张向宁

山东大学齐鲁医院

擅长:妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
张向宁,男,1960年出生,教授,硕士研究生导师。山东大学齐鲁医院妇产科副主任,微创妇科主任。现任中华医学会妇科腔镜委员,华东地区妇科腔镜委员会副主委,山东省妇产科分会副主委,山东省妇科内镜学组组长。长期从事妇科临床疾病的手术治疗,擅长妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗有独到见解 ,多年来对保留生育功能的妇科恶性肿瘤的手术及辅助治疗有一定建树,并开拓性发展了孕前预防性宫颈环扎和阴道成形术多种微创术式,为罹受宫颈机能不全及生殖道畸形的女性带来福音。作为妇科微创手术的带头人,多年来秉承手术质量第一原则,手术要求精准流畅,解剖细致,苛求手术过程和手术效果的完美,形成了自己特有的手术风格方式,荣获恩德斯妇科腹腔镜手术奖。多次组织召开全国性和区域性妇科内镜学术研讨会,任《肿瘤临床杂志》《山东医药杂志》等篇委,发表学术论文60余篇,获多项科技进步奖。展开
个人擅长
妇科肿瘤诊治,尤其对疑难晚期及复发性妇科恶性肿瘤的手术治疗。展开
  • 怀孕没有早孕反应怎么回事

    怀孕没有早孕反应可能是正常生理个体差异或胚胎发育良好的表现,但也需警惕胚胎发育异常等情况,孕妇应定期产检,关注自身情况变化,通过产检监测胚胎发育及激素水平,出现异常表现及时就医,保持良好心态。 一、正常生理情况 (一)个体差异因素 1.激素水平差异:怀孕后体内人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平升高是导致早孕反应的重要因素之一,但不同孕妇之间hCG的波动和个体对其的耐受程度存在差异。部分孕妇hCG水平升高幅度相对较缓且自身机体能较快适应这种激素变化,就可能较少出现明显的早孕反应。例如,有研究表明约10%-20%的孕妇早孕反应不明显,这与个体的激素调节差异相关,这种情况多属于正常的生理个体差异范畴。 2.体质因素:孕妇自身的体质状况也有影响,一些体质较好、身体机能调节能力较强的孕妇,在怀孕后身体对激素变化等妊娠相关生理改变的适应能力较强,可能早孕反应不显著。比如平时身体素质良好、经常进行适度锻炼的孕妇,相对更能较好地应对怀孕带来的生理变化,从而早孕反应不明显。 二、胚胎发育良好的表现 (一)超声检查表现 通过超声检查可以观察胚胎的发育情况。在怀孕早期,如果胚胎发育正常,孕囊形态规则,胎芽和胎心搏动正常,即使孕妇没有明显的早孕反应,也提示胚胎发育良好。例如,怀孕6-7周时正常的超声检查应能看到清晰的胎芽和原始心管搏动,这是胚胎存活且发育正常的重要标志,此时孕妇没有早孕反应也不必过于担忧,胚胎发育可能是正常的。 三、需要警惕的异常情况 (一)胚胎发育异常 1.染色体异常:如果胚胎存在染色体异常等问题,可能会影响胚胎的正常发育,同时孕妇可能早孕反应不明显。例如,21-三体综合征等染色体疾病相关的胚胎,在早期可能孕妇的恶心、呕吐等早孕反应不突出,但后续通过超声检查等可能发现胚胎发育迟缓、孕囊形态异常等情况。 2.滋养细胞疾病:如葡萄胎,也可能导致孕妇早孕反应不明显。葡萄胎时,hCG水平通常异常升高,但孕妇的临床表现可能不典型,除了早孕反应不明显外,还可能有阴道不规则流血等表现,通过超声检查可发现宫腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”回声等异常改变。 四、应对建议及检查方法 (一)定期产检 孕妇应按照孕期产检的要求定期进行检查,包括超声检查监测胚胎发育情况、血hCG及孕酮等相关激素水平的检测等。通过这些检查可以综合评估胚胎发育状况以及自身激素水平情况,比如定期监测hCG的翻倍情况等,若hCG翻倍良好且超声下胚胎发育正常,即使没有早孕反应也多提示妊娠状况良好。 (二)关注自身情况变化 孕妇要留意自身是否有其他异常表现,如有无阴道流血、腹痛等情况。如果出现阴道流血、腹痛等症状,不管是否有早孕反应,都应及时就医,以排除胚胎发育异常等不良情况。同时,孕妇要保持良好的心态,过度焦虑也可能影响自身的生理状态,要以科学的态度对待怀孕过程中的各种表现。 总之,怀孕没有早孕反应可能是正常的生理个体差异、胚胎发育良好的表现,但也需要警惕胚胎发育异常等情况,通过定期产检等方式来密切监测妊娠状况是保障母婴健康的重要措施。

