吕志勤

北京大学第一医院

擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

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诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。展开
  • 脑干出血是怎么引起的造成的

    脑干出血的引发因素包括高血压(是最常见病因,老年高血压患者发生率相对高)、动脉硬化(随年龄增长发生率升高,长期患高脂血症、糖尿病等会加快进展)、脑血管畸形(血管结构异常易破裂出血,年轻人中相对常见)、血液系统疾病(影响凝血功能易致脑干出血)以及情绪激动、过度劳累、剧烈运动等因素(会使血压骤升或身体处于应激状态增加风险)。 一、高血压 高血压是导致脑干出血最常见的病因。长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死,形成微动脉瘤。当血压骤然升高时,微动脉瘤破裂就容易引发脑干出血。例如,有研究表明,高血压患者如果血压控制不佳,脑干出血的发生风险会显著增加。在老年人群中,由于血管弹性下降,高血压对血管的损害更为明显,所以老年高血压患者脑干出血的发生率相对较高。 二、动脉硬化 脑动脉硬化会使血管壁增厚、变硬,管腔狭窄,血管弹性减退。这会影响脑干区域的血液供应和血管的稳定性。动脉硬化使得血管更容易破裂出血。随着年龄的增长,动脉硬化的发生率逐渐升高,因此老年人发生脑干出血的风险也随之增加。而且,长期患有高脂血症、糖尿病等疾病的人群,动脉硬化的进展往往更快,进而增加了脑干出血的可能性。 三、脑血管畸形 如动静脉畸形等脑血管畸形情况,脑血管的结构异常,血管壁薄弱。这些异常的血管难以承受正常的血流压力,容易发生破裂出血,从而导致脑干出血。脑血管畸形在年轻人中相对更常见一些,由于血管先天发育的异常,使得他们在某些情况下,比如剧烈运动、情绪激动等,容易引发脑干出血。 四、血液系统疾病 某些血液系统疾病也可能引发脑干出血,例如白血病、再生障碍性贫血、血友病等。这些疾病会影响血液的凝血功能。当凝血功能出现障碍时,血管破裂后难以正常止血,就容易导致脑干部位的出血。血液系统疾病患者本身的凝血机制异常是导致脑干出血的重要内在因素,这类患者即使血压等因素正常,也可能因为凝血功能问题而发生脑干出血。 五、其他因素 1.情绪激动:剧烈的情绪波动,如暴怒、狂喜等,会使血压突然升高。对于本身存在脑血管病变基础的人来说,这种血压的骤升极易诱发脑干出血。比如一些人在与他人激烈争吵后,可能会突发脑干出血。 2.过度劳累:长期过度劳累会使身体处于应激状态,导致血压波动、交感神经兴奋等,增加脑干出血的风险。例如一些从事高强度体力劳动或长时间熬夜工作的人,发生脑干出血的几率相对较高。 3.剧烈运动:剧烈运动时,身体血液循环加快,血压急剧上升。对于有脑血管基础病变的人,如存在动脉硬化、血管畸形等情况,就可能引发脑干出血。比如部分热爱运动的人在进行高强度运动后突发脑干出血。

