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擅长：前列腺癌，前列腺增生及其它的微创手术，泌尿系肿瘤及其它良性疾病。
向 Ta 提问
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膀胱括约肌松弛怎么检查出来
膀胱括约肌松弛的检查包括病史采集、体格检查、尿流动力学检查、影像学检查和实验室检查。病史采集询问症状表现与既往病史；体格检查中男性行直肠指检、女性行妇科检查；尿流动力学检查包含尿流率测定、膀胱压力容积测定、尿道压力分布测定；影像学检查有超声检查（经腹超声、经阴道超声）和磁共振成像；实验室检查做尿常规、肾功能等以排除其他疾病。 体格检查 1.直肠指检（针对男性）：医生通过直肠指检来评估肛门括约肌的张力，因为膀胱括约肌与肛门括约肌有一定的神经关联，肛门括约肌张力异常可能提示膀胱括约肌也存在问题。男性进行直肠指检时要注意动作轻柔，避免给患者造成不适，同时要观察患者的反应及括约肌的紧张度等情况。 2.妇科检查（针对女性）：女性进行妇科检查时，医生会检查盆底肌肉及相关括约肌的情况，了解盆底组织的张力等，有助于判断是否存在膀胱括约肌松弛相关的盆底功能异常问题。 尿流动力学检查 1.尿流率测定：通过尿流率仪测量患者排尿时的尿流速度、尿流时间、尿量等指标。膀胱括约肌松弛的患者可能会出现尿流率异常，比如尿流率降低等情况。该检查无创伤，不同年龄患者排尿时的正常尿流率范围不同，儿童的尿流率会根据年龄有相应的正常区间，医生会依据患者年龄等因素来判断尿流率是否正常。 2.膀胱压力容积测定：将导管插入膀胱，测量膀胱内压力和容积的变化。可以了解膀胱的顺应性、膀胱括约肌的功能等。在检查过程中，患者要配合医生保持膀胱处于适当的充盈状态等，通过压力容积曲线来分析膀胱括约肌在排尿及储尿过程中的功能情况。例如，当膀胱括约肌松弛时，可能会出现膀胱压力异常等表现。 3.尿道压力分布测定：检测尿道不同部位的压力情况，有助于评估尿道括约肌的功能。正常情况下尿道有一定的压力分布来维持控尿功能，膀胱括约肌松弛时尿道压力分布会出现异常改变，比如尿道压力降低等情况。 影像学检查 1.超声检查： 经腹超声：可以观察膀胱的形态、大小、残余尿量等情况。通过测量残余尿量来辅助判断膀胱的排空功能，膀胱括约肌松弛可能导致残余尿量增多。对于儿童患者，超声检查相对比较安全，无辐射损伤，操作时要注意涂抹适量耦合剂，轻柔操作。 经阴道超声（针对女性）：能更清晰地观察盆底结构及膀胱颈、尿道等部位的情况，对于评估女性膀胱括约肌及盆底组织的关系等有重要价值。检查时要向患者解释清楚，取得配合。 2.磁共振成像（MRI）：可以更详细地显示盆腔内的解剖结构，包括神经系统、膀胱括约肌周围组织等情况。对于一些因神经系统病变导致膀胱括约肌松弛的患者，MRI能帮助明确神经系统的病变部位及程度等。例如，对于怀疑有脊髓病变引起膀胱括约肌松弛的患者，MRI检查可以清晰显示脊髓的形态等情况。不过，MRI检查对于体内有金属植入物的患者可能不适用，检查前要详细询问患者病史。 实验室检查 主要是进行尿常规、肾功能等检查，排除泌尿系统感染、肾功能不全等其他可能导致排尿异常的疾病，从而进一步明确膀胱括约肌松弛的情况。例如，尿常规检查可以了解尿液中是否有白细胞、红细胞等，判断是否存在泌尿系统感染等情况，不同年龄患者的正常尿常规指标范围有差异，医生会结合患者具体情况进行判断。
2025-10-11 13:52:25 -
睾丸鞘膜腔积液是什么引起的
睾丸鞘膜腔积液的引起原因多样，包括先天性的鞘状突未闭合（小儿中常见，早产儿发生率相对高）、后天性的炎症（附睾炎、睾丸炎、精索炎等可致）、创伤（阴囊外伤、医源性创伤可引发）、其他疾病（丝虫病、肿瘤等能导致），且小儿和成年人因自身特点不同，诱因各有侧重，了解这些原因有助于预防和诊治。 一、先天性因素 （一）鞘状突未闭合 胎儿在发育过程中，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，过程中会带动腹膜形成鞘状突。正常情况下，婴儿出生前后鞘状突会逐渐闭合。若鞘状突未闭合，腹腔内的液体就可通过未闭合的鞘状突流入睾丸鞘膜腔，从而引起睾丸鞘膜腔积液。