    2025-10-20 15:21:20
  • 先兆流产饮食护理

    先兆流产孕妇需注意营养均衡,保证蛋白质(如鱼类、豆类)和维生素(如坚果中的维生素E、柑橘类水果中的维生素C)摄入;避免食用寒凉(如螃蟹)、辛辣食物及高汞鱼类(如鲨鱼、旗鱼);高龄孕妇要注重营养全面性和科学性,适当增钙;有既往流产史孕妇要更谨慎,保证营养均衡、注意食物清洁卫生。 一、营养均衡方面 1.蛋白质摄入 对于先兆流产的孕妇,蛋白质是重要的营养物质。鱼类是优质蛋白质的良好来源,例如鲫鱼,每100克鲫鱼中含有丰富的优质蛋白质,能够为孕妇提供身体修复和胎儿生长所需的营养。研究表明,孕妇摄入足够的蛋白质有助于维持身体的正常生理功能,增强机体抵抗力,对先兆流产的孕妇来说,有利于稳定妊娠状态。豆类也是优质蛋白质的来源,像黄豆,富含植物蛋白,其蛋白质含量较高,且易于消化吸收,孕妇可适当多吃豆制品,如豆浆、豆腐等。 2.维生素摄入 维生素E对维持生殖系统的正常功能有一定作用。坚果中富含维生素E,例如杏仁,每100克杏仁中含有一定量的维生素E。有研究发现,维生素E可能通过调节体内激素水平等机制,对妊娠起到一定的保护作用。维生素C也是不可或缺的,柑橘类水果富含维生素C,如橙子,每100克橙子中维生素C含量较为丰富。维生素C具有抗氧化作用,能够减少氧化应激对胎盘等组织的损伤,对于先兆流产的孕妇,有助于维持胎盘的正常结构和功能,促进胎儿的健康发育。 二、食物选择禁忌方面 1.避免食用寒凉、辛辣食物 寒凉食物可能会刺激子宫收缩,增加流产的风险。例如螃蟹,中医认为螃蟹性寒,具有活血化瘀的作用,先兆流产的孕妇食用后可能会诱发子宫收缩,不利于妊娠的维持。辛辣食物如辣椒等,过量食用会刺激胃肠道,引起便秘等问题,而便秘时腹压增加也可能会影响子宫的稳定性,所以先兆流产孕妇应避免食用过多辛辣食物。 2.避免食用高汞鱼类 一些大型的高汞鱼类,如鲨鱼、旗鱼等,孕妇食用后,汞会通过胎盘传递给胎儿,可能会影响胎儿神经系统的发育。而先兆流产的孕妇本身就处于需要特别关注胎儿健康的状态,所以应避免食用这类高汞鱼类,选择低汞的鱼类,如三文鱼(需确保来源安全)等。 三、特殊人群注意事项 1.高龄孕妇 高龄孕妇发生先兆流产的风险相对较高,在饮食护理上更要严格遵循上述原则。除了保证营养均衡、避免禁忌食物外,还应更加注重营养的全面性和科学性。例如,高龄孕妇可能存在钙吸收能力下降的情况,需要适当增加富含钙的食物摄入,如牛奶,每100毫升牛奶中含有约104毫克的钙,孕妇每天可饮用300-500毫升牛奶来补充钙元素,以维持骨骼和胎儿骨骼发育的需要。 2.有既往流产史孕妇 这类孕妇在饮食护理上除了遵循一般的营养均衡、避免禁忌食物外,要更加谨慎。在蛋白质摄入方面,可能需要比一般孕妇摄入更多优质蛋白质来促进身体的恢复和维持妊娠。同时,要更加注意食物的清洁卫生,因为既往流产史可能提示身体的免疫等方面存在一定的特殊性,不洁食物可能会引起胃肠道感染等问题,进而影响妊娠状态。例如,要确保蔬菜彻底清洗干净,水果要洗净去皮等,防止病从口入。

