姜润德

山东大学齐鲁医院

擅长:肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
姜润德,男,山东大学齐鲁医院,普外科,主任医师,山东省莱阳市人,生于1965年10月,1988年7月毕业于山东医科大学医学系,中国人民解放军军事医学科学院肿瘤分子生物学博士,山东大学临床医学博士后。现为山东大学副教授,山东大学齐鲁医院普外科副主任医师,中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员,中国免疫学会终身会员,国际《Journal of Tumor Marker Oncology》杂志特约编委。   主要致力于肝胆肿瘤的基础和应用医学研究,对肝胆肿瘤的发病机理进行了积极的探索,在肿瘤干细胞和肿瘤的个体化治疗方面做了较深入的工作,积累了丰富的理论和临床经验。参与国家863科研课题1项,主持军事医学科学院与香港大学国际合作课题1项,主持省、部级科研课题2项,在国内外期刊发表论文20余篇。展开
个人擅长
肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。展开
  • 阑尾炎手术留疤吗

    阑尾炎手术留疤情况与手术切口类型、个人体质、手术操作技术和术后护理有关。传统开腹手术切口长,术后疤痕较明显,腹腔镜手术切口小,疤痕微小;瘢痕体质者易增生疤痕,非瘢痕体质者疤痕不明显,医生操作精细度影响切口整齐度,术后保持切口清洁干燥、避免感染及合理使用抗瘢痕措施利于改善疤痕。 一、手术切口类型与留疤关系 1.传统开腹手术切口 一般来说,传统开腹阑尾切除术的切口长度通常在3-5厘米左右。这种手术切口是在腹部直接切开皮肤、皮下组织等多层结构来进行阑尾切除。由于需要充分暴露手术视野,切口相对较长,术后愈合后会留下较为明显的线性疤痕。疤痕的明显程度与个人体质有关,比如瘢痕体质的人,术后疤痕可能会增生,变得又宽又红,甚至形成瘢痕疙瘩;而非瘢痕体质的人,疤痕相对不那么明显,但也会有一定痕迹。对于儿童患者,传统开腹手术的疤痕可能会随着年龄增长而相对更明显一些,因为儿童的皮肤处于生长发育阶段,疤痕的修复和成熟过程可能与成人不同。 2.腹腔镜阑尾切除术切口 腹腔镜阑尾切除术通常会有3个小切口,一般直径在0.5-1厘米左右。这种手术方式是通过腹壁的小孔插入腹腔镜和手术器械进行操作,由于切口小,术后留下的疤痕非常微小,几乎不仔细看很难发现。对于不同年龄的人群,儿童进行腹腔镜阑尾切除术时,由于儿童腹壁较薄,术后疤痕恢复相对较好,疤痕更加不明显。而且对于女性患者来说,这种微小的疤痕可能更具优势,因为可以减少对美观的影响。 二、影响疤痕程度的因素 1.个人体质 如前所述,瘢痕体质的人在手术后容易出现疤痕过度增生的情况。这类人群的皮肤在受到损伤后,成纤维细胞会过度增殖,导致疤痕组织不断增大。而非瘢痕体质的人,疤痕一般会在术后逐渐变平、颜色变淡,最终形成不明显的痕迹。对于有家族瘢痕体质遗传倾向的人群,在进行阑尾炎手术前,医生会提前评估手术切口留疤的风险,并与患者及家属充分沟通。 2.手术操作技术 医生的手术操作精细程度也会影响术后疤痕。经验丰富的医生在进行手术时,能够更加精准地操作,减少对周围组织的损伤,从而使切口更加整齐,有利于术后疤痕的恢复。无论是开腹手术还是腹腔镜手术,医生的操作技术都会对疤痕的形成产生重要影响。例如在腹腔镜手术中,医生准确地插入穿刺套管等操作,能够保证小切口的整齐,降低术后切口感染等情况的发生,进而减少疤痕的不良表现。 3.术后护理 术后的护理对于疤痕的形成也至关重要。保持手术切口的清洁干燥,避免感染,是减少疤痕增生的重要措施。如果切口发生感染,会刺激疤痕组织过度增生。对于儿童患者,家长需要更加细心地护理切口,防止儿童抓挠切口,因为抓挠可能会导致切口损伤加重,影响疤痕恢复。在切口愈合过程中,根据医生的建议使用一些抗瘢痕的药物或敷料等,也有助于改善疤痕情况。例如在伤口愈合初期,使用硅酮类敷料可以抑制疤痕增生。