这种情况在小儿中较为常见，尤其是早产儿，由于其发育尚未完全成熟，鞘状突未闭合的发生率相对较高。 二、后天性因素 （一）炎症 1.附睾炎：附睾发生炎症时，炎症可蔓延至睾丸鞘膜，引起鞘膜的炎性反应，导致鞘膜分泌和吸收液体的平衡被打破，分泌增多或吸收减少，进而形成鞘膜腔积液。常见的致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌等。例如，一些患者可能因不注意个人卫生，导致细菌逆行感染附睾，引发附睾炎，进而出现睾丸鞘膜腔积液。 2.睾丸炎：睾丸本身发生炎症，如细菌、病毒感染等引起的睾丸炎，炎症刺激鞘膜，使其产生过多液体。比如病毒性睾丸炎，由腮腺炎病毒等感染引起，可同时伴有睾丸鞘膜腔积液。 3.精索炎：精索发生炎症时，炎症可能影响到睾丸鞘膜的血液循环和淋巴回流，导致鞘膜积液。精索炎多由病原体感染或局部损伤等因素引起。 （二）创伤 1.阴囊外伤：阴囊受到外力撞击、骑跨伤等外伤时，可导致睾丸鞘膜及其周围组织受损，引起鞘膜内出血、渗出，从而形成鞘膜腔积液。例如，从事剧烈运动或意外事故中，阴囊受到撞击，就可能引发这种情况。 2.医源性创伤：在一些阴囊或睾丸相关的手术中，如睾丸活检术、精索静脉曲张手术等，若手术操作不当，可能损伤鞘膜或周围血管，导致术后出现睾丸鞘膜腔积液。 （三）其他疾病 1.丝虫病：丝虫寄生在人体淋巴系统中，可引起淋巴管炎，导致淋巴管阻塞，淋巴液反流至睾丸鞘膜腔，引起鞘膜腔积液。丝虫病在一些丝虫病流行地区较为常见，患者多有明确的流行病学史。 2.肿瘤：睾丸、附睾、精索等部位的肿瘤可侵犯鞘膜，导致鞘膜分泌异常，引起鞘膜腔积液。例如睾丸肿瘤，随着肿瘤的生长，可能影响鞘膜的正常功能，引发积液。 三、特殊人群情况 （一）小儿 小儿处于生长发育阶段，上述先天性因素导致的鞘膜腔积液较为常见。由于小儿自身免疫系统和组织修复能力与成人不同，对于鞘状突未闭合引起的积液，部分可能在出生后一段时间内自行闭合，若超过一定时间仍未闭合则需要干预。同时，小儿相对更容易发生炎症相关的鞘膜腔积液，因为其免疫力相对较低，容易受到病原体感染。 （二）成年人 成年人后天性因素引起的鞘膜腔积液相对较多见。比如因工作或生活中可能发生阴囊外伤导致积液，或者因炎症性疾病未及时治疗迁延不愈引发积液。另外，成年人患丝虫病或肿瘤等疾病相对小儿来说概率稍高，从而增加了患睾丸鞘膜腔积液的风险。 总之，睾丸鞘膜腔积液的引起原因是多方面的，不同人群可能有不同的主要诱因，了解这些原因有助于针对性地进行预防和早期诊断治疗。
2025-10-11 13:50:35 -
怎么做全膀胱切除术
全膀胱切除术术前需评估患者并做肠道准备、手术团队准备，手术包括选择切口、切除膀胱、肠道重建或尿流改道，术后要监测生命体征、切口和引流管，还要康复与随访，不同患者手术细节有差异，需个体化处理。 一、术前准备 1.患者评估 全面的身体检查，包括心肺功能评估，通过心电图、胸部X线等检查了解心肺情况，对于年龄较大或有基础心肺疾病的患者，需进一步评估其耐受手术的能力。对于有糖尿病的患者，要控制血糖在合适范围，以降低手术感染等风险。 影像学检查，如盆腔CT、MRI等，明确肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等，这对于手术方式的选择和切除范围的确定非常重要。 肠道准备，术前通常需要进行肠道清洁，一般在术前1-2天开始进流食，口服肠道清洁剂，如聚乙二醇电解质散等，以减少肠道内细菌数量，降低术后感染的可能，尤其是对于涉及肠道重建的全膀胱切除术患者。 2.手术团队准备 由泌尿外科医生、麻醉医生等多学科团队合作，确保手术顺利进行。麻醉医生会根据患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉等。 二、手术过程 1.切口选择 通常采用下腹部正中切口或双侧腹直肌切口等，便于充分暴露盆腔区域。 2.切除膀胱 分离周围组织，包括膀胱与周围器官（如直肠、子宫等，根据患者性别和肿瘤情况）的粘连，游离输尿管，在靠近膀胱处切断输尿管，妥善处理断端。 切断膀胱周围的韧带等结构，将膀胱逐步游离出来，完整切除膀胱。 3.肠道重建（如原位新膀胱术等情况） 选取合适的肠道，如回肠或结肠，进行肠道的裁剪和吻合。例如，回肠新膀胱术是截取一段回肠，进行去功能化处理后，构建成新的膀胱样结构，与尿道等进行吻合，以恢复排尿功能。