许宗伟

中国中医科学院西苑医院

擅长:呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。

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呼吸内科常见病、慢性支气管炎、肺病感染。展开
  • 双肺少许条索灶是什么意思

    双肺少许条索灶是胸部影像学检查描述,提示既往肺部病变修复留下纤维瘢痕样病灶,其成因包括肺部感染性疾病等,对不同年龄人群影响不同,与生活方式及病史有关,大多无需特殊治疗但需结合多方面综合评估并定期复查胸部影像学关注肺部状况。 肺部感染性疾病:既往患有肺炎,如细菌、病毒等引起的肺炎,在肺炎痊愈过程中,肺部组织修复可能形成纤维条索灶。例如,结核杆菌感染引起的肺结核,经过规范治疗或者自身免疫力清除部分结核杆菌后,病灶逐渐吸收,部分会遗留条索状瘢痕。 其他肺部损伤修复:比如曾经有过胸部外伤,导致肺部组织损伤,在修复过程中也可能形成条索灶;或者长期吸入粉尘等有害物质,引起肺部慢性炎症反应,进而出现纤维条索的修复改变。 相关衍生情况及影响 对不同年龄人群的影响 儿童:儿童出现双肺少许条索灶相对较少见,若儿童有过特殊的肺部感染病史,如重症肺炎,在恢复后可能出现条索灶。儿童处于生长发育阶段,肺部条索灶一般对肺功能影响相对较小,但仍需密切关注其呼吸状况,因为少数情况下可能会影响肺部的通气换气功能,尤其是多条索灶且范围较广时。 成年人:成年人出现双肺少许条索灶较为常见。如果是既往轻症肺炎遗留的条索灶,一般对肺功能影响不大,多数人没有明显症状。但如果是因肺结核遗留的条索灶,需要关注是否有结核复发的可能,尤其是有免疫低下等情况的成年人,如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人等,结核复发风险相对较高。 老年人:老年人肺组织弹性下降,修复能力相对较弱,若既往有肺部感染等病史,出现双肺少许条索灶时,更要注意观察呼吸功能变化。因为老年人本身肺功能可能有所减退,条索灶可能会在一定程度上影响肺部的通气功能,导致活动后气短等症状相对更容易出现。 与生活方式的关系 长期吸烟的人,烟草中的有害物质会损伤肺部组织,增加肺部感染的风险,也会影响肺部的修复过程,相对更易出现肺部的纤维条索灶。而且吸烟会加重肺部条索灶对肺功能的影响,吸烟人群出现活动后气短等症状的几率可能更高。 长期处于污染环境中的人,如工业污染区、长期接触化学毒物等,肺部受到的损伤因素更多,出现双肺少许条索灶的几率可能较生活在良好环境中的人高,并且不良环境因素会进一步影响肺部的健康状况,使肺部功能下降的速度可能加快。 与病史的关联 有肺结核病史的人,即使已经规范治疗痊愈,仍有一定几率遗留双肺少许条索灶,并且需要定期复查胸部影像学,因为在机体免疫力下降等情况下,结核杆菌可能再次活跃,导致病情复发。 有肺炎病史且未规范治疗彻底的人,也容易遗留条索灶,这类人相比肺炎规范治愈的人,出现肺部慢性炎症持续存在或者再次感染的风险相对较高,需要注意自身健康管理,如避免劳累、预防感冒等,以减少肺部再次受损的机会。 双肺少许条索灶大多是既往病变修复的表现,多数情况下不需要特殊治疗,但需要结合具体病因、个体的年龄、生活方式、病史等综合评估,定期复查胸部影像学,密切关注肺部状况。

