姜润德

山东大学齐鲁医院

擅长:肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。

向 Ta 提问
个人简介
姜润德,男,山东大学齐鲁医院,普外科,主任医师,山东省莱阳市人,生于1965年10月,1988年7月毕业于山东医科大学医学系,中国人民解放军军事医学科学院肿瘤分子生物学博士,山东大学临床医学博士后。现为山东大学副教授,山东大学齐鲁医院普外科副主任医师,中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员,中国免疫学会终身会员,国际《Journal of Tumor Marker Oncology》杂志特约编委。   主要致力于肝胆肿瘤的基础和应用医学研究,对肝胆肿瘤的发病机理进行了积极的探索,在肿瘤干细胞和肿瘤的个体化治疗方面做了较深入的工作,积累了丰富的理论和临床经验。参与国家863科研课题1项,主持军事医学科学院与香港大学国际合作课题1项,主持省、部级科研课题2项,在国内外期刊发表论文20余篇。展开
个人擅长
肝胆外科肿瘤、胆石症、消化道疾病以及腹部肿瘤的手术治疗。展开
  • 排卵试纸和早孕试纸的区别

    排卵试纸通过检测尿液中黄体生成素峰值水平预测排卵时间助备孕等,建议月经周期规律者从约第天起固定时间检测,强阳性提示即将排卵,服用激素类药物者需遵医嘱,早孕试纸检测尿液中人绒毛膜促性腺激素判断是否怀孕,建议月经推迟后检测,出现两条红线提示怀孕,患内分泌疾病等可能影响结果,异位妊娠等需结合血检和超声明确。 一、原理方面 排卵试纸:主要是通过检测尿液中黄体生成素(LH)的峰值水平,来预测排卵时间。女性在接近排卵时,尿液中的LH会出现高峰值,排卵试纸能检测到这种变化。一般来说,正常月经周期的女性,卵泡逐渐发育成熟,当LH水平达到一定高度时,预示着即将排卵,通常在LH峰值出现后的24-48小时内排卵。 早孕试纸:是检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素(hCG)。女性怀孕后,受精卵着床后不久,胎盘滋养层细胞就会开始分泌hCG,随着孕周增加,hCG水平会逐渐升高,早孕试纸可以通过检测尿液中hCG的存在来判断是否怀孕。 二、检测目的方面 排卵试纸:目的是帮助女性监测排卵情况,对于有备孕计划的女性,可以利用排卵试纸准确把握排卵时间,提高受孕几率;对于月经不调等需要监测排卵的女性,也可通过排卵试纸了解排卵状况,从而更好地安排生活、就医等。 早孕试纸:主要是用于初步判断是否怀孕,女性怀疑自己可能怀孕时,可通过早孕试纸进行检测,为进一步就医确诊提供初步依据。 三、检测时间方面 排卵试纸:建议在月经周期规律的情况下,从月经周期的第10天左右开始检测。因为不同女性月经周期长短不同,所以开始检测的具体时间会有所差异,但一般从接近排卵期的时间开始监测。检测时间最好固定,比如每天同一时间段,这样检测结果更具可比性。 早孕试纸:一般在月经推迟后的7-10天进行检测比较合适。如果检测时间过早,由于此时hCG水平可能还较低,容易出现假阴性结果。当然,对于月经不规律的女性,可能需要根据自身情况适当调整检测时间,可以通过血hCG检测来更早更准确地判断是否怀孕。 四、结果判读方面 排卵试纸:如果检测线颜色等于或深于对照线颜色,提示即将排卵,为强阳性结果;如果检测线颜色浅于对照线颜色,提示未到排卵高峰或已过排卵高峰等情况。 早孕试纸:出现两条红线(无论深浅),提示怀孕;只有对照线一条红线,提示未怀孕;如果无红线出现,可能是检测方法有误等情况,需要重新检测。 五、特殊人群注意事项方面 排卵试纸:对于正在服用激素类药物的女性,可能会影响LH的检测结果,这类女性在使用排卵试纸前应告知医生,在医生指导下进行检测。比如正在服用促排卵药物或含有激素的避孕药等,可能会干扰LH的水平,导致排卵试纸检测结果不准确。 早孕试纸:对于患有某些内分泌疾病的女性,如多囊卵巢综合征等,可能会影响hCG的分泌或代谢,从而影响早孕试纸的检测结果。此外,对于异位妊娠等特殊怀孕情况,血hCG水平上升缓慢,可能早孕试纸检测会出现与实际情况不符的结果,此时需要结合血hCG检测和超声检查等进一步明确诊断。孕妇本身如果有其他严重疾病,在解读早孕试纸结果指导就医等方面也需要特别谨慎,应及时咨询医生获取更准确的医疗建议。

