许宗伟

中国中医科学院西苑医院

擅长:呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。

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呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。展开
  • 嗓子有痰是什么原因

    嗓子有痰可由多种因素引发,慢性支气管炎多发生于中老年,长期吸烟等为诱因,病理基础是气管支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症,表现为长期反复咳嗽咳痰;肺炎由多种病原体感染肺部致炎症,痰液性状因病原体而异;普通感冒由病毒感染致上呼吸道黏膜黏液分泌增加,伴鼻塞流涕咽痛等,病程短;急性咽炎因感染或环境刺激致咽部黏膜充血水肿等出现咽部异物感咳痰等;过敏因素有过敏性鼻炎合并鼻窦炎分泌物倒流及支气管哮喘合并气道高反应的白色泡沫痰等;其他因素包括胃食管反流餐后平卧加重伴烧心反酸、长期吸烟致黏液腺分泌亢进、职业接触粉尘化学气体会致黏液分泌异常;特殊人群中儿童病情变化快需密切观察,老年人排痰能力差需帮助排痰,孕妇需谨慎用药优先非药物缓解。 一、呼吸系统疾病相关 1.慢性支气管炎:多发生于中老年人群,长期吸烟、接触有害粉尘等为常见诱因。其病理基础是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症,炎症刺激使黏液分泌增多,表现为长期反复咳嗽、咳痰,痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性,急性发作期可呈脓性。 2.肺炎:由细菌、病毒、支原体等多种病原体感染肺部引发炎症,炎症致肺部组织充血水肿、渗出增加,气道分泌物增多,患者出现咳嗽、咳痰,痰液性状因病原体不同而异,细菌性肺炎可能咳脓性痰,病毒性肺炎可能咳白色黏液痰等。 二、上呼吸道感染相关 1.普通感冒:由病毒感染引起,上呼吸道黏膜受刺激后黏液分泌增加,出现嗓子有痰,常伴鼻塞、流涕、咽痛等症状,病程一般较短,多在1-2周内恢复。 2.急性咽炎:多因病毒或细菌感染、环境刺激等所致,咽部黏膜充血水肿、腺体分泌亢进,出现咽部异物感、咳痰等症状,可伴有咽部疼痛。 三、过敏因素相关 1.过敏性鼻炎合并鼻窦炎:过敏体质者接触过敏原后,鼻腔和鼻窦黏膜发生过敏反应,分泌物倒流至咽部,引起嗓子有痰,同时伴有鼻痒、打喷嚏、鼻塞等过敏性鼻炎症状及鼻窦炎相关的脓涕等。 2.支气管哮喘合并气道高反应:过敏物质刺激气道,导致气道黏膜分泌增多,出现咳嗽、咳痰,痰液多为白色泡沫痰,患者常有喘息、气急等症状。 四、其他因素 1.胃食管反流病:胃酸反流至食管甚至咽部,刺激咽喉部黏膜,引起黏液分泌增加,导致嗓子有痰,多在餐后、平卧时加重,常伴有烧心、反酸等症状,中老年人群及肥胖者相对更易发生。 2.长期吸烟:烟草中的尼古丁等有害物质刺激呼吸道黏膜,使黏液腺分泌亢进,痰液增多,同时增加呼吸道感染风险,加重嗓子有痰情况,吸烟者发生率明显高于非吸烟者。 3.职业因素:长期接触粉尘、化学刺激性气体等职业人群,呼吸道黏膜受刺激,黏液分泌异常,导致嗓子有痰,如煤矿工人、化工行业从业者等。 特殊人群方面,儿童嗓子有痰时因呼吸系统发育未完善,病情变化较快,需密切观察,避免痰液堵塞气道;老年人嗓子有痰多因机体功能衰退、咳嗽反射减弱,排痰能力差,易致痰液滞留,需注意翻身拍背帮助排痰;孕妇嗓子有痰需谨慎用药,优先通过多饮水、调整饮食等非药物方式缓解,避免自行服用可能影响胎儿的药物。

