吕志勤

北京大学第一医院

擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

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诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。展开
  • 大脑皮层的功能有什么

    大脑皮层具有多种重要功能,包括感觉功能相关的躯体、视觉、听觉皮层处理相应感觉信息;运动功能相关的初级运动、运动前、辅助运动区控制运动;语言功能相关的左侧语言中枢的布洛卡区负责表达、韦尼克区负责理解;认知功能相关的前额叶皮层参与注意力、工作记忆和决策;情感和行为调节相关的边缘系统及其他区域调节情感和行为,不同年龄阶段大脑皮层功能有不同发展及疾病对其有影响。 运动功能相关 大脑皮层的运动皮层控制着身体的运动。初级运动皮层主要负责发起随意运动,它通过传出神经纤维将神经冲动传递到脊髓和脑干,再支配肌肉的收缩和舒张,从而实现精确的运动。例如,我们进行手部的精细动作,如拿取物体,初级运动皮层会发出指令协调手部肌肉的运动。运动前皮层在运动的计划和准备中起重要作用,它可以预先规划复杂的运动序列,为即将进行的运动做好准备。辅助运动区也参与运动的策划和编程,在一些需要双侧肢体协同运动的活动中发挥作用,如骑自行车时上下肢的协调运动就有辅助运动区的参与。 语言功能相关 对于大多数人来说,语言中枢主要位于大脑皮层的左侧。布洛卡区与语言的表达有关,它能够将思维转化为语言运动指令,控制发音器官的运动来表达语言。如果布洛卡区受损,患者会出现运动性失语症,表现为能够理解语言,但无法流利地表达语言,只能说出一些简单、不连贯的词语。韦尼克区与语言的理解有关,它能够对听到的语言信号进行分析和理解,将听到的语音转化为有意义的信息。当韦尼克区受损时,患者会出现感觉性失语症,能够流利地说话,但所说的内容往往缺乏意义,不能理解他人的语言含义。 认知功能相关 前额叶皮层在认知功能中占据重要地位。它参与注意力的调节,能够帮助我们集中注意力在特定的任务上,排除无关干扰。例如在学习时,前额叶皮层可以让我们专注于书本内容而不受周围环境其他因素的过多干扰。前额叶皮层还与工作记忆有关,工作记忆是指对信息进行短暂存储和加工的能力,它对于完成复杂的认知任务,如解决数学问题、进行逻辑推理等起着关键作用。此外,前额叶皮层还参与决策过程,它能够对各种信息进行评估和整合,帮助我们做出合理的决策。 情感和行为调节相关 大脑皮层的一些区域与情感和行为的调节有关。边缘系统与大脑皮层的相互作用涉及情感的调节,例如眶额皮层在情绪的调节中起作用,它可以对情绪相关的刺激进行评估,并调节相应的情感反应。当眶额皮层受损时,患者可能会出现情感调节障碍,表现为情绪不稳定、易冲动等。大脑皮层的其他区域也参与行为的调控,通过与其他脑区的协同作用,维持正常的行为模式和社会适应能力。不同年龄阶段大脑皮层的功能发展有所不同,儿童时期大脑皮层逐渐发育完善,其各种功能也在不断发展和成熟;老年人随着年龄增长,大脑皮层的功能可能会出现一定程度的衰退,如认知功能下降等,但可以通过适当的锻炼和认知训练来维持和改善大脑皮层功能以延缓衰退。对于有神经系统疾病史的患者,大脑皮层功能可能会受到影响,需要针对具体疾病进行相应康复等措施来促进大脑皮层功能的恢复或代偿。