    2025-04-01 12:50:58
  • 上什么环比较好了

    宫内节育器分为含铜宫内节育器(惰性已基本淘汰,活性含铜的TCu-380A较优,避孕有效率高、可放5-10年,铜过敏者不适合)和含药宫内节育器(含孕激素的LNG-IUS可避孕兼治月经过多等,一般放3-5年,严重肝病者需谨慎)。选择时要考虑年龄(育龄选合适的,接近绝经选惰性)、健康状况(有妇科或全身性疾病需评估)、个人意愿(对避孕效果和副作用接受度),需综合多因素在医生建议下选择。 惰性宫内节育器:已基本淘汰,因其避孕效果相对较差且并发症较多。 活性含铜宫内节育器:是目前临床应用较广泛的一类,其中TCu-380A是目前国际公认性能较好的宫内节育器。铜离子具有较强的抗生育作用,通过不断释放铜离子来干扰精子的活动、生存及受精过程,从而达到避孕目的。其避孕有效率较高,可在宫腔内放置5-10年左右。对于不同年龄、身体状况的女性均可适用,但如果存在铜过敏等情况则不适合。 含药宫内节育器 含孕激素宫内节育器:如左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS),可缓慢释放左炔诺孕酮,主要作用于子宫内膜,使子宫内膜发生变化,不利于受精卵着床,同时还能使宫颈黏液变稠,阻止精子穿透。它除了避孕作用外,还可用于治疗月经过多等。适用于有避孕需求且伴有月经过多等妇科问题的女性,但对于患有严重肝脏疾病等情况的女性需要谨慎考虑,因为孕激素可能会对肝脏功能产生一定影响。一般可放置3-5年。 选择宫内节育器的考虑因素 年龄因素 育龄女性:如果是处于生育旺盛期的育龄女性,可根据自身情况选择含铜或含药宫内节育器。年轻且希望长期避孕的女性,含铜宫内节育器放置时间较长的类型可能较为合适;如果有月经过多等问题,含孕激素宫内节育器可能更能兼顾避孕和改善症状。 接近绝经期女性:一般可选择惰性宫内节育器,因为接近绝经期时,子宫逐渐萎缩,含铜或含药宫内节育器可能会增加取出的难度等,惰性宫内节育器相对更简单安全,但也需根据个体子宫具体情况评估。 健康状况 患有某些妇科疾病:如有子宫肌瘤的女性,如果肌瘤较小且没有其他禁忌证,可选择合适的宫内节育器;但如果子宫肌瘤较大或有其他严重妇科疾病如盆腔炎急性发作期等,则不适合放置宫内节育器,需先治疗相关疾病。 全身性疾病:患有严重心脏病、高血压等全身性疾病的女性,放置宫内节育器需要谨慎评估。因为放置宫内节育器可能会引起疼痛等刺激,导致身体应激反应,可能对有基础疾病的身体产生不利影响,需要医生综合评估风险收益比后决定是否放置及选择合适的宫内节育器类型。 个人意愿 对避孕效果的期望:如果希望避孕效果非常可靠且放置后能长期有效,含铜宫内节育器中放置时间较长的类型可能更符合需求;如果除了避孕还希望改善月经情况等,含孕激素宫内节育器可能更合适。 对放置后可能出现的副作用的接受程度:含铜宫内节育器可能会导致月经量增多等情况,而含孕激素宫内节育器可能会引起月经紊乱等情况,女性可根据自己对这些可能出现的副作用的接受程度来选择合适的宫内节育器。 总之,选择上什么环比较好需要综合考虑女性的年龄、健康状况、个人意愿等多方面因素,在医生的专业评估和建议下进行选择。