    2025-04-01 21:44:11
  • 38度算高烧还是低烧

    医学上以腋温为标准将体温分级,正常为36℃37℃,37.3℃38℃为低热,所以38℃算低烧;不同人群发热反应及注意事项不同,儿童体温调节中枢未发育完全,38℃时可能烦躁、哭闹等,家长要密切关注,状态好可先物理降温,不佳则及时就医;成人身体机能成熟,38℃多数有轻微不适,可按需物理降温,不缓解或加重需就医;老年人身体机能衰退,耐受性差,38℃也可能有严重问题,需格外关注,出现异常症状立即就医;应对38℃发热,首先推荐非药物干预,如增加水分摄入、保持空气流通等,若不适明显可考虑药物降温,低龄儿童需在医生指导下用药,成人和较大儿童按说明或遵医嘱使用。 一、体温分级标准 在医学上,体温的分级是判断发热程度的重要依据。以腋温为例,正常体温范围一般在36℃37℃之间。低热是指体温范围在37.3℃38℃;中等度热的体温范围为38.1℃39℃;高热是指体温处于39.1℃41℃;超高热则是体温超过41℃。所以,38℃算低烧。 二、不同人群发热反应及注意事项 1.儿童:儿童的体温调节中枢尚未发育完全,体温可能会比成人稍高一些。当儿童体温达到38℃时,可能会出现烦躁、哭闹、食欲减退等症状。由于儿童身体机能较弱,对发热更为敏感,即使是低热也可能让孩子感觉不适。家长要密切关注孩子的精神状态、食欲、睡眠等情况。如果孩子精神状态良好,能正常玩耍、进食,可先采取物理降温的方法,如用湿毛巾给孩子敷额头、擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,以帮助散热。同时,要让孩子多喝水,促进新陈代谢。若孩子精神萎靡、哭闹不止或伴有其他症状,如咳嗽、呕吐、腹泻等,应及时就医。 2.成人:成人身体机能相对成熟,体温调节能力较强。当体温达到38℃时,多数人可能会有轻微的不适,如头痛、乏力、肌肉酸痛等。成人可以根据自身的舒适度来决定是否采取降温措施。如果感觉不适,可以先尝试物理降温,如使用退热贴、洗温水澡等。同时,要注意休息,保证充足的睡眠,避免过度劳累。若症状持续不缓解或加重,也需要及时就医。 3.老年人:老年人身体机能衰退,对发热的耐受性较差,反应可能不明显。即使体温只有38℃,也可能存在严重的感染等问题。而且老年人可能合并有多种基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,发热可能会加重这些疾病的病情。因此,当老年人出现发热时,应格外关注,除了采取物理降温措施外,要及时测量血压、血糖等指标,观察病情变化。如果老年人出现精神恍惚、呼吸急促等症状,需立即就医。 三、应对措施 1.非药物干预:无论哪个年龄段,当体温为38℃时,首先推荐非药物干预方法。增加水分摄入很重要,多喝水可以促进身体代谢,帮助散热,还能防止脱水。同时,要保持室内空气流通,适当减少衣物和覆盖物,利于散热。 2.药物使用:若发热导致明显不适,可考虑使用药物降温。但对于低龄儿童,特别是6个月以下的婴儿,应避免自行使用药物,需在医生指导下进行。成人和较大儿童在必要时可使用对乙酰氨基酚、布洛芬等药物,但要严格按照说明书或遵医嘱使用。

