曹雪霞

首都医科大学宣武医院

擅长:糖尿病,甲状腺、垂体及肾上腺疾病,骨质疏松,高血脂症等。

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糖尿病,甲状腺、垂体及肾上腺疾病,骨质疏松,高血脂症等。展开
  • 糖尿病治疗方法

    糖尿病治疗包括饮食、运动、药物和血糖监测四方面。饮食治疗需依不同患者合理规划;运动治疗要因年龄而异且有益健康;药物分口服降糖药(双胍类、磺脲类等)和胰岛素,使用各有特点;血糖监测对调整治疗方案很重要,不同年龄监测频率不同。 一、饮食治疗 饮食治疗是糖尿病治疗的基础环节。对于不同年龄、性别和病史的糖尿病患者,都需要合理规划饮食。例如,儿童糖尿病患者,由于处于生长发育阶段,要保证营养均衡的同时控制碳水化合物的摄入,可选择高纤维的食物如全麦面包、蔬菜等,避免高糖、高脂肪食物。成年糖尿病患者则需根据体重、活动量等计算每日所需热量,合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例,一般碳水化合物占总热量的50%-60%,蛋白质占15%-20%,脂肪占20%-30%。有糖尿病肾病病史的患者还需限制蛋白质的摄入。 二、运动治疗 运动治疗对糖尿病患者益处颇多。不同年龄的患者运动方式和强度有所不同。儿童糖尿病患者可选择趣味性强的运动,如跳绳、游泳等,每周至少运动150分钟,分多次进行。成年患者可根据自身情况选择有氧运动,如快走、慢跑、骑自行车等,每周至少150分钟中等强度有氧运动,也可结合力量训练。对于老年糖尿病患者,运动要更温和,如散步、打太极拳等,运动时要注意避免低血糖,随身携带糖果等。运动能帮助降低血糖、提高胰岛素敏感性,还能改善心血管功能等。 三、药物治疗 1.口服降糖药物 双胍类:常见药物如二甲双胍,适用于2型糖尿病患者,尤其适合肥胖的2型糖尿病患者,可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,减少肝糖输出。 磺脲类:如格列本脲等,通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用,但要注意有低血糖风险,对于老年患者需谨慎使用,避免发生严重低血糖。 格列奈类:如瑞格列奈,属于非磺脲类促胰岛素分泌剂,起效快,作用时间短,可降低餐后高血糖,对进餐不规律的患者相对友好。 噻唑烷二酮类:如罗格列酮,可增加靶组织对胰岛素的敏感性,但可能有水肿、体重增加等不良反应,有心力衰竭病史的患者要避免使用。 α-葡萄糖苷酶抑制剂:如阿卡波糖,通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶,延缓碳水化合物的吸收,降低餐后血糖,适用于以碳水化合物摄入为主的患者,可能引起胃肠道不适。 2.胰岛素治疗 1型糖尿病患者通常需要终身胰岛素治疗,根据病情可选择短效、中效或长效胰岛素,或胰岛素类似物。2型糖尿病患者在口服降糖药物效果不佳、出现急性并发症或严重慢性并发症等情况下也需要胰岛素治疗。胰岛素治疗要根据血糖监测情况调整剂量,儿童使用胰岛素时需更精确调整剂量以适应生长发育阶段的代谢变化,老年患者使用胰岛素时要注意低血糖及注射部位的护理等。 四、血糖监测 血糖监测对于糖尿病患者至关重要。不同年龄的患者监测频率有所不同。儿童糖尿病患者需要更频繁监测血糖,以便及时调整治疗方案。成年患者可根据病情选择监测频率,一般空腹血糖、餐后血糖等都需要定期监测。通过血糖监测可以了解血糖控制情况,为调整治疗方案提供依据。例如,根据血糖监测结果调整饮食、运动和药物治疗等。同时,要注意血糖监测的准确性,按照正确的操作方法进行血糖检测。