在这个过程中，要确保肠道吻合口的血运良好，吻合严密，防止出现漏等并发症。 4.尿流改道（若不是原位新膀胱术） 常见的有回肠膀胱术等，将截取的一段回肠的一端与输尿管吻合，另一端引出体外形成尿流袋引流尿液。手术中要注意保证输尿管与回肠吻合处的通畅，避免扭曲等情况。 三、术后处理 1.术后监测 生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温等，术后密切观察患者的生命体征变化，及时发现异常情况并处理。 切口情况观察，保持切口清洁干燥，观察有无渗血、渗液等，对于老年患者或有糖尿病等基础疾病的患者，切口愈合可能较慢，需加强护理。 引流管护理，如尿管、盆腔引流管等，保持引流管通畅，记录引流液的量、颜色、性质等。例如，盆腔引流管可用于观察有无出血、渗出等情况，一般在引流液量较少且清亮后可考虑拔除。 2.康复与随访 对于术后患者，根据恢复情况逐步进行康复锻炼，如呼吸功能锻炼、肢体活动等。对于年轻患者可能康复速度相对较快，而老年患者需要更循序渐进的康复计划。 术后定期随访，包括影像学检查（如盆腔CT、B超等）、肿瘤标志物检查等，以监测有无肿瘤复发等情况。一般术后每3-6个月进行一次随访，根据随访结果调整后续治疗方案等。 全膀胱切除术是一种较为复杂的手术，不同患者由于病情、身体状况等不同，手术具体细节可能会有所差异，在整个手术过程及术后恢复中，需要综合考虑患者的年龄、性别、基础疾病等多方面因素进行个体化的处理。
2025-10-11 13:48:41 -
右侧输尿管结石并右肾积水怎么治疗
右侧输尿管结石并右肾积水的治疗需综合多因素制定个体化方案，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于结石较小情况，大量饮水、适当运动，药物辅助需遵医嘱；手术治疗有体外冲击波碎石术（适用于直径小于2cm中下段结石，注意不同年龄患者差异）、输尿管镜取石术（适用于中下段及体外碎石失败患者，注意不同性别、年龄患者特点）、经皮肾镜取石术（适用于较大肾盂结石等，注意儿童及成年患者情况）。 一、保守治疗 1.适用于结石较小情况：当右侧输尿管结石直径小于6mm，且表面光滑，结石以下输尿管无梗阻时，可先尝试保守治疗。大量饮水是重要的保守措施，每日饮水量应在2000-3000ml以上，增加尿量可以促进小结石的排出，对于不同年龄、性别、生活方式的患者都适用，比如年轻男性平时活动量较大，通过增加饮水量更易促使结石随尿液排出；女性患者也应保证足够的水分摄入。同时，适当运动，如跳绳、跳跃等，也有助于结石排出，但要注意运动强度，避免过度劳累。对于有基础病史的患者，如存在心功能不全等情况，则需要谨慎增加饮水量，避免加重心脏负担。 2.药物辅助：可以使用一些解痉止痛药物缓解肾绞痛等症状，如非甾体类抗炎药等，但具体药物需根据患者情况由医生选择，对于儿童患者，应严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。同时，还可以使用一些促进输尿管平滑肌舒张的药物，帮助结石排出，但药物的使用都需要在医生的指导下进行，根据患者的个体差异调整。 二、手术治疗 1.体外冲击波碎石术 适用情况：适用于直径小于2cm的输尿管结石，尤其是中下段的结石。对于不同年龄患者，儿童患者由于身体发育尚未完全，进行体外冲击波碎石术时要特别注意能量的控制，避免对儿童的肾脏等器官造成过度损伤；成年患者一般根据结石具体情况选择合适的能量参数。 操作原理：利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，从而便于排出。但在治疗过程中需要密切观察患者的反应，对于有特殊病史的患者，如既往有肾脏疾病等，要评估手术风险。 2.输尿管镜取石术 适用情况：适用于中、下段输尿管结石，也可用于体外冲击波碎石失败的患者。对于女性患者，由于输尿管解剖结构的特点，操作时要更加轻柔准确；对于老年患者，要考虑其可能合并的基础疾病，如高血压、糖尿病等，术前需控制好基础病情，以降低手术风险。 操作过程：通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用取石钳取出结石或采用激光等将结石击碎后取出。