姜润德

山东大学齐鲁医院

擅长:肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
姜润德,男,山东大学齐鲁医院,普外科,主任医师,山东省莱阳市人,生于1965年10月,1988年7月毕业于山东医科大学医学系,中国人民解放军军事医学科学院肿瘤分子生物学博士,山东大学临床医学博士后。现为山东大学副教授,山东大学齐鲁医院普外科副主任医师,中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员,中国免疫学会终身会员,国际《Journal of Tumor Marker Oncology》杂志特约编委。   主要致力于肝胆肿瘤的基础和应用医学研究,对肝胆肿瘤的发病机理进行了积极的探索,在肿瘤干细胞和肿瘤的个体化治疗方面做了较深入的工作,积累了丰富的理论和临床经验。参与国家863科研课题1项,主持军事医学科学院与香港大学国际合作课题1项,主持省、部级科研课题2项,在国内外期刊发表论文20余篇。展开
个人擅长
肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。展开
  • 酵母菌和真菌哪种更容易引发感染

    真菌包含酵母菌等多种类型,不能简单判定酵母菌或真菌谁更易引发感染,其取决于宿主因素与菌种特性,免疫功能正常时皮肤黏膜可抵御大部分,免疫功能低下时双方都可能引发感染,且不同菌种在不同免疫状态人群中感染特点各异,需综合菌种类型、宿主免疫状态及基础疾病等多方面因素来判断。 一、真菌与酵母菌的基本关系 真菌是一大类真核微生物,酵母菌是真菌的一个亚类群,即酵母菌属于真菌范畴,真菌包含酵母菌、霉菌、担子菌等多种类型。 二、引发感染的相关因素分析 (一)常见引发感染的菌种特点 1.酵母菌相关感染:例如白念珠菌是最常见的致病性酵母菌,常引起人体黏膜表面(如口腔念珠菌病、阴道念珠菌病)及免疫低下人群的侵袭性感染,其引发感染与宿主局部微环境改变(如菌群失调)、免疫功能受损等相关,在糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者等人群中易导致口腔或外阴阴道的念珠菌感染。 2.其他真菌(非酵母菌)相关感染:如曲霉菌,常引起免疫抑制患者(如白血病化疗后患者)的侵袭性肺曲霉病;毛霉菌可导致糖尿病酮症酸中毒患者等的鼻脑毛霉菌病等,这类丝状真菌引发侵袭性感染时病情往往较为危重,进展迅速。 (二)感染易发性的综合比较 不能绝对判定酵母菌或真菌哪个更容易引发感染,而是取决于宿主因素与菌种特性。一般而言,在宿主免疫功能正常时,皮肤表面的正常菌群可抑制酵母菌过度增殖,而当宿主免疫功能受损(如艾滋病患者CD4T淋巴细胞计数显著降低时),酵母菌和多种真菌都可能突破机体防御引发感染;对于特定菌种,白念珠菌等酵母菌在黏膜表面机会性感染相对常见,而曲霉菌等丝状真菌更易在免疫严重缺陷人群中引发侵袭性深部感染。例如,在长期住院且使用广谱抗生素的患者中,易出现念珠菌(酵母菌)的定植及感染,而在造血干细胞移植后粒细胞缺乏期患者,曲霉菌等丝状真菌侵袭性感染风险显著升高。 三、不同人群的感染差异体现 (一)免疫功能正常人群 一般情况下,免疫功能正常者皮肤、黏膜的屏障可抵御大部分真菌及酵母菌的定植感染,但若局部皮肤破损(如烧伤患者皮肤屏障破坏)或长期使用抗生素导致菌群失调,酵母菌(如念珠菌)可能引发局部感染,而其他真菌引发感染相对较少见,但也并非绝对,如偶然接触高浓度真菌孢子也可能引发感染。 (二)免疫功能低下人群 对于艾滋病晚期患者、器官移植后长期使用免疫抑制剂者,其机体免疫监视能力大幅下降,酵母菌(如念珠菌)和多种真菌(如肺孢子菌等)均可频繁引发感染,且感染表现更为严重、难以控制;在恶性肿瘤化疗导致粒细胞缺乏的患者中,曲霉菌等丝状真菌侵袭肺部等部位的感染风险明显增高,这类患者需要严密监测并采取预防真菌感染的措施。 综上,不能简单界定酵母菌或真菌哪个更容易引发感染,而是要结合具体菌种类型以及宿主的免疫状态、基础疾病等多方面因素综合判断,不同情况下两者引发感染的概率和特点各有不同。