    2025-12-10 12:30:30
  • T3T4正常TSH高是怎么回事啊

    当T3、T4正常而TSH升高时,可能存在甲状腺功能减退症,也可能是亚临床甲状腺功能减退症或其他情况。需进一步检查明确诊断,并根据具体情况进行治疗。孕妇、老年人及正在服用某些药物的患者需特别注意。 当T3、T4正常而TSH升高时,可能提示存在甲状腺功能减退症。以下是对这一情况的具体分析: 一、甲状腺功能减退症的定义和原因 甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成或分泌不足,导致全身代谢率降低的一种疾病。其主要原因包括: 1.自身免疫性甲状腺炎:如桥本甲状腺炎,免疫系统攻击甲状腺组织,导致甲状腺功能减退。 2.碘缺乏或碘过量:碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料,碘缺乏或碘过量都可能影响甲状腺功能。 3.手术或放射性碘治疗:甲状腺手术或接受放射性碘治疗后,可能导致甲状腺功能减退。 4.药物:某些药物,如锂剂、抗甲状腺药物等,可能影响甲状腺功能。 5.垂体或下丘脑疾病:垂体或下丘脑病变,导致促甲状腺激素(TSH)分泌减少,进而引起甲状腺功能减退。 二、T3、T4、TSH的生理作用和检测意义 1.T3、T4:甲状腺分泌的两种主要甲状腺激素,对代谢、生长发育、神经系统等具有重要调节作用。 2.TSH:由垂体分泌,作用于甲状腺,促进甲状腺激素的合成和分泌。 检测T3、T4、TSH有助于评估甲状腺功能。在甲状腺功能减退症时,T3、T4水平降低,TSH水平升高。但需要注意的是,T3、T4正常并不完全排除甲状腺功能减退症的可能,尤其是亚临床甲状腺功能减退症。 三、T3、T4正常TSH高的情况 1.亚临床甲状腺功能减退症:TSH水平升高,但T3、T4仍在正常范围内。这种情况可能没有明显症状,但长期存在可能会增加心血管疾病的风险。 2.甲状腺激素抵抗综合征:甲状腺激素在靶细胞内的作用障碍,导致TSH升高而T3、T4正常。 3.其他因素:某些情况下,如严重的全身性疾病、应激状态、药物影响等,也可能导致TSH升高而T3、T4正常。 四、诊断和治疗 对于T3、T4正常TSH高的情况,医生通常会进一步评估甲状腺功能、抗体水平、甲状腺超声等,以明确诊断。如果确诊为甲状腺功能减退症,治疗方法主要是补充甲状腺激素替代治疗,常用药物为左甲状腺素钠。治疗目标是将TSH水平维持在正常范围内,同时根据个体情况调整剂量。 需要注意的是,甲状腺功能减退症的治疗需要长期进行,患者应定期复查甲状腺功能,以便调整药物剂量。此外,在治疗过程中,应避免过度补充甲状腺激素,以免引起药物性甲亢。 五、特殊人群的注意事项 1.孕妇:甲状腺功能减退症对孕妇和胎儿的健康都有影响,因此孕妇一旦发现TSH升高,应及时就医,接受治疗。 2.老年人:老年人甲状腺功能减退症的症状可能不典型,容易被忽视,因此应定期进行甲状腺功能检查。 3.正在服用药物的患者:某些药物可能影响甲状腺功能,如抗心律失常药、抗抑郁药等。在服用这些药物期间,应密切关注甲状腺功能。 总之,当T3、T4正常而TSH升高时,应引起重视,及时就医,明确原因,并采取相应的治疗措施。同时,应遵循医生的建议,定期复查,以确保甲状腺功能的稳定。