    2025-04-01 12:50:36
  • 清宫手术怎么做的?疼不疼

    清宫手术是清除宫腔内残留组织的妇产科小手术需患者取膀胱截石位经外阴阴道消毒等操作用相关器械刮取残留组织送病理检查其疼痛程度因人而异受患者自身如年龄、疼痛耐受程度、病史及手术操作如时间、子宫位置等因素影响现可采用无痛清宫手术减轻疼痛特殊人群需谨慎操作。 一、清宫手术的操作过程 清宫手术是妇产科常做的小手术,是清除宫腔内残留组织的操作。首先患者需要取膀胱截石位,医生会对外阴、阴道进行消毒,然后用阴道窥器暴露宫颈,再次消毒宫颈及宫颈管,接着用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇,之后用探针探测宫腔深度和方向,再用宫颈扩张器扩张宫颈,待扩张到合适大小后,用刮匙进入宫腔,刮取残留组织,刮出物需要送病理检查,手术结束后会再次检查宫腔是否还有残留等情况。 二、清宫手术的疼痛情况及相关因素 (一)疼痛程度 清宫手术会有一定程度的疼痛,但具体疼痛感受因人而异。一般来说,疼痛程度在可耐受范围内。对于疼痛敏感的患者,可能会感觉比较明显的疼痛;而对于疼痛耐受较好的患者,感觉相对没那么强烈。 (二)影响疼痛感受的因素 1.患者自身因素 年龄:年轻患者如果平时疼痛耐受相对较好,可能对清宫手术疼痛的感受相对没那么强烈;而年龄较大、身体状况相对较差的患者,可能对疼痛更敏感。例如,年轻女性身体机能相对较好,神经对疼痛的反应可能相对没那么过度敏感;而老年患者可能存在身体基础疾病等情况,对疼痛的耐受性下降。 疼痛耐受程度:不同患者天生的疼痛耐受程度不同,这是个体差异导致的。比如有的患者平时就对疼痛比较敏感,在进行清宫手术时,即使手术操作相对顺利,也可能觉得疼痛较明显;而有的患者平时能耐受一些较轻微的疼痛刺激,那么清宫手术的疼痛对其来说可能在可接受范围。 病史:如果患者有过盆腔炎症等病史,可能会导致盆腔组织粘连等情况,在清宫手术时,操作可能会相对困难,从而增加疼痛的程度。因为粘连的组织可能会使宫颈扩张、宫腔操作等过程更不顺利,刺激更明显,导致疼痛加剧。 2.手术操作因素 手术时间:如果手术操作时间较短,对子宫的刺激相对较小,疼痛相对较轻;如果手术时间较长,子宫被反复操作,那么疼痛可能会更明显。例如,宫腔内残留组织较多,需要反复刮取,手术时间就会延长,患者感受到的疼痛可能就会更久、更强烈。 子宫位置:子宫过度前屈或后屈的患者,在清宫手术中,宫颈钳夹持宫颈、探针探测宫腔等操作可能会相对困难,需要调整子宫位置来进行操作,这过程中可能会增加患者的疼痛感受。比如子宫极度后屈的患者,在暴露宫颈、探测宫腔等操作时,需要施加更大的力来调整子宫位置,从而引起更明显的疼痛。 现在临床上也有一些减轻清宫手术疼痛的方式,比如可以采用无痛清宫手术,即在静脉麻醉下进行清宫手术,患者在睡眠状态下完成手术,术中无疼痛感觉。但无痛清宫手术也有其禁忌证等情况,需要医生评估患者身体状况后决定是否适合。对于特殊人群,比如孕妇进行清宫手术,要考虑胎儿已停止发育等情况,在操作时更要谨慎,严格遵循操作规范;对于存在盆腔粘连等特殊病史的患者,术前医生要充分评估,选择合适的操作方式以尽量减少疼痛等不良影响。