    2025-04-01 21:42:02
  • 新型冠状病毒感染的肺炎的临床表现是什么

    新型冠状病毒感染的肺炎有常见症状如发热、呼吸道症状(咳嗽、咽干咽痛),有不典型症状如消化道、眼部、神经系统症状,不同人群表现有差异,儿童有特殊表现,老年易现重症,有基础疾病者原基础病易加重。 一、常见症状 发热:多数患者会出现发热症状,体温可呈不同程度升高,这是机体免疫系统对病毒感染的一种应激反应。一般来说,轻型患者可能为低热,而部分患者体温可超过38.5℃甚至更高。对于儿童患者,发热表现可能相对多样,有的儿童可能以低热为主,也有的可出现高热情况,需密切关注体温变化及其他伴随症状。 呼吸道症状 咳嗽:较为常见,可为干咳,也可能伴有少量痰液。咳嗽是由于病毒感染刺激呼吸道黏膜引起,随着病情发展,咳嗽程度可能会有所变化。在不同年龄段人群中,咳嗽表现略有差异,儿童患者咳嗽可能相对较频繁,但具体情况因个体差异而异。 咽干、咽痛:部分患者会出现咽干、咽痛的症状,这是病毒累及上呼吸道黏膜导致的局部炎症反应表现。 二、不典型症状 消化道症状:少数患者可能出现消化道症状,如恶心、呕吐、腹泻等。这是因为病毒可能影响到胃肠道黏膜,导致胃肠功能紊乱。儿童患者出现消化道症状时需特别注意补液,防止出现脱水等情况,因为儿童自身调节能力相对较弱,脱水可能对其身体机能产生较大影响。 眼部症状:部分患者可能出现眼部症状,如结膜炎,表现为眼睛红肿、流泪、分泌物增多等。这是病毒通过接触等途径感染眼部结膜引起的炎症反应。 神经系统症状:个别患者可能出现神经系统相关症状,如头痛等。但此类症状相对较少见,具体机制可能与病毒对神经系统的直接或间接影响有关。 三、不同人群的表现差异 儿童患者:儿童感染新型冠状病毒后,除了上述常见和不典型症状外,可能还存在一些特殊表现。例如,部分儿童可能精神状态不佳,食欲减退较为明显。由于儿童不会准确表达身体不适,家长需密切观察儿童的整体状态,如是否有异常哭闹、嗜睡等情况。而且儿童的免疫系统发育尚未完全成熟,病情变化可能相对较快,需要更加精心的护理和及时的医疗干预。 老年患者:老年患者感染后,临床表现可能相对复杂,更容易出现重症情况。比如,老年患者可能在发热等症状基础上,较快出现呼吸急促、血氧饱和度下降等情况,这是因为老年患者本身可能存在基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等,感染病毒后会加重原有病情,导致病情进展迅速。所以对于老年患者,需要加强生命体征监测,如呼吸频率、血氧饱和度等的监测,以便及时发现病情变化并给予相应治疗。 有基础疾病患者:本身患有基础疾病的人群感染新型冠状病毒后,原有的基础疾病可能会加重。例如,患有糖尿病的患者可能出现血糖波动加大的情况,因为感染会引起机体应激反应,影响血糖代谢;患有高血压的患者血压可能较难控制,因为病毒感染导致的炎症等因素会对血压调节产生影响。这类患者需要在治疗新型冠状病毒感染的同时,密切关注基础疾病的控制情况,采取综合的治疗和管理措施。