    2025-09-30 12:18:47
  • 脑梗一般多久会复发

    脑梗复发时间受基础疾病控制情况、生活方式、年龄与性别、既往脑梗病情严重程度等因素影响,发病后5年是高危期,患者积极控制基础疾病、改善生活方式可降低复发风险,具体复发时间因人而异。 基础疾病控制情况: 高血压:若高血压患者血压控制不稳定,血压持续处于较高水平,会增加脑血管的压力,导致血管壁受损,更容易引发脑梗复发。有研究表明,血压控制不佳的高血压患者脑梗复发风险明显高于血压控制良好者。例如,长期血压波动在160/100mmHg以上的患者,相较于血压长期稳定在130/80mmHg左右的患者,复发时间可能会提前。 糖尿病:糖尿病患者血糖代谢紊乱,会影响血管内皮功能,促进动脉粥样硬化的形成。高血糖状态下,血液黏稠度增加,血流缓慢,容易形成血栓,从而增加脑梗复发几率。血糖控制差的糖尿病患者,脑梗复发时间往往较短。比如,糖化血红蛋白长期高于9%的糖尿病合并脑梗患者,复发风险显著升高。 高脂血症:高脂血症患者血液中脂质成分增高,易在血管壁沉积,形成动脉粥样硬化斑块,使血管狭窄,增加脑梗复发风险。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平越高的患者,脑梗复发可能性越大,复发时间可能更早。 生活方式: 吸烟:烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮,引起血管收缩、血液黏稠度增加,加速动脉粥样硬化进程,导致脑梗复发风险增加。长期吸烟的脑梗患者,复发时间往往早于不吸烟或已戒烟者。研究显示,吸烟者脑梗复发率比不吸烟者高很多。 酗酒:过量饮酒会使血压升高、心率加快,还会影响脂质代谢,促进动脉硬化。酗酒的脑梗患者,复发风险较高,复发时间可能提前。例如,长期大量饮酒者,脑梗复发可能性明显高于偶尔少量饮酒或不饮酒者。 缺乏运动:缺乏体育锻炼会导致身体代谢减缓,血脂、血糖容易升高,体重增加,进而增加脑梗复发风险。长期久坐、很少进行体育活动的脑梗患者,复发时间可能相对较早。相反,坚持适度运动的患者,复发时间可能会延后。 年龄与性别: 年龄:一般来说,年龄越大,脑梗复发风险越高。老年人血管弹性下降,修复能力减弱,基础疾病发生率相对较高,所以复发时间可能更短。例如,65岁以上的脑梗患者相较于45-60岁的患者,复发几率更高,复发间隔可能更短。 性别:男性脑梗复发风险可能略高于女性,但这一差异相对年龄和基础疾病等因素来说不是最主要的。不过,女性在绝经后,由于雌激素水平下降,脑梗复发风险会有所上升。 既往脑梗病情严重程度: 既往脑梗病情越严重,如梗死面积较大、神经功能缺损严重的患者,复发风险相对较高,复发时间可能更早。例如,大面积脑梗死患者,脑部受损范围广,神经功能恢复困难,后续复发几率较大,复发时间可能较短。 一般而言,脑梗患者在发病后的5年内是复发的高危期。但具体的复发时间因人而异,不能一概而论。患者需要积极控制基础疾病、改善生活方式等,以降低脑梗复发的风险。例如,严格遵循医嘱控制血压、血糖、血脂,戒烟限酒,适度运动,保持健康的体重等,都有助于延长脑梗复发的时间间隔,提高生活质量。

