许宗伟

中国中医科学院西苑医院

擅长:呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。

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呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。展开
  • 坠积性肺炎严重会导致什么后果

    坠积性肺炎严重时会带来多方面严重影响,包括呼吸功能严重受损,气体交换障碍加剧、肺不张风险增加;引发全身感染及脓毒血症,细菌扩散致全身感染、可发展为脓毒血症及多器官功能障碍;对心血管系统有不良影响,加重心脏负担、引发心律失常;还会对神经系统产生影响且预后不良,老年体弱及合并基础疾病者预后差,即使治愈也可能遗留呼吸功能减退等后遗症。 肺不张风险增加:炎症导致支气管分泌物黏稠且不易排出,会引起支气管阻塞,进而造成肺不张。肺不张会使肺组织弹性减退,通气功能进一步下降,形成恶性循环,严重影响呼吸功能,患者可能出现持续的呼吸困难、胸痛等症状,严重威胁生命。 全身感染及脓毒血症 细菌扩散引发全身感染:肺部的感染病灶中大量细菌繁殖,细菌及其产生的毒素可进入血液循环。对于老年人、儿童、免疫力低下人群(如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂者)等特殊人群,其免疫系统相对较弱,细菌更容易在血液中播散。细菌随血流到达全身各组织器官,引起全身性感染,出现高热、寒战等症状,体温可迅速升高至39℃以上,且反复不退。 脓毒血症及多器官功能障碍:严重时可发展为脓毒血症,这是一种极其危险的情况。脓毒血症会导致机体的炎症反应失控,引起多个器官功能障碍。例如,影响肝脏时可出现肝功能异常,表现为转氨酶升高等;影响肾脏时可导致肾功能损害,出现少尿、无尿或肌酐、尿素氮升高等;影响心脏时可引起心肌损伤,出现心率失常、心力衰竭等,最终可能导致多器官功能衰竭,危及患者生命。 对心血管系统的不良影响 加重心脏负担:患者因呼吸困难、缺氧等情况,机体为了满足各器官的氧供,会反射性地引起心率加快,心脏负荷增加。对于本身有基础心血管疾病的人群,如冠心病患者,这种心脏负荷的增加更容易诱发心绞痛、心肌梗死等心血管事件。例如,冠心病患者原本冠状动脉存在不同程度的狭窄,在坠积性肺炎严重导致机体缺氧、心率加快时,心肌耗氧量增加,而冠状动脉供血相对不足,就可能引发心绞痛发作,表现为胸痛、胸闷等症状加重。 心律失常:缺氧及感染毒素等因素还可能影响心肌细胞的电生理活动,导致心律失常。常见的有窦性心动过速、早搏等,严重时可出现室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常,可直接危及患者生命,尤其是对于老年患者,心律失常可能进一步加重心脏功能的恶化。 对其他系统的影响及预后不良 对神经系统的影响:严重缺氧和感染毒素可影响神经系统功能,导致患者出现意识障碍,如嗜睡、昏迷等。对于儿童患者,神经系统发育尚未完善,坠积性肺炎严重引发的脑缺氧等情况可能对其智力发育、神经系统功能产生长期不良影响。例如,长期昏迷的患儿可能出现认知障碍、运动发育迟缓等问题。 预后不良:坠积性肺炎严重时患者的预后通常较差。对于老年体弱患者、合并多种基础疾病者,病情往往难以控制,死亡率相对较高。即使经过积极治疗病情得到控制,患者也可能遗留不同程度的呼吸功能减退等后遗症,生活质量明显下降,需要长期进行呼吸康复等治疗来改善呼吸功能。