    2025-12-10 12:29:43
  • 高脂血症如何分型

    高脂血症分为原发性和继发性,原发性包括家族性高胆固醇血症(常染色体显性遗传,LDL受体缺陷致胆固醇清除障碍,儿童现黄色瘤等,心血管风险高)、家族性高甘油三酯血症(常染色体显性遗传,LPL或apoCⅡ缺陷致甘油三酯代谢障碍,可现腹痛等及脂肪肝)、混合型高脂血症(胆固醇和甘油三酯均高,与遗传和环境因素共同作用);继发性包括糖尿病性高脂血症(糖尿病致胰岛素分泌或作用缺陷影响脂质代谢,女性绝经后风险可能增加)、甲状腺功能减退性高脂血症(甲状腺激素减少致脂质代谢酶活性受影响,胆固醇合成增分解减,伴甲减表现)、肾病性高脂血症(肾脏疾病致脂蛋白代谢清除受影响,以高胆固醇血症为主,需针对肾脏疾病及血脂管理)。 家族性高胆固醇血症:是一种常染色体显性遗传性疾病,由于细胞膜上低密度脂蛋白(LDL)受体缺陷,导致机体对LDL的清除障碍,使得血浆胆固醇水平显著升高,患者多在儿童时期就可出现皮肤黄色瘤等表现,随着年龄增长,心血管疾病风险大幅增加。其发生与遗传基因密切相关,特定的基因突变使得LDL受体功能异常,影响了胆固醇的代谢过程。 家族性高甘油三酯血症:也是常染色体显性遗传,主要是由于脂蛋白脂肪酶(LPL)缺陷或其辅酶载脂蛋白CⅡ(apoCⅡ)缺陷等原因,导致甘油三酯代谢障碍,血浆中甘油三酯水平明显升高。这种情况在不同性别中均可发生,患者可能会出现腹痛等胰腺炎相关表现,长期高甘油三酯血症还可能引发脂肪肝等肝脏病变。 混合型高脂血症:同时存在血清胆固醇和甘油三酯水平升高,发病机制较为复杂,可能涉及多种遗传因素和环境因素的共同作用。比如遗传背景使得机体的脂质代谢调节机制出现紊乱,加上不健康的生活方式,如高脂、高热量饮食、缺乏运动等,进一步加重了脂质代谢的失衡。 继发性高脂血症 糖尿病性高脂血症:糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用缺陷,会影响脂质代谢。一方面,胰岛素缺乏会导致脂蛋白脂酶活性降低,甘油三酯清除减少;另一方面,还会影响肝脏脂质的合成,使得胆固醇和甘油三酯水平升高。在不同性别、年龄的糖尿病患者中均可能出现,女性糖尿病患者在绝经后由于雌激素水平变化,血脂异常的风险可能进一步增加。需要积极控制血糖,同时关注血脂情况,因为高脂血症会加重糖尿病患者的血管病变风险。 甲状腺功能减退性高脂血症:甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌减少,会影响脂质代谢相关酶的活性,导致胆固醇的合成增加、分解减少,从而使血浆胆固醇水平升高,同时甘油三酯也可能有不同程度的升高。各年龄段均可发生,女性相对更为常见。患者除了血脂异常外,还会有畏寒、乏力、黏液性水肿等甲状腺功能减退的表现,纠正甲状腺功能减退后,血脂水平多可改善。 肾病性高脂血症:各种肾脏疾病导致肾功能受损时,会影响脂蛋白的代谢和清除。例如,肾病综合征患者大量蛋白尿丢失,导致肝脏合成脂蛋白增加,同时脂蛋白的分解代谢也受到影响,从而出现高脂血症,以高胆固醇血症为主,也可伴有甘油三酯升高。不同年龄、性别的肾病患者均可出现,需要针对肾脏疾病进行治疗,同时管理血脂,以减轻肾脏病变的进展和心血管疾病的发生风险。

    2025-12-10 12:28:47
  • 甲亢含碘的食物有哪些

    甲亢患者需严格控制碘摄入,高碘食物有海带、紫菜、海鱼、加碘盐、贝类等,不同年龄患者(儿童更严)、特殊生活方式(常外就餐、吸烟)及有其他病史(如肾脏疾病)患者在碘摄入控制上有不同注意事项,如儿童选无碘盐,常外就餐者选合适就餐场所,合并肾脏疾病者综合评估制定方案。 一、高碘食物举例 (一)海产品类 1.海带:每100克干海带中含碘量可高达36240微克。海带是常见的高碘海产品,对于甲亢患者来说,大量食用海带会使体内摄入过多碘,而甲状腺合成甲状腺激素需要碘,过多的碘会刺激甲状腺合成更多激素,加重甲亢病情。在日常生活中,甲亢患者应避免频繁、大量食用海带。 2.紫菜:紫菜的含碘量也较高,每100克紫菜中碘含量约为4323微克。甲亢患者如果经常食用紫菜汤等紫菜制品,会导致碘摄入超标,不利于病情控制。 3.海鱼:像一些常见的海鱼,如带鱼等,每100克带鱼中的碘含量约为80微克左右,长期大量食用海鱼也会使甲亢患者碘摄入增加。 (二)其他含碘较高的食物 1.加碘盐:加碘盐是人们日常烹饪中常用的调味品,每克加碘盐中碘含量一般在20-50微克左右。甲亢患者如果长期食用加碘盐,且烹饪时用盐量较大,就容易造成碘摄入过量。例如,每天烹饪用盐6克左右,就会摄入120-300微克的碘,长期积累可能影响甲亢病情。 2.贝类:比如牡蛎,每100克牡蛎中的碘含量约为132微克。甲亢患者应尽量减少贝类的食用量,以免碘摄入过多加重病情。 二、甲亢患者饮食中关于碘摄入的注意事项 (一)不同年龄患者的差异 1.儿童甲亢患者:儿童处于生长发育阶段,甲亢时对碘摄入的控制更为严格。儿童甲亢患者应避免食用上述高碘食物,同时要选择无碘盐,以防止碘摄入过多影响甲状腺功能的正常调节以及儿童的生长发育。因为儿童甲状腺功能调节尚不完善,过量碘摄入可能对其内分泌系统和身体发育造成更严重的不良影响。 2.成年甲亢患者:成年甲亢患者同样需要严格控制碘的摄入,除了避免食用高碘食物和加碘盐外,在购买食品时要仔细查看食品成分表,避免选择含碘丰富的加工食品等。同时,要根据自身病情和医生的建议,合理安排饮食,以辅助病情的控制。 (二)特殊生活方式患者的调整 对于一些生活方式中经常在外就餐的甲亢患者,由于餐馆烹饪往往使用加碘盐且可能会使用较多高碘食材,这类患者更要注意选择合适的就餐场所,尽量选择能提供无碘餐食的餐馆,或者提前告知餐馆自己的病情,要求减少碘的使用。另外,对于有吸烟习惯的甲亢患者,吸烟可能会影响甲状腺的代谢等功能,在控制碘摄入的同时,也应尽量戒烟,因为吸烟会加重甲亢相关的一些不良影响。 (三)有其他病史患者的考虑 如果甲亢患者同时伴有其他疾病,如肾脏疾病等,在控制碘摄入时需要更加谨慎。因为肾脏疾病可能会影响碘的代谢和排泄,过多的碘摄入可能会加重肾脏的负担。此时,甲亢患者需要在医生的综合评估下,制定既适合甲亢病情控制又能兼顾其他疾病的碘摄入方案。例如,对于合并肾脏疾病的甲亢患者,可能需要更严格地限制高碘食物的摄入,并且密切监测甲状腺功能和肾功能的变化。