    2025-04-01 21:33:16
  • 抽搐的急救方法

    确保患者安全将抽搐患者移至安全处保持呼吸道通畅解开衣领和腰带防止咬伤舌头在牙关紧闭前放柔软物品在上下磨牙间观察抽搐情况记录时间表现等持续超五分钟未缓解需就医呼叫急救同时拨打急救电话说明情况特殊人群有特别注意事项婴幼儿患者注意保暖等找抽搐原因老年患者小心搬运观察基础疾病情况适当处理相关诱因。 一、确保患者安全 1.将患者移至安全处:迅速将抽搐患者转移到平坦、柔软的地面或床铺等安全场所,防止患者在抽搐过程中摔倒受伤,如从高处跌落等情况。对于婴幼儿患者,要特别注意周围环境的保护,避免碰撞到尖锐物品等。 二、保持呼吸道通畅 1.解开衣领和腰带:立即解开患者的领口、领带、腰带等束缚颈部和腹部的物品,以保持呼吸道通畅,利于呼吸。对于儿童患者,操作要轻柔,避免造成不必要的伤害。 三、防止咬伤舌头 1.放置合适物品:在患者牙关紧闭之前,可将折叠的纱布、手帕等柔软物品放在患者上下磨牙之间,防止患者抽搐时咬伤舌头。但要注意,不要在患者牙关紧闭时强行放置物品,以免损伤牙齿或口腔黏膜。对于婴幼儿患者,一般不建议放置硬物在口中,可轻扶其头部和身体,避免舌头后坠阻塞气道。 四、观察抽搐情况 1.记录抽搐时间和表现:仔细观察患者抽搐的持续时间、抽搐的部位(是局部抽搐还是全身抽搐等)以及患者的面色、呼吸等情况。如果抽搐持续时间超过5分钟仍未缓解,属于惊厥持续状态,需立即就医。对于有特殊病史的患者,如既往有癫痫病史且抽搐频繁发作的情况,更要密切关注并及时采取进一步措施。 五、呼叫急救 1.拨打急救电话:在采取上述初步急救措施的同时,尽快拨打急救电话,向医护人员说明患者的基本情况和抽搐发生的大致情况,以便医护人员做好相应的急救准备。对于儿童患者,要告知医护人员儿童的年龄、既往健康状况等信息,以便医护人员进行更精准的救治。 六、特殊人群的特别注意事项 1.婴幼儿患者:婴幼儿抽搐原因较多,可能与发热、癫痫、低钙等有关。在急救时,除了上述一般措施外,要注意保暖,但不要包裹过紧影响呼吸。同时,要尽快查找导致抽搐的原因,如测量体温看是否发热等。如果是低钙引起的抽搐,在后续治疗中要注意补充钙剂,但急救时主要以保持呼吸道通畅等基础措施为主。 2.老年患者:老年患者抽搐可能与脑血管疾病、癫痫、低血糖等多种原因有关。在急救时,要格外小心搬运患者,避免加重心脑血管负担。同时,要注意观察老年患者的基础疾病情况,如是否有高血压、糖尿病等,因为这些基础疾病可能会影响抽搐的救治和后续恢复。如果老年患者抽搐是由低血糖引起,在有条件的情况下可适当补充糖分,但要谨慎操作。