    2025-04-01 21:41:50
  • CT右肺增殖灶是什么意思

    CT右肺增殖灶是胸部CT表现,提示右肺局部组织增殖性病变,可能由肺部慢性炎症修复、结核感染愈合等引起,临床意义需结合情况判断,进一步需做相关检查,不同人群有不同注意事项,儿童要详询病史等,老年人要全面评估,吸烟史人群要高度重视,结核病史人群要重点排查复发。 可能的相关病因及机制 慢性炎症:长期的肺部慢性炎症刺激,如细菌、病毒等反复感染肺部,会促使肺部组织细胞进行修复性增生,从而在CT上表现为增殖灶。以细菌感染引起的慢性支气管炎为例,炎症长期存在,气道周围的组织会出现增生,在CT检查时可能发现增殖灶。 结核感染:结核杆菌感染肺部后,人体的免疫系统会对结核杆菌进行攻击,在结核病灶的愈合过程中,会有纤维组织增生以及上皮样细胞、淋巴细胞等聚集形成增殖性的病变,进而表现为CT上的右肺增殖灶。在结核患者经过规范抗结核治疗后,病灶可能逐渐修复形成增殖灶。 增殖灶的临床意义及进一步检查 临床意义:如果是陈旧性的结核感染导致的增殖灶,一般临床意义不大,只需要定期随访观察即可。但如果是新发现的增殖灶,同时伴有咳嗽、咳痰、低热、咯血等症状,就需要进一步排查是否存在活动性的肺部病变,如是否有活动性结核复发或者其他新的肺部感染等情况。 进一步检查:可能需要进行痰涂片找抗酸杆菌、结核菌素试验(PPD试验)、血液结核感染T细胞检测等检查来排查结核相关情况。如果怀疑是炎症导致,可能还会进行血常规、C-反应蛋白等炎症指标检测,必要时还可能需要进行肺部穿刺活检等有创检查来明确增殖灶的性质,以确定是良性的修复性增生还是有其他不良病变的可能。 不同人群的注意事项 儿童:儿童如果发现CT右肺增殖灶,需要详细询问病史,了解是否有结核接触史等情况。由于儿童免疫系统尚不完善,对于增殖灶更要谨慎排查,可能需要更细致的检查,如结合儿童的结核菌素试验等情况综合判断,并且要密切观察儿童是否有咳嗽、发热等异常表现,因为儿童对肺部病变的反应可能与成人不同。 老年人:老年人出现右肺增殖灶时,要考虑到老年人基础疾病较多的情况,如老年人可能同时患有慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。需要全面评估老年人的身体状况,因为老年人对肺部病变的耐受能力相对较弱,对于增殖灶的排查要更积极,可能需要更频繁地进行随访观察,以及更全面地进行相关检查来明确病因。 有吸烟史人群:长期吸烟人群肺部本身受到的损伤较大,出现右肺增殖灶时,需要高度重视,因为吸烟可能会加重肺部的病变,增加肺部恶性病变的风险等。这类人群除了要进行上述常规的排查检查外,可能还需要更加密切地随访,并且建议尽快戒烟,以减少吸烟对肺部进一步的损害。 有结核病史人群:既往有结核病史的人群出现右肺增殖灶时,需要重点排查结核是否复发。要详细了解既往结核治疗的情况,如抗结核治疗的疗程、用药情况等,然后根据具体情况制定随访计划,可能需要更频繁地进行胸部CT复查等,以便及时发现结核复发等情况并进行处理。

    2025-04-01 21:41:44
  • 雾化的临床用药有哪些

    呼吸系统疾病相关雾化用药包括支气管扩张剂(如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵)和糖皮质激素(如布地奈德);其他系统疾病相关雾化用药方面,儿科有特殊情况需严格掌握适应证,成人某些过敏性疾病累及呼吸道时偶可考虑雾化,雾化用药需综合多因素遵循循证医学原则选择合适药物及方案以确保有效性和安全性。 一、呼吸系统疾病相关雾化用药 (一)支气管扩张剂 1.β受体激动剂 沙丁胺醇:主要通过激动气道平滑肌的β受体,舒张支气管平滑肌,缓解哮喘或慢阻肺患者的支气管痉挛症状。有大量临床研究证实其能快速改善通气功能,降低气道阻力,常用于缓解急性支气管痉挛发作。对于不同年龄人群,儿童和成人均可使用,但儿童使用需根据体重等情况选择合适剂型,一般通过雾化器吸入给药。 特布他林:作用机制与沙丁胺醇类似,同样能舒张支气管。在儿科中,对于喘息性疾病的患儿,可通过雾化缓解喘息症状,其有效性和安全性在儿科临床有较多研究支持,能有效改善患儿的呼吸状况。 2.抗胆碱能药物 异丙托溴铵:通过阻断气道平滑肌上的M受体,抑制迷走神经介导的支气管收缩,减少黏液分泌。在慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗中应用广泛,可单独或与β受体激动剂联合雾化使用。对于不同年龄患者,成人和儿童均可使用,儿童使用时需注意剂量和操作规范,以保证治疗效果和安全性。 (二)糖皮质激素 1.布地奈德:是常用的吸入性糖皮质激素,通过抑制气道炎症反应,减轻气道黏膜水肿、减少黏液分泌等发挥作用。在哮喘的长期控制和急性发作的治疗中均有重要地位。对于儿童哮喘患者,雾化布地奈德能有效控制气道炎症,减少哮喘发作频率和严重程度,大量儿科临床研究证实其安全性和有效性,可根据患儿年龄和病情调整剂量。成人哮喘或COPD急性加重时也可使用布地奈德雾化治疗,能减轻气道炎症反应,改善肺功能。 二、其他系统疾病相关雾化用药 (一)儿科常见的雾化用药情况 对于儿科患者,除了上述呼吸系统疾病相关的雾化用药外,在一些特殊情况下可能也会用到雾化药物,但需严格掌握适应证。例如,在某些病毒感染引起的喘息性支气管炎患儿,若有明显喘息症状,在排除禁忌证后可考虑使用支气管扩张剂等雾化治疗来缓解症状,但要密切观察患儿反应。同时,儿童在雾化过程中需注意安抚,避免因不配合导致药物吸入不均匀等情况,特殊人群如新生儿等,由于其生理特点特殊,使用雾化药物需更加谨慎,必须在医生严格评估后使用。 (二)成人其他可能涉及雾化的情况 在一些过敏性疾病累及呼吸道时,如变应性鼻炎伴发下呼吸道症状时,有时也可考虑雾化糖皮质激素等药物来缓解呼吸道的过敏炎症反应,但相对呼吸系统疾病本身的雾化治疗,这种情况相对较少见,需根据具体病情由医生判断是否采用雾化治疗及选择合适药物。 总之,雾化用药需根据患者的具体疾病、年龄等多方面因素综合考虑,严格遵循循证医学原则选择合适的药物及确定治疗方案,以确保治疗的有效性和安全性。