手术过程中要注意避免损伤输尿管黏膜等结构。 3.经皮肾镜取石术 适用情况：适用于较大的肾盂结石、部分输尿管上段结石。对于儿童患者，由于肾脏较小，经皮肾镜取石术的难度较大，一般不作为首选；成年患者中，对于结石较大且保守治疗及其他微创手术效果不佳的情况可考虑该手术。 操作原理：通过建立经皮肤到肾脏的通道，然后插入肾镜，利用激光、超声等设备将结石击碎并取出。手术创伤相对较大，术后恢复需要一定时间，对于有基础病史的患者，如术后可能出现出血等并发症，要加强监测和护理。 右侧输尿管结石并右肾积水的治疗需要综合考虑结石的大小、部位、患者的身体状况等多种因素，由医生制定个体化的治疗方案。
2025-10-11 13:46:43 -
前列腺炎症状与早期症状
前列腺炎分为急性和慢性，急性有全身感染中毒及局部重压、排尿刺激等症状，慢性有排尿、疼痛、性功能障碍、精神神经等症状，早期有排尿异常、局部不适、性功能变化等表现，不同人群症状有差异，特殊人群需警惕并及时就医及调整生活方式。 一、前列腺炎的常见症状 前列腺炎是成年男性的常见疾病，可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。 急性前列腺炎 全身症状：发病突然，可能出现发热、寒战、乏力等全身感染中毒症状。这是因为细菌等病原体入侵机体，引发全身的免疫反应，导致体温调节中枢紊乱，出现发热，同时机体代谢加快，消耗能量，引起乏力等表现。 局部症状：会出现会阴或耻骨上区域重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放射。此外，还会有排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道灼热感，严重时可出现排尿困难，甚至急性尿潴留。这是由于炎症刺激前列腺部尿道和膀胱颈部，导致尿道黏膜水肿、充血，影响尿液的正常排出。 慢性前列腺炎 排尿症状：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。尿频是较为常见的早期症状之一，患者排尿次数明显增多，夜间尤为明显。部分患者还可能出现排尿终末或大便时尿道口有白色分泌物溢出，即尿道滴白现象，这是因为前列腺充血肿胀，腺管扩张，分泌物流出。 疼痛症状：疼痛部位多样，主要集中在会阴、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也会有酸胀感。疼痛程度一般较轻，但会持续存在，给患者带来持续的不适。 性功能障碍：部分患者可出现勃起功能障碍、早泄、遗精等性功能方面的问题。这可能与前列腺炎导致的局部神经功能紊乱、心理压力增加以及内分泌失调等多种因素有关。 精神神经症状：患者可能出现头晕、乏力、失眠、情绪低落、焦虑等精神神经症状。长期的疾病困扰会影响患者的心理状态，导致精神方面的异常表现。 二、早期症状 排尿异常：早期可能出现轻度的尿频，即排尿次数比平时稍有增加，尤其是夜尿次数可能从0-1次增加到1-2次。同时，可能会有尿道的轻度灼热感，在排尿初始或结束时较为明显。部分患者可能感觉排尿不尽，总觉得膀胱内还有尿液没有排干净。 局部不适：会阴部、下腹部可能有轻微的坠胀感或隐痛，这种不适往往在长时间久坐、骑自行车后加重，因为这些行为会增加会阴部的压迫，导致前列腺局部血液循环不畅，加重炎症刺激引起的不适。 性功能变化：部分年轻患者早期可能出现性欲稍有减退的情况，或者在性生活中出现偶尔的勃起不坚，但往往容易被忽视，没有引起足够的重视。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，前列腺炎的症状可能会有所差异。例如，老年男性由于前列腺增生等基础疾病可能会与前列腺炎的症状相互混淆；长期久坐、酗酒、频繁性生活或手淫的人群更容易患上前列腺炎，且症状可能相对更明显；有泌尿系统感染病史的人群，发生前列腺炎的风险较高，症状出现的时间可能相对较早或症状更典型。对于特殊人群，如老年男性，出现排尿异常等症状时要警惕前列腺炎或前列腺增生等疾病的可能，应及时就医进行检查诊断；对于年轻人群，出现上述早期症状时也不应忽视，要注意调整生活方式，如避免久坐、减少酗酒等，必要时及时就诊。
2025-10-11 13:45:40