    2025-10-20 15:18:51
  • 孕酮和人绒毛膜促性腺激素低怎么办

    孕酮和hCG低有多种原因,怀孕女性可能因胚胎发育异常或黄体功能不全等,需通过超声等确定妊娠情况并监测hCG翻倍;非药物干预可从休息生活方式调整和饮食方面进行;药物干预需谨慎,孕期用药要评估对胎儿影响,低龄儿童一般避免用相关药;孕期女性要关注症状并遵医检查治疗,保持良好心态,非孕期女性出现相关情况要观察月经等并及时就诊及调节情绪。 一、孕酮和人绒毛膜促性腺激素低的原因及初步评估 孕酮(P)和人绒毛膜促性腺激素(hCG)低可能有多种原因。对于怀孕的女性来说,常见原因包括胚胎发育异常,如染色体异常等情况,会影响胚胎分泌足够的孕酮和hCG;黄体功能不全也会导致孕酮分泌不足,进而影响hCG水平。首先需要通过超声检查确定是宫内妊娠还是异位妊娠等情况。如果是怀孕状态,要动态监测hCG的翻倍情况,正常情况下hCG会在48小时左右翻倍,如果翻倍不良,结合孕酮低,提示胚胎可能发育不佳。 二、非药物干预措施 休息与生活方式调整:对于怀孕且孕酮和hCG低的女性,要注意休息,避免过度劳累和剧烈运动。一般建议采取半卧位休息等,减少子宫收缩的刺激。生活中要保持规律的作息,避免熬夜等不良生活方式,因为良好的生活方式有助于身体维持内分泌的相对稳定,可能对改善孕酮和hCG水平有一定帮助。对于非孕期出现相关激素低的情况,同样要注意休息,比如一些内分泌失调导致激素低的女性,充足的休息能让身体各器官更好地发挥功能,利于激素水平的调节。 饮食调整:增加富含营养的食物摄入,对于怀孕的女性,可以多吃一些富含维生素E、蛋白质等的食物,像坚果(富含维生素E)、瘦肉、鱼类等。维生素E可能对黄体功能有一定的辅助改善作用,蛋白质是身体合成激素等物质的重要原料。非孕期的人群也可以通过合理饮食来调节,比如多吃新鲜蔬菜水果保证维生素摄入,适当摄入豆类等含有植物雌激素的食物,但要注意适量,避免过度摄入对身体造成不良影响。 三、药物干预情况(仅提及药物名称) 如果确诊是怀孕且考虑黄体功能不全等情况,可能会用到黄体酮等药物来补充孕酮,但具体用药需要严格遵循医生的判断。不过要注意对于低龄儿童一般避免使用相关药物来调节孕酮和hCG水平,因为儿童的内分泌系统尚未完全发育成熟,药物干预可能会带来未知的风险。对于孕期女性使用药物,要充分评估药物对胎儿的影响,在医生权衡利弊后谨慎使用。 四、特殊人群提示 孕期女性:孕期出现孕酮和hCG低的情况,要密切关注自身是否有腹痛、阴道流血等症状,如有异常需及时就医。同时要严格按照医生的安排进行各项检查和治疗,不能自行随意用药。要保持良好的心态,过度焦虑可能会影响内分泌状态,不利于激素水平的改善。 非孕期女性:如果是非孕期出现孕酮和hCG低,比如内分泌失调导致的情况,要注意观察月经等情况的变化。如果出现月经紊乱等情况持续不缓解,要及时到妇科就诊,进行详细的内分泌检查,如性激素六项等,以明确病因并进行针对性处理。同时要注意自身的情绪调节,长期的精神压力过大等可能会影响内分泌功能,进而影响激素水平。