    2025-04-01 21:43:03
  • 怎么治疗肺纤维化

    肺纤维化的治疗包括药物治疗、氧疗、肺康复治疗和肺移植。抗纤维化药物如吡非尼酮、尼达尼布可改善肺纤维化患者相关指标,使用时需关注肝肾功能等;存在低氧血症的患者需氧疗,不同年龄患者氧疗需谨慎调整;肺康复治疗包含运动训练(有氧运动、呼吸训练),不同年龄性别患者均可进行但需适应个体情况;终末期肺纤维化患者可考虑肺移植,但面临供体等问题,适合经过规范内科治疗无效且预计生存期短的患者。 一、药物治疗 (一)抗纤维化药物 1.吡非尼酮:多项临床研究表明,吡非尼酮可抑制肺纤维化患者肺功能的下降,改善患者的无进展生存期。其作用机制可能与抑制炎症、纤维化相关细胞因子的释放有关。适用于轻、中度特发性肺纤维化患者,对于年龄、性别等因素无绝对禁忌,但需关注患者的肝肾功能情况,因为吡非尼酮主要通过肝脏代谢,可能会引起肝功能异常等不良反应。 2.尼达尼布:也是治疗肺纤维化的常用药物,能延缓特发性肺纤维化患者的用力肺活量下降速度,降低急性加重风险。它可以抑制多种受体酪氨酸激酶和非受体酪氨酸激酶,阻断与纤维化进程相关的细胞信号通路。在使用时同样需要监测肝功能等指标,对于不同年龄、性别的患者,只要没有禁忌证均可考虑使用,但要根据个体情况调整用药相关监测。 二、氧疗 对于存在低氧血症的肺纤维化患者,氧疗是重要的治疗手段。通过给患者补充氧气,可以改善患者的缺氧状态,提高生活质量。一般根据患者的血氧饱和度等指标来调整氧流量和吸氧方式。例如,当患者血氧饱和度低于90%时,通常需要持续低流量吸氧。对于不同年龄的患者,氧疗的方式和流量需要谨慎调整,儿童患者氧疗需特别注意氧浓度的控制,避免高浓度吸氧导致氧中毒等不良反应;老年患者可能同时合并其他基础疾病,氧疗时要密切观察其呼吸、心率等变化。 三、肺康复治疗 (一)运动训练 1.有氧运动:如步行、慢跑、踏车等运动训练可以提高肺纤维化患者的运动耐力。研究显示,长期坚持有氧运动的肺纤维化患者在6分钟步行距离等运动耐力指标上有明显改善。运动训练要根据患者的体能状况循序渐进,年龄较小的患者可以选择适合其年龄段的轻度运动,如儿童可以在家长陪同下进行适当的户外散步;老年患者则要注意运动强度不宜过大,避免过度劳累。 2.呼吸训练:包括缩唇呼吸、腹式呼吸等。缩唇呼吸可以延长呼气时间,减少气道塌陷,增加肺泡通气量;腹式呼吸可以增强膈肌的活动度,提高呼吸效率。不同年龄、性别的患者都可以进行呼吸训练,但儿童进行呼吸训练时需要家长或专业人员的指导,确保正确掌握呼吸训练的方法。 四、肺移植 对于终末期肺纤维化患者,肺移植是一种有效的治疗方法。但肺移植手术面临供体短缺、术后排斥反应等问题。一般来说,适合肺移植的患者是经过规范内科治疗无效,且预计生存期较短的终末期肺纤维化患者。在年龄方面有一定的选择范围,但需要综合评估患者的全身状况等因素,性别不是肺移植的绝对禁忌因素,但术后免疫抑制治疗等方面需要根据患者个体情况进行调整。