    2025-04-01 17:31:39
  • 右下腹隐隐作痛怎么回事呢

    右下腹隐隐作痛可能由多种疾病引起,如阑尾炎(阑尾管腔堵塞致炎症,儿童淋巴滤泡增生、成年人粪石梗阻常见,表现为初始脐周痛后转移至右下腹、伴恶心呕吐及麦氏点压痛)、右侧输尿管结石(结石排入输尿管致梗阻痉挛,饮水少等易促发,有右下腹剧痛并向会阴部放射、血尿等表现)、女性右侧附件炎(生殖系统受病原体感染,性生活活跃育龄女易患,有右下腹隐痛、白带增多等表现)、回盲部肿瘤(与多种因素相关,有右下腹隐痛、消瘦等表现)、克罗恩病(慢性炎性肉芽肿性疾病,病因不明,青壮年多见,有右下腹隐痛、腹泻等迁延不愈表现),出现该症状需及时就医做相关检查明确病因并治疗,特殊人群如孕妇、儿童需特殊考虑评估。 一、阑尾炎 1.发病机制:阑尾管腔堵塞是最常见病因,比如淋巴滤泡增生、粪石梗阻等,堵塞后阑尾腔内压力升高,细菌繁殖并侵袭阑尾壁引发炎症。不同年龄段人群发病有差异,儿童因淋巴组织丰富更易出现淋巴滤泡增生导致管腔堵塞;成年人粪石梗阻相对多见。 2.临床表现:典型表现为初始脐周疼痛,数小时后转移至右下腹,呈持续性隐痛或胀痛,部分患者伴有恶心、呕吐等症状,查体可有右下腹麦氏点压痛。 二、右侧输尿管结石 1.发病机制:肾脏形成的结石排入输尿管,造成输尿管梗阻,引起输尿管痉挛,导致疼痛。生活中饮水少、尿液浓缩等因素易促使结石形成。不同年龄人群都可能发病,男性相对更易患输尿管结石。 2.临床表现:右下腹隐隐作痛,疼痛较为剧烈,可向会阴部放射,同时可能伴有血尿,尿常规检查可见红细胞增多。 三、女性右侧附件炎 1.发病机制:女性生殖系统受到病原体感染,如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等,引发右侧附件炎症。性生活活跃的育龄女性易患,不注意生殖卫生等是诱发因素。 2.临床表现:右下腹隐痛,可伴有白带增多、月经紊乱等症状,妇科检查可发现右侧附件区有压痛。 四、回盲部肿瘤 1.发病机制:回盲部肿瘤的发生与多种因素相关,如遗传因素、长期不良饮食习惯等。随着年龄增长,发病风险可能增加。 2.临床表现:右下腹隐隐作痛,可能伴有消瘦、乏力、大便性状改变等表现,如大便潜血阳性、排便习惯改变等。 五、克罗恩病 1.发病机制:是一种慢性炎性肉芽肿性疾病,病因尚不明确,可能与免疫因素、遗传因素等有关。任何年龄均可发病,但青壮年相对多见。 2.临床表现:右下腹隐痛,可伴有腹泻、腹痛、体重下降等症状,病情迁延不愈。 如果出现右下腹隐隐作痛的情况,应及时就医,进行详细的体格检查、实验室检查(如血常规、尿常规、粪便常规等)以及影像学检查(如腹部超声、CT等),以明确病因,并采取相应的治疗措施。对于特殊人群,如孕妇出现右下腹隐痛需特别谨慎,要考虑妊娠相关因素及对胎儿的影响,及时进行专业评估;儿童出现该症状需考虑儿科相关疾病,如肠系膜淋巴结炎等,需由儿科医生进行全面评估和处理。