    2025-04-01 21:44:05
  • 肺炎后一直高烧怎么办

    肺炎后一直高烧需及时就医评估,进行一般支持治疗,包括休息、保持适宜环境和补充水分,采取物理降温或遵医嘱药物退热对症处理,根据肺炎病因如细菌、病毒、非典型病原体感染进行相应治疗,同时儿童、老年人、孕妇等特殊人群有各自注意事项。 一、及时就医评估 肺炎后一直高烧需尽快前往医院就诊,医生会通过详细询问病史(包括肺炎的起病情况、治疗经过等)、体格检查以及相关辅助检查,如血常规、C反应蛋白、降钙素原、胸部X线或CT等,来明确肺炎的严重程度、病原体等情况。例如,血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高常提示细菌感染;C反应蛋白明显升高也多提示有炎症反应较剧烈等情况。 二、一般支持治疗 休息与环境:患者需充分休息,保证充足的睡眠,居住环境要保持安静、舒适,温度适宜(一般维持在22~24℃左右)、湿度适中(40%~60%为宜),以利于身体恢复。 补充水分:高烧会使机体丢失较多水分,要鼓励患者多饮水,每日保证摄入足够的水分,可饮用温开水、淡盐水等,以防止脱水,同时也有助于痰液的稀释,利于痰液排出。比如每日饮水量可根据患者情况维持在1500~2000ml左右,但要注意少量多次饮用。 三、退热对症处理 物理降温:对于儿童患者,可采用温水擦浴的方法,用32~34℃的温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位,通过水分蒸发来帮助散热降温,但要注意避免擦拭胸前区、腹部、后颈部等部位。对于成人也可采用类似方法,还可使用退热贴等。 药物退热(需遵医嘱):如果体温超过38.5℃,且患者有明显不适,可在医生指导下考虑使用退热药物,但要注意不同年龄段患者用药有一定差异,比如儿童不建议自行使用某些成人退热药物等。 四、针对肺炎病因治疗 细菌感染:如果是细菌感染引起的肺炎导致高烧,医生会根据病情选用合适的抗生素进行治疗,如青霉素类、头孢菌素类等抗生素,通过抑制或杀灭细菌来控制感染,从而缓解高烧等症状。 病毒感染:若是病毒感染引发的肺炎,一般以对症支持治疗为主,部分病毒感染有特定的抗病毒药物,如流感病毒感染可使用奥司他韦等,但也需在医生明确诊断后合理应用。 非典型病原体感染:如支原体、衣原体感染引起的肺炎,可选用大环内酯类抗生素,如阿奇霉素等进行治疗。 特殊人群注意事项 儿童:儿童肺炎后高烧需特别关注,因为儿童体温调节中枢发育不完善,高烧更容易出现惊厥等情况。在护理上要更加细致,密切观察儿童的精神状态、体温变化等,物理降温时要注意力度适中,避免冻伤等。同时要按照医生要求规范用药,不可自行增减药量。 老年人:老年人肺炎后高烧可能合并有其他基础疾病,如冠心病、糖尿病等。在治疗过程中要综合考虑基础疾病情况,使用退热药物等要更加谨慎,密切监测肝肾功能等,因为老年人肝肾功能相对减退,药物代谢可能会受到影响。 孕妇:孕妇肺炎后高烧需格外谨慎用药,很多药物可能会对胎儿产生影响,所以在就医时要及时告知医生怀孕情况,医生会选择对胎儿影响较小的治疗方案,在退热等对症处理时也会充分权衡利弊。

    2025-04-01 21:43:57
  • 慢阻肺并发症有哪些

    慢阻肺可引发呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、胃溃疡及焦虑抑郁等心理问题,呼吸衰竭在其急性加重期易发生且老年、长期吸烟、反复急性加重者风险高;自发性气胸因肺大疱破裂致突然加重呼吸困难,老年、有肺大疱病史及吸烟等不良生活方式者易患;慢性肺源性心脏病因肺血管重构致肺动脉高压进而右心衰竭,老年、生活方式不健康及病程长控制不佳者易出现;胃溃疡与长期用某些药物、老年、不良生活方式及既往胃病史有关;心理问题因疾病困扰生活质量下降,老年、生活方式单一及病情严重反复住院者易出现。 年龄因素:老年慢阻肺患者本身肺功能储备差,发生呼吸衰竭的风险相对更高,且病情可能更重,恢复相对较慢。 生活方式:长期吸烟的慢阻肺患者,其呼吸衰竭发生几率及严重程度可能更明显,因为吸烟进一步损伤气道和肺组织。 病史影响:有反复急性加重病史的慢阻肺患者,呼吸衰竭发生的可能性增加,且每次急性加重都可能使呼吸功能进一步恶化。 自发性气胸 发生情况:慢阻肺患者肺大疱破裂可引起自发性气胸,表现为突然加重的呼吸困难,并伴有明显胸痛。 年龄因素:各个年龄段的慢阻肺患者都可能发生,但老年患者肺大疱形成相对更常见,发生气胸的风险较高。 生活方式:吸烟等不良生活方式会促进肺大疱的形成,从而增加自发性气胸的发生风险。 病史影响:既往有肺大疱病史的慢阻肺患者,再次发生自发性气胸的可能性增大。 慢性肺源性心脏病 发生情况:慢阻肺引起肺血管的重构,肺动脉高压形成,进而发展为慢性肺源性心脏病,表现为右心衰竭的相关症状,如下肢水肿、腹胀等。 年龄因素:随着年龄增长,慢阻肺患者发生慢性肺源性心脏病的几率逐渐增加,老年患者更易出现右心功能不全表现。 生活方式:长期慢阻肺且生活方式不健康,如持续吸烟、缺乏运动等,会加速肺动脉高压的进展,促进慢性肺源性心脏病的发生。 病史影响:慢阻肺病程较长且控制不佳的患者,发生慢性肺源性心脏病的可能性大大提高,病史越长,风险越高。 胃溃疡 发生情况:慢阻肺患者长期使用某些药物,如非甾体抗炎药等,可能会导致胃黏膜损伤,引发胃溃疡,出现腹痛、呕血等症状。 年龄因素:老年慢阻肺患者由于机体修复能力下降等因素,使用相关药物后发生胃溃疡的风险相对较高。 生活方式:不良生活方式如饮酒等,会增加胃溃疡发生的风险,尤其在同时有慢阻肺及不良生活方式的患者中更易出现。 病史影响:长期使用可能损伤胃黏膜药物的慢阻肺患者,发生胃溃疡的病史相关风险增加,若既往有胃病史则风险更高。 焦虑抑郁等心理问题 发生情况:慢阻肺患者长期受疾病困扰,生活质量下降,容易出现焦虑、抑郁等心理问题,表现为情绪低落、对事物缺乏兴趣、睡眠障碍等。 年龄因素:老年慢阻肺患者由于身体机能下降,对疾病的适应能力较弱,更易出现心理问题。 生活方式:生活方式单一、缺乏社交活动的慢阻肺患者,心理问题发生几率可能更高。 病史影响:病情严重、反复住院的慢阻肺患者,心理问题发生风险增加,因为长期疾病折磨会影响心理状态。