    2025-10-20 15:17:41
  • 人流术前的注意事项都有哪些

    人流手术前需做好多方面准备,术前检查包括妇科及B超检查以确定孕囊情况、血常规等实验室检查评估身体状况;身体准备要禁食禁水、保持外阴清洁;心理要调整放松,家属给予支持;还需如实告知医生病史,未成年人手术要有监护人陪同。 一、术前检查方面 1.妇科检查及B超检查 人流术前需进行妇科检查,通过检查可以了解子宫位置、大小等情况,同时还会进行B超检查,以确定孕囊的大小、位置等,这对于判断是否为宫内妊娠以及选择合适的人流方式非常重要。一般来说,通过B超能够明确孕囊是否在宫腔内,排除宫外孕等异常情况。对于不同年龄的女性,如青春期女性或育龄期女性,B超检查的意义相同,但青春期女性可能更需要关注检查过程中的心理安抚;对于有特殊生活方式的女性,比如长期熬夜、作息不规律的女性,并不影响B超检查的必要性,但需要确保检查前膀胱适度充盈,以保证B超检查的清晰度。 2.血常规、凝血功能等实验室检查 血常规检查可以了解女性是否有贫血以及感染等情况,凝血功能检查则是为了防止人流术中出现大出血等情况。不同病史的女性,如既往有血液系统疾病的女性,血常规和凝血功能检查尤为重要,需要提前向医生告知病史,以便医生综合评估手术风险。例如,既往有血小板减少性紫癜病史的女性,凝血功能检查结果可能异常,医生会根据具体情况调整手术方案。 二、身体准备方面 1.饮食注意 术前6-8小时应禁食、禁水。这是因为人流手术一般采用静脉麻醉,如果胃内有食物,麻醉后可能会发生呕吐,呕吐物容易误吸入气管,引起窒息等严重并发症。对于不同年龄的女性,如儿童一般不会进行人流手术,育龄女性需要严格遵守术前禁食禁水的规定;生活方式上有饮酒习惯的女性,更要严格遵守术前禁食禁水,因为饮酒后身体状态可能会影响麻醉的安全性等。 2.个人卫生 术前要保持外阴清洁。可以每天用温水清洗外阴,但要注意避免冲洗阴道,防止引起宫腔感染。术前应更换干净的内裤,穿着宽松的衣物,方便手术操作。对于特殊人群,如患有糖尿病的女性,由于血糖控制不佳容易发生感染,更要注意外阴的清洁卫生,严格按照要求进行术前的个人卫生准备,以降低术后感染的风险。 三、心理准备方面 1.情绪调整 女性要保持心情放松。人流手术虽然是常见的小手术,但很多女性可能会存在紧张、焦虑等情绪。家属应给予陪伴和心理支持,帮助女性缓解紧张情绪。不同年龄的女性心理状态不同,青春期女性可能因为对手术的不了解而更加紧张,需要更多的心理疏导;对于有过不良生活经历的女性,可能心理负担更重,需要耐心的沟通和安抚。 四、其他注意事项 1.告知医生病史 要如实告知医生自己的病史,包括既往疾病史、月经史、生育史等。例如,既往有心脏病史的女性,医生需要评估手术对心脏功能的影响;有过多次人流史的女性,子宫情况可能较为特殊,医生会根据具体情况制定手术方案。对于年龄较小的女性,如未成年人进行人流手术,需要有监护人陪同并签署相关知情同意书,同时医生要特别关注未成年人的心理和身体状况,确保手术在合法合规且安全的情况下进行。