    2025-04-01 17:30:45
  • 盲肠炎吃什么药好

    盲肠炎即急性阑尾炎,药物治疗主要用抗生素,包括头孢类和硝基咪唑类,但药物治疗是辅助手段,多数需手术,药物治疗有局限性,儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项,儿童病情变化快要密切观察,老年要考虑基础病及药物相互作用,妊娠期用药需慎选且手术有特殊性。 一、抗生素选择及原理 1.头孢类抗生素 头孢类抗生素通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。对于急性阑尾炎常见的细菌感染,如大肠杆菌等有较好的抗菌活性。不同的头孢类药物抗菌谱略有差异,例如头孢曲松钠对革兰阳性菌、革兰阴性菌等都有较强的抗菌作用。 对于儿童患者,使用头孢类抗生素需根据体重等情况调整剂量,且要注意是否有过敏史,有头孢类药物过敏史的儿童禁用。对于成年患者,也要询问过敏史,在不过敏的情况下可以选用。 2.硝基咪唑类药物 甲硝唑等硝基咪唑类药物主要针对厌氧菌发挥作用。急性阑尾炎时,阑尾腔内由于炎症等原因容易出现厌氧菌感染,硝基咪唑类药物可以有效抑制厌氧菌的生长繁殖。 儿童使用硝基咪唑类药物需谨慎,6岁以下儿童不推荐使用,6岁以上儿童在必要时需在医生指导下使用,并且要关注可能出现的胃肠道反应等副作用。成年患者使用时也要注意可能出现的胃肠道不适、头痛等不良反应,有中枢神经系统疾病等特殊病史的患者需告知医生。 二、药物治疗的局限性 药物治疗只能暂时控制炎症,不能从根本上解决阑尾的病变。急性阑尾炎一旦确诊,尤其是在有手术指征的情况下,手术切除阑尾是最有效的治疗方法。例如,对于急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎等,手术切除阑尾可以彻底去除病灶,避免炎症进一步加重引发穿孔等严重并发症。而药物治疗可能无法阻止炎症的进展,对于一些病情较重的患者,延误手术时机可能会导致严重后果。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童患者 儿童急性阑尾炎病情变化较快,使用药物治疗时要密切观察病情。因为儿童对炎症的耐受能力相对较弱,药物治疗过程中需定期复查血常规等指标,评估炎症控制情况。如果炎症没有得到有效控制或者病情有加重趋势,要及时考虑手术治疗,不能单纯依赖药物治疗。 2.老年患者 老年患者常伴有其他基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等。在使用抗生素时,要考虑到药物对肝肾功能的影响以及与其他基础疾病用药的相互作用。例如,老年糖尿病患者使用抗生素时,要注意血糖的监测,因为一些抗生素可能会影响血糖代谢。同时,老年患者急性阑尾炎手术耐受性相对较差,药物治疗时要更加谨慎评估,及时根据病情调整治疗方案。 3.妊娠期患者 妊娠期急性阑尾炎较为特殊,药物使用需格外谨慎。抗生素的选择要考虑对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响较小的抗生素。同时,妊娠期急性阑尾炎手术也有一定的特殊性,药物治疗只能作为一种过渡性的措施,在充分评估手术风险和受益后,及时选择合适的时机进行手术,以保障孕妇和胎儿的安全。

    2025-04-01 17:30:22
  • 念珠菌病要怎么治疗

    局部念珠菌病治疗中皮肤黏膜念珠菌病的口腔念珠菌病免疫功能正常者用局部抗真菌药严重或局部效果不佳者口服唑类药需考虑儿童剂量标准,外阴阴道念珠菌病主要局部用药反复发作者延长疗程或换药要考虑生活方式;系统性念珠菌病的侵袭性念珠菌病初始治疗用棘白菌素类病情重免疫低下者可能联合用药要考虑病史,巩固和维持治疗高危患者需进行儿童治疗更谨慎要监测指标;特殊人群免疫抑制患者治疗难度大要积极评估选药观察疗效不良反应注重提高免疫功能,妊娠期患者治疗谨慎局部用药安全避免口服唑类药要考虑生理变化和胎儿安全密切监测母婴情况。 一、局部念珠菌病的治疗 (一)皮肤黏膜念珠菌病 1.口腔念珠菌病:对于免疫功能正常的患者,可使用局部抗真菌药物,如制霉菌素混悬液,直接涂抹于口腔患处,通过在局部发挥抗真菌作用来抑制念珠菌生长。对于病情较严重或局部用药效果不佳的患者,可考虑口服氟康唑等唑类抗真菌药物。需要考虑患者的年龄因素,儿童使用时需严格遵循儿科用药剂量标准,因为儿童的肝肾功能发育尚未完善,药物代谢与成人不同。 2.外阴阴道念珠菌病:局部用药是主要的治疗方式,常用药物有克霉唑制剂、咪康唑制剂等,通过阴道给药,在阴道局部发挥抗真菌作用。对于反复发作的患者,可能需要延长治疗疗程或更换药物。同时要考虑患者的生活方式,如是否有长期使用抗生素、激素类药物等情况,这些因素可能会增加复发风险。 二、系统性念珠菌病的治疗 (一)侵袭性念珠菌病 1.初始治疗:一般选用棘白菌素类药物,如卡泊芬净、米卡芬净等,通过抑制真菌细胞壁合成发挥杀菌作用。对于病情较重、免疫功能极度低下的患者,可能需要联合用药。要充分考虑患者的病史,如是否有基础疾病(如糖尿病、恶性肿瘤等),这些基础疾病会影响患者的免疫状态和对药物的耐受情况。 2.巩固和维持治疗:在初始治疗取得一定效果后,对于高危患者可能需要进行巩固和维持治疗。对于儿童患者,系统性念珠菌病的治疗需要更加谨慎,因为儿童的生理特点决定了药物的选择和剂量调整与成人不同,要密切监测儿童的肝肾功能等指标,根据患儿的具体情况调整治疗方案。 三、特殊人群的治疗注意事项 (一)免疫抑制患者 免疫抑制患者(如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者)发生念珠菌病时,治疗难度往往较大。需要更积极地评估病情,选择合适的抗真菌药物,并密切观察药物的疗效和不良反应。同时要注重提高患者的免疫功能,如在可能的情况下调整免疫抑制剂的使用剂量等。 (二)妊娠期患者 妊娠期念珠菌病患者的治疗需要特别谨慎,因为药物可能会对胎儿产生影响。局部用药是相对安全的选择,如克霉唑等,应避免使用口服的唑类抗真菌药物,如氟康唑等,因为这类药物可能会对胎儿的发育产生不良影响。要充分考虑妊娠期女性的生理变化和胎儿的安全,在治疗过程中密切监测母婴情况。