    2025-04-01 21:43:32
  • 看肺CT片子挂什么科室

    肺CT片子就诊科室选择分情况,排查肺部常见呼吸系统病症等挂呼吸内科,肺CT片子提示需外科手术干预肺部疾病等挂胸外科,呼吸内科考虑因素有病症、儿童年龄特点、生活方式、病史等,胸外科考虑因素有需外科干预病症、儿童胸外科病变、生活方式中相关因素、病史等。 一、呼吸内科 1.适用情况:当肺CT片子主要用于排查肺部的常见疾病,如肺炎、肺结核、肺癌、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统相关病症时,通常挂呼吸内科。例如,患者出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状,怀疑肺部有病变,此时挂呼吸内科进行肺CT片子的解读及后续诊疗。 2.年龄因素影响:对于儿童患者,如果出现呼吸系统相关症状需看肺CT片子,同样首先考虑呼吸内科。儿童呼吸系统疾病有其自身特点,如儿童肺炎的表现可能与成人不同,但呼吸内科医生更熟悉儿童呼吸系统疾病的诊疗规范,能根据儿童的年龄特点对肺CT片子进行准确分析,判断肺部病变情况。 3.性别因素影响:性别一般不影响挂呼吸内科看肺CT片子的选择,无论是男性还是女性,只要是呼吸系统相关的肺部病变排查,呼吸内科都是首要考虑的科室。 4.生活方式影响:长期吸烟的人群,肺部发生病变的风险较高,如容易患肺癌等疾病,当出现相关症状需要看肺CT片子时,应挂呼吸内科,呼吸内科医生会结合其吸烟史等生活方式因素综合分析肺CT片子上的肺部情况。而长期处于空气污染环境中的人群,也可能出现肺部病变,同样需要挂呼吸内科来评估肺CT片子。 5.病史影响:如果患者有既往呼吸系统疾病病史,如曾经患过肺炎、支气管扩张等,再次出现呼吸系统症状需要看肺CT片子复查肺部情况,也应挂呼吸内科,呼吸内科医生能依据其既往病史更好地对比肺CT片子的变化,判断病情进展等情况。 二、胸外科 1.适用情况:当肺CT片子提示可能存在需要外科手术干预的肺部疾病时,比如肺结节高度怀疑为肺癌且需要手术切除、肺大疱导致反复气胸发作需要手术治疗等情况,需要挂胸外科。胸外科医生更擅长处理肺部的结构性病变以及需要外科手术解决的肺部相关问题。 2.年龄因素影响:对于儿童胸外科相关的肺部病变,如先天性肺部发育异常等情况,也可能需要看胸外科。儿童胸外科医生会根据儿童的生长发育特点,对肺CT片子进行分析,制定适合儿童的诊疗方案。 3.性别因素影响:性别对挂胸外科看肺CT片子的选择影响不大,无论是男性还是女性,只要是肺部需要外科手术干预的病变,胸外科都是相应的就诊科室。 4.生活方式影响:如果生活方式中存在一些可能导致需要胸外科手术干预的肺部因素,例如长期接触粉尘等职业因素导致肺部出现需要手术处理的病变,也需要挂胸外科来看肺CT片子并进行后续诊疗。 5.病史影响:如果患者有胸部外伤史后出现肺部相关病变需要评估是否需要外科手术治疗,或者有既往胸外科相关疾病史再次出现肺部病变需要手术干预的情况,应挂胸外科看肺CT片子。胸外科医生会结合其病史,判断肺部病变与既往情况的关联以及是否需要手术等处理措施。

    2025-04-01 21:43:20
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