    2025-09-24 14:49:35
  • 阑尾类癌的病因是什么

    阑尾类癌病因未完全明确,与遗传因素、细胞增殖与分化异常、环境因素相关,特殊人群有不同情况,人们应注意避免不良因素、保持健康生活方式,有阑尾慢性炎症病史者应积极治疗复查。 一、遗传因素 部分研究发现,某些遗传基因突变可能与阑尾类癌的发生有关。例如,有报道指出在一些遗传性综合征相关的基因突变情况下,机体发生阑尾类癌的风险可能增加。一些家族性的肿瘤综合征中,相关基因的异常改变会影响细胞的正常生长、分化和凋亡调控机制,使得阑尾部位的细胞更容易出现异常增殖,进而发展为类癌。比如,在多发性内分泌腺瘤病I型(MEN-I)等遗传性疾病中,存在基因的突变或异常,可能会增加阑尾类癌的发病几率,但这部分情况相对较为少见。 二、细胞增殖与分化异常 正常情况下,阑尾黏膜上皮细胞的增殖、分化处于动态平衡状态,受到多种内源性和外源性因素的精细调节。当各种因素导致这种平衡被打破时,细胞可能出现异常增殖。例如,一些致癌物质、慢性炎症刺激等因素可能影响细胞的信号传导通路,使得调控细胞增殖的相关信号分子异常激活或失活。以Wnt信号通路为例,正常情况下该通路对细胞的增殖、分化起着重要的调控作用,当该通路中的关键基因发生突变时,会导致阑尾黏膜上皮细胞过度增殖,并且分化出现异常,逐渐形成类癌。长期的阑尾慢性炎症,如阑尾慢性阑尾炎反复发作,炎症刺激会持续作用于阑尾黏膜组织,可能引起黏膜上皮细胞的反复损伤和修复,在修复过程中容易出现细胞的异常增殖和分化,增加类癌发生的风险。 三、环境因素 长期暴露于某些环境致癌物质可能是阑尾类癌的诱发因素之一。例如,长期接触工业化学污染物,像一些含有多环芳烃类的物质,这些物质可以通过呼吸道吸入、皮肤接触等途径进入人体,干扰细胞的正常代谢和遗传物质的稳定性。有研究表明,在一些工业污染较为严重的地区,阑尾类癌的发病率相对较高。另外,不良的生活方式也可能有一定影响,比如长期吸烟的人群,烟草中的多种有害物质会进入体内,影响机体的免疫功能和细胞的代谢过程,使得阑尾部位细胞发生癌变的可能性增加。还有不合理的饮食习惯,长期高脂肪、低纤维饮食,会影响肠道的正常蠕动和代谢,可能导致阑尾部位的微环境改变,从而增加类癌发生的风险。 对于特殊人群,比如儿童,由于其免疫系统和细胞修复机制尚未完全成熟,若存在遗传易感性或受到环境等不良因素影响,发生阑尾类癌的风险可能相对不同年龄段人群有其特殊性。儿童如果有家族遗传性肿瘤综合征相关的基因异常,家长应密切关注孩子的身体状况,定期进行体检筛查。对于女性和男性而言,在生活中都需要注意避免长期暴露于有害环境因素中,保持健康的生活方式,如均衡饮食、适量运动等,以降低阑尾类癌等疾病的发生风险。而有阑尾慢性炎症病史的人群,应积极治疗慢性炎症,定期复查,以便早期发现可能出现的阑尾类癌病变。