    2025-12-10 12:27:43
  • 黄体生成素和促黄体生成素区别

    黄体生成素即促黄体生成素,女性不同生理阶段其水平有变化,卵泡期协同促卵泡激素促卵泡发育,排卵期达高峰触发排卵,黄体期维持黄体分泌以支持受孕准备,异常时可辅助诊断妇科等疾病,监测其峰值助备孕女性判断排卵期,育龄女性不同时期及男性不同年龄黄体生成素水平有差异及影响,检测其水平变化可为疾病诊断、生殖健康评估等提供依据。 一、概念定义 黄体生成素(LH)是由腺垂体嗜碱粒细胞分泌的一种糖蛋白激素,女性体内的黄体生成素参与促排卵和维持黄体功能等过程;男性体内的黄体生成素能促进睾丸间质细胞分泌雄激素,影响精子生成。 促黄体生成素其实就是黄体生成素,二者是同一物质的不同表述,只是叫法略有差异。 二、生理功能差异(以女性为例) 卵泡期:在卵泡早期,黄体生成素水平相对较低,它协同促卵泡激素(FSH)促进卵泡发育成熟。一般女性卵泡期黄体生成素参考值约为1-12mIU/ml,此阶段低水平的黄体生成素与FSH共同作用,使卵泡逐渐生长发育。 排卵期:随着卵泡发育成熟,体内雌激素水平升高到一定程度时,会对下丘脑-垂体产生正反馈作用,促使黄体生成素出现高峰值,可达到约100mIU/ml左右,这个高峰值会触发排卵,使得成熟卵泡从卵巢排出。 黄体期:排卵后,黄体生成素作用于排卵后的卵泡壁转化为黄体,维持黄体分泌孕激素和雌激素,以支持子宫内膜为可能的受孕做准备,此时黄体生成素水平又会下降,参考值约为2-20mIU/ml。 三、临床意义差异 疾病诊断方面 月经不调等妇科疾病:若女性黄体生成素水平异常,比如黄体生成素水平持续升高,可能提示多囊卵巢综合征等疾病,多囊卵巢综合征患者常伴有黄体生成素升高、促卵泡激素降低,二者比例失常,一般比例可能大于2-3等情况,通过检测黄体生成素等激素水平有助于辅助诊断此类疾病。 男性生殖系统疾病:男性黄体生成素异常也有临床意义,若黄体生成素降低,可能与下丘脑-垂体病变等有关,影响睾丸间质细胞功能,进而影响精子生成和雄激素分泌;若黄体生成素升高,可能提示睾丸功能减退等问题。 监测生育方面 对于备孕女性,监测黄体生成素的峰值等变化有助于准确判断排卵期,提高受孕几率。通过连续监测黄体生成素水平,当出现高峰时安排同房,可增加受孕机会。 四、不同人群的影响 育龄女性:不同生理阶段黄体生成素变化明显,青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,黄体生成素等激素水平可能不稳定;育龄期女性黄体生成素正常波动维持正常的月经周期和生殖功能;围绝经期女性黄体生成素水平会升高,因为卵巢功能衰退,对下丘脑-垂体的反馈抑制减弱,导致黄体生成素分泌增多。 男性:不同年龄男性黄体生成素水平有一定差异,青年男性黄体生成素维持正常的生殖功能相关作用;随着年龄增长,男性可能出现黄体生成素水平的变化,若出现异常变化可能影响生殖健康等。 总之,黄体生成素就是促黄体生成素,其在不同生理阶段和不同人群中的变化及临床意义有着密切的联系,通过检测其水平变化可以为多种疾病的诊断、生殖健康的评估等提供重要依据。

    2025-12-10 12:25:47
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