周时,血HCG水平快速升高,超声可发现宫内孕囊。输卵管妊娠(最常见的异位妊娠类型)因胚胎着床于输卵管狭窄部位,管腔扩张受限,通常在停经后6~8周左右出现症状,主要表现为:①停经后不规则阴道出血(量少、暗红或褐色,量一般少于月经量);②患侧下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛(出血刺激腹膜所致);③血HCG水平异常升高但翻倍速度较正常妊娠慢(每48小时增长<66%),结合超声未发现宫内孕囊,需警惕。 二、个体差异与高危因素影响:1. 有输卵管炎症、盆腔炎病史或既往宫外孕史者,输卵管通而不畅或管腔粘连狭窄,胚胎着床后早期可因管腔压力升高或破裂出现症状,可能在停经4~6周时即出现腹痛、出血等表现。2. 辅助生殖技术(如试管婴儿)助孕者,因胚胎移植后血HCG监测可提前启动,部分患者在移植后2~3周(相当于自然妊娠4~5周)出现症状,需结合超声排查宫内孕囊位置。3. 月经周期不规律女性(周期>35天或经期延长),停经时间推算困难,易将异常出血误认为月经,可能延误诊断,此类人群症状出现时间较难确定,需更早监测HCG。 三、不同妊娠部位的症状差异:1. 输卵管壶腹部妊娠(占78%):胚胎着床于输卵管较宽大部位,早期可能无明显症状,多数在停经6~8周因管腔扩张破裂出现剧烈腹痛,伴腹腔内出血。2. 输卵管峡部妊娠(约12%):管腔狭窄且血供丰富,胚胎生长易压迫管壁导致破裂,症状出现较早,多在停经5~6周出现下腹部持续性疼痛,可能伴少量阴道出血。3. 输卵管间质部妊娠(约2%):间质部管腔较大但血运丰富,破裂时间最晚,多在停经12~16周,表现为突发性下腹部撕裂样剧痛,短时间内引发腹腔内大量出血,休克风险高。 四、症状不典型与误诊风险:部分患者早期症状不明显,可能仅表现为轻微腹痛、腰酸或少量阴道出血,与正常妊娠反应混淆。无明显停经史(月经周期28~35天以外者)或月经紊乱者,因妊娠时间推算误差,易将异位妊娠出血误认为月经来潮。血HCG水平在停经4周时低于正常妊娠(<1500U/L),超声检查宫内未见孕囊,但附件区可能发现包块或积液,需动态复查HCG(每48小时1次)及超声,若HCG增长缓慢或下降,提示宫外孕可能性大。 五、高危人群的早期监测建议:1. 有盆腔炎、盆腔手术史(如输卵管结扎、子宫肌瘤剔除)或既往宫外孕史者,建议在停经3~4周(或胚胎移植后2周)进行血HCG检测及经阴道超声检查,明确宫内妊娠位置,输卵管通畅性较差者需提前至停经2周后复查。2. 月经周期<28天或经期延长(>7天)者,因排卵提前,建议从预计月经来潮前1周开始监测HCG,发现异常出血或腹痛时立即就医。3. 出现单侧下腹部持续性疼痛、阴道出血或晕厥(腹腔内出血导致)时,需立即前往急诊,避免因“早孕反应”忽视症状,延误诊断可能导致输卵管破裂、失血性休克等严重并发症。