    2025-04-01 12:50:20
  • 月经期间做什么运动好

    月经期间可进行有氧运动(快走、慢跑)、瑜伽(舒缓体式)、柔韧性训练(拉伸运动),不同年龄女性运动需根据自身情况调整,有严重痛经等情况要暂停运动就医,运动前后要做好准备和放松活动。 一、有氧运动 1.快走 快走是较为安全且容易开展的运动方式。女性在月经期间进行快走,能促进血液循环,有助于身体代谢废物的排出。研究表明,适度的快走可以在一定程度上缓解经期的轻微不适,如腹部坠胀感等。快走时速度一般控制在每分钟100-120步左右,每次持续30-60分钟较为适宜。对于不同年龄的女性,年轻女性身体状况较好,可适当增加快走的强度和时间;而年龄稍大的女性则要根据自身身体耐受情况调整,以身体不感到过度疲劳为宜。对于有规律运动习惯的女性,月经期间进行快走相对更容易适应;但对于平时缺乏运动的女性,开始时应循序渐进,避免一开始就高强度快走导致身体不适。 2.慢跑 慢跑也是不错的选择。相较于快走,慢跑的运动强度略高一些。适量的慢跑可以增强心肺功能,对经期的情绪调节也有一定帮助。不过,月经期间进行慢跑要注意根据自身情况调整速度和距离。一般来说,初始慢跑速度可控制在每分钟80-100步,每次慢跑时间从15分钟开始逐渐增加,可根据身体反应调整至30分钟左右。对于年轻且身体素质较好的女性,可适当提高慢跑速度和延长时间;而年龄较大或身体较为虚弱的女性,需适当降低强度。有运动基础的女性在月经期间进行慢跑相对更安全,而平时运动较少的女性则要谨慎,避免因过度运动引起身体的不适反应。 二、瑜伽 1.舒缓瑜伽体式 一些舒缓的瑜伽体式在月经期间非常适合。例如猫牛式,它可以温和地活动脊柱,缓解经期腰部的不适。再如下犬式,能够拉伸身体后侧的肌肉,促进血液循环。练习瑜伽时,要选择安静、舒适的环境,温度适宜。每个体式保持的时间不宜过长,一般30-60秒左右,可根据自身身体感受进行调整。对于不同年龄的女性,年轻女性在练习瑜伽体式时可尽量做到标准姿势,但也要避免过度拉伸;年龄较大的女性则要根据自身关节灵活性等情况适当调整体式难度。有瑜伽练习基础的女性在月经期间可以继续练习舒缓的瑜伽体式,但要避免过于剧烈的体式;而没有瑜伽练习经验的女性,在月经期间练习瑜伽时要在专业人士指导下进行,选择简单的舒缓体式,以免造成身体损伤。 三、柔韧性训练 1.拉伸运动 进行全身的拉伸运动有助于放松肌肉,缓解月经期间可能出现的肌肉紧张情况。比如坐姿体前屈拉伸,可以拉伸腿部后侧和腰部的肌肉。拉伸时要缓慢进行,每个拉伸动作保持15-30秒,重复2-3次。对于不同年龄的女性,年轻女性在拉伸时可适当增加拉伸幅度,但要以不感到疼痛为度;年龄较大的女性则要注意避免过度拉伸导致肌肉拉伤等情况。有长期进行柔韧性训练习惯的女性在月经期间可以继续进行适当的拉伸运动;而平时很少进行柔韧性训练的女性,在月经期间进行拉伸时要循序渐进,逐渐增加拉伸的幅度和时间。 需要注意的是,月经期间如果出现严重的痛经、月经异常等情况,应暂停运动并及时就医。同时,运动前后要做好相应的准备活动和放松活动,以确保身体的健康和舒适。