    2025-04-01 17:29:55
  • 真菌镜检阳性食疗

    真菌镜检阳性时饮食需注重富含维生素类食物助力免疫调节部分食物具潜在抗真菌作用但不能替代药物饮食均衡保障营养代谢儿童需食材安全易消化老人宜软烂易吸收并关注基础病有基础病史者遵医疗建议调整饮食以辅助应对。 一、富含维生素类食物助力免疫调节 真菌镜检阳性提示可能存在真菌感染,机体免疫力在对抗真菌过程中起重要作用。维生素可辅助增强免疫力,如新鲜蔬菜中的菠菜、西兰花等富含维生素A、C等,维生素A有助于维持上皮组织健康,抵御真菌侵袭;维生素C具有抗氧化作用,能增强免疫细胞功能。水果方面,橙子、猕猴桃等富含维生素C,可适当摄入以支持免疫系统正常运转,但需注意个体对不同水果的耐受情况,比如糖尿病患者需选择低糖分品种。 二、具潜在抗真菌作用食物的合理选择 部分食物被发现可能具有一定抗真菌活性,例如大蒜,其含有的含硫化合物经研究显示对某些真菌有抑制作用,但需明确其不能替代抗真菌药物治疗。不过在饮食中可适量搭配,如凉拌时加入蒜末,但要考虑个体胃肠道耐受,胃肠道功能较弱者需谨慎食用,避免引起不适。此外,银耳等食物,其多糖成分可能在一定程度上对机体免疫调节有帮助,但目前相关研究需更多临床验证来明确其对真菌镜检阳性的具体辅助作用。 三、饮食均衡保障营养代谢 保证均衡饮食对真菌镜检阳性者很重要,需摄入充足蛋白质,优质蛋白来源包括瘦肉、鱼类、豆类等。瘦肉中的蛋白质易于人体吸收利用,鱼类富含不饱和脂肪酸等营养成分,豆类如黄豆、黑豆等含有丰富植物蛋白,这些都有助于维持身体正常代谢,为机体对抗真菌提供物质基础。同时要注意碳水化合物的合理摄入,选择全谷物等低升糖指数的食物,避免高糖饮食引发血糖波动影响免疫状态,尤其是合并糖尿病等基础病史的人群,更要严格把控碳水化合物的种类和量。 四、特殊人群食疗注意事项 儿童群体:儿童真菌镜检阳性时,食疗需注重食材安全性与易消化性。应选择新鲜、软烂的食材,如将蔬菜制成细腻的菜泥、将肉类做成松软的肉泥等,避免给儿童食用过于辛辣、油腻或不易消化的食物,以防加重胃肠道负担,影响营养吸收,同时要根据儿童年龄阶段合理调整食物种类和质地。 老年人群体:老年人消化功能相对较弱,食疗宜选择软烂、易吸收的食物。例如将鱼肉做成清蒸鱼且去骨处理,便于咀嚼和消化;蔬菜可做成菜汤等形式。同时要关注老年人基础疾病情况,如有高血压需控制钠盐摄入,有高血脂需选择低脂的蛋白质和脂肪来源食物,在保证营养的同时契合老年人群体的身体状况。 有基础病史人群:若患者合并糖尿病,在食疗中要严格控制糖分摄入,遵循糖尿病饮食原则,选择符合血糖控制要求的食物;若有肝脏疾病等,需根据具体病情调整蛋白质等营养物质的摄入种类和量,务必在遵循自身基础病史相关医疗建议的基础上进行合理食疗搭配,以辅助机体应对真菌镜检阳性的情况。

    2025-04-01 17:29:30
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