    2025-12-10 12:31:13
  • 宫高腹围标准是什么

    宫高腹围相关知识,宫高指耻骨联合处至子宫底长度,腹围是绕脐一周数值,测量二者可了解胎儿发育;不同孕周宫高腹围有不同标准,如12周末子宫底在耻骨联合上23横指,40周末宫底略降;影响宫高腹围的因素包括孕妇体型、羊水量、胎儿数量和发育情况;特殊人群需格外注意,高龄孕妇要密切关注变化并增加产检,有并发症孕妇要控制病情,矮小或肥胖孕妇需结合其他检查判断,多胎妊娠孕妇要注意休息、加强营养并密切监测。 一、宫高腹围的定义 宫高是指从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度,是判断子宫大小的数据之一;腹围是指绕脐一周测量出的数值,反映了孕妇腹部的大小情况。通过测量宫高和腹围,能了解胎儿的生长发育状况。 二、不同孕周宫高腹围标准 1.妊娠12周末:子宫底高度在耻骨联合上23横指,此时腹围变化不明显。 2.妊娠16周末:宫底高度在脐耻之间,腹围一般开始逐渐增加,平均每周增长约0.8厘米,但个体差异较大。 3.妊娠20周末:宫底高度在脐下1横指,此时平均宫高约为18(15.321.4)厘米,腹围因孕妇体型不同有所差异,通常在8090厘米左右。 4.妊娠24周末:宫底高度在脐上1横指,平均宫高约为24(22.025.1)厘米,腹围持续增加。 5.妊娠28周末:宫底高度在脐上3横指,平均宫高约为26(22.429.0)厘米,孕妇腹围进一步增大。 6.妊娠32周末:宫底高度在脐与剑突之间,平均宫高约为29(25.332.0)厘米。 7.妊娠36周末:宫底高度在剑突下2横指,平均宫高约为32(29.834.5)厘米,此时腹围达到较大值。 8.妊娠40周末:宫底高度会略有下降,约在脐与剑突之间或略高,平均宫高约为33(30.035.3)厘米。 三、影响宫高腹围的因素 1.孕妇体型:身材高大肥胖的孕妇,腹围可能相对较大;身材矮小瘦弱的孕妇,腹围相对较小。在评估胎儿发育时,需考虑孕妇体型因素,不能单纯依据宫高腹围数值判断。 2.羊水量:羊水过多时,宫高腹围会比同孕周正常孕妇大;羊水过少则相反,宫高腹围可能低于标准值。 3.胎儿数量:多胎妊娠时,宫高腹围通常会明显高于单胎妊娠。 4.胎儿发育情况:胎儿过大或过小,会使宫高腹围与相应孕周标准出现偏差。 四、特殊人群注意事项 1.高龄孕妇:由于身体机能下降,胎儿发育可能受到一定影响。高龄孕妇应更密切关注宫高腹围变化,增加产检次数,及时发现胎儿生长异常情况。同时,保持健康的生活方式,如合理饮食、适度运动等,以利于胎儿正常发育。 2.有妊娠期并发症的孕妇:如妊娠期糖尿病、高血压等,可能影响胎儿的生长发育。此类孕妇除了定期测量宫高腹围外,还需严格按照医生的建议控制病情,积极治疗并发症,以保障胎儿在宫内的正常生长。 3.身材矮小或肥胖孕妇:矮小孕妇可能因骨盆空间相对较小,胎儿生长受限,更要留意宫高腹围变化;肥胖孕妇皮下脂肪厚,测量宫高腹围可能存在误差,需医生结合超声等检查综合判断胎儿发育情况。 4.多胎妊娠孕妇:宫高腹围增长速度比单胎妊娠快,孕期负担较重。多胎妊娠孕妇要注意休息,加强营养,定期产检,密切监测胎儿的生长发育和自身身体状况。

    2025-12-10 12:30:09
  • 卵巢囊肿影响排卵吗

    卵巢囊肿是否影响排卵,取决于囊肿的类型、大小及位置。多数生理性囊肿不影响排卵,病理性囊肿或较大囊肿可能干扰卵泡发育及卵子排出。 一、生理性囊肿对排卵的影响 生理性囊肿常见于月经周期中,如滤泡囊肿(卵泡未破裂形成)和黄体囊肿(排卵后黄体持续存在),多为良性、暂时性病变。多数在月经周期结束后自行消失,直径通常<5cm,对排卵功能无显著影响。仅少数情况(如囊肿直径>5cm、持续2-3个月经周期未消退)可能因机械压迫卵巢组织,影响卵泡发育或排卵通道通畅性。 二、病理性囊肿对排卵的影响 1. 子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿):异位内膜在卵巢形成囊肿,随月经周期出血增大,可导致卵巢组织粘连、输卵管伞端闭锁,约30%-50%患者存在排卵障碍,主要表现为卵泡成熟延迟、卵子排出受阻或黄体功能不足。 2. 上皮性囊肿(浆液性/黏液性囊肿):多为良性病变,较大时可压迫卵巢皮质,影响卵泡生成及排出通道,部分浆液性囊肿可能分泌抑制激素,干扰内分泌平衡,增加排卵异常风险。 3. 畸胎瘤:若体积较大或位置靠近排卵窝,可能机械性阻碍卵子排出,但恶变率低,对排卵影响程度与囊肿大小直接相关。 三、囊肿大小与位置的关键影响 1. 大小阈值:直径<3cm的囊肿对排卵影响较小,3-5cm囊肿可能因轻微压迫导致局部血液循环改变,5cm以上囊肿压迫风险显著增加,尤其当囊肿占据卵巢2/3以上体积时,可能完全阻碍卵泡发育。 2. 位置差异:位于卵巢表面近排卵窝处的囊肿(如皮质浅层)直接干扰卵子排出;卵巢门附近囊肿可能影响卵泡刺激素受体分布,导致卵泡募集障碍;深部囊肿对排卵影响相对较小,但可能因激素分泌异常间接影响。 四、特殊人群的临床特点 1. 育龄女性:生育需求下,囊肿可能通过两种途径影响排卵:① 生理性囊肿随月经周期波动,通常无需干预;② 病理性囊肿(如巧克力囊肿)因粘连或激素紊乱,可能合并排卵障碍,需优先排查输卵管通畅性及卵巢储备功能。 2. 青春期女性:生理性囊肿占比高(约60%),若合并性早熟或多囊卵巢综合征,可能出现卵泡发育异常,需动态监测囊肿消退情况,避免因长期无排卵导致子宫内膜增生风险。 3. 围绝经期女性:生理性囊肿减少,病理性囊肿需警惕卵巢肿瘤风险,较大囊肿可能因激素水平波动诱发排卵功能衰退,但非主要影响因素,需结合CA125、超声造影等检查鉴别良恶性。 五、临床处理与影响规避 1. 观察与干预指征:直径<5cm、无症状囊肿以观察为主,每1-2个月经周期超声复查;若囊肿持续增大(直径>5cm)、伴随月经紊乱(如闭经、异常出血)或CA125升高,需进一步检查明确囊肿性质,必要时手术治疗(如腹腔镜下囊肿剥除术)。 2. 排卵功能保护:合并排卵障碍的病理性囊肿患者,优先通过手术去除病灶,术后需通过超声监测排卵恢复情况,必要时辅助药物诱导卵泡发育(如促排卵治疗需医生评估后开具)。 育龄女性若发现囊肿,建议在月经干净后复查超声,明确囊肿性质及变化趋势,避免因过度焦虑影响内分泌状态。特殊人群(如合并慢性盆腔炎、子宫内膜异位症者)需加强随访,降低排卵障碍风险。