    2025-09-24 14:46:41
  • 阑尾炎术后感染怎么治疗

    阑尾炎术后感染需从抗感染、局部处理、支持治疗及特殊人群注意事项等方面处理,抗感染要据感染情况选合适抗生素;局部处理包括伤口引流和换药;支持治疗涵盖营养和水电解质平衡维持;儿童要轻柔局部处理、密切观察病情,老年人要考虑肝肾功能、兼顾基础疾病饮食等并监测相关情况。 一、抗感染治疗 阑尾炎术后感染首先要进行抗感染处理。根据感染的病原体类型选择合适的抗生素,比如若是革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染,常用头孢菌素联合甲硝唑等药物。通过细菌培养及药敏试验来精准调整抗生素使用,以达到最佳抗感染效果,这需要依据患者的具体感染情况来确定具体的抗生素种类。 二、局部处理 1.伤口引流:如果术后感染形成脓肿等局部积液情况,需要进行伤口引流。对于表浅的感染伤口,可通过换药等方式保持引流通畅,清除伤口内的坏死组织、分泌物等。对于较深的脓肿,可能需要放置引流管进行持续引流,确保感染部位的脓液等能充分排出,促进伤口愈合。 2.伤口换药:定期对手术切口进行换药,观察伤口的情况,如有无红肿、渗液、异味等。换药时要严格遵守无菌操作原则,避免二次感染。根据伤口的具体状态调整换药的频率,一般术后早期可能需要每天或隔天换药,随着伤口情况好转可适当延长换药间隔。 三、支持治疗 1.营养支持:保证患者摄入足够的营养,以增强机体抵抗力。根据患者的病情和消化功能,给予合理的饮食安排,如给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物。对于不能经口进食或进食不足的患者,可能需要通过肠内营养制剂或者肠外营养的方式来补充营养,确保患者有良好的营养状态来应对感染,促进身体恢复。 2.维持水电解质平衡:密切监测患者的水电解质情况,因为感染可能会导致患者出现发热、出汗等情况,容易引起水电解质紊乱。及时补充丢失的水分、电解质等,维持体内环境的稳定,这对于患者的整体恢复至关重要,特别是对于儿童等特殊人群,更要严格关注水电解质平衡情况,防止因水电解质紊乱影响病情恢复甚至引发其他并发症。 四、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童阑尾炎术后感染相对更需谨慎处理。在抗感染用药时要充分考虑儿童的年龄、体重等因素,避免使用不适合儿童的抗生素。局部处理时要更加轻柔,因为儿童的组织比较娇嫩。营养支持方面要保证儿童能够获得足够的生长发育所需营养,同时密切观察儿童的病情变化,如体温、伤口情况等,及时调整治疗方案。 2.老年人:老年人术后感染恢复相对较慢,且可能合并有基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等。在抗感染治疗时要考虑到老年人的肝肾功能情况,选择对肝肾功能影响较小的抗生素。局部处理要注意预防伤口愈合不良等情况,营养支持要兼顾基础疾病的饮食要求,比如糖尿病患者要注意控制糖分摄入等。同时要密切监测老年人的生命体征和基础疾病的控制情况,及时发现并处理可能出现的并发症。

    2025-09-24 14:43:07
  • 脂肪瘤的日常护理

    脂肪瘤护理需通过均衡饮食与适度运动控体重、规律运动防受压摩擦,保持皮肤清洁温和避免刺激,定期观察大小质地颜色等,儿童老年要特殊关注,还需调节心理避免过度担忧。 一、生活方式管理 1.体重控制:维持健康体重至关重要,研究表明超重或肥胖可能增加脂肪瘤发生风险及影响其发展。应通过均衡饮食与适度运动来管理体重,每日摄入蔬果、全谷物等富含膳食纤维的食物,控制高热量、高脂肪食物摄入,每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,以维持身体代谢处于健康状态,降低脂肪瘤相关潜在风险。 2.适度运动:规律运动有助于促进身体血液循环与新陈代谢,对整体健康有益。选择适合自身的运动方式,如游泳、瑜伽等,运动时注意避免脂肪瘤部位过度受压或摩擦,防止因外力刺激导致脂肪瘤异常变化。 二、皮肤护理要点 1.保持清洁:日常需保持脂肪瘤所在皮肤区域清洁,可每日用温水轻柔清洗,选用温和的清洁产品,避免使用刺激性强的清洁剂,防止对皮肤造成损伤,降低皮肤感染风险,因为皮肤感染可能影响脂肪瘤局部状况。 2.避免刺激:要注意避免脂肪瘤部位受到外伤、过度摩擦等刺激。穿着宽松舒适的衣物,减少衣物与脂肪瘤部位的摩擦;在日常生活中活动时,小心避免碰撞到脂肪瘤区域,防止其受到外力冲击而发生不良改变。 三、定期观察监测 1.观察内容:需定期对脂肪瘤的大小、质地、颜色等进行观察。记录脂肪瘤是否有明显增大、质地是否变得坚硬或柔软程度有显著变化、颜色是否出现异常改变(如发红、发黑等)。一般建议每月至少自我观察一次,以便能及时发现细微变化。 2.异常应对:若发现脂肪瘤在短时间内迅速增大、质地改变明显或伴有疼痛、红肿等异常情况,应及时就医进行进一步检查,明确是否有恶变等异常情况发生,遵循医生建议采取相应措施。 四、特殊人群护理关注 1.儿童群体:儿童脂肪瘤护理时要格外轻柔,由于儿童身体处于生长发育阶段,应避免对脂肪瘤部位进行过度按压或不恰当的刺激。密切关注脂肪瘤的生长速度及形态变化,因为儿童身体机能与成人不同,其脂肪瘤可能有不同的发展特点,如有异常及时向儿科医生咨询。 2.老年群体:老年人行动相对迟缓,要注意避免脂肪瘤部位长期受到压迫,如长时间保持同一姿势导致脂肪瘤受压,可能影响局部血液循环等。同时,关注老年人脂肪瘤的变化情况,因为老年人身体机能衰退,疾病反应可能不典型,更需谨慎对待脂肪瘤的任何异常表现。 五、心理状态调节 保持良好的心理状态对脂肪瘤患者的健康也很重要。患者应避免过度担忧焦虑,可通过与家人朋友沟通、参加有益身心的活动等方式舒缓情绪。积极乐观的心态有助于维持身体的内分泌等机能稳定,对整体健康状况有积极影响,因为心理因素可能通过神经内分泌系统影响身体的生理状态,进而与脂肪瘤等健康问题产生关联。