    2025-04-01 21:42:46
  • 肺纤维化到底有多痛苦

    肺纤维化给患者带来多方面痛苦,包括进行性加重的呼吸困难、难以控制的咳嗽、身体乏力与消瘦,还会影响心理健康,且儿童、老年、女性肺纤维化患者有特殊情况,需多方面综合关注干预。 咳嗽带来的困扰 多数肺纤维化患者会有咳嗽症状,通常为干咳或少量白痰。咳嗽往往难以控制,会频繁发作。咳嗽时患者会感到胸部不适,尤其是在夜间,咳嗽可能会加重,影响睡眠。研究发现,约60%-70%的肺纤维化患者存在咳嗽症状,剧烈的咳嗽可能会导致胸部肌肉酸痛,甚至可能引起肋骨骨折等情况,给患者带来双重痛苦。 身体乏力与消瘦 患者常常伴有身体乏力的情况,即使经过充分休息也难以缓解。这是因为肺部功能受损,身体得不到充足的氧气供应,代谢功能受到影响。同时,由于呼吸困难导致活动量减少,身体消耗的能量减少,但机体为了应对疾病又处于高代谢状态,所以患者还会出现消瘦的现象。有数据显示,肺纤维化患者在发病后的6-12个月内,体重可能会下降5%-10%以上,身体变得虚弱,日常生活能力明显下降。 对心理健康的影响 肺纤维化是一种慢性且难以治愈的疾病,病情的反复和逐渐加重会给患者的心理健康带来巨大冲击。患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪。例如,患者担心疾病无法控制,会对未来的生活感到恐惧,害怕自己的病情恶化到无法自理的程度。研究表明,约40%-50%的肺纤维化患者存在不同程度的心理问题,如焦虑症和抑郁症的发生率明显高于普通人群。这种心理状态又会进一步影响身体的康复,形成恶性循环。 特殊人群的特殊情况 儿童肺纤维化:儿童肺纤维化相对较少见,但一旦发病,痛苦可能更为凸显。儿童身体处于生长发育阶段,肺纤维化会严重影响其呼吸功能,导致生长发育迟缓。由于儿童表达能力有限,可能更难以准确描述自身的不适,家长需要更加密切观察孩子的呼吸频率、精神状态等。而且儿童对药物的耐受性和反应与成人不同,治疗上需要更加谨慎,非药物干预如呼吸康复训练等可能需要根据儿童的特点进行个性化调整。 老年肺纤维化患者:老年患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、冠心病等。肺纤维化带来的呼吸困难等症状会进一步加重这些基础疾病的负担。例如,呼吸困难可能会诱发心力衰竭等并发症。老年患者的身体机能衰退,恢复能力较差,在治疗过程中需要综合考虑多种基础疾病的相互影响,护理上需要更加细致,关注患者的整体身体状况和心理状态,给予更多的关怀和支持。 女性肺纤维化患者:女性肺纤维化患者在心理和生理上可能有其特殊性。女性通常更加关注自身的外貌和身体形象,疾病导致的消瘦、呼吸困难等可能会对其心理产生更大的打击。在治疗过程中,需要考虑到女性患者的激素水平等因素对疾病的影响,同时在护理和心理疏导方面要更加注重女性的情感需求,提供更具针对性的心理支持措施。 肺纤维化给患者带来多方面的痛苦,涉及呼吸、身体、心理等多个层面,并且不同人群由于自身特点的不同,所面临的痛苦表现和应对方式也有所差异,需要从多方面进行综合的关注和干预。

    2025-04-01 21:42:38
  • 打完13价肺炎疫苗发烧怎么治疗好

    不同情况孩子打完13价肺炎疫苗发烧的处理不同,轻度发烧要监测体温、物理降温、适当饮水;中度及以上发烧要及时就医评估、药物干预遵医嘱;婴儿、早产儿、有基础疾病儿童发烧需特殊重视,婴儿物理降温轻柔、观察多方面,早产儿及时就医、谨慎评估处理,有基础疾病儿童积极就医、综合考虑基础疾病选处理方式。 一、轻度发烧的处理 1.监测体温:密切关注孩子体温变化,可每隔一段时间用体温计测量体温,了解体温波动情况。对于婴儿,可通过触摸颈部、额头等部位初步判断体温高低,但触摸法不如体温计测量准确。不同年龄段孩子正常体温范围略有不同,一般婴儿直肠温度36.6~37.8℃,口腔温度36.3~37.2℃,腋下温度36~37℃;幼儿及儿童腋下温度正常范围在36~37℃。 2.物理降温 散热:让孩子穿着宽松、舒适的衣物,利于散热。比如选择棉质、透气性好的衣服,不要给孩子穿过多衣物或盖过厚的被子,避免影响身体散热。 温水擦拭:用32~34℃的温水擦拭孩子身体,重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富的部位,每次擦拭时间可在5~10分钟左右。通过水分蒸发带走热量达到降温目的。对于新生儿,由于皮肤娇嫩,擦拭时要注意力度轻柔。 适当饮水:鼓励孩子多喝温水,补充因发热散失的水分,防止脱水,同时也有助于体温下降。不同年龄孩子的饮水量需适当调整,婴儿可少量多次喂水,儿童可以正常饮水,但要避免一次性喝过多。 二、中度及以上发烧的处理 1.及时就医评估:当孩子体温超过38.5℃(腋下温度)或伴有精神萎靡、哭闹不止、呼吸急促等异常情况时,需及时带孩子就医,由医生评估病情。医生会根据孩子具体情况进行相关检查,如血常规等,以明确发烧是疫苗接种后的正常反应还是合并了其他感染等情况。 2.药物干预注意事项:一般不优先推荐低龄儿童使用药物降温,若需使用药物,需严格遵循医生指导。不同年龄段适用的退热药物有所不同,比如6个月以上婴儿可在医生指导下使用对乙酰氨基酚,2岁以上儿童还可在医生指导下使用布洛芬等。但要注意药物的禁忌证等,比如对相应药物成分过敏者禁用等。 三、特殊人群注意事项 1.婴儿:婴儿打完13价肺炎疫苗发烧时更需谨慎处理。由于婴儿体温调节中枢发育不完善,病情变化相对较快。在物理降温时要特别轻柔,避免损伤婴儿皮肤。当出现发烧情况时,要密切观察婴儿的精神状态、吃奶情况等。如果婴儿精神差、不吃奶,即使体温不是特别高,也应及时就医。 2.早产儿:早产儿各器官发育更不成熟,打完疫苗发烧后更要重视。要密切监测体温,一旦发现发烧,应及时就医,医生会根据早产儿的具体情况进行更谨慎的评估和处理,因为早产儿对发热的耐受性更差,更容易出现并发症。 3.有基础疾病的儿童:如果孩子本身有先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病,打完疫苗发烧后情况可能更复杂。这类孩子发烧时要更积极就医,医生在治疗时需要综合考虑基础疾病情况来选择合适的处理方式,避免基础疾病因发烧而加重。