    2025-12-10 12:29:24
  • 做人流后不能吃什么食物

    人流后需避免生冷寒凉类食物因其易伤脾胃阳气影响消化及子宫恢复;需远离辛辣刺激性食物因其易致盆腔充血加重阴道出血不利子宫创面修复;要避免油腻食物因其不易消化加重胃肠负担还可能致脂肪堆积;要谨慎活血类食物因其在术后短期内可能致阴道出血量增加不利子宫收缩恢复特殊人群需根据自身情况严格遵循饮食禁忌。 具体食物举例及原因:如冰淇淋、冰镇饮料、生鱼片等。人流后身体较为虚弱,生冷寒凉食物容易损伤脾胃阳气,影响消化功能,还可能导致子宫收缩不良,引起腹痛、恶露不尽等情况。从中医角度看,寒邪易凝滞气血,不利于术后身体的恢复。例如,有研究表明,过量食用生冷食物可能会使盆腔血管收缩,影响子宫的正常恢复进程。 特殊人群提示:对于本身脾胃功能较弱的女性,在人流后更应严格避免生冷寒凉食物。年轻女性如果平时就喜爱冷饮等生冷食物,人流后身体抵抗力下降,更容易受到生冷食物的不良影响,应特别注意调整饮食习惯,选择温热、易消化的食物来养护脾胃。 辛辣刺激性食物 具体食物举例及原因:像辣椒、花椒、芥末、生蒜、生葱等。这类食物具有较强的刺激性,容易引起血管扩张,导致盆腔充血加重,可能使阴道出血量增多、出血时间延长,不利于术后子宫创面的修复。从现代医学角度分析,辛辣刺激成分会对胃肠道和生殖系统产生刺激,影响身体的恢复状态。例如,临床观察发现,人流后食用辛辣食物的女性,出现阴道异常出血等情况的概率相对较高。 特殊人群提示:处于生育年龄的女性,人流后身体需要时间恢复,本身心理上可能也较为敏感和脆弱,食用辛辣刺激性食物不仅不利于身体恢复,还可能影响情绪状态。所以无论是年轻还是稍年长的女性,在人流后都应远离此类食物,以促进身体更好地康复。 油腻食物 具体食物举例及原因:油炸食品、肥肉、动物油制作的菜肴等。人流后胃肠功能相对较弱,过于油腻的食物不易消化,会加重胃肠道负担,可能引起消化不良、腹胀等不适症状。同时,过多摄入油腻食物还可能导致脂肪堆积,不利于术后体重的控制和身体的整体恢复。比如,研究发现,术后胃肠功能受影响时,食用油腻食物会延缓身体恢复的节奏。 特殊人群提示:有肥胖倾向或本身血脂代谢稍差的女性,人流后更要注意避免油腻食物的摄入。这类人群在术后身体活动量相对减少,若再进食过多油腻食物,更容易出现血脂异常等问题,影响身体健康。所以需要根据自身的身体状况,合理调整饮食结构,选择清淡、易消化的食物为主。 活血类食物 具体食物举例及原因:如桂圆、红枣、阿胶、红糖等。在人流后的短期内,子宫创面处于出血阶段,活血类食物可能会促进血液循环,导致阴道出血量增加,不利于子宫收缩恢复。虽然桂圆、红枣等有一定的滋补作用,但在术后早期不适合食用。例如,一些临床案例显示,人流后过早食用活血类食物,会使阴道出血时间延长,增加术后并发症的发生风险。 特殊人群提示:本身月经量较多或有过子宫出血相关问题的女性,人流后更要谨慎对待活血类食物。这类女性在术后子宫恢复过程中,需要避免促进出血的因素,所以要严格遵循饮食禁忌,等到子宫创面基本修复、出血停止后,再根据身体情况适当选择滋补类食物。

    2025-12-10 12:28:45
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