Q化脓性脑膜炎的临床表现

A化脓性脑膜炎有多种临床表现，感染中毒及急性脑功能障碍症状包括发热、意识障碍；颅内压增高表现有头痛、呕吐、囟门改变；脑膜刺激征有颈项强直等；部分患者有局灶性神经系统体征；不同人群表现有特点，新生儿症状不典型，婴幼儿颅内压增高及脑膜刺激征表现不典型，儿童表现随年龄增长渐典型但个体有差异。 一、感染中毒及急性脑功能障碍症状 （一）发热 多数患者会出现发热症状，体温可高达39℃以上，这是由于病原体感染机体后，引发免疫反应导致体温调节中枢功能紊乱。不同年龄段人群发热表现可能有所差异，儿童的体温调节中枢发育不完善，可能发热更为明显且波动较大。例如，婴幼儿化脓性脑膜炎时，发热可能不典型，有时仅表现为体温不稳定。 （二）意识障碍 可表现为嗜睡、烦躁不安，进而逐渐发展为意识模糊、昏迷等。这是因为炎症累及脑实质，影响了大脑的正常功能，干扰了神经细胞的代谢和传导。对于儿童来说，意识障碍的发生可能与儿童脑发育尚未成熟，对炎症的耐受和反应能力不同于成人有关。如新生儿化脓性脑膜炎时，可能仅表现为反应差、拒乳等非特异性的意识改变。 二、颅内压增高表现 （一）头痛 是常见症状之一，婴儿由于囟门未闭，可缓解部分颅内压增高，故头痛表现不如年长儿典型。年长儿多诉剧烈头痛，这是因为炎症刺激脑膜及脑血管，引起血管扩张和脑膜牵拉。不同年龄人群头痛的主诉方式不同，婴幼儿可能表现为哭闹不安、搔抓头部等。 （二）呕吐 多为喷射性呕吐，与颅内压增高导致延髓呕吐中枢受刺激有关。儿童的颅缝和囟门未完全闭合，对颅内压增高有一定缓冲作用，但仍可出现呕吐。例如，幼儿化脓性脑膜炎时，频繁的喷射性呕吐是较典型的表现之一。 （三）囟门改变 婴儿囟门饱满、张力增高，这是因为婴儿颅缝未闭，颅内压增高可使囟门隆起。对于有囟门的婴儿来说，囟门的变化是判断颅内压增高的重要体征之一，通过观察囟门的状态可以辅助评估病情。 三、脑膜刺激征 颈项强直是常见的脑膜刺激征表现，由于炎症累及脑膜，刺激神经根所致。克氏征（Kernig征）和布氏征（Brudzinski征）也可呈阳性。不同年龄人群脑膜刺激征的表现程度有所不同，儿童尤其是婴幼儿，脑膜刺激征可能不如年长儿典型，有时可能不明显，需要仔细检查判断。例如，新生儿化脓性脑膜炎时，脑膜刺激征可能很不典型，主要表现为前囟紧张、角弓反张等非典型的脑膜刺激表现。 四、局灶性神经系统体征 部分患者可出现局灶性癫痫发作、肢体瘫痪等。这是由于炎症侵犯脑实质的特定部位，导致相应的神经功能受损。对于不同年龄的患者，局灶性神经系统体征的发生与病变累及的脑区有关，儿童的脑可塑性较强，但病变累及重要脑区时也会出现明显的局灶性症状。如儿童大脑某一脑叶受炎症侵犯，可能出现相应肢体的运动或感觉障碍。 五、特殊人群表现特点 （一）新生儿 症状不典型，常表现为体温不升或发热、拒乳、嗜睡、呕吐、呼吸不规则等非特异性症状，因为新生儿的神经系统和免疫系统发育不完善，对感染的反应不典型。医护人员需要密切观察新生儿的细微变化来早期发现化脓性脑膜炎。 （二）婴幼儿 除上述一般表现外，前囟未闭可缓解颅内压增高，所以颅内压增高表现不如年长儿典型，而脑膜刺激征也不明显，更多表现为烦躁、尖叫、惊厥等，家长需要注意观察婴幼儿的这些异常表现，及时就医。 （三）儿童 随着年龄增长，脑膜刺激征等表现逐渐典型化，但不同儿童个体之间由于基础健康状况、感染病原体等不同，临床表现也会有差异，在诊断和治疗时需要综合考虑儿童的具体情况。