    2025-04-01 12:50:02
  • 什么是外阴白色病变

    外阴白色病变即慢性外阴营养不良,病因不明,可能与遗传、自身免疫、局部刺激有关,有瘙痒、皮肤黏膜改变等表现,分增生型、硬化苔藓型、混合型等,通过体格检查、组织活检诊断,治疗依病情等制定,需注意不同人群、生活方式及特殊人群相关事项。 一、病因 目前其确切病因尚未完全明确,可能与多种因素有关。遗传因素是一个方面,有研究发现部分患者有家族遗传倾向;自身免疫因素也被认为可能参与其中,机体免疫系统异常攻击外阴局部组织可能导致病变发生;此外,外阴局部组织长期受到刺激,如潮湿、摩擦等,也可能对外阴白色病变的发生发展起到一定作用。 二、临床表现 1.症状表现 瘙痒:是最主要的症状,患者常感觉外阴部位剧烈瘙痒,夜间瘙痒症状往往更为明显,严重影响患者的睡眠和日常生活,不同年龄阶段的患者都可能出现瘙痒症状,但以育龄期和绝经后女性更为常见。瘙痒剧烈时患者会不自觉地搔抓外阴,进而可能导致外阴皮肤破损、增厚等进一步改变。 皮肤黏膜改变:病变部位皮肤黏膜颜色变白,可出现外阴皮肤变薄、干燥、皲裂;也有部分患者外阴皮肤增厚、粗糙、隆起,出现苔藓样变等不同表现。不同个体病变范围可能不同,有的仅局限于外阴局部,有的可累及会阴、肛周等部位。 2.不同类型表现 增生型营养不良:主要表现为外阴皮肤增厚,颜色暗红或粉红,伴有丘疹或斑块,外阴纹理明显,有粗糙感。 硬化苔藓型营养不良:外阴皮肤变白、变薄、干燥易皲裂,小阴唇萎缩,大阴唇变薄,阴蒂萎缩且与包皮粘连等。 混合型营养不良:同时具有上述两种类型的部分特征。 三、诊断方法 1.体格检查:医生通过肉眼观察外阴皮肤黏膜的颜色、形态、质地等改变来初步判断病情。 2.组织活检:是确诊外阴白色病变的金标准。医生会在病变部位取小块组织进行病理检查,通过病理切片观察组织细胞的形态、结构等变化,以明确病变的性质是单纯性增生、不典型增生还是其他病理改变等,从而为制定治疗方案提供依据。 四、治疗与注意事项 1.治疗原则 对于外阴白色病变的治疗,需要根据患者的具体病情、年龄、生育需求等综合制定方案。一般包括局部药物治疗,如使用糖皮质激素类药物缓解瘙痒等症状;对于病情较为严重、药物治疗效果不佳或有恶变倾向的患者,可能需要考虑手术治疗等。 2.注意事项 对于不同年龄人群:育龄期女性如果患有外阴白色病变,需要考虑生育问题,在治疗过程中要与医生充分沟通治疗方案对生育的影响;绝经后女性也要积极治疗,因为病变有一定恶变可能。 生活方式方面:患者要注意保持外阴清洁干燥,避免使用刺激性强的清洁剂清洗外阴,选择宽松、棉质的内裤,减少对外阴的摩擦刺激。同时,要避免搔抓外阴,防止进一步损伤皮肤黏膜加重病情。 特殊人群提示:老年患者由于皮肤感觉相对减退等因素,更要注意密切观察外阴情况,一旦出现异常变化及时就医,因为老年患者对外阴病变的感知可能不如年轻患者敏锐,容易延误病情。而儿童患者如果出现外阴相关异常,由于其生理特点,需要特别谨慎处理,优先考虑温和、对儿童生长发育影响小的治疗方式,家长要密切关注儿童外阴情况,发现异常及时带孩子就医。

    2025-04-01 12:49:40
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