    2025-04-01 21:42:29
  • 肺气肿症状是什么

    肺气肿有多种症状表现,初期活动后气短,随病情进展轻度活动或休息也气短;有长期慢性咳嗽、咳痰,合并感染时痰量增多变脓性;部分患者有喘息、胸闷;还会出现体重下降、病情重时口唇等部位紫绀,听诊呼吸音减弱、呼气延长,可闻干湿啰音,儿童和老年患者在症状表现上有不同特点。 一、症状表现 (一)呼吸困难 1.初期表现:在活动后出现气短,比如快走、爬楼梯时,这是肺气肿比较早期的症状。随着病情进展,轻度活动甚至休息时也会感到气短。其机制是由于肺泡弹性减退,通气功能下降,气体交换受限,导致机体缺氧和二氧化碳潴留,从而引起呼吸不畅。 2.不同人群差异:对于儿童患者,可能会表现为活动耐力较同龄儿童差,在玩耍过程中更容易出现喘息、气促;老年患者则可能因为心肺功能本身有所减退,呼吸困难的症状会更明显,且可能伴随行动迟缓等情况来减少耗氧量。 (二)咳嗽、咳痰 1.一般情况:患者通常有长期咳嗽史,多为慢性咳嗽,咳痰一般为白色黏液痰或泡沫痰,合并感染时,痰量增多,可呈脓性。咳嗽咳痰的原因是气道受到炎症刺激,黏液分泌增加。 2.年龄因素影响:儿童肺气肿相对少见,若儿童出现咳嗽、咳痰,可能与先天性肺发育异常等因素有关,其咳嗽咳痰的特点可能因基础病因不同而有所差异;老年患者由于呼吸道黏膜防御功能下降,更容易出现反复的咳嗽咳痰,且感染后病情进展可能更快。 (三)喘息和胸闷 1.具体表现:部分患者会出现喘息症状,胸部有紧迫感、胸闷感。这是因为肺气肿导致气道狭窄,气流受限,呼吸时气道阻力增加,从而产生喘息和胸闷。 2.生活方式影响:长期吸烟的肺气肿患者,喘息和胸闷的症状可能会更严重,因为烟草中的有害物质会持续损伤气道,加重气道炎症和痉挛。 二、其他相关表现 (一)体重下降 1.发生机制:由于呼吸困难导致患者活动量减少,机体能量消耗增加,而摄入相对不足,从而出现体重下降。例如,肺气肿患者因为气短,可能不愿意进食,导致营养摄入不够,进而体重逐渐减轻。 2.特殊人群情况:儿童患者体重下降可能会影响其生长发育,因为处于生长阶段的儿童需要充足的营养来支持身体发育,体重下降可能提示其营养状况不佳,需要关注营养补充;老年患者体重下降可能会进一步削弱身体抵抗力,增加感染等并发症的发生风险。 (二)紫绀 1.出现情况:病情较重时,患者可出现口唇、甲床等部位紫绀,这是因为缺氧导致血液中还原血红蛋白增加。 2.不同年龄紫绀表现:儿童紫绀可能更易被家长发现,因为儿童皮肤相对较薄,甲床等部位颜色变化更明显;老年患者由于可能合并其他基础疾病,紫绀可能被掩盖,需要更仔细观察其口唇等部位的颜色变化。 (三)呼吸音改变 1.听诊表现:医生听诊时可发现呼吸音减弱,呼气延长,有时可闻及干湿啰音。这是由于肺部气体交换面积减少,气道狭窄等原因导致的。 2.与病情程度关系:呼吸音的改变程度与肺气肿的病情严重程度相关,病情越重,呼吸音减弱越明显,干湿啰音可能越多。

    2025-04-01 21:42:09
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