    2025-04-01 21:32:36
  • 常感觉头冷是什么原因

    头冷可因环境温度过低、个人体质差异等生理性因素引发,也可由感冒发烧初期、贫血、甲状腺功能减退症、脑供血不足、慢性疾病影响等病理性因素导致,儿童体温调节中枢未完善需保暖观察,老年人因代谢减退及有基础病要关注排查,女性生理期或孕期易因激素变化头冷需注意保暖及排查。 一、生理性因素 1.环境温度过低:当处于寒冷的环境中,如冬季户外暴露时间较长,头部皮肤散热加快,若未采取有效保暖措施,就会常感觉头冷,这是因为外界低温直接作用于头部,导致头部温度降低。 2.个人体质差异:部分人群末梢血液循环相对较差,头部血液循环相对不那么充沛,使得头部获取的热量供应不足,从而容易出现头冷的感觉,尤其在气温变化时更为明显,这类人群在寒冷季节更易受头冷影响。 二、病理性因素 1.感冒发烧初期:在感冒发烧初始阶段,机体免疫系统被激活,可能先出现畏寒表现,表现为头冷,随后体温可能逐渐升高,这是由于病原体入侵引发机体免疫反应,影响了体温调节中枢的正常功能,导致头部感觉寒冷。 2.贫血:贫血患者体内血红蛋白数量减少或功能异常,携带氧气的能力下降,全身血液循环供氧不足,头部组织器官因供氧相对缺乏,会出现头冷的感觉,同时常伴有面色苍白、乏力等表现。 3.甲状腺功能减退症:甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,产热减少,会出现全身性的畏寒表现,头部也会感觉冷,还可能伴有乏力、反应迟钝、皮肤干燥等症状。 4.脑供血不足:各种原因导致脑部血液供应不足,如脑血管狭窄、血液黏稠度增高等,会影响脑部神经功能,包括体温调节相关神经的正常运行,进而出现头冷的感觉,常伴有头晕、头痛等症状。 5.慢性疾病影响:某些慢性疾病,如糖尿病(若并发周围神经病变),会影响神经对温度的感知功能,导致头部对温度的感觉异常,出现头冷的情况;此外,心血管疾病等也可能通过影响血液循环,间接导致头部供血供氧相关异常,引发头冷。 三、特殊人群注意事项 儿童:儿童体温调节中枢尚未发育完善,且相对更易受环境温度影响,若常感觉头冷,需注意保暖,避免长时间处于寒冷环境,同时要观察是否伴有其他异常表现,如精神状态、饮食等,以排除疾病因素。 老年人:老年人机体代谢功能减退,且常伴有基础疾病,如心血管疾病、内分泌疾病等,若出现头冷情况,需关注基础疾病控制情况,及时排查是否因疾病导致头冷,同时注意保暖,预防因头冷引发其他健康问题。 女性:部分女性在生理期或孕期可能因激素变化等因素影响体温调节,易出现头冷感觉,生理期要注意腹部及头部保暖,孕期则需关注整体身体状况,若头冷持续不缓解需及时就医排查原因。

    2025-04-01 21:32:20
  • 老年人脑梗死的根本原因

    老年人脑梗死由血管壁病变(动脉粥样硬化、高血压性动脉硬化)、血液成分改变(凝血因子异常、血小板聚集性增加)、血流动力学改变(低血压、心输出量减少)多因素综合导致,这些因素相互影响致脑部血管狭窄、闭塞或灌注不足,老年人应控指标、健生活方式、积极治基础病防脑梗死。 高血压性动脉硬化:老年人高血压患病率较高,长期高血压会损伤血管内皮,促使动脉硬化的发生发展。高血压使得血管壁承受过高压力,加速血管内膜损伤,促进脂质沉积和血栓形成,增加脑梗死风险。长期高血压导致的动脉硬化会使脑血管弹性降低、脆性增加,当血压波动时,更易发生血管破裂或血栓形成,引发脑梗死。 血液成分改变 凝血因子异常:老年人凝血因子活性可能发生变化,例如纤维蛋白原水平升高。纤维蛋白原是血液凝固过程中的重要成分,其水平升高会使血液处于高凝状态,增加血栓形成的可能性。研究发现,老年人群中纤维蛋白原水平升高者发生脑梗死的风险较正常水平者明显增加。当血液高凝时,血流速度减慢,容易形成血栓,血栓堵塞脑血管就会导致脑梗死。 血小板聚集性增加:老年人血小板功能可能出现改变,血小板聚集性增加。血小板在血栓形成过程中起重要作用,聚集性增加的血小板更容易黏附、聚集在血管壁上,形成血小板血栓,进而影响脑部血液循环。一些研究显示,老年人血小板功能的这种改变与脑梗死的发生有一定关联,血小板过度聚集会阻碍脑部血液供应,引发脑梗死。 血流动力学改变 低血压:老年人的血管调节功能相对较差,当发生低血压时,如体位性低血压,脑部灌注压降低,容易导致脑血流不足。例如,老年人从卧位突然站起时,可能出现血压急剧下降,脑部供血不能及时跟上,从而增加脑梗死的发生风险。低血压会使脑部血液循环的灌注压降低,脑组织得不到充足的血液供应,时间过长就可能引发脑梗死。 心输出量减少:老年人心脏功能可能减退,如患有冠心病、心肌病等疾病时,心输出量会减少。心输出量减少会导致脑部的血液供应减少,使脑组织缺血缺氧,增加脑梗死的发生几率。例如,冠心病患者的心脏泵血功能下降,向脑部输送的血液量减少,脑部血液循环受阻,容易引发脑梗死。 老年人脑梗死的根本原因是多因素综合作用的结果,血管壁病变、血液成分改变和血流动力学改变等因素相互影响,共同导致脑部血管出现狭窄、闭塞或血流灌注不足等情况,最终引发脑梗死。对于老年人来说,要注意控制血压、血糖、血脂等指标,保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动等,以降低脑梗死的发生风险。同时,对于有基础疾病的老年人,要积极治疗相关疾病,密切监测身体状况,预防脑梗死的发生。