    2025-04-01 21:41:36
  • 38度4要不要吃退烧药

    体温38.4℃时首先考虑非药物干预如适当多饮水、物理降温(擦额头等部位但避敏感区),儿童要关注精神状态,有既往惊厥史需更积极控温,成人无特殊情况先非药物干预,特殊病史人群物理降温更谨慎且需监测,达38.5℃及以上伴明显不适或38.4℃有强烈退热需求且经医生评估后可谨慎用退热药物,不同人群药物选择有禁忌,总之38.4℃以非药物干预为主并据不同人群情况综合判断后续措施。 一、体温38.4℃时的一般处理原则 当体温为38.4℃时,首先应考虑非药物的干预措施。可以让患者适当多饮水,通过增加排尿来带走一部分热量,有助于体温下降。同时,可采用物理降温的方法,比如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位,利用水分蒸发来散热,但要注意避免擦拭心前区、腹部等敏感部位,擦拭过程中要观察患者反应,尤其对于儿童等特殊人群要轻柔操作。 二、不同人群的特殊考虑 (一)儿童人群 儿童的体温调节中枢尚未发育完善,对于38.4℃的体温,要特别关注。首先观察儿童的精神状态,如果精神状态尚可,没有因为发热而明显哭闹不安、萎靡等情况,可以先以物理降温为主,如上述的温水擦拭等。但如果儿童有既往因发热导致惊厥的病史,那么即使体温未达到38.5℃,也需要更加积极地进行体温控制,可在医生指导下谨慎使用适合儿童的退热辅助措施,但一般不急于使用退热药物,优先以物理降温结合密切观察为主。 (二)成人人群 对于成人来说,如果没有基础疾病等特殊情况,38.4℃时可以先尝试非药物干预。如果通过非药物干预体温没有明显下降趋势,或者患者自觉发热伴随明显不适,如头痛、肌肉酸痛等,可以再考虑是否使用退热相关措施,但仍不是首先推荐使用退热药物。同时要注意观察自身是否有其他伴随症状,如咳嗽、流涕、腹泻等,以便后续判断病情。 (三)特殊病史人群 如果是有基础疾病的人群,例如有心血管疾病的患者,体温38.4℃时要更加谨慎处理。因为发热可能会加重心脏负担等,此时在进行降温处理时,物理降温是相对safer的方式,并且要密切监测体温变化以及基础疾病的相关指标变化,如心率、血压等情况,若体温持续上升或出现其他异常表现,需及时就医,由医生根据具体病情来判断是否需要使用退热药物等进一步处理。 三、何时考虑使用退热药物 一般来说,当体温达到38.5℃及以上,并且患者有明显不适时,可考虑使用退热药物。但对于38.4℃的情况,若患者有强烈的退热需求,在满足非药物干预等基础上,可在医生评估后谨慎选择合适的退热药物,但要严格遵循药物使用的一般原则,避免不恰当使用。同时,不同年龄段、不同健康状况的人群在药物选择上有严格禁忌,例如低龄儿童有专门的儿童适用退热剂型,而一些有肝肾功能不全等基础疾病的患者在药物选择上需要更加谨慎,必须在医生指导下进行。总之,38.4℃时首先以非药物干预为主,根据不同人群的具体情况来综合判断后续是否需要进一步采取退热相关措施。

    2025-04-01 21:41:25
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