    2025-09-24 14:42:02
  • 阑尾多大算正常

    阑尾是细长盲管,正常长度6-8厘米、直径0.5-7厘米,儿童阑尾随生长发育接近成人范围,老年人阑尾可能萎缩;生理因素(生长发育、遗传)和病理因素(疾病)影响阑尾大小,其正常大小对疾病诊断重要,如阑尾炎时阑尾会异常改变,不同人群患阑尾炎时需结合阑尾大小等情况诊治。 不同年龄段阑尾大小的特点 儿童:儿童的阑尾相对较细且较长,年龄越小,阑尾在体表面积中所占比例可能会有一定差异,但总体长度通常在2.5~7.5厘米左右,随着生长发育会逐渐接近成人的正常范围。比如新生儿阑尾长度约为2~4厘米,随着年龄增长到幼儿期可能增长到3~5厘米,到学龄期可能接近6~8厘米的正常成人范围。这是因为儿童处于生长阶段,身体各器官都在发育,阑尾也不例外,其长度和直径会随着身体的成长而变化。 成人:成年男性和女性的阑尾大小基本相近,正常长度维持在6~8厘米,直径约0.5~0.7厘米。一般来说,成年男性的身体各项机能相对稳定,阑尾的大小也相对稳定在这个区间;成年女性在不同生理周期等情况下,阑尾大小通常也遵循这个正常范围,但可能会因个体差异略有不同,不过总体差异不大。 老年人:老年人的阑尾可能会有一定程度的萎缩,长度可能会有所缩短,直径也可能变细。这是因为随着年龄增长,身体机能衰退,阑尾的组织也会发生退行性变化,导致其体积变小,但一般仍在相对正常的较小范围内,不过也存在个体差异,有些老年人阑尾萎缩不明显,仍接近成年人的正常大小范围。 影响阑尾大小的因素及相关意义 生理因素:个体的生长发育状况是影响阑尾大小的重要生理因素。如果在生长发育过程中营养充足、身体发育良好,阑尾会按照正常的生长轨迹达到相应年龄段的正常大小范围。反之,如果存在营养不良等影响生长发育的情况,可能会导致阑尾的长度和直径低于正常范围。另外,遗传因素也可能对阑尾大小有一定影响,不同家族的人群阑尾大小可能会有一定的群体差异,但这种差异通常不大,主要还是在正常的波动范围内。了解阑尾的正常大小对于疾病诊断很重要,比如当阑尾发生炎症时,阑尾会出现肿大等情况,通过对比正常大小就能帮助医生判断是否存在阑尾病变,如阑尾炎时阑尾会明显肿大增粗,长度可能较正常时有所变化,直径可能超过1厘米等,从而为诊断和治疗提供依据。 病理因素:某些疾病可能会导致阑尾大小异常改变。例如阑尾肿瘤等疾病可能会使阑尾异常增大,而一些慢性炎症反复刺激可能会导致阑尾萎缩变小。对于特殊人群,如儿童患阑尾炎时,由于儿童阑尾本身相对较细较长,炎症时更容易出现穿孔等严重情况,所以更需要密切关注阑尾大小及炎症变化情况;老年人患阑尾炎时,由于其阑尾可能有萎缩等情况,临床表现可能不典型,更要结合其他检查综合判断阑尾大小及炎症状态,以便及时采取恰当的治疗措施。

    2025-09-24 14:38:45
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