    2025-09-30 12:17:22
  • 为什么癫痫病人可以产生精神病症状

    癫痫病人产生精神病症状涉及多种机制,不同类型癫痫关联不同,病程、病史、年龄、性别、生活方式等因素均会产生影响,长期癫痫病史、复杂病史、儿童青少年及老年阶段、女性激素变化、不健康生活方式等都可能增加精神病症状产生风险或影响其表现。 癫痫类型与精神病症状的关系 不同类型的癫痫与精神病症状的关联有所不同。例如,颞叶癫痫与精神症状的关系较为密切。颞叶癫痫患者常出现情感障碍、认知障碍等类似精神病的表现。这是因为颞叶在情绪、记忆等精神功能中起着关键作用,颞叶癫痫发作时异常放电容易影响这些功能相关的神经环路,导致患者出现幻觉、妄想等类似精神病的症状。而全面性癫痫患者也可能出现精神病症状,其机制可能与大脑整体的神经电活动紊乱,影响多个脑区的协同功能有关。 病程和病史对精神病症状产生的影响 长期的癫痫病史会增加精神病症状产生的风险。随着癫痫病程的延长,大脑长期处于异常放电和修复的病理过程中,脑内的神经可塑性发生改变。例如,反复的癫痫发作可能导致大脑胶质细胞增生等病理改变,进一步影响神经递质的平衡和脑区之间的连接。有研究追踪癫痫患者多年发现,病程超过10年的癫痫患者出现精神病症状的比例明显高于病程较短的患者。另外,有复杂病史的癫痫患者,如曾经有过严重脑损伤基础上发生癫痫的患者,其出现精神病症状的概率更高。因为脑损伤本身就可能导致神经结构和功能的损害,在此基础上发生的癫痫,两种病理过程相互叠加,更易引发精神方面的异常。 年龄、性别因素的影响 年龄:儿童和青少年癫痫患者发生精神病症状的情况有其特点。儿童处于大脑发育阶段,癫痫发作对其正在发育的大脑影响更大,可能干扰正常的神经发育进程,从而增加出现精神病症状的风险。例如,儿童颞叶癫痫患者可能在认知和情绪发育方面受到更严重的影响,出现类似精神病的认知和情绪障碍。而老年癫痫患者,随着年龄增长,脑功能本身逐渐衰退,癫痫发作导致的脑损伤相对更难恢复,也更容易出现精神病症状,且老年患者的精神症状可能更难被识别和处理。 性别:一般来说,在癫痫患者中,男女出现精神病症状的比例没有明显的绝对差异,但不同性别的癫痫患者在精神症状表现上可能有一定特点。例如,女性癫痫患者在月经周期等激素变化影响下,癫痫发作频率可能改变,而激素变化也可能影响神经递质的水平,从而影响精神病症状的出现。有研究发现,女性癫痫患者在经期前后精神病症状可能会有波动,这与女性激素的周期性变化对大脑神经功能的影响有关。 生活方式因素的影响 不健康的生活方式可能会加重癫痫患者精神病症状的产生。例如,长期睡眠不足会影响大脑的正常功能,癫痫患者本身大脑神经功能不稳定,睡眠不足会进一步干扰神经递质的平衡和神经元的正常活动,增加精神病症状出现的可能性。另外,长期大量饮酒会抑制大脑的神经功能,对于癫痫患者来说,饮酒可能会诱发癫痫发作,同时加重精神症状。还有,缺乏适当的运动和合理的饮食,会影响患者的整体健康状况,间接影响大脑的功能状态,使得癫痫患者更易出现精神病症状。

    2025-09-30 12:16:28
  • 脑出血后嗜睡是什么原因

    脑出血后嗜睡主要由颅内压升高、脑功能受损及并发症影响所致。颅内压升高致大脑受压迫、功能受扰;脑功能受损涉及损伤区域影响及神经递质变化;并发症中肺部感染致缺氧、电解质紊乱影响神经细胞功能,均会引发嗜睡。不同年龄、基础病史等因素会影响嗜睡表现及程度。 脑出血会导致血肿形成,占据颅内空间,引起颅内压升高。颅内压升高会影响大脑的正常功能,包括对意识状态的调控。当颅内压持续增高时,大脑组织受到压迫,神经细胞的正常代谢和功能活动受到干扰,从而可能导致患者出现嗜睡症状。例如,相关研究表明,颅内压升高的程度与意识障碍的严重程度往往呈正相关关系,颅内压越高,越容易出现嗜睡甚至昏迷等意识改变情况。对于不同年龄的患者,儿童由于颅骨尚未完全骨化,颅内压升高时缓冲空间相对较大,但长期或严重的颅内压升高也会影响其意识状态;老年人则可能因为本身脑萎缩等基础情况,对颅内压升高更敏感,更容易出现嗜睡表现。 脑功能受损 脑组织损伤区域影响:脑出血发生的部位如果涉及与意识调节相关的脑区,如脑干网状结构、丘脑等部位,会直接影响意识的维持。脑干网状结构是维持觉醒状态的重要结构,当该部位因脑出血受损时,觉醒-睡眠调节功能紊乱,患者就容易出现嗜睡。丘脑也参与了意识的整合过程,丘脑受损会干扰意识信息的传递和处理,导致嗜睡。不同性别患者在脑出血后,由于脑结构和生理功能的差异,可能在脑功能受损后嗜睡表现有一定差异,但总体上脑功能受损是导致嗜睡的关键因素之一。 神经递质变化:脑出血后,会引起神经递质的失衡。例如,去甲肾上腺素、5-羟色胺等与觉醒相关的神经递质水平可能降低,而γ-氨基丁酸等抑制性神经递质水平可能升高,这些神经递质的变化会影响大脑的觉醒状态,进而导致嗜睡。在生活方式方面,长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者,本身神经递质系统可能存在一定基础问题,脑出血后神经递质失衡更易诱发嗜睡。有高血压、糖尿病等基础病史的患者,脑出血后神经递质变化可能更为复杂,因为基础病史会影响神经递质的代谢等过程,从而影响嗜睡的发生和程度。 并发症影响 肺部感染:脑出血患者由于长期卧床,呼吸道分泌物不易排出,容易发生肺部感染。肺部感染会导致患者机体缺氧,而缺氧会进一步影响大脑的氧供,大脑氧供不足会使患者出现嗜睡症状。对于儿童患者,长期卧床更易发生肺部感染,因为儿童的呼吸系统功能相对较弱,肺部感染后对氧供的影响可能更明显,从而更容易出现嗜睡;老年患者本身肺功能有所减退,肺部感染后缺氧对意识的影响也较为显著。 电解质紊乱:脑出血后患者可能出现电解质紊乱,如低钠血症、低钾血症等。电解质紊乱会影响神经细胞的兴奋性和膜电位,进而影响大脑的功能状态。例如,低钠血症会导致脑细胞水肿,进一步加重颅内压升高和脑功能受损,从而促使嗜睡的发生。有基础肾脏疾病等病史的患者,在脑出血后更易出现电解质紊乱,因为其肾脏对电解质的调节功能可能存在一定问题,需要特别关注电解质情况以避免嗜睡等意识改变的加重。