    2025-10-20 15:16:52
  • 女子哺乳期的注意事项有哪些

    女子哺乳期需从饮食、生活习惯、乳房护理、心理调节及疾病防治等多方面注意:饮食要营养均衡,避免禁忌食物,补充足够水分;生活习惯上要保证充足休息、适度运动、戒烟限酒;乳房护理需正确哺乳姿势、定时排空、乳头清洁;心理调节要做好情绪管理,获得家庭支持;疾病防治要正确处理常见疾病,遵循用药原则;特殊人群如高龄产妇、早产儿母亲、慢性疾病患者需加强产后随访、使用挤奶器、调整用药等个性化管理,通过科学护理保障母婴健康、促进顺利哺乳。 一、饮食管理 1.营养均衡:哺乳期女性需摄入富含蛋白质(如瘦肉、鱼类、豆制品)、维生素(新鲜果蔬)及矿物质(钙、铁)的食物,以满足自身及婴儿需求。研究显示,母乳中DHA含量与母亲膳食中鱼类摄入量呈正相关,建议每周食用2~3次深海鱼。 2.禁忌食物:避免酒精、咖啡因过量摄入(每日咖啡因≤200mg),减少辛辣、高脂食物,以防婴儿出现过敏或消化不适。 3.水分补充:每日饮水量建议达2000~2500ml,可通过白开水、淡汤等补充,避免含糖饮料。 二、生活习惯调整 1.充足休息:夜间哺乳易导致睡眠不足,建议与婴儿同步作息,每日保证7~8小时睡眠,必要时可午休30分钟。 2.适度运动:产后6周可进行低强度运动(如散步、瑜伽),避免剧烈运动导致乳汁分泌减少或乳房胀痛。 3.戒烟限酒:吸烟及二手烟暴露会降低乳汁分泌量,并增加婴儿呼吸道疾病风险;酒精可通过乳汁进入婴儿体内,影响神经系统发育。 三、乳房护理 1.正确哺乳姿势:采用摇篮式、侧卧式等姿势,确保婴儿含接乳头及大部分乳晕,避免乳头皲裂。 2.定时排空:每次哺乳后用吸奶器排空剩余乳汁,预防乳腺炎。若出现乳房红肿、发热,需及时就医。 3.乳头清洁:哺乳前后用温水清洁乳头,避免使用肥皂或酒精,以防皮肤干燥。 四、心理调节与支持 1.情绪管理:哺乳期激素水平波动可能导致情绪低落,建议通过深呼吸、冥想等方式缓解压力,必要时寻求心理咨询。 2.家庭支持:配偶及家属应主动分担育儿责任,创造轻松的家庭氛围,减少产妇心理负担。 五、疾病防治与用药安全 1.常见疾病处理: 感冒:可佩戴口罩哺乳,症状严重需就医,避免自行使用复方感冒药。 乳腺炎:早期可通过热敷、按摩缓解,若出现发热、局部脓肿,需使用抗生素治疗。 2.用药原则:哺乳期用药需遵循“能不用则不用,必须用则选安全级”原则,避免使用四环素类、氯霉素类等可能影响婴儿的药物。用药前需咨询医生,明确药物是否通过乳汁分泌。 六、特殊人群注意事项 1.高龄产妇(≥35岁):需加强产后随访,监测血压、血糖等指标,预防产后并发症。 2.早产儿母亲:早产儿吸吮能力弱,建议使用挤奶器保持乳汁分泌,必要时补充早产儿配方奶。 3.慢性疾病患者(如糖尿病、甲状腺疾病):需在医生指导下调整用药,定期监测相关指标,确保母婴安全。 哺乳期女性需全面关注饮食、生活习惯、乳房护理及心理调节,疾病防治需严格遵循医嘱,特殊人群需个性化管理。通过科学护理,可保障母婴健康,促进顺利哺乳。

    2025-10-20 15:15:22
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