    2025-04-01 21:32:02
  • 重症肌无力属于什么疾病

    重症肌无力是神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病因体内产生针对突触后膜AChR自身抗体致其数量减少影响传递有肌肉无力易疲劳等特点不同亚型表现不同诊断用新斯的明试验、重复神经电刺激、血清抗体检测等治疗用胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂等儿童患者要考虑生长发育特点老年患者需综合基础病等整体状况个体化处理。 发病机制 主要是由于患者体内产生了针对神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体(AChR)的自身抗体,导致AChR数量减少,从而影响神经肌肉接头处的正常传递功能。例如,相关研究表明,约80%-90%的全身型重症肌无力患者体内可检测到AChR抗体。 临床表现 肌肉无力特点:具有易疲劳性,活动后加重,休息后减轻。常见的表现为眼外肌受累,出现眼睑下垂、复视等;面部肌肉受累时可表现为表情淡漠、苦笑面容等;吞咽肌受累可导致吞咽困难、饮水呛咳;四肢肌肉受累则会出现肢体无力,影响行走、持物等。 不同亚型表现:根据受累部位和病情严重程度等可分为不同亚型,如眼肌型、全身型等。眼肌型主要表现为眼外肌受累,全身型则可累及多个肌群,病情相对较重。 诊断方法 新斯的明试验:肌内注射新斯的明,观察症状是否缓解,若注射后症状明显改善则支持重症肌无力的诊断。 重复神经电刺激:可见低频重复电刺激时出现动作电位波幅递减,这是重症肌无力的特征性电生理改变之一。 血清抗体检测:如AChR抗体检测等,有助于明确诊断及分型。 治疗 药物治疗:常用药物有胆碱酯酶抑制剂,如溴吡斯的明等,可通过抑制胆碱酯酶的活性,增加突触间隙中乙酰胆碱的浓度,改善肌无力症状。 免疫抑制治疗:对于病情较重或对胆碱酯酶抑制剂反应不佳的患者,可使用免疫抑制剂,如糖皮质激素(泼尼松等)、硫唑嘌呤等。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童重症肌无力的临床表现可能与成人有所不同,需密切观察病情变化。在治疗时,要考虑儿童的生长发育特点,药物的选择和剂量调整需谨慎。例如,使用糖皮质激素时,要注意对儿童生长发育的影响,定期监测身高、体重等指标。同时,儿童患者可能因吞咽困难等问题导致营养摄入不足,需加强营养支持。 老年患者:老年重症肌无力患者常合并其他基础疾病,在治疗时要综合考虑其整体健康状况。药物治疗需注意药物之间的相互作用,例如与其他可能影响肝肾功能的药物合用时,要密切监测肝肾功能。老年患者肌肉力量下降更明显,需注意生活护理,防止跌倒等意外发生。 总之,重症肌无力是一种需要综合诊断和治疗的自身免疫性疾病,不同人群在诊断和治疗过程中需充分考虑各自的特点进行个体化的处理。

    2025-04-01 21:31:48
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