    2025-09-30 12:13:14
  • 脑出血二次手术后多久能醒

    脑出血二次手术后苏醒时间存在较大个体差异,受出血情况(出血量、出血部位)、患者自身状况(年龄、基础健康状况)、手术相关因素(手术操作、术后护理及并发症防治)影响,一般从数天到数月不等,术后1个月未苏醒需进一步评估,儿童和老年患者有其特殊影响因素及护理要点。 出血情况: 若二次手术前患者脑出血量较大,对脑组织造成的损伤严重,术后苏醒时间可能较长。例如大量脑出血导致广泛脑实质破坏,神经细胞受损严重,恢复过程复杂且缓慢,苏醒时间可能延长至数周甚至数月。 出血部位也很关键,若二次手术涉及重要功能区,如脑干等部位,这些区域是生命活动的重要中枢,即使进行二次手术,术后苏醒也相对困难,苏醒时间往往较长,可能数天到数月不等,因为这些区域的神经功能恢复本身就极具挑战性。 患者自身状况: 年龄因素:年轻患者身体机能相对较好,对手术的耐受性及自身修复能力较强,可能相对较早苏醒。比如年轻患者在脑出血二次手术后,身体各系统恢复能力强于老年患者,神经细胞再生等修复过程相对更高效,苏醒时间可能短于老年患者。而老年患者身体各器官功能衰退,术后恢复能力下降,脑出血二次手术后苏醒时间可能会延长,可能需要数周甚至更长时间。 基础健康状况:本身有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等控制不佳的患者,术后苏醒时间可能受影响。因为基础疾病会影响脑部血液供应及整体身体状态,不利于术后神经功能恢复,从而导致苏醒时间延长。例如高血压患者术后血压波动可能影响脑部血运,不利于神经修复,进而影响苏醒时间。 手术相关因素: 二次手术的操作情况,如手术是否顺利、术中对脑组织的损伤程度等。手术顺利、术中对脑组织损伤小的患者,术后恢复相对较快,苏醒时间可能较短。反之,若术中出现意外情况,对脑组织造成额外损伤,术后苏醒时间会延长。 术后的护理及并发症防治情况。术后若能良好控制并发症,如肺部感染、泌尿系统感染等,为患者创造良好的恢复环境,有利于患者尽早苏醒。反之,若出现严重并发症,会干扰患者的恢复进程,导致苏醒时间延长。例如术后发生严重肺部感染,患者需要消耗大量体力来对抗感染,同时肺部感染影响气体交换,导致脑部供氧不足,不利于神经恢复,从而延长苏醒时间。 一般来说,脑出血二次手术后苏醒时间可能从数天到数月不等。如果术后1个月仍未苏醒,需要进一步评估患者情况,查找可能影响苏醒的因素并采取相应措施。对于儿童患者,由于其神经系统仍在发育中,脑出血二次手术后苏醒时间的影响因素与成人有相似之处,但儿童的恢复潜力相对较大,但也需密切关注其生长发育及神经功能恢复情况,因为儿童的基础健康状况相对成人可能更具多样性,如先天性基础疾病等情况可能影响恢复,且儿童的术后护理需要更加精细,要充分考虑儿童的生理特点进行护理,以促进其尽快苏醒及恢复神经功能。对于老年患者,要更加注重基础疾病的管理,在术后护理中加强对老年患者常见并发症的预防,如压疮、深静脉血栓等,为老年患者的苏醒及恢复创造良好条件。

    2025-09